排泄和尿生成

排泄和尿生成排泄和尿生成第1頁排泄Excretion：機體將進入血液代謝尾產(chǎn)物、體內(nèi)過剩物質(zhì)以及異物排出體外過程

排泄和尿生成第2頁

排泄路徑Excretivepathway：

呼吸器官：CO2和少許水分

消化道：無機鹽類(鈣、鎂、鐵等)和膽色素

皮膚、汗腺：水分以及NaC1和尿素

腎臟：尿液，排泄物質(zhì)種類多，量也大

排泄和尿生成第3頁第一節(jié)腎功效解剖和腎血流量

腎臟功效:(一)泌尿:

①排除代謝終產(chǎn)物、過剩電解質(zhì)及進入體內(nèi)異物;②調(diào)整細胞外液量和血液滲透壓;③調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡。(二)內(nèi)分泌:①對血容量和血壓起調(diào)整作用腎素;②刺激骨髓造血促紅細胞生成素;③含有強烈舒血管作用前列腺素等排泄和尿生成第4頁一、腎功效解剖(一)腎單位(Nephron)

腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細段遠端小管袢升細段袢升粗段遠曲小管袢降粗段近曲小管袢降細段排泄和尿生成第5頁(二)集合管Collectingducts

腎盞→腎盂→輸尿管→膀胱

其胚胎發(fā)生起源于尿道嵴,

不屬于腎單位.但功效上與遠端小管相同,參加尿液濃縮。排泄和尿生成第6頁(三)兩種腎單位比較

皮質(zhì)腎單位(外,中皮質(zhì))

近髓腎單位(內(nèi)皮質(zhì))數(shù)量

多(80-90%)A口徑

少(10-20%)體積腎小體較大

腎小體較小A入∶A出＝2∶1A入≤A出

出球小A后毛細血管袢長度

分布于皮質(zhì)部腎小管周圍

還形成U形直小血管功效

短

長

參加原尿形成

參加尿液濃縮與稀釋排泄和尿生成第7頁排泄和尿生成第8頁

(四)球旁器Juxtaglomerularapparatus（主要存在與皮質(zhì)腎單位）顆粒細胞Juxtaglomerularcell：入球小A與出球小A中特殊分化平滑肌，分泌腎素顆粒.球外系膜細胞extraglomerularmesangialcell入球小A與出球小A之間,吞噬,收縮致密斑Maculadensa：髓袢升支粗段遠端部高柱狀上皮細胞,，感受小管液中Na+量改變。排泄和尿生成第9頁二、腎臟血液循環(huán)特征CharacteristicsofRenalCirculation

(一)血液供給特點Characteristicofbloodsupply：血流量大：平靜時1200ml/min=l／5~l／4心輸出量排泄和尿生成第10頁分布不均：腎皮質(zhì)---94％

外髓---5％~6％

內(nèi)髓---1％腎血供有兩個毛細血管網(wǎng)：腎小球毛細血管網(wǎng)壓力較高---利于濾過腎小管周圍毛細血管網(wǎng)壓力較低---利于重吸收排泄和尿生成第11頁(二)腎血流量及調(diào)整方式⑴本身調(diào)整：

①肌源學說：當A壓↑→A管壁平滑肌擔心性↑而收縮→血流阻力↑→腎血流量保持穩(wěn)定；血壓過高，平滑肌收縮以達極限，故其調(diào)整有一定范圍。②管-球反饋：當腎血流量和腎小球濾過率↑→致密斑感受到遠曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑將此信息反饋至腎小球→腎血流量和腎小球濾過率恢復(fù)。排泄和尿生成第12頁(三)N-體液調(diào)整：①應(yīng)急時交感N興奮→腎血管收縮→腎血流量↓；②NE、E、VP、AⅡ分泌↑→腎血管收縮→腎血流量↓；PGE2PGI2、NO、內(nèi)皮素等↑→腎血管舒張→腎血流量↑。意義：緊急情況下(如大失血、缺氧、猛烈運動等)，全身血液將重新分配以確保心、腦等主要器官血液供給.

排泄和尿生成第13頁尿生成過程：

1.腎小球濾過作用

2.腎小管和集合管重吸收作用

3.腎小管和集合管分泌作用第二節(jié)腎小球濾過功效

概述排泄和尿生成第14頁濾過：指血液流過腎小球時,血漿中水分和小分子物質(zhì)經(jīng)過濾過膜進入腎小囊形成原尿過程。一、濾過膜及其通透性排泄和尿生成第15頁(一)結(jié)構(gòu)Configuration

1.濾過膜FiltrationMembrane：3層(1.5平方米)

毛細血管內(nèi)皮細胞層：帶負電荷糖蛋白窗孔70-90nm

基膜層：微細纖維網(wǎng)2-8nm

腎小囊臟層上皮細胞層：足狀突起---裂孔4-11nm排泄和尿生成第16頁

①機械屏障決定了溶質(zhì)分子半徑不一樣，通透性不一樣：(二)

濾過屏障通透性特征：

如:Hb分子量為64000本可經(jīng)過，但在血漿中與球蛋白結(jié)合成復(fù)合物

＜2.0nm能自由經(jīng)過Ⅰ半徑

2.0-4.2nm能個別經(jīng)過＞4.2nm完全不能經(jīng)過

(白蛋白)Ⅱ分子量＜69000單體可經(jīng)過時則不能經(jīng)過，∴正常無Hb尿；但當大量溶血時，游離Hb↑→Hb尿。排泄和尿生成第17頁

②電學屏障：含有帶負電荷物質(zhì)(如異多糖涎基等)不易經(jīng)過；帶正電荷物質(zhì)較易經(jīng)過排泄和尿生成第18頁二腎小球濾過動力

DriveForceofFiltration：

腎小球有效濾過壓Effectivefiltrationpressure,EFP＝腎小球毛細血管靜水壓—(血漿膠體滲透壓↑+腎小囊內(nèi)壓)腎小球濾過作用主要在入球端進行。腎小球有效濾過壓=0為濾過平衡排泄和尿生成第19頁

三腎小球濾過功效度量指標腎小球濾過率（Glomerularfiltrationrate,GFR）： 每分鐘兩腎生成腎小球濾液量 正常成人：125ml/min濾過分數(shù)（Filtrationfraction）： 腎小球濾過率/腎血漿流量比值

正常值：125/660=19%

腎小球濾過率=有效濾過壓X濾過系數(shù)排泄和尿生成第20頁四、影響腎小球濾過原因1.濾過膜

⑵面積⑴通透性機械屏障作用↓→血尿（如：腎炎時因免疫反應(yīng)蛋白分解酶釋放造成濾過膜孔、裂增大）

靜電屏障作用↓→蛋白尿（如：腎炎時帶負電荷糖蛋白降低或消失）正常時腎小球都活動濾過面積=1.5m2急性腎炎→毛細血管腔狹窄或阻塞→濾過面積↓→GFR↓→尿量↓2.有效濾過壓∵組成決定濾過原因，也是影響濾過原因∴組成原因中任一原因發(fā)生改變,均會影響GFR排泄和尿生成第21頁有