老年人的飲食護理（二）

老年人的飲食護理為老年人提供生活護理作者：周更蘇第1頁/共96頁

1教學內(nèi)容一般飲食的護理

出入液量記錄2特殊飲食的護理3作者：周更蘇第2頁/共96頁1.能幫助不能自理的患者飲食2.能夠為患者進行鼻飼技術操作3.學會為患者記錄出入量1.能敘述鼻飼的目的、適應證、禁忌證、注意事項2.了解要素飲食的概念、目的、應用方法和注意事項1.具有敬業(yè)奉獻精神，耐心地幫助患者合理飲食2.具有科學的工作態(tài)度，能規(guī)范地進行操作知識目標能力目標素質目標教學目標作者：周更蘇第3頁/共96頁1.患者進食時的護理2.鼻飼技術鼻飼操作技術重點難點作者：周更蘇第4頁/共96頁

1導航一般飲食的護理

出入液量記錄2特殊飲食的護理3作者：周更蘇第5頁/共96頁情境模擬患者，李奶奶，患大腦退行性病變，平常只能使用幾個簡單字符進行交流，今天李奶奶情緒不太好，不知道什么原因，不想吃飯。

請問：你作為護士如何勸李奶奶吃飯。一般飲食的護理作者：周更蘇第6頁/共96頁情境模擬問題一為什么李奶奶不愿意吃飯？一般飲食的護理生理及疾病狀態(tài)、心理、環(huán)境等作者：周更蘇第7頁/共96頁評估診斷實施患者的營養(yǎng)和飲食狀況影響營養(yǎng)與飲食的因素進食前進食中進食后

一般飲食護理作者：周更蘇第8頁/共96頁為什么患者李奶奶不愿意吃飯？生理？疾病的病痛？還是……心理？抑郁還是焦慮？？社會？子女，還是同住的患者？其他：飯菜的色香味？環(huán)境？如何評估？？一般飲食的護理作者：周更蘇第9頁/共96頁評估生理因素一般飲食的護理心理因素社會因素作者：周更蘇第10頁/共96頁生理因素1.年齡2.特殊生理時期

3.活動量4.疾病因素評估一般飲食的護理心理因素社會因素作者：周更蘇第11頁/共96頁生理因素1.年齡2.特殊生理時期

3.活動量4.疾病因素疼痛焦慮興奮喜悅等一般飲食的護理評估心理因素社會因素作者：周更蘇第12頁/共96頁生理因素1.年齡2.特殊生理時期

3.活動量4.疾病因素疼痛焦慮興奮喜悅等1.經(jīng)濟狀況2.文化背景3.健康意識一般飲食的護理評估心理因素社會因素作者：周更蘇第13頁/共96頁評估診斷實施患者的營養(yǎng)和飲食狀況影響營養(yǎng)與飲食的因素進食前進食中進食后

一般飲食護理作者：周更蘇第14頁/共96頁情境模擬問題二在為李奶奶進食前，這位同學做了哪些工作？一般飲食的護理喜歡吃什么？選擇適宜的食物取合適的進餐體位作者：周更蘇第15頁/共96頁（一）進食前護理（二）進食時護理（三）進食后護理一般飲食的護理實施作者：周更蘇第16頁/共96頁（一）進食前護理（二）進食時護理（三）進食后護理1.環(huán)境準備2.飲食準備

3.患者準備4.護士準備

實施一般飲食的護理作者：周更蘇第17頁/共96頁患者吃飯前的準備？環(huán)境準備去除一切對食欲有影響的原因很重要：清潔安靜，空氣、光線、溫度飲食準備食物的制作和調(diào)配；溫度要適宜；主動征求患者對食物的喜愛程度；講解食物的營養(yǎng)價值、進食的重要性

患者準備洗手、漱口，去除不適因素，舒適體位能下床的：上半身挺直、身體稍向前傾不能下床能坐起的應采取半坐臥位坐起有困難：軟枕抬高或搖高床頭30-50度不能抬高上半身的：側臥位，頭部向前傾斜護士準備著裝、查對作者：周更蘇第18頁/共96頁情境模擬問題三

