新生兒黃疸主題知識(shí)講座

新生兒黃疸主題知識(shí)講座新生兒黃疸主題知識(shí)講座第1頁(yè)新生兒黃疸主題知識(shí)講座第2頁(yè)新生兒黃疸新生兒黃疸概念體內(nèi)膽紅素形成正常膽紅素體內(nèi)代射膽紅素化學(xué)生理特點(diǎn)新生兒膽紅素代射特點(diǎn)新生兒生理性黃疸及其特點(diǎn)新生兒病理性黃疸及其特點(diǎn)膽紅素腦病新生兒黃疸診療新生兒黃疸判別診療新生兒黃疸治療新生兒黃疸主題知識(shí)講座第3頁(yè)黃疸概念因?yàn)轶w內(nèi)膽紅素累積而引發(fā)皮膚或其它器官黃染現(xiàn)象統(tǒng)稱(chēng)為黃疸。它是血液、肝、膽等疾病引發(fā)體內(nèi)膽紅素升高一個(gè)臨床綜合癥。新生兒黃疸主題知識(shí)講座第4頁(yè)新生兒黃疸概念新生兒因?yàn)轶w內(nèi)膽紅素累積而引發(fā)皮膚或其它器官黃染現(xiàn)象統(tǒng)稱(chēng)為新生兒黃疸。普通特指末結(jié)合膽紅素升高引發(fā)黃疸，多由新生兒溶血病所至。新生兒黃疸主題知識(shí)講座第5頁(yè)體內(nèi)膽紅素形成衰老或破壞紅細(xì)胞血紅蛋白旁路膽紅素其它新生兒黃疸主題知識(shí)講座第6頁(yè)體內(nèi)膽紅素形成衰老或破壞紅細(xì)胞血紅膽白血紅蛋白—>血紅素—>膽綠素—>膽紅素

1g————————>34mg

正常占80%左右新生兒黃疸主題知識(shí)講座第7頁(yè)體內(nèi)膽紅素形成旁路膽紅素骨髓內(nèi)未成熟紅細(xì)胞分解，正常占3%以下。新生兒停頓胎兒造血，旁路膽紅素增加。新生兒黃疸主題知識(shí)講座第8頁(yè)體內(nèi)膽紅素形成其它肝臟或其它組織內(nèi)含血紅素血色蛋白，如肌紅蛋白、過(guò)氧化酶、過(guò)氧化物酶、細(xì)胞色素等。由這個(gè)別起源膽紅素，約占總膽紅素20%左右。返回新生兒黃疸主題知識(shí)講座第9頁(yè)正常膽紅素體內(nèi)代謝末結(jié)合膽紅素經(jīng)肝細(xì)胞表面Y，Z蛋白攝取進(jìn)入肝細(xì)胞，在尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT））作用下與葡萄糖醛酸結(jié)合成水溶性結(jié)合膽紅素；結(jié)合膽紅素經(jīng)膽道排泄至腸內(nèi)。在結(jié)腸經(jīng)β葡萄糖醛酸苷酶水解而為末結(jié)合膽紅素，繼而在細(xì)菌作用下還原成糞、尿膽原排出體外，少個(gè)別被重吸收入血。新生兒黃疸主題知識(shí)講座第10頁(yè)膽紅素化學(xué)生理特點(diǎn)未結(jié)合膽紅素1、脂溶性，能夠透過(guò)細(xì)胞膜和血腦屏障，干擾腦細(xì)胞代謝功效。2、與藍(lán)光（波長(zhǎng)425—475mm）發(fā)生化學(xué)反應(yīng)成為易溶于水光紅素。

