腎腎上腺專題知識(shí)講座

腎腎上腺專題知識(shí)講座腎腎上腺專題知識(shí)講座第1頁(yè)位置

位于脊柱兩側(cè)兩腎腎門相對(duì)，上極相距稍近右腎上端平T12,下端平L3；左腎上端平T11，下端平L2第12肋斜過左腎后面中部、右腎后面上部腎腎上腺專題知識(shí)講座第2頁(yè)體表投影

后正中線兩側(cè)2.5cm和7.5-8.5cm處各作兩條垂線，經(jīng)過T11和L3棘突各作一水平線，兩腎即位于此縱、橫標(biāo)志線所組成兩個(gè)四邊形內(nèi)腎腎上腺專題知識(shí)講座第3頁(yè)腎門體表投影

在腹前壁位于第9肋前端在腹后壁位于第12肋下緣與豎脊肌外緣交角處，此角稱腎角或脊肋角。腎病變時(shí)，此處常有壓痛或叩擊痛。腎腎上腺專題知識(shí)講座第4頁(yè)腎毗鄰

上方隔疏松結(jié)締組織與腎上腺相鄰內(nèi)下方為腎盂和輸尿管左腎內(nèi)側(cè)為腹主動(dòng)脈，右腎內(nèi)側(cè)為下腔靜脈內(nèi)后方為左、右腰交感干腎腎上腺專題知識(shí)講座第5頁(yè)腎毗鄰

–兩腎前方毗鄰不一樣左腎前方上部為胃后壁，中部為胰，下部為空腸袢及結(jié)腸左曲右腎前方上部為肝右葉，下部為結(jié)腸右曲，內(nèi)側(cè)為十二指腸降部左腎切除術(shù)時(shí)，注意勿傷胰體和胰尾右腎預(yù)防損傷十二指腸降部

腎腎上腺專題知識(shí)講座第6頁(yè)腎腎上腺專題知識(shí)講座第7頁(yè)腎腎上腺專題知識(shí)講座第8頁(yè)腎腎上腺專題知識(shí)講座第9頁(yè)腎毗鄰

–后面第12肋以上個(gè)別與膈鄰貼第12肋以下個(gè)別，除有肋下血管、神經(jīng)外，自內(nèi)向外為腰大肌及其前方生殖股神經(jīng)，腰方肌及其前方髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)等腎手術(shù)需切除第12肋時(shí)，要注意保護(hù)胸膜，以免損傷造成氣胸腎周圍炎或膿腫時(shí)，腰大肌受到刺激可發(fā)生痙攣，引發(fā)患側(cè)下肢屈曲

腎腎上腺專題知識(shí)講座第10頁(yè)腎腎上腺專題知識(shí)講座第11頁(yè)腎門renalhilum

腎內(nèi)緣中部凹陷處稱為腎門有腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等出入腎門邊緣稱為腎唇，有前唇和后唇含有一定彈性，手術(shù)需分離腎門時(shí)牽開前唇或后唇可擴(kuò)充腎門顯露腎竇

腎腎上腺專題知識(shí)講座第12頁(yè)腎竇renalsinus

由腎門深入腎實(shí)質(zhì)所圍成腔隙稱腎竇被腎血管、腎小、大盞，腎盂，神經(jīng)、淋巴管和脂肪等占據(jù)

腎腎上腺專題知識(shí)講座第13頁(yè)腎蒂renalpedicle

由出入腎門腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等所組成腎蒂主要結(jié)構(gòu)排列有規(guī)律由前向后腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂由上向下腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂

腎腎上腺專題知識(shí)講座第14頁(yè)腎動(dòng)脈renalartery

多平第

1～2腰椎間盤高度起自腹主動(dòng)脈側(cè)面，于腎靜脈后上方橫行向外，經(jīng)腎門入腎。因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈位置偏左，故右腎動(dòng)脈較左側(cè)長(zhǎng)，并經(jīng)下腔靜脈后面右行入腎。腎動(dòng)脈起始部外徑平均為0.77cm，腎動(dòng)脈支數(shù)多為1支。

腎腎上腺專題知識(shí)講座第15頁(yè)腎動(dòng)脈-分段腎A（一級(jí)支）入腎門之前，多分為前、后兩干（二級(jí)支），由前、后干再分出段A（三級(jí)支）。在腎竇內(nèi)，前干在腎盂前方，發(fā)出上段A、上前段A、下前段A和下段A。后干在腎盂后方，入腎后延續(xù)為后段A。每條段A都有獨(dú)立供血區(qū)域，各段動(dòng)脈之間無吻合。