在為李奶奶進食時，這位同學哪些地方做的對？哪些地方做的不對？

一般飲食的護理作者：周更蘇第19頁/共96頁（一）進食前護理（二）進食時護理（三）進食后護理1.分發(fā)食物2.鼓勵進餐3.健康教育

1.環(huán)境準備2.飲食準備

3.患者準備4.護士準備

實施一般飲食的護理作者：周更蘇第20頁/共96頁1.分發(fā)食物

護士要根據(jù)飲食單的飲食種類，協(xié)助配餐員將熱飯，熱菜準確無誤地分發(fā)到每位患者，要將食物置于患者方便拿取的位置。進食時護理作者：周更蘇第21頁/共96頁2.鼓勵進餐（1）督促、檢查治療飲食和試驗飲食的實施訪客帶來的食物，需經(jīng)護士檢查，符合治療護理原則的方可食用。

（2）不能自行進食的患者，護士應給予喂食喂食時應根據(jù)患者的進食習慣，進食的次序與方法等耐心喂食；進流質飲食者，可用吸管進食。（3）對于嗆咳患者應立即停止進食，頭偏向一側，如不緩解，清除口腔內(nèi)的食物喂食方法進食時護理作者：周更蘇第22頁/共96頁2.鼓勵進餐（4）雙目失明或雙眼被遮蓋的患者在喂食前告之食物名稱以增加興趣，促進消化液分泌。如患者要求自己進食，可設置時鐘平面圖放置食物，告知方法及食物名稱，利于順序攝取。如6點處放主食，12點處放湯，9點處和3點處放菜。進食時護理作者：周更蘇第23頁/共96頁食物放置平面圖進食時護理作者：周更蘇第24頁/共96頁進食時護理2.鼓勵進餐（5）對禁食或限量飲食者應告知患者原因，以取得合作，同時在床尾卡上標記，做好交接班。（6）對于需要增加飲水量者應向患者解釋大量飲水的重要性。對限制飲水量者應向患者及家屬說明限水的目的、限水量，以取得合作?；颊叽策厬邢匏畼擞?。作者：周更蘇第25頁/共96頁3.健康教育護士應創(chuàng)造輕松愉快的進餐環(huán)境，在患者進食期間，適時講述和解答患者在飲食方面的問題，進行健康宣教，幫助患者糾正不良飲食習慣及違反醫(yī)療原則的飲食行為。進食時護理作者：周更蘇第26頁/共96頁（一）進食前護理（二）進食時護理（三）進食后護理1.分發(fā)食物2.鼓勵進餐3.健康教育

1.保持清潔2.做好記錄3.做好交接

1.環(huán)境準備2.飲食準備

3.患者準備4.護士準備

實施一般飲食的護理作者：周更蘇第27頁/共96頁1.保持清潔

及時撤去餐具，督促協(xié)助患者洗手、漱口或做口腔護理，整理床單位，以保持餐后的清潔和舒適。2.做好護理記錄

如進食種類、量、患者進食時和進食后的反應等，以了解患者的進食是否滿足營養(yǎng)需求。3.做好交接班對暫禁食或延遲進食的患者做好交接班。進食后護理作者：周更蘇第28頁/共96頁案例導入

劉女士，56歲，口腔手術后2天，病人想吃東西，請問如何保證其營養(yǎng)的攝入？作者：周更蘇第29頁/共96頁

1導航一般飲食的護理

出入液量記錄2特殊飲食的護理3作者：周更蘇第30頁/共96頁不能經(jīng)口進食消化吸收障礙特殊飲食的護理對象管飼飲食要素飲食作者：周更蘇第31頁/共96頁

1導航一般飲食的護理

出入液量記錄2特殊飲食的護理3管飼飲食要素飲食作者：周更蘇第32頁/共96頁管飼飲食將營養(yǎng)豐富的流質飲食、營養(yǎng)液或水、藥物，通過導管輸入胃內(nèi)或腸道，以保證患者獲得所需營養(yǎng)素的方法。特殊飲食的護理作者：周更蘇第33頁/共96頁鼻飼法將胃管經(jīng)一側鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質飲食、水和藥物的一種方法。特殊飲食的護理作者：周更蘇第34頁/共96頁鼻飼法目的適應證操作方法注意事項特殊飲食的護理作者：周更蘇第35頁/共96頁特殊飲食的護理目的營養(yǎng)水分藥物流質鼻飼法營養(yǎng)治療作者：周更蘇第36頁/共96頁鼻飼法目的適應證操作方法注意事項特殊飲食的護理作者：周更蘇第37頁/共96頁不能經(jīng)口進食者特殊飲食的護理適應證危重、昏迷口腔疾患早產(chǎn)兒拒絕進食不能張口病情危重的嬰幼兒某些術后……鼻飼法作者：周更蘇第38頁/共96頁鼻飼法目的適應證操作方法注意事項特殊飲食的護理作者：周更蘇第39頁/共96頁案例