3、與白蛋白結(jié)合

1g白蛋白結(jié)合15mg膽紅素

4、在肝內(nèi)代謝為結(jié)合膽紅素新生兒黃疸主題知識(shí)講座第11頁(yè)膽紅素化學(xué)生理特點(diǎn)結(jié)合膽紅素溶于水易經(jīng)過(guò)膽汁排泄不易透過(guò)血腦屏障及細(xì)胞膜返回新生兒黃疸主題知識(shí)講座第12頁(yè)新生兒黃疸主題知識(shí)講座第13頁(yè)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1、膽紅素生成過(guò)多2、血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差量，轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足。3、肝細(xì)胞處理膽紅素能力差4、肝腸循環(huán)增加新生兒黃疸主題知識(shí)講座第14頁(yè)膽紅素生成過(guò)多新生兒每日生成膽紅素約8.8mg/kg，而成人僅為3.8mg/kg紅細(xì)胞相對(duì)較多紅細(xì)胞壽命比成人短其它起源膽紅素生成較多新生兒黃疸主題知識(shí)講座第15頁(yè)肝功效不成熟肝細(xì)胞攝取膽紅素能力低下。Y蛋白為成人5%--20%肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力不足葡萄糖醛酸移換酶含量低，為正常0%--30%。肝細(xì)胞對(duì)結(jié)合膽紅素排泄功效差，易致膽汁郁積。返回新生兒黃疸主題知識(shí)講座第16頁(yè)

肝腸循環(huán)特殊性1、結(jié)合膽紅素在β醛酸苷酶作用下還原為未結(jié)合膽紅素重新吸收入血2、腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將腸道內(nèi)膽紅素還原成糞、尿膽原。3、新生兒胎糞約含膽紅素80—200mg，相當(dāng)于每日膽紅素生產(chǎn)量5—10倍返回新生兒黃疸主題知識(shí)講座第17頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足剛娩出新生兒常有不一樣程度酸中毒影響血中膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)早產(chǎn)兒白蛋白數(shù)量較足月兒低返回新生兒黃疸主題知識(shí)講座第18頁(yè)新生兒生理性黃疸及其特點(diǎn)新生兒出生后1—2周內(nèi)，單純因?yàn)樾律鷥耗懠t素代謝特殊性引發(fā)黃疸。1、生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退，最遲不超出2周，早產(chǎn)兒不超出3—4周

2、血清膽紅素足月兒<221umol/L（12.9mg/dl）

早產(chǎn)兒<257umol/L（15mg/dl）

天天升高量<85umol/L（5mg/dl）3、結(jié)合膽紅素<26umol/L（1.5mg/dl）返回新生兒黃疸主題知識(shí)講座第19頁(yè)新生兒病理性黃疸及其特點(diǎn)1、黃疸出現(xiàn)過(guò)早2、程度過(guò)重3、連續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或黃疸退而復(fù)現(xiàn)4、血清結(jié)合膽紅素>26umol/L(1.5mg/dl)

新生兒黃疸主題知識(shí)講座第20頁(yè)新生兒病理性黃疸及其特點(diǎn)出現(xiàn)過(guò)早黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)返回新生兒黃疸主題知識(shí)講座第21頁(yè)新生兒病理性黃疸及其特點(diǎn)程度過(guò)重

足月兒>221umolL

（12.9mg/dl）

早產(chǎn)兒>257umol/L

15mg/dl

天天升高量>85umol/L

5mg/dl

返回新生兒黃疸主題知識(shí)講座第22頁(yè)新生兒病理性黃疸及其特點(diǎn)連續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

