心肌梗塞患者護理

心肌梗塞患者護理心肌梗塞患者護理第1頁主要內容病史匯報相關檢驗診療計劃護理診療護理辦法健康教育相關知識心肌梗塞患者護理第2頁定義心肌梗死是心肌長時間缺血造成心肌細胞死亡，為在冠裝動脈病變基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇降低或中止，使對應心肌發(fā)生嚴重持久缺血造成心肌壞死。心肌梗塞患者護理第3頁病史匯報患者王九香，男性，80歲，系“突發(fā)劍突下疼痛不適8小時余”6.9號入內一科，查體血壓75/55mmhg，神清，精神差，痛苦貌，皮膚濕冷，HR83次/分，律齊，既往有蛛網膜下腔出血史。入院診療：腹痛待查，休克（心肌梗死？）于6.10號轉入我科，來時神志清楚，精神差，痛苦貌，皮膚濕冷，血壓70/50當前診療：急性心肌梗死，心源性休克心肌梗塞患者護理第4頁相關檢驗6.9心肌酶譜示：TNI5250.963pg/ml(<14),AST136u/l,ck807u/l（26~308）,LDH353u/l（135~225）心電圖示：頻發(fā)室性早搏，下壁、前側壁、后壁ST-T段改變心肌梗塞患者護理第5頁相關檢驗6.10CK2401,LDH3963,TNI9436,K+6.0報危急值6.11AST500,CK3359,LDH4626,PLT7X10^9/L心肌梗塞患者護理第6頁患者入科后連續(xù)訴胸悶胸痛，小便少，訴有便意，小便不能自解，6.10號導尿留置尿管，引流少許黃色尿液，期間出現惡心嘔吐，10號復查血常規(guī)示血小板顯著降低，暫停阿司匹林腸溶片及氯吡格雷片及低分子肝素心肌梗塞患者護理第7頁診療計劃遵醫(yī)囑特級護理，低鹽低脂飲食，監(jiān)測生命體征，絕對臥床休息，記24小時出入量，予“單硝酸”擴冠，“奧美拉唑”護胃，嗎啡鎮(zhèn)痛，葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉及高糖加胰島素靜滴維持糾正高鉀血癥，羥乙基淀粉擴容改進微循環(huán)，多巴胺加多巴酚丁胺抗心衰等對癥處理心肌梗塞患者護理第8頁護理診療？護理辦法？心肌梗塞患者護理第9頁主要護理診療疼痛與心肌缺血缺氧相關(1)臥床休息：發(fā)病后12h內應絕對臥床休息，自理活動如洗漱、進食、排便、翻身等由護士幫助完成。向病人、家眷說明絕對臥床休息目標是降低心肌耗氧量、減輕心臟負荷，隨病情好轉可逐步增加活動量。(2)疼痛護理：疼痛使患者煩躁不安，可加重心臟負擔，易引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生，需要盡快止痛，遵醫(yī)囑給予嗎啡皮下或肌肉注射，可同時使用硝酸甘油連續(xù)靜脈滴注或口服硝酸異山梨醇酯。并隨時問詢病人疼痛改變。

(3)吸氧：給予2-5升氧氣吸入。(4)心理護理：保持情緒穩(wěn)定，病人心前區(qū)疼痛猛烈時，確保有一名護士陪同在病人身邊，便于問詢疼痛改變情況及撫慰病人，向病人說明應用各種治療辦法，疼痛會逐步緩解。

(5)飲食護理：最初2～3天以流食為主，隨病情好轉逐步改為半流食、軟食及普食。飲食應低脂、易消化食品，需少許多餐。（6）遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，注意有沒有呼吸抑制等不良反應。給予硝酸酯類藥品應監(jiān)測血壓改變，維持收縮壓在100mmhg以上。心肌梗塞患者護理第10頁5.活動無耐力：與心肌壞死致心臟功效下降相關。

護理辦法：急性期絕對臥床休息，依據病情采取循序漸進方式活動。幫助病人生活護理心肌梗塞患者護理第11頁4.有便秘危險：與急性心肌梗死后絕對臥床及進食降低相關；與不習慣床上排便相關保持大便通暢：急性心肌梗死病人長久臥床，進食少，消化功效減退，加上疼痛后應用嗎啡或哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引發(fā)便秘，切忌用力排便，以防誘發(fā)心律失常，心臟破裂和猝死等，故應給與緩瀉劑，或用開塞露納肛。治療給予便通片0.3gpo.bid心肌梗塞患者護理第12頁潛在并發(fā)癥：心律失常；心源性休克；猝死

4.心律失常處理室性心律失常應馬上給予利多卡因靜脈注射：發(fā)生室顫時馬上實施電復律；對房室傳導阻滯，可用阿托品，異丙腎上腺素，嚴重者需安裝人工心臟起搏器。5.控制休克應用升壓藥品及血管擴張劑，補充血容量，糾正酸堿平衡紊亂。

