老年性骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理

老年性骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理Nursingofsenileosteoarthritis學(xué)習(xí)目標(biāo)能說(shuō)出老年性骨關(guān)節(jié)炎的定義能敘述老年性骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理問(wèn)題、臨床特點(diǎn)能為老年性骨關(guān)節(jié)炎提供護(hù)理措施，實(shí)施健康教育能關(guān)愛(ài)老年性骨關(guān)節(jié)炎的老人學(xué)習(xí)案例彭某，男，78歲，曾為建筑工人。主訴因“右膝疼痛、活動(dòng)受限1月，加重半月”入院?；颊哂?月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)行走及勞動(dòng)后右膝關(guān)節(jié)疼痛不適，休息能緩解，無(wú)畏寒、發(fā)熱、指端發(fā)冷、感覺(jué)異常等不適，患者未予重視，未行任何治療，后癥狀漸加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。右膝MRI示右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次／分，呼吸20次／分，血壓170/90mmhg，隨機(jī)血糖6.4mmol/l。脊柱無(wú)畸形，右膝關(guān)節(jié)紅腫、畸形，局部皮溫正常，右膝關(guān)節(jié)周圍間隙輕壓痛，髕周輕壓痛，浮髕實(shí)驗(yàn)（－），麥?zhǔn)习Y（＋），膝過(guò)伸過(guò)屈試驗(yàn)（＋），膝內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)（＋），髕骨研磨（＋），股四頭肌肌力四級(jí)，脛前肌、腓腸肌肌力、伸趾、伸拇肌力五級(jí)，右下肢感覺(jué)及肢端血運(yùn)好，生理反射存在，病理癥（－）。高血壓史10年。老年性骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，是一種退行性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致功能喪失。中年后多發(fā)，65歲以上70%有癥狀。>60歲，發(fā)病率為50%；>75歲，發(fā)病率為80%。美國(guó)>50歲人群中僅次于冠心病，國(guó)內(nèi)骨關(guān)節(jié)炎患者6500萬(wàn)人。護(hù)理背景－老年性骨關(guān)節(jié)炎疾病概述遺傳（inheritance）性別（sex）女性是男性的8倍肥胖（obesity）老年性骨關(guān)節(jié)炎年齡（age）增齡使軟骨下營(yíng)養(yǎng)血管數(shù)量下降護(hù)理背景－老年性骨關(guān)節(jié)炎疾病概述發(fā)病因素關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)護(hù)理背景－老年性骨關(guān)節(jié)炎疾病概述機(jī)械損傷導(dǎo)致組織破壞炎癥因子增多炎癥介質(zhì)觸發(fā)炎性周期骨組織出現(xiàn)致密化和硬化改變破壞關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步刺激軟骨細(xì)胞和滑膜襯里細(xì)胞骨贅形成半月板出現(xiàn)裂隙，形成碎片關(guān)節(jié)軟骨是一種致密結(jié)締組織的膠原纖維，底端附著在骨質(zhì)上，上端朝向關(guān)節(jié)面，呈半環(huán)形，當(dāng)受壓時(shí)，可有少許變形，起緩沖壓力的作用。損傷整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉等護(hù)理背景－老年性骨關(guān)節(jié)炎疾病概述病理改變關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)軟骨滑膜骨正常膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)囊肥厚骨的囊性變軟骨下骨硬化軟骨面破壞不整骨刺形成滑膜肥厚軟骨消失，骨硬化病理改變護(hù)理背景－老年性骨關(guān)節(jié)炎疾病概述晨僵關(guān)節(jié)摩擦音關(guān)節(jié)活動(dòng)受限護(hù)理背景－老年性骨關(guān)節(jié)炎疾病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)疼痛特點(diǎn)：活動(dòng)痛：關(guān)節(jié)疼痛，常于晨間，如活動(dòng)過(guò)多，則負(fù)重增加后因關(guān)節(jié)摩擦而疼痛加重.靜止痛：長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后感覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬，突然站起膝關(guān)節(jié)會(huì)劇烈疼痛，甚至跪落感氣候變化，冬季疼痛加重；游泳、騎自行車膝關(guān)節(jié)不痛.