腎腎上腺專題知識(shí)講座第16頁(yè)腎腎上腺專題知識(shí)講座第17頁(yè)腎腎上腺專題知識(shí)講座第18頁(yè)腎腎上腺專題知識(shí)講座第19頁(yè)腎段renalsegment

每一段動(dòng)脈供給腎實(shí)質(zhì)區(qū)域，稱為腎段腎段共有五個(gè)，即上段、上前段、下前段、下段和后段腎段存在為腎限局性病變定位及腎段或腎個(gè)別切除術(shù)提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)

腎腎上腺專題知識(shí)講座第20頁(yè)腎腎上腺專題知識(shí)講座第21頁(yè)腎動(dòng)脈-變異腎A變異比較常見。不經(jīng)腎門而在腎上端入腎動(dòng)脈稱為上極A，經(jīng)下端入腎動(dòng)脈，稱為下極A。上、下極A起自腎A、腹主A或腹主A與腎A起始部交角處。上、下極A與上、下段A在腎內(nèi)供血區(qū)域一致，只是起點(diǎn)、行程和入腎部位不一樣。手術(shù)時(shí)應(yīng)重視上、下極A，易損傷，致出血，腎上端或下端缺血性壞死。腎腎上腺專題知識(shí)講座第22頁(yè)腎腎上腺專題知識(shí)講座第23頁(yè)腎動(dòng)脈-變異

有時(shí)右側(cè)下極動(dòng)脈起點(diǎn)很低，于腹主動(dòng)脈分叉部稍上方發(fā)出，斜向外方，越過下腔靜脈及輸尿管起始部前方入腎下極，與下腔靜脈后方腎動(dòng)脈主干形成一個(gè)下腔靜脈周圍動(dòng)脈環(huán)。在施行腎切除術(shù)時(shí)，如采取集束結(jié)扎腎血管蒂時(shí)，將形成一個(gè)嵌閉環(huán)，可壓迫下腔靜脈。這種起點(diǎn)很低下段動(dòng)脈，可壓迫輸尿管，造成腎盂積液。腎腎上腺專題知識(shí)講座第24頁(yè)腎動(dòng)脈行程變異

有腎動(dòng)脈在腎靜脈平面以下起自腹主動(dòng)脈，經(jīng)腎靜脈后面上行，然后繞至前方進(jìn)入腎門。此種腎動(dòng)脈可壓迫腎靜脈，可能是直立性高血壓病因之一。腎腎上腺專題知識(shí)講座第25頁(yè)腎靜脈renalvein

腎內(nèi)靜脈與腎內(nèi)動(dòng)脈不一樣，有廣泛吻合，無節(jié)段性，結(jié)扎一支不影響血液回流。腎內(nèi)靜脈在腎竇內(nèi)匯成2或3支，出腎門后則合為一干，走行于腎動(dòng)脈前方，橫行匯入下腔靜脈。腎靜脈多為1支，少數(shù)有2支或3支，多見于右側(cè)。

腎腎上腺專題知識(shí)講座第26頁(yè)兩側(cè)腎V屬支不一樣左腎V除接收左腎上腺V、左睪丸（卵巢）V、腰V外，其屬支與周圍靜脈還有吻合。因?yàn)樽蟛G丸V多呈直角匯入左腎V，所以該V血流可能受到一定阻力，是精索靜脈曲張誘因之一。約有半數(shù)以上，左腎V與腰V相通，腰V與腰升V連接，經(jīng)過它與椎V叢相交通，所以左側(cè)腎和睪丸惡性腫瘤可經(jīng)此路徑向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。右腎V通常無腎外屬支。腎腎上腺專題知識(shí)講座第27頁(yè)腎腎上腺專題知識(shí)講座第28頁(yè)左、右腎靜脈區(qū)分左腎靜脈較長(zhǎng)，右腎靜脈短。左腎上腺V及左睪丸（卵巢）V匯入左腎V，而右側(cè)匯入下腔靜脈。左腎V屬支與周圍V有吻合，右腎V無此吻合。腎腎上腺專題知識(shí)講座第29頁(yè)淋巴