6.治療心力衰竭使用哌替啶，呋塞米為主，輔以血管擴張劑以減輕心臟負荷。小劑量多巴酚丁胺有很好療效。急性心肌梗死24小時以內禁止使用洋地黃制劑心肌梗塞患者護理第13頁心源性休克護理：應將病人頭部及腰個別別抬高30-40度；高流量吸氧；親密觀察生命體征，神志，尿量；必要時留置導尿，確保靜脈輸液通暢；按時翻身，做好口鼻腔護理，預防壓瘡，肺炎等并發(fā)癥。心肌梗塞患者護理第14頁有受傷危險：出血與血小板降低相關觀察病人有沒有出血征象監(jiān)測凝血四項，復查血常規(guī)絕對臥床休息，幫助做好各種生活護理勉勵病人進食高蛋白、高維生素、易消化食物保持排便通暢心肌梗塞患者護理第15頁健康教育（一）注意勞逸結合，依據心功效進行適當康復鍛煉。第1周應絕對臥床休息，進食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有護理人員幫助照料。防止無須要翻動，并限制親友探視。（二）防止擔心、勞累、情緒激動、飽餐、便秘等誘發(fā)原因。（三）節(jié)制飽食，禁忌煙酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白質類食物，少食動物脂肪、膽固醇含量較高食物。心肌梗塞患者護理第16頁心肌梗塞患者護理第17頁正常心電圖心肌梗塞患者護理第18頁一橫小格代表0.04s,一豎小格代表0.1mv,PR間期時間范圍0.12-0.20s，ST段壓低不超出0.05mv，ST段抬高V1-V3不超出0.3mv其它導聯不應超出0.1mv心肌梗塞患者護理第19頁1.心電圖：（1）特征性改變：ST段抬高性急性心肌梗死ECG表現特點為：①在面向透壁心肌壞死區(qū)導聯ST段顯著抬高呈弓背向上型，寬而深Q波（病理性Q波），T波倒置②背向心肌壞死區(qū)導聯則出現相反改變，即R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。非ST段抬高心肌梗死心電圖特點：①無病理性Q波，有普遍性ST段壓低〉=0.1mv，但aVR導聯ST段抬高，或有對稱性T波倒置②無病理性Q波，也無ST段改變，僅有T波倒置改變。心肌梗塞患者護理第20頁（3）定位診療：ST段抬高性心肌梗死定位

下壁：II、III、avF；前間壁：V1、V2、V3；前壁：V3、V4、V5；側壁：I、avL、V5、V6；高側壁：I、avL；正后壁：V7、V8；廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5；右室：V3R、V4R、V5R心肌梗塞患者護理第21頁血清心肌酶顯著增高項目肌紅蛋白肌鈣蛋白肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶同工酶門冬氨酸氨基轉移酶出現時間(h)1-2h2-463-46-12敏感時間(h)4-88-128-12峰值時間(h)12h10-242416-2424-28連續(xù)時間(d)0.5-17-103-43-43-5心肌梗塞患者護理第22頁肌鈣蛋白在胸痛后4-6h上升，12h達高峰，7天后才恢復正常，特異性強，是當前診療急性心肌梗死生化“金指標”。心肌梗塞患者護理第23頁溶栓適應癥及禁忌癥1）適應癥：①2個或2個以上相鄰導聯ST段抬高，或病史提醒急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，起病時間小于12h,病人年紀小于75歲②ST段顯著抬高心肌梗死病人年紀大于75歲，經權衡利弊仍可考慮③ST段抬高心肌梗死發(fā)病時間已達12~24h，但如有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮心肌梗塞患者護理第24頁2）禁忌癥：①既往發(fā)生過出血性腦卒中，一年內發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件②近期（2~4周）活動性內臟出血（月經除外）、大手術、創(chuàng)傷史，包含頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復蘇或較長時間（大于10min）心肺復蘇，在不能壓迫部位大血管穿刺③嚴重未控制高血壓(>180/110mmhg）或慢性嚴重高血壓病史④可疑主動脈夾層⑤出血性疾病或有出血傾向者，嚴重肝腎損害及惡性腫瘤等心肌梗塞患者護理第25頁溶栓藥品纖溶酶原激活劑非特異性：SKUK特異性：阿替普酶心肌梗塞患者護理第26頁溶栓藥品應用：普通可選取尿激酶150萬單位、或鏈激酶150萬單位、或r-tPA50mg～100mg溶栓，注意用藥方法，及劑量個體化。肝素應用：在尿激酶溶栓后2小時、鏈激酶溶栓后12小時，測ACT或APTT，如為正常1.5～2倍，即開始應用肝素。在r--tPA溶栓即刻就開始應用肝素。靜脈應用肝素時應監(jiān)測ACT或APTT，依據測值調整劑量。肝素用量過大可增加出血并發(fā)癥，用藥中注意個體化標準。阿司匹林應用：溶栓開始時口服阿司匹林300mg，300mg/日服1周后，改為50mg/日長久服用。心肌梗塞患者護理第27頁溶栓護理：1，按急性心梗治療常規(guī)給予各項治療。2．統(tǒng)計18導聯心電圖，并固定導聯位置。從溶栓開始每半小時復查一次心電圖至溶栓后4小時，以后在發(fā)病6、12、18、二十四小時復查。3．每2小時抽血測心肌酶譜至溶栓后20小時。4．查血常規(guī)、出凝血時間、激活個別凝血酶元時間（APTT）或激活全血凝固時間（ACT）查血型，備新鮮血。5．經常問詢胸痛改變情況，親密觀察統(tǒng)計血壓改變、出血征象、心律失常情況及其它病情改變。6．溶栓療效觀察心肌梗塞患者護理第28頁【療效判斷標準】1．冠脈造影顯示閉塞血管恢復前向血流（TIMIⅡ～Ⅲ）級，判定為再通，溶栓成功。

2．臨床評價標準。

【主要指標】1．自溶栓開始2～4小時內ST段快速回降＞50％；

2．血清C