復(fù)方氨基酸注射液的類型及合理應(yīng)用

復(fù)方氨基酸注射液的類型及合理應(yīng)用第1頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)方氨基酸注射液不同疾病對(duì)氨基酸的需求是不同的，如創(chuàng)傷狀態(tài)下谷氨酰胺的需要量明顯增加，肝病則應(yīng)增加支鏈氨基酸，腎功能不良則以提供必需氨基酸為主。復(fù)方氨基酸注射液根據(jù)其作用及用途分為營(yíng)養(yǎng)型與治療型，治療型復(fù)方氨基酸根據(jù)其特殊紐方及臨床用途又分為肝病用氨基酸、腎病用氨基酸、創(chuàng)傷用