劉女士，56歲，口腔手術后2天，病人想吃東西，請問如何保證其營養(yǎng)的攝入？作者：周更蘇第40頁/共96頁評估計劃實施評價特殊飲食的護理鼻飼法操作方法年齡、病情、治療情況、鼻腔情況，對鼻飼的認知，心理狀況、合作程度作者：周更蘇第41頁/共96頁評估計劃實施評價特殊飲食的護理鼻飼法操作方法護士準備用物準備環(huán)境準備患者準備著裝整潔、洗手、戴口罩安靜、整潔、光線充足無義齒，如有則取下；有一定認知，能配合作者：周更蘇第42頁/共96頁特殊飲食的護理鼻飼法用物插管用物拔管用物作者：周更蘇第43頁/共96頁特殊飲食的護理鼻飼法插管用物鼻飼包一次性胃管50ml注射器膠布水溫計橡膠圈別針棉簽溫開水鼻飼液聽診器手電筒治療單38℃～40℃200ml作者：周更蘇第44頁/共96頁特殊飲食的護理鼻飼法鼻飼包內(nèi)用物紗布石蠟油小藥杯治療碗治療巾血管鉗壓舌板作者：周更蘇第45頁/共96頁特殊飲食的護理鼻飼法拔管用物彎盤治療碗一次性手套漱口杯、水、吸管乙醇血管鉗紗布作者：周更蘇第46頁/共96頁1.核對解釋

2.安置臥位3.清潔鼻腔4.測長標記5.潤管插入6.驗證固定7.灌注食物8.反折固定9.整理記錄特殊飲食的護理鼻飼法實施作者：周更蘇第47頁/共96頁1.核對解釋2.安置臥位3.清潔鼻腔

4.測長標記5.潤管插入6.驗證固定7.灌注食物8.反折固定9.整理記錄特殊飲食的護理鼻飼法實施作者：周更蘇第48頁/共96頁1.核對解釋2.安置臥位3.清潔鼻腔4.測長標記

5.潤管插入6.驗證固定7.灌注食物8.反折固定9.整理記錄特殊飲食的護理鼻飼法實施作者：周更蘇第49頁/共96頁復習食管解剖生理食管起始端氣管氣管位于食管的前方會厭的上緣喉口呼吸道和消化道共同的部分是咽部作者：周更蘇第50頁/共96頁復習食管解剖生理氣管位于食管的前方呼吸道和消化道共同的部分是咽部吞咽動作時喉頭上提，會厭后傾，使喉口關閉，防止插到氣管內(nèi)；吞咽反射性引起食管蠕動，有利于插管作者：周更蘇第51頁/共96頁食管的三個狹窄平氣管分叉處環(huán)狀軟骨水平處穿過膈肌處距切齒15cm（第六頸椎體）距切齒25cm距切齒40cm復習食管解剖生理插管動作要輕柔插管長度？成人45-55cm小兒18-24cm作者：周更蘇第52頁/共96頁1.核對解釋2.安置臥位3.清潔鼻腔4.測長標記

5.潤管插入6.驗證固定7.灌注食物8.反折固定9.整理記錄特殊飲食的護理鼻飼法實施1.前額發(fā)際至劍突2.鼻尖至耳翼至劍突的距離小兒為眉間至劍突與臍中點的距離作者：周更蘇第53頁/共96頁臨床新知識