護(hù)理背景－老年性骨關(guān)節(jié)炎疾病特點(diǎn)不同部位骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)手（hand）以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累最常見，關(guān)節(jié)伸側(cè)面的兩側(cè)骨性膨大，稱赫伯登（heberden）結(jié)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)面出現(xiàn)者，稱夏布爾（bouchard）結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)可有輕度紅腫、疼痛和壓痛第一腕掌關(guān)節(jié)受累后，基地部骨質(zhì)增生呈方形手畸形手指關(guān)節(jié)增生及側(cè)向半脫位可致蛇樣畸形護(hù)理背景－老年性骨關(guān)節(jié)炎疾病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)不同部位骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)膝（knee）臨床最常見膝關(guān)節(jié)承受重量是人體重的四倍之多，若爬山或上下樓梯，則承受七倍的體重危險(xiǎn)因素有肥胖、膝外傷和半月板切除主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重，休息后緩解嚴(yán)重病例可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或外翻畸形護(hù)理背景－老年性骨關(guān)節(jié)炎疾病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)不同部位骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)髖（hipjoint）局部間斷性鈍痛，隨病情發(fā)展可持續(xù)性疼痛部分患者疼痛可放射至腹股溝、大腿、內(nèi)側(cè)及臀部髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙多在內(nèi)旋和外展位，隨后可出現(xiàn)內(nèi)收、外旋和伸展受限護(hù)理背景－老年性骨關(guān)節(jié)炎疾病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)不同部位骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)脊柱（Spine）脊柱受累較常見，可有椎體、椎間盤以及后突關(guān)節(jié)的增生和骨贅引起局部疼痛和僵硬感，壓迫局部血管和神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)放射痛和神經(jīng)癥狀壓迫椎－基底動(dòng)脈，引起腦供血不足的癥狀腰椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致椎管狹窄，可出現(xiàn)間歇性跛行以及馬尾綜合癥足（foot）趾關(guān)節(jié)常受累，除出現(xiàn)局部疼痛、壓痛和骨性肥大外，可有拇外翻等畸形護(hù)理背景－老年性骨關(guān)節(jié)炎疾病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查（imageologicaldiagnosis）檢驗(yàn)（checkout）CRP、ESR的升高；關(guān)節(jié)液透明、淡黃色、黏稠度正?；蚵缘?，輕度白細(xì)胞增多等護(hù)理背景－老年性骨關(guān)節(jié)炎疾病概述輔助檢查治療目的減輕或消除疼痛（Relieveorrelievepain）矯正畸形（correctdeformity）恢復(fù)或維持關(guān)節(jié)功能（Restoreormaintainjointfunction）改善生活質(zhì)量（improvethequalityoflife）護(hù)理背景－老年性骨關(guān)節(jié)炎疾病概述治療治療方案護(hù)理背景－老年性骨關(guān)節(jié)炎疾病概述治療一般治療減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷：增加休息，減輕體重，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷物理療法：適度按摩、熱敷超短波、微波、離子透入均有一定的消炎止痛作用護(hù)理背景－老年性骨關(guān)節(jié)炎疾病概述治療藥物治療——改善癥狀藥物解熱鎮(zhèn)痛藥（非甾體抗炎藥）撲熱息痛、阿司匹林、芬必得西樂(lè)葆、扶他林、扶他捷（雙氯酚酸）吡羅昔康、美洛昔康、消炎痛（吲哚美辛）激素類抗炎藥地塞米松可的松氫化可的松護(hù)理背景－老年性骨關(guān)節(jié)炎疾病概述治療藥物治療——改善骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)藥物鹽酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊硫酸軟骨素透明質(zhì)酸鈉護(hù)理背景－老年性骨關(guān)節(jié)炎疾病概述治療關(guān)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（Arthroscopicsurgery）特點(diǎn)可見關(guān)節(jié)內(nèi)所有部位；圖像可放大切口小、創(chuàng)傷小、疤痕少、康復(fù)快、并發(fā)癥少、活動(dòng)早邊檢查邊手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥絕大多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)傷病均適合不明原因腫脹、滑膜炎，輕、中度創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)炎游離體、半月板損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)內(nèi)感染等護(hù)理背景－老年性骨關(guān)節(jié)炎疾病概述治療關(guān)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可能并發(fā)癥感染關(guān)節(jié)鏡器械纖細(xì)，有斷裂的可能圍手術(shù)期準(zhǔn)備術(shù)前檢查：重要臟器功能、關(guān)節(jié)周圍無(wú)皮膚破損術(shù)前準(zhǔn