足月兒>2周,

早產(chǎn)兒>4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)返回新生兒黃疸主題知識(shí)講座第23頁(yè)病理性黃疸原因膽紅素生成過(guò)多肝臟攝取和（或）結(jié)合膽紅素功效低下膽汁排泄障礙新生兒黃疸主題知識(shí)講座第24頁(yè)膽紅素生成過(guò)多紅細(xì)胞增多癥血管外溶血同族免疫性溶血感染腸肝循環(huán)增加血紅蛋白病紅細(xì)胞膜異常紅細(xì)胞酶缺點(diǎn)新生兒黃疸主題知識(shí)講座第25頁(yè)肝臟攝取和（或）結(jié)合膽紅素功效低下缺氧先天性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥Crigler-NajjarⅠ型；可引發(fā)核黃疸Crigler-NajjarⅡ型先天性非溶血性黃疸（Gilbertsyndrome)不引發(fā)核黃疸家族性暫時(shí)性高膽紅素血癥（Lucey-Driscoll綜合癥）可發(fā)生核黃疸甲狀腺功效低下藥品新生兒黃疸主題知識(shí)講座第26頁(yè)膽汁排泄障礙新生兒肝炎先天性代謝缺點(diǎn)病Dubin-Johnson綜合癥，即先天性非溶血性結(jié)合膽紅素增病膽管阻塞新生兒黃疸主題知識(shí)講座第27頁(yè)膽紅素腦病（核黃疸）發(fā)病機(jī)理膽紅素進(jìn)入腦細(xì)胞后可能使腦細(xì)胞線(xiàn)粒體氧化偶聯(lián)作用脫節(jié)，腦細(xì)胞能量產(chǎn)生受到抑制，使腦細(xì)胞損害?；缀松窠?jīng)細(xì)胞在新生兒期在生理及生化代謝方面最活躍，耗氧量及能量均需要最大，故基底核最易受損。新生兒黃疸主題知識(shí)講座第28頁(yè)核黃疸(Kernicterus)新生兒黃疸主題知識(shí)講座第29頁(yè)新生兒黃疸主題知識(shí)講座第30頁(yè)新生兒黃疸主題知識(shí)講座第31頁(yè)新生兒黃疸主題知識(shí)講座第32頁(yè)膽紅素腦?。ê它S疸）膽紅素腦病高危原因血腦屏障成熟度；早產(chǎn)，出生后頭幾天。影響血腦屏障通透性原因缺氧、感染、酸中毒、低血糖，藥品磺胺等。膽紅素濃度游離膽紅素梯度白蛋白含量過(guò)低、存在競(jìng)爭(zhēng)奪取白蛋白上聯(lián)結(jié)點(diǎn)物質(zhì)；磺胺、速尿、水楊酸鹽、菌必治，中藥黃連、牛黃等。新生兒黃疸主題知識(shí)講座第33頁(yè)膽紅素腦?。ê它S疸）膽紅素腦病臨床表現(xiàn)一旦發(fā)覺(jué)膽紅素濃度超出256.5umol/L(15mg/ml)就應(yīng)親密注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。膽紅素腦病臨床分期分警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期。新生兒黃疸主題知識(shí)講座第34頁(yè)膽紅素腦?。ê它S疸)普通在七天內(nèi)發(fā)生，早產(chǎn)兒易發(fā)生警告期首先出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸吮無(wú)力，擁抱反射減弱、消失，肌張力減低。此期約12～24小時(shí)。返回新生兒黃疸主題知識(shí)講座第35頁(yè)膽紅素腦病痙攣期表現(xiàn)為雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、尖叫、驚厥，常有發(fā)燒。嚴(yán)重者因呼吸衰竭而死亡，死亡率1/2~1/3。此期連續(xù)約12～24小時(shí)。恢復(fù)期存活病例約在二周內(nèi)上述癥狀逐步消退新生兒黃疸主題知識(shí)講座第36頁(yè)膽紅素腦病后遺癥期多在出生2月后出現(xiàn)，普通連續(xù)終生；主要表現(xiàn)為錐體外系神經(jīng)異常：患兒出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥、高頻失聽(tīng)等聽(tīng)力下降、智能落后、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。稱(chēng)“核黃疸四聯(lián)癥”新生兒黃疸主題知識(shí)講座第37頁(yè)新生兒黃疸診療黃疸性質(zhì)黃疸病因返回黃疸嚴(yán)重程度是否有核黃疸新生兒黃疸主題知識(shí)講座第38頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)RBC及Hb網(wǎng)織RBC血型：ＡＢＯ，ＲＨ系統(tǒng)Ｃｏｍｍｂｓ試驗(yàn)抗體釋放試驗(yàn)及游離抗體測(cè)定尿三膽檢驗(yàn)血黃疸常規(guī)Ｇ－６ＰＤ和地貧常規(guī)返回新生兒黃疸主題知識(shí)講座第39頁(yè)新生兒黃疸判別診療按新生兒黃疸性質(zhì)判別按新生兒黃疸發(fā)病部位判別按新生兒黃疸病因判別新生兒黃疸主題知識(shí)講座第40頁(yè)新生兒黃疸判別診療