腎內(nèi)淋巴管分淺、深兩組。淺組位于腎纖維膜深面，引流腎被膜及其腎脂肪囊淋巴。深組位于腎內(nèi)血管周圍，引流腎實(shí)質(zhì)淋巴。淺、深兩組淋巴管相互吻合，在腎蒂處匯合成較粗淋巴管，最終匯入各群腰淋巴結(jié)。右腎前部集合淋巴管注入腔靜脈前LN、主動(dòng)脈腔靜脈間LN及主動(dòng)脈前LN。右腎后部集合淋巴管注入腔靜脈后LN。左腎前部集合淋巴管注入主動(dòng)脈前LN及主動(dòng)脈外側(cè)LN。左腎后部集合淋巴管注入該動(dòng)脈起始處主動(dòng)脈外側(cè)LN。腎癌時(shí)上述淋巴結(jié)可被累及。腎腎上腺專題知識(shí)講座第30頁(yè)神經(jīng)腎接收交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配，同時(shí)有內(nèi)臟感覺神經(jīng)。腎交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)皆起源于腎叢（位于腎動(dòng)脈上方及其周圍）。普通認(rèn)為分布于腎內(nèi)神經(jīng)主要是交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)可能只終止于腎盂平滑肌。腎感覺神經(jīng)隨交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)分支走行，因?yàn)榉植加谀I感覺神經(jīng)纖維皆經(jīng)過腎叢，所以切除或封閉腎叢可消除腎疾患引發(fā)疼痛。腎腎上腺專題知識(shí)講座第31頁(yè)腎被膜

腎被膜有三層，由外向內(nèi)依次為：腎筋膜脂肪囊纖維囊腎腎上腺專題知識(shí)講座第32頁(yè)腎腎上腺專題知識(shí)講座第33頁(yè)腎筋膜renalfascia(Gerota筋膜)質(zhì)較堅(jiān)韌，分為前、后兩層（前層為腎前筋膜，后層為腎后筋膜）。因?yàn)槟I前、后筋膜在腎下方互不融合，向下與直腸后隙相通，經(jīng)此通路可在骶骨前方做腹膜后注氣造影。腎筋膜發(fā)出許多結(jié)締組織纖維束，穿過脂肪囊與纖維囊相連，對(duì)腎有一定固定作用。因?yàn)槟I筋膜下端完全開放，當(dāng)腹壁肌減弱，腎周圍脂肪降低，或有內(nèi)臟下垂時(shí)，腎移動(dòng)性可增大，向下形成腎下垂或稱游走腎。假如發(fā)生腎積膿或有腎周圍炎時(shí)，膿液可沿腎筋膜向下蔓延。腎腎上腺專題知識(shí)講座第34頁(yè)腎筋膜腎腎上腺專題知識(shí)講座第35頁(yè)脂肪囊adiposecapsule脂肪囊,又稱腎床，為脂肪組織層，成人厚度可達(dá)2cm，在腎后面和邊緣，較為發(fā)達(dá)。脂肪囊有支持和保護(hù)腎作用。經(jīng)腹膜外作腎手術(shù)時(shí)，腎囊封閉藥液即注入此脂肪囊內(nèi)，且易于游離腎臟。因?yàn)樵搶訛橹窘M織且厚，易透過X射線，在X線片上可見腎輪廓，對(duì)腎疾病診療有幫助。腎腎上腺專題知識(shí)講座第36頁(yè)腎腎上腺專題知識(shí)講座第37頁(yè)纖維囊fibrouscapsule又稱纖維膜，為腎固有膜，由致密結(jié)締組織所組成，質(zhì)薄而堅(jiān)韌，被覆于腎表面，有保護(hù)腎作用。纖維膜易從腎表面剝離，利用此特點(diǎn)，可將腎固定于第12肋或腰大肌上，治療腎下垂。在腎個(gè)別切除或腎外傷時(shí)，應(yīng)縫合纖維膜，以防腎實(shí)質(zhì)撕裂。腎腎上腺專題知識(shí)講座第38頁(yè)腎上腺suprarenalgland腎腎上腺專題知識(shí)講座第39頁(yè)概述位于腹膜后隙，脊柱兩側(cè)，平第11胸椎高度，兩腎上端，屬腹膜外位器官，為成正確內(nèi)分泌器官。左側(cè)腎上腺為半月形，右側(cè)為三角形，高約為5cm，寬約為3cm，厚為0.5～lcm，重為5～7g。腎上腺與腎共同包在腎筋膜內(nèi)，經(jīng)過腹膜后注氣造影，可顯示腎上腺輪廓，對(duì)診療腎上腺病變有一定意義。腎腎上腺專題知識(shí)講座第40頁(yè)毗鄰左、右腎上腺毗鄰不一樣左腎上腺前面上部借網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，下部與胰尾、脾血管相鄰，內(nèi)側(cè)緣靠近腹主動(dòng)脈右腎上腺前面為肝，前面外上部沒有腹膜，直接與肝裸區(qū)相鄰，內(nèi)側(cè)緣緊鄰下腔靜脈左、右腎上腺后面均為膈兩側(cè)腎上腺之間為腹腔叢腎腎上腺專題知識(shí)講座第41頁(yè)腎上腺動(dòng)脈腎上腺動(dòng)脈有上、中、下三支腎上腺上動(dòng)脈發(fā)自膈下動(dòng)脈腎上腺中動(dòng)脈發(fā)自腹主動(dòng)脈腎上腺下動(dòng)脈發(fā)自腎動(dòng)脈腎腎上腺專題知識(shí)講座第42頁(yè)腎腎上腺專題知識(shí)講座第43頁(yè)腎上腺靜脈左腎上腺靜脈通常為1支，少數(shù)為2支右腎上腺靜脈通常只有1支左腎上腺靜脈匯入左腎靜脈右腎上腺靜脈匯入下腔靜脈因?yàn)橛夷I上腺靜脈很短，且多匯入下腔靜脈右后壁，故在右腎上腺切除術(shù)結(jié)扎腎上腺靜脈時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)下腔靜脈腎腎上腺專題知識(shí)講座第44頁(yè)腎腎上腺專題知識(shí)講座第45頁(yè)腎腎上腺專題知識(shí)講座第46頁(yè)輸尿管ureters腎腎上腺專題知識(shí)講座第47頁(yè)