)備：局部皮膚清潔、心理準(zhǔn)備術(shù)后處理：肢體功能鍛煉、肌肉收縮鍛煉等護(hù)理背景－老年性骨關(guān)節(jié)炎疾病概述治療護(hù)理背景－老年性骨關(guān)節(jié)炎疾病概述關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體表定位關(guān)節(jié)鏡使用治療疼痛與骨關(guān)節(jié)炎引起骨質(zhì)病理改變有關(guān)軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)腫痛、畸形有關(guān)無(wú)能為力感與軀體活動(dòng)受限及自我貶低的心理壓力有關(guān)有自理能力缺陷的危險(xiǎn)與活動(dòng)障礙有關(guān)常見護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施－疼痛護(hù)理緩解疼痛局部理療：熱療可緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)。中醫(yī)藥推拿療法：可加用活血通絡(luò)中藥效果用藥護(hù)理使用鎮(zhèn)靜藥物或非甾體類抗炎藥，最常見的副作用是胃腸道不適，可出現(xiàn)消化道潰瘍和消化道出血，宜飯后服用以減輕不良反應(yīng)，西咪替丁與非甾體類抗炎藥同時(shí)服用可減輕潰瘍發(fā)病率.護(hù)理措施－用藥護(hù)理飲食與休息：補(bǔ)充維生素C和動(dòng)物軟骨（富含硫酸軟骨素），可預(yù)防或延緩軟骨衰老。心理護(hù)理：焦慮、悲觀心理。完善術(shù)前檢查：心、肺、肝、腎功能檢查，提高手術(shù)耐受力。術(shù)前訓(xùn)練：床上排泄；正確深呼吸、有效咳嗽等訓(xùn)練；四肢訓(xùn)練常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、保證充足睡眠等.護(hù)理措施－手術(shù)后護(hù)理密切觀察生命體征患肢的觀察與護(hù)理：術(shù)后彈性繃帶加壓；冰袋持續(xù)冷敷患膝48～72小時(shí)，防關(guān)節(jié)內(nèi)滲血，減輕疼痛；患肢抬高20～30cm，膝關(guān)節(jié)伸直，利靜脈回流，減輕腫脹；觀察運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及末梢循環(huán)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、輔助器具的應(yīng)用護(hù)理措施－手術(shù)后護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理術(shù)后第1日半坐臥位，至術(shù)后第6～7日完全坐起；髖關(guān)節(jié)1周內(nèi)應(yīng)屈曲到90度，肢體抬高并髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：臥位－坐位、由坐到站、由站到走，練習(xí)獨(dú)立坐起到扶拐行走護(hù)理措施－手術(shù)后護(hù)理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理（Nursingafterkneearthroplasty）生命體征平穩(wěn)，即指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)背伸趾屈鍛煉；股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高訓(xùn)練，伸直膝關(guān)節(jié)抬離床面不超過(guò)45度，足跟稍離床，適當(dāng)高度停3－5s再放下。術(shù)后第1日坐位，彈力繃帶固定3－5日，持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：首日屈曲30度以內(nèi)，以后每日增加10度，術(shù)后7-10日，膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90度；術(shù)后一周雙拐下地行走，患肢部分負(fù)重；術(shù)后6周完全負(fù)重，逐漸棄拐輔助器具的應(yīng)用護(hù)理措施－手術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施－健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者說(shuō)明骨關(guān)節(jié)病因、預(yù)后和治療等方面的知識(shí)；改變不良生活方式，避免加重關(guān)節(jié)退化活動(dòng)；病變廣、影響大、致殘高、療效差、病程長(zhǎng)、負(fù)擔(dān)重等危害飲食指導(dǎo)：補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，限高脂、高糖等食物用藥指導(dǎo)：講解藥物的作用與副作用。疾病預(yù)防：避免體重過(guò)重，注意自我保護(hù)（易患人群，如礦工、農(nóng)民、教師等）運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)：急性期限制活動(dòng)，緩解期規(guī)律運(yùn)動(dòng)；游泳、做操、太極拳等，借助行器行走。課堂練習(xí)1.骨性關(guān)節(jié)炎的早期微創(chuàng)手術(shù)是指：（）A.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)B.截骨技術(shù)C.關(guān)節(jié)置換手術(shù)D.局部穿刺技術(shù)2.最常用的老年性骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查技術(shù)是（）A.X線平片B.CTC.MRID.關(guān)節(jié)內(nèi)造影檢查3.下列在老年性骨關(guān)節(jié)炎的治療中對(duì)軟骨有保護(hù)作用的藥物是（