按新生兒黃疸性質(zhì)判別1、未結(jié)合膽紅素增高新生兒溶血病肝細(xì)胞吸收或轉(zhuǎn)化膽紅素功效障礙2、結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素同時(shí)增高新生兒肝炎綜合癥。3、結(jié)合膽紅素增高新生兒膽道閉鎖。返回新生兒黃疸主題知識(shí)講座第41頁(yè)未結(jié)合膽紅素增高膽紅素產(chǎn)生過(guò)多母嬰血型不合遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞酶缺點(diǎn)血管外出血紅細(xì)胞增多癥血紅蛋白病肝細(xì)胞攝取和結(jié)合低下肝臟酶系統(tǒng)功效不全甲狀腺功效低下肝臟缺氧或瘀血在饑餓情況下，膽汁流動(dòng)遲緩腸-肝循環(huán)增加新生兒黃疸主題知識(shí)講座第42頁(yè)新生兒黃疸判別診療

按新生兒黃疸發(fā)病部位判別1、肝前性新生兒溶血2、肝性肝炎綜合癥、肝臟吸收和轉(zhuǎn)換障礙3、肝后癥膽道閉塞返回新生兒黃疸主題知識(shí)講座第43頁(yè)新生兒黃疸判別診療

按新生兒黃疸病因判別感染性黃疸新生兒肝炎新生兒敗血癥其它尿路感染、先天性瘧疾等返回非感染性黃疸新生兒溶血病膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病藥品性黃疸新生兒黃疸主題知識(shí)講座第44頁(yè)母乳性黃疸病因不明，可能和母乳內(nèi)?-葡萄糖醛酸酶活性過(guò)高相關(guān)。末結(jié)合膽紅素增高，可高達(dá)342umol/L（20mg/dl)無(wú)溶血表現(xiàn)。停頓母乳后三天，黃疸顯著下降。返回新生兒黃疸主題知識(shí)講座第45頁(yè)遺傳性黃疸先天性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥Crigler-NajjarⅠ型；可引發(fā)核黃疸Crigler-NajjarⅡ型先天性非溶血性黃疸（Gilbertsyndrome)不引發(fā)核黃疸家族性暫時(shí)性高膽紅素血癥（Lucey-Driscoll綜合癥）可發(fā)生核黃疸新生兒黃疸主題知識(shí)講座第46頁(yè)藥品性黃疸磺胺、呋喃坦啶、水楊酸鹽、維生素K3、消炎痛、水化氯醛等。新生兒黃疸主題知識(shí)講座第47頁(yè)新生兒黃疸治療一個(gè)目標(biāo)預(yù)防核黃疸二個(gè)關(guān)鍵預(yù)防膽紅素入腦降低血膽紅素水平新生兒黃疸主題知識(shí)講座第48頁(yè)預(yù)防膽紅素入腦1、供給白蛋白或血漿供給足夠白蛋白以結(jié)合血漿中過(guò)多游離膽紅素，白蛋白每次0.5～1g/kg,每日1～2次。血漿每次10～15ml/kg。2、堿化血液給于5%碳酸氫鈉5ml/kg3、消除影響血腦屏障病理原因?？刂聘腥?、糾正水電解質(zhì)失衡、改進(jìn)缺氧狀態(tài)新生兒黃疸主題知識(shí)講座第49頁(yè)新生兒黃疸治療降低血清膽紅素預(yù)防未結(jié)合膽紅素游離抑制溶血過(guò)程降低腸壁對(duì)未結(jié)合膽紅素吸收原發(fā)病治療新生兒黃疸主題知識(shí)講座第50頁(yè)新生兒黃疸治療降低血清膽紅素1、光療用４２５－４７５nm監(jiān)光2、換血療法3、藥品治療酶誘導(dǎo)劑用苯巴比妥利膽用地塞米松返回新生兒黃疸主題知識(shí)講座第51頁(yè)新生兒黃疸主題知識(shí)講座第52頁(yè)光療指征普通患兒；血清總膽紅素>205umol/L