輸尿管ureters是位于腹膜后隙細(xì)長(zhǎng)管狀器官，位于脊柱兩側(cè)，左、右各一。上端起自腎盂，下端終于膀胱，在成人長(zhǎng)約25～30cm。通常將輸尿管分為三部：①腹部（腰段），自腎孟與輸尿管交界處至跨越髂血管處；②盆部（盆段），從跨越髂血管處至膀胱壁；③壁內(nèi)部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，終于膀胱粘膜輸尿管口。腎腎上腺專題知識(shí)講座第48頁(yè)

輸尿管腹部長(zhǎng)約13～14cm，緊貼腰大肌前面向下內(nèi)側(cè)斜行，在腰大肌中點(diǎn)稍下方有睪丸（卵巢）血管斜過其前方。輸尿管腹部體表投影：在腹前壁與半月線相當(dāng)；在腹后壁約與腰椎橫突尖端所作連線一致。腎腎上腺專題知識(shí)講座第49頁(yè)

輸尿管腹部上、下端分別是解剖上第1、2狹窄部。腎孟輸尿管連接處直徑約0.2cm；跨越髂血管處直徑約0.3cm；其中間個(gè)別較粗，直徑約0.6cm。輸尿管狹窄部常是結(jié)石阻塞部位，尤其腎盂輸尿管連接處狹窄性病變，是造成腎盂積水主要病因之一。腎腎上腺專題知識(shí)講座第50頁(yè)男性輸尿管腎腎上腺專題知識(shí)講座第51頁(yè)女性輸尿管腎腎上腺專題知識(shí)講座第52頁(yè)

右輸尿管腹部前方有十二指腸降部、升結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、睪丸(卵巢)血管、回腸末段，右側(cè)與盲腸及闌尾鄰近，所以回腸后位闌尾炎?？梢l(fā)右輸尿管炎，尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。左輸尿管腹部前方，有十二指腸空腸曲、降結(jié)腸血管，睪丸(卵巢)血管也斜行越過輸尿管腹部前方。抵達(dá)骨盆上口時(shí)，兩側(cè)輸尿管跨越髂外血管起始部進(jìn)入盆腔。因?yàn)檩斈蚬芨共看髠€(gè)別與升、降結(jié)腸血管相鄰，施行左或右半結(jié)腸切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)輸尿管腹部。腎腎上腺專題知識(shí)講座第53頁(yè)輸尿管變異

輸尿管變異比較少見。下腔靜脈后輸尿管輕易發(fā)生輸尿管梗阻，有時(shí)需要手術(shù)將其移至正常位置。雙腎盂、雙輸尿管行程及開口也有變異，如雙輸尿管開口于膀胱，可不引發(fā)生理功效障礙，但若其中一條輸尿管開口于膀胱之外，尤其在女性可開口于尿道外口附近或陰道內(nèi)，因無括約肌控制，可致連續(xù)性尿漏。腎腎上腺專題知識(shí)講座第54頁(yè)腎腎上腺專題知識(shí)講座第55頁(yè)輸尿管血液供給

輸尿管腹部血液供給是多源性，其上部由腎動(dòng)脈、腎下極動(dòng)脈分支供給；下部由腹主動(dòng)脈、睪丸（卵巢）動(dòng)脈、第1腰動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈等分支供給。各條輸尿管動(dòng)脈抵達(dá)輸尿管邊緣0.2～0.3cm處，分為升支和降支進(jìn)入管壁，上下相鄰分支相互吻合，在輸尿管外膜層形成動(dòng)脈網(wǎng)