護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌

護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第1頁第二節(jié)清潔、消毒和滅菌消毒

滅菌

是指用物理方法去除物體表面污垢、塵埃和有機物其目標(biāo)是去除和降低微生物，并非殺滅微生物是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅除芽孢以外全部病原微生物使其到達(dá)無害程度過程是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物過程包含致病微生物和非致病微生物，包含細(xì)菌芽孢和真菌孢子清潔

護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第2頁物理消毒滅菌法

利用物理原因作用于病原微生物，將之去除或殺滅常見有熱力、光照、輻射、過濾除菌等方法。消毒滅菌方法

護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第3頁物理消毒滅菌法日光曝曬紫外線臭氧巴氏消毒法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法燃燒法干烤法干熱、濕熱熱力光照輻射微波機械生物護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第4頁熱力消毒滅菌法

主要利用熱力破壞微生物蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而造成其死亡效果可靠、經(jīng)濟方便，使用廣泛護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第5頁燃燒法

特點適用范圍方法簡單、快速、徹底無保留價值污染廢棄物、病理標(biāo)本、帶膿性分泌物敷料、紙張、尸體等處理。微生物試驗室接種杯消毒滅菌；一些金屬器械、搪瓷類物品，急用時也可用燃燒法。無保留價值物品可直接在焚燒爐內(nèi)焚毀禁用

銳利刀剪禁用此法以免鋒刃變鈍金屬器械可在火焰上燒灼20s；搪瓷類容器可倒入少許95％乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動容器，使其分布均勻，然后點火燃燒直熄滅護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第6頁干烤法

利用特制烤箱進行滅菌，其熱力傳輸和穿透主要依靠空氣對流和介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。適合用于在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)物品，如油劑、粉劑、玻璃器皿和金屬制品等；不適合用于纖維織物、塑料制品等。護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第7頁濕熱消毒滅菌原理：因為空氣和水蒸汽導(dǎo)熱作用，使菌體胞膜膨脹破裂，凝固變性。同一溫度條件下，濕熱效果比干熱強。干熱：100℃~1小時~繁殖體，

160-170℃~2小時~芽胞。濕熱：100℃~5-10分~繁殖體。

121℃~30分~芽胞。護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第8頁1、干熱由空氣導(dǎo)熱，傳熱速度慢。2、濕熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱速度快，同時，濕熱含有潛熱能快速提升消毒物品溫度。護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第9頁煮沸消毒法要求適用方法經(jīng)5～10分鐘可殺滅繁殖體，到達(dá)消毒效果。將碳酸氫鈉加入水中，配成1%～2%濃度時，可提升沸點達(dá)105℃，增強殺菌作用，還可去污、防銹。適合用于耐濕、耐高溫物品如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等將物品刷洗潔凈，全部浸沒在水中，然后加熱煮沸消毒時間從水沸后計算如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計時注意煮前煮時煮后應(yīng)將物品刷洗潔凈有軸節(jié)器械或帶蓋容器應(yīng)將軸節(jié)或蓋打開再放入水中空腔導(dǎo)管須先在腔內(nèi)灌水物品不宜放置過多，大小相同碗、盆不能重疊，要確保物品各面都與水相接觸依據(jù)物品性質(zhì)決定放入水時間及消毒時間玻璃器皿應(yīng)用紗布包裹好后，從冷水或溫水中放入，消毒時間為10～15min橡膠制品用紗布包好，待水沸后放入，時間為5～10min金屬及搪瓷類物品，消毒時間為10～15min；

水沸點受氣壓影響，海拔高地域氣壓低，水沸點也低，需適當(dāng)延長消毒時間；海拔每增高300m，消毒時間延長2min；應(yīng)用無菌器械將物品及時取出置于無菌容器內(nèi)護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第10頁巴氏消毒法

是用熱水或蒸汽加熱至75℃～80℃，消毒10～5分鐘?？捎行⑺栏鞣N細(xì)菌繁殖體和普通細(xì)菌用于碗盆及陶瓷用具消毒。護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第11頁壓力蒸汽滅菌法

原理適用方法是熱力消毒滅菌中效果最好一個方法利用高壓及飽和蒸汽高熱所釋放潛熱滅菌，潛熱是指當(dāng)1g100℃水蒸汽變成1g100℃水時所釋放熱能（2，255J）臨床廣泛應(yīng)用于耐高溫、高壓、潮濕物品滅菌，如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液等是熱力消毒滅菌中效果最好一個根依據(jù)排放冷空氣方式和程度不一樣，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。

護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第12頁下排氣式壓力蒸汽滅菌法利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放潛熱使物品到達(dá)滅菌。要求：壓力：103kPa～137kPa（15～20磅/平方英寸）溫度：121℃～126℃

時間：15～30min護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第13頁護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第14頁護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第15頁注意事項1、包不易太大過緊，包與包之間應(yīng)留空隙。2、帶蓋容器應(yīng)打開。3、布類物品放于金屬或搪瓷類物品之上。4、定時檢驗滅菌效果。護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第16頁壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測

物理監(jiān)測法

生物監(jiān)測法

化學(xué)監(jiān)測法護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第17頁1、物理方法：使用留點溫度計。2、化學(xué)方法：（1）硫磺粉。融化后再結(jié)晶。（2）化學(xué)指示膠帶：121℃~20分，130℃~4分變?yōu)樽睾谏?、生物法：護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第18頁護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第19頁光照消毒法

又稱輻射消毒，主要利用紫外線殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細(xì)菌死亡。其特點對桿菌殺菌能力強，對球菌較弱，對生長久細(xì)菌敏感，對芽孢敏感性差。護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第20頁日光曝曬法原理適用方法因為日光含有熱、干燥和紫外線作用有一定殺菌力常見于床墊毛毯衣服書籍等物品消毒方法是將物品放在直射陽光下曝曬6h，定時翻動，使物品各面均能受到日光照射。