（12mg/dl）

ELBW>85umol/L（5mg/dl）

VLBW>103umol/L（6mg/dl）新生兒溶血病患兒，生后血血清總膽紅素>85umol/L（5mg/dl）應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充維生素B2新生兒黃疸主題知識(shí)講座第53頁(yè)新生兒黃疸治療預(yù)防未結(jié)合膽紅素游離1、血漿和白蛋白1g/kg

2、糾正酸中毒返回新生兒黃疸主題知識(shí)講座第54頁(yè)新生兒黃疸治療降低腸壁對(duì)未結(jié)合膽紅素吸收SMECTA媽咪愛(ài)返回新生兒黃疸主題知識(shí)講座第55頁(yè)新生兒黃疸治療原發(fā)病治療抑制溶血過(guò)程大劑量丙種球蛋白1g/kg抗感染新生兒黃疸主題知識(shí)講座第56頁(yè)換血療法換血指征血液選擇換血路徑換血量換血速度換血后處理新生兒黃疸主題知識(shí)講座第57頁(yè)換血指征1、新生兒出生時(shí)臍帶血總膽紅素>68umolL（4mg/dl）血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾腫大、心力衰竭者。2、血清膽紅素超出342umol/L(20mg/dl).3、生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升>12umol/L（0.7mg/dl)者4、凡有早期核黃疸癥狀者，不論血清疸紅素濃度高低都應(yīng)考慮換血。5、早產(chǎn)兒及前一胎病情嚴(yán)重者需適當(dāng)放寬換血指征。新生兒黃疸主題知識(shí)講座第58頁(yè)血液選擇1、Ｒh血型不合應(yīng)采取與母親Ｒh血型相同和ＡＢＯ血型與新生兒相同血液；Ｒh溶血病無(wú)Ｒh陰性血時(shí)，也可用無(wú)抗D（IgG)Ｒh陽(yáng)性血。新生兒黃疸主題知識(shí)講座第59頁(yè)血液選擇2、ＡＢＯ血型不合最好采?。粒滦脱獫{和Ｏ型血球混合后血液。也可選取O型或與子同型血液換血。新生兒黃疸主題知識(shí)講座第60頁(yè)血液選擇3、對(duì)有顯著心力衰竭患兒，可用血漿減半濃縮紅細(xì)胞來(lái)糾正貧血和心力衰竭。現(xiàn)在多采取洗滌濃縮紅細(xì)胞。新生兒黃疸主題知識(shí)講座第61頁(yè)血液準(zhǔn)備血液首選新鮮血，換血前先將血液在室溫內(nèi)預(yù)熱，使之與體溫靠近。新生兒黃疸主題知識(shí)講座第62頁(yè)換血路徑臍靜脈換血臍靜脈和臍動(dòng)脈同時(shí)換血周?chē)芡瑫r(shí)換血新生兒黃疸主題知識(shí)講座第63頁(yè)換血量和換血速度換血量為新生兒全部血溶量2倍，新生兒血溶量約80ml/kg，2倍約150—180ml/kg,總量約400—600ml。換血速度每次抽輸血量約3—5ml/kg，輸注速度每分鐘約10～20ml。換血時(shí)間約1～2小時(shí)，約換出85%～90%致敏紅細(xì)胞及降低循環(huán)中60%膽紅素和抗體。新生兒黃疸主題知識(shí)講座第64頁(yè)換血時(shí)處理抗凝劑每100ml血加肝素3—4mg,換血后用半量魚(yú)精蛋白中和。枸椽酸鹽保養(yǎng)液可結(jié)合游漓鈣，故每換100ml血應(yīng)緩注10%葡萄糖酸鈣1ml，換血結(jié)束時(shí)再