亞低溫治療專題知識(shí)講座

亞低溫治療專題知識(shí)講座亞低溫治療專題知識(shí)講座第1頁腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇(cerebralresuscitation)是指腦受缺血缺氧損害后,減輕中樞神經(jīng)功效障礙辦法。

亞低溫治療專題知識(shí)講座第2頁

腦復(fù)蘇指征心肺復(fù)蘇不夠及時(shí)，已展現(xiàn)顯著腦缺氧性損傷體征者。腦復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)有效地防治和緩解腦水腫和顱內(nèi)壓增高；防止腦組織再灌注損傷；保護(hù)腦細(xì)胞成活。

亞低溫治療專題知識(shí)講座第3頁低溫低溫可使腦細(xì)胞氧需量降低，維持腦氧供需平衡，起到腦保護(hù)作用，是腦復(fù)蘇綜合治療主要組成個(gè)別。體溫每降低l℃可使代謝率下降5％~6％。亞低溫治療專題知識(shí)講座第4頁

低溫治療歷史50年代提出60~70年代低潮80年代轉(zhuǎn)折90年代興起亞低溫治療專題知識(shí)講座第5頁

亞低溫概述適應(yīng)癥及禁忌癥并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策臨床實(shí)施及監(jiān)測(cè)亞低溫治療專題知識(shí)講座第6頁低溫分類輕度低溫33~35中度低溫28~32深度低溫17~27超深度低溫16以下1993年江基堯等首先將輕、中度低溫（28~35°）稱之為亞低溫，隨即這一概念在我國被廣泛引用。亞低溫治療專題知識(shí)講座第7頁江基堯——何許人也亞低溫治療專題知識(shí)講座第8頁中度及深度低溫存在較多并發(fā)癥可造成室顫等嚴(yán)重心律失常增加血液粘稠度引發(fā)凝血功效障礙引發(fā)全身免疫力下降國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)推薦臨床亞低溫治療時(shí)體溫維持在32~34°亞低溫治療專題知識(shí)講座第9頁治療機(jī)制降低腦細(xì)胞耗氧量，降低腦能量代謝，降低腦組織乳酸堆積，減輕酸中毒保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓亞低溫抑制內(nèi)源性有害物質(zhì)釋放，降低對(duì)腦組織損害降低腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功效恢復(fù)亞低溫降低Ca2+內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元毒性作用亞低溫治療專題知識(shí)講座第10頁適應(yīng)癥溺水、中風(fēng)肝性腦病細(xì)菌性腦膜炎大面積腦梗死或腦出血新生兒缺血缺氧性腦病心肺復(fù)蘇術(shù)后腦病高熱驚厥重型顱腦損傷急性期癲癇連續(xù)狀態(tài)亞低溫治療專題知識(shí)講座第11頁禁忌癥腦電無活動(dòng)昏迷或認(rèn)知功效障礙者終末期患者活動(dòng)性出血者凝血功效障礙者孕婦亞低溫治療專題知識(shí)講座第12頁

降溫時(shí)間

心搏停頓后最初5min,心外按壓同時(shí)即進(jìn)

行腦部降溫降溫速度心跳驟停后缺血缺氧性腦病降溫速度要快，1~1.5h內(nèi)降至所需溫度連續(xù)時(shí)間

存在爭(zhēng)議中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)功效恢復(fù)（即聽覺恢復(fù)）即可停頓治療亞低溫治療專題知識(shí)講座第13頁實(shí)施方法按原理分類

藥品降溫物理降溫亞低溫治療專題知識(shí)講座第14頁

物理降溫依據(jù)其路徑可分為體表降溫體腔降溫血液降溫亞低溫治療專題知識(shí)講座第15頁

體表降溫可用冰水浸浴或冰屑、降溫毯降溫,也可用冰袋、冰帽置于頭部和大血管淺在部位。優(yōu)點(diǎn)簡單易行。缺點(diǎn)病人到達(dá)治療溫度所需要時(shí)間長，體表冷熱不均勻易造成寒戰(zhàn)，護(hù)理工作強(qiáng)度大亞低溫治療專題知識(shí)講座第16頁

亞低溫治療專題知識(shí)講座第17頁

亞低溫治療專題知識(shí)講座第18頁

體腔降溫用冷卻無菌生理鹽水灌入胸腔或腹腔進(jìn)行灌洗降溫。此法操作上有一定難度,而且冰水直接接觸心臟會(huì)發(fā)生心室顫動(dòng)或其它心律紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥,故不常見。亞低溫治療專題知識(shí)講座第19頁

血液降溫體外循環(huán)法血管內(nèi)降溫法亞低溫治療專題知識(shí)講座第20頁體外循環(huán)法利用體外循環(huán)技術(shù)，降溫快速，相對(duì)安全。

過程較復(fù)雜，有創(chuàng)傷，有體外循環(huán)帶來副作用，經(jīng)費(fèi)昂貴，需要在大型醫(yī)療中心完成亞低溫治療專題知識(shí)講座第21頁血管內(nèi)降溫血管內(nèi)灌注降溫

經(jīng)過快速輸注大量冷卻液體來到達(dá)降低關(guān)鍵體溫目標(biāo)

對(duì)患者心、肺、腎功效造成巨大挑戰(zhàn)，故不推薦

血管內(nèi)熱交換降溫

采取介入方法將溫度控制導(dǎo)管插入人體動(dòng)脈血管內(nèi)，直接對(duì)血液進(jìn)行降溫

亞低溫治療專題知識(shí)講座第22頁并發(fā)癥呼吸道感染心律失常凝血功效障礙高血糖電解質(zhì)紊亂亞低溫治療專題知識(shí)講座第23頁治療監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)凝血功效監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及體液平衡監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)血象和胸片監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)亞低溫治療專題知識(shí)講座第24頁護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染嚴(yán)密觀察生命體征，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行溫度調(diào)控，確保體溫維持在32℃～34℃人工氣道護(hù)理：注意口腔護(hù)理及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，觀察患者呼吸頻率