胃管測量長度：通過臨床多次試驗，采用眉心——臍的體表測量法，胃管即可到達胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內(nèi)容物或進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。作者：周更蘇第54頁/共96頁1.核對解釋2.安置臥位3.清潔鼻腔4.測長標記5.潤管插入6.驗證固定7.灌注食物8.反折固定9.整理記錄特殊飲食的護理鼻飼法實施45cm→55cm作者：周更蘇第55頁/共96頁插管過程中三種困難的原因及處理立即拔出胃管，休息片刻后重新插入插入不暢①插入口腔②碰到食管的狹窄處原因惡心嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過神經(jīng)反射引起誤入氣管①護士：如解釋不當②患者：配合不好處理護士暫停插管，囑患者深呼吸，放松全身①囑患者張口，檢查胃管是否盤在口中，若是，立即拔出②將胃管抽回一小部分，再輕輕插入作者：周更蘇第56頁/共96頁◆插管之前讓病人頭后仰，拉直氣道，便于插入◆當胃管插入14～16cm處時，將患者頭部托起向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可順利通過食管口?；杳曰颊卟骞茏髡撸褐芨K第57頁/共96頁1.核對解釋2.安置臥位3.清潔鼻腔4.測長標記5.潤管插入6.驗證固定7.灌注食物8.反折固定9.整理記錄特殊飲食的護理鼻飼法實施作者：周更蘇第58頁/共96頁抽取胃液聽氣過水聲證明胃管在胃內(nèi)看有無氣泡作者：周更蘇第59頁/共96頁1.核對解釋2.安置臥位3.清潔鼻腔4.測長標記5.潤管插入6.驗證固定7.灌注食物8.反折固定9.整理記錄特殊飲食的護理鼻飼法實施作者：周更蘇第60頁/共96頁特殊飲食的護理鼻飼法插管時已經(jīng)證明在胃內(nèi)，以后灌注飲食前還用不用每次證明胃管在胃內(nèi)？思考作者：周更蘇第61頁/共96頁1.核對解釋2.安置臥位3.清潔鼻腔4.測長標記5.潤管插入6.驗證固定7.灌注食物8.反折固定9.整理記錄特殊飲食的護理鼻飼法實施作者：周更蘇第62頁/共96頁1.核對解釋2.安置臥位3.清潔鼻腔4.測長標記5.潤管插入6.驗證固定7.灌注食物8.反折固定9.整理記錄特殊飲食的護理鼻飼法實施作者：周更蘇第63頁/共96頁1.核對解釋2.安置臥位3.清潔鼻腔4.測長標記5.潤管插入6.驗證固定7.灌注食物8.反折固定9.整理記錄特殊飲食的護理鼻飼法實施作者：周更蘇第64頁/共96頁特殊飲食的護理鼻飼法什么情況拔管呢？長期鼻飼者，每周更換胃管1次；硅膠管可每月更換1次；晚間末次喂食后將胃管拔出，次晨第一次喂食前從另一側鼻孔插入作者：周更蘇第65頁/共96頁臨床新知識

胃管留置時間:臨床研究表明硅膠管留置適宜時間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機會；留置時間過長可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細菌沿導管下行至肺部引起肺部感染。如果加強管道護理，保持胃管通暢，可降低反復插管對鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機會，節(jié)省人力物力。作者：周更蘇第66頁/共96頁◆插管法

◆拔管法1.拔管擦試2.整理記錄夾緊末端動作快呼氣拔管特殊飲食的護理鼻飼法實施作者：周更蘇第67頁/共96頁鼻飼法目的適應證操作方法注意事項特殊飲食的護理作者：周更蘇第68頁/共96頁1.鼻飼前應進行有效的護患溝通，解釋鼻飼目的及配合方法，消除患者的疑慮和不安全感。2.操作時動作應輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔及食管粘膜。3.插管過程中應觀察患者反應，正確處理操作中遇到的問題。4.喂食前應確定胃管在胃內(nèi)。5.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h，須服用藥物時應將藥片研碎，溶解后再灌入；新鮮果汁和奶液應分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。注意事項鼻飼法特殊飲食的護理每次喂食前還用不用證明胃管在胃內(nèi)呢？作者：周更蘇第69頁/共96頁注意事項鼻飼法特殊飲食的護理6.鼻飼過程中，應做到“三避免”：（1）避免灌入空氣，以防造成腹脹；（2）避免灌入速度過快，防止不適應；（3）避免鼻飼液過熱或過冷，防止燙傷黏膜和胃部不適。7.長期鼻飼者應每天進行口腔護理，每周更換胃管一次，晚間末次喂食后拔出，翌晨從另側鼻孔插入。8.食管、胃底靜脈曲張、食管癌和食管梗阻的患者禁忌鼻飼。作者：周更蘇第70頁/共96頁