護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第21頁紫外線燈管消毒法

紫外線依據(jù)波長可分為A波、B波、C波和真空紫外線，殺菌作用最強波段為250nm～270nm。紫外線可殺滅各種微生物，包含桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體等。護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第22頁護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第23頁殺菌機制使菌體DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡；破壞菌體蛋白質(zhì)中氨基酸，使菌體蛋白光解變性；降低菌體內(nèi)氧化酶活性，使氧化能力喪失；使空氣中氧電離產(chǎn)生含有極強殺菌作用臭氧。護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第24頁方法空氣消毒物品消毒消毒前做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生，關(guān)閉門窗，停頓走動每10m2安裝30W紫外線燈管一支有效距離不超出2m照射時間30～60分鐘消毒時應(yīng)將物品全部暴露防止遮擋有效距離為25㎝～60cm照射時間為20～30分鐘。護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第25頁注意事項1、先做清潔工作。2、直接照射。3、保護眼睛和皮膚。4、適宜溫度20-40CO

，濕度40-60%。5、燈亮5-7分記時。6、經(jīng)常判定效果：（1）空氣培養(yǎng)。（2）使用紫外線強度儀。（3）統(tǒng)計使用時間，不超出1000小時。護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第26頁臭氧消毒法臭氧在常溫下為強氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依靠強大氧化作用殺菌可殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素。護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第27頁床單位臭氧消毒護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第28頁電離輻射滅菌法又稱“冷滅菌”，含有廣譜滅菌作用可用于金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、輸液器、輸血器等）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品等護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第29頁微

波

消

毒

滅

菌

法微波是頻率在30-300000MHz，波長在0．001～1m左右電磁波。微波能夠殺滅各種微生物，包含細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒和細(xì)菌芽孢、真菌孢子等常見于食物及餐具消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械消毒滅菌。

護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第30頁

指用機械方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除或過濾以除掉物品表面、水、空氣、人畜體表有害微生物。機械除菌醫(yī)院內(nèi)常見過濾除菌來去除空氣及液體中微生物護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第31頁生物凈化法

采取生物潔凈技術(shù)選取不一樣氣流方式經(jīng)過三級空氣過濾器除掉空氣中0.5～5μm塵埃，到達(dá)空氣潔凈目標(biāo)。護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第32頁護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第33頁化學(xué)消毒滅菌法

采取各種化學(xué)消毒劑去除或殺滅微生物方法。

護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第34頁化學(xué)消毒法原理：1、使菌體蛋白凝固變性：（1）藥品滲透菌體：酒精、升汞。（2）與蛋白氨基結(jié)合：碘酊、漂白粉。2、干擾酶活性，使細(xì)菌新陳代謝障礙：過氧乙酸、環(huán)氧乙烷。3、作用于細(xì)胞膜，降低表面張力，破壞其生理功效：新潔爾滅。4、改變微生物生活環(huán)境，抑制生長：醋酸、石灰水。護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第35頁理想化學(xué)消毒劑1、殺菌譜廣。2、有效濃度低。3、作用速度快。4、性質(zhì)穩(wěn)定，不易揮發(fā)，使用時間持久。5、易溶于水，可在低溫下使用。6、不易受有機物、酸、堿及其它物理化學(xué)原因影響。7、無腐蝕性、無刺激性或不易引發(fā)過敏。8、無色、無味、無臭，使用后易于去除殘留藥品。9、毒性低。10、使用簡便，價格低廉，便于運輸，貨源充分。護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第36頁影響化學(xué)消毒效果原因1、濃度和作用時間：普通來說濃度高時，消毒滅菌效果好，消毒時間長，微生物被殺滅機率大。2、污染微生物種類和數(shù)量：污染越嚴(yán)重，消毒就越困難。細(xì)菌繁殖體及親脂性病毒較易殺死，結(jié)核桿菌及親水性病毒較難消除，細(xì)菌芽孢最難殺死。3、消毒物品表面有機污物：有機物能消耗或抑制消毒劑殺菌能力。4、溫度和濕度：提升溫度能夠增強消毒劑殺菌能力，濕度過高或過低均會影響殺菌效果5、酸堿度：在其適宜酸堿度范圍內(nèi)，殺菌力最強。護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第37頁消毒劑效力分類

效力水平

細(xì)菌

真菌

病毒

消毒劑繁殖體結(jié)核菌芽孢親脂性親水性高效++++++醛類、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷。中效++-+++

醇類、碘類、含氯類。低效+---++-氯乙定、酚類、季胺鹽類。護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第38頁化學(xué)消毒劑選擇

理想化學(xué)消毒劑應(yīng)具備以下條件殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)定；作用時間長；易溶于水；可在低溫下使用；不易受有機物、酸、堿及其它物理、化學(xué)原因影響；無刺激性、腐蝕性；不引發(fā)過敏反應(yīng)；無色、無味、無臭、毒性低且使用后易于除去殘留藥品；不易燃燒、爆炸，使用無危險性；使用方法簡便、價格低廉。護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第39頁化學(xué)消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)物品性能和各種病原微生物特征，選擇適當(dāng)消毒劑。嚴(yán)格掌握消毒劑有效濃度、消毒時間及使用方法消毒劑應(yīng)定時更換，易揮發(fā)要加蓋，并定時檢測，調(diào)整濃度。待消毒物品必須先洗凈擦干，與消毒液充分接觸消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑降低消毒效力。消毒后物品在使用前用無菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織。護理學(xué)基礎(chǔ)清潔消毒和滅菌第40頁化學(xué)消毒劑使用方法

浸泡法

擦拭法

噴霧法