1導航一般飲食的護理

出入液量記錄2特殊飲食的護理3管飼飲食要素飲食作者：周更蘇第71頁/共96頁要素飲食是化學精制的，含有全部人體所需的各種營養(yǎng)成分，包含游離氨基酸、單糖、必需脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。特殊飲食的護理空腸造瘺滴入飲食蛋白質脂肪碳水化合物維生素礦物質水纖維素氨基酸脂肪酸單糖維生素礦物質水

吸收形式營養(yǎng)素營養(yǎng)全面平衡不含纖維素不用消化直接吸收作者：周更蘇第72頁/共96頁要素飲食目的適用范圍應用方法注意事項特殊飲食的護理作者：周更蘇第73頁/共96頁特殊飲食的護理目的要素飲食臨床營養(yǎng)治療提高危重患者營養(yǎng)素的攝入促進傷口愈合改善機體營養(yǎng)狀況輔助治療營養(yǎng)治療用特殊治療用針對不同疾病患者、以增減相應營養(yǎng)素以達到治療目的

肝功能損害高支鏈氨基酸低芳香族氨基酸腎衰竭必需氨基酸為主苯丙酮尿癥低苯丙氨酸作者：周更蘇第74頁/共96頁要素飲食目的適用范圍應用方法注意事項特殊飲食的護理作者：周更蘇第75頁/共96頁特殊飲食的護理適用范圍要素飲食嚴重燒傷、低蛋白血癥、大手術后胃腸功能紊亂、營養(yǎng)不良、消化吸收不良、短腸綜合征、胃腸道瘺、急性胰腺炎、晚期癌癥等沒有絕對的適用范圍不能攝入、不能消化、需要加強營養(yǎng)作者：周更蘇第76頁/共96頁要素飲食目的適用范圍應用方法注意事項特殊飲食的護理作者：周更蘇第77頁/共96頁特殊飲食的護理應用方法要素飲食途徑口服鼻飼經(jīng)胃造瘺口空腸造樓口供給方式口服法分次注入間歇滴注連續(xù)滴注作者：周更蘇第78頁/共96頁特殊飲食的護理應用方法要素飲食分次注入口服法間歇滴注連續(xù)滴注供給方式適用對象用法/說明50ml/次漸增100ml/次,

6～10次/日口味不易接受;較少使用非危重患者250～400ml/次,4～6次/日;操作方便,費用低廉;易致惡心嘔吐、腹脹、腹瀉大多數(shù)患者400～500ml/次,

4～6次/日,30～60min/次經(jīng)空腸喂養(yǎng)的危重患者12～24h內(nèi)持續(xù)滴注或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵恒定滴速，濃度從5%開始漸增至20%-25%，速度40-60滴/min漸增至至120ml/h，最高達150ml/h作者：周更蘇第79頁/共96頁要素飲食目的適用范圍應用方法注意事項特殊飲食的護理作者：周更蘇第80頁/共96頁1.配制要素飲食時，應嚴格無菌操作原則。2.已配好的溶液應放在4℃以下的環(huán)境保存，有效時間24h。3.口服溫度為37℃，鼻飼或經(jīng)造瘺注入時溫度為41～42℃。4.滴注前后用溫開水或生理鹽水沖洗管腔。特殊飲食的護理要素飲食注意事項

作者：周更蘇第81頁/共96頁5.進食一般原則是由低、少、慢開始，逐步增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標準、用量和速度。6.滴注過程中應經(jīng)常巡視患者。7.應用要素飲食期間應定期檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質、肝功能等指標，觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，記錄體重，做好營養(yǎng)評估。8.停用時需逐漸減量。特殊飲食的護理要素飲食注意事項

作者：周更蘇第82頁/共96頁

1導航一般飲食的護理

出入液量記錄2特殊飲食的護理3作者：周更蘇第83頁/共96頁出入液量記錄什么樣的人需要記錄液體出入量，為什么？記錄什么？怎樣記錄？適應證目的內(nèi)容和要求記錄方法作者：周更蘇第84頁/共96頁出入液量記錄目的

了解病情協(xié)助診斷決定治療方案適應證

休克、心臟病、腎臟病、肝硬化腹水、大面積燒傷、消化道出血、腸梗阻、大手術后體液調(diào)節(jié)功能紊亂作者：周更蘇第85頁/共96頁出入液量記錄記錄內(nèi)容

記錄要求

攝入量

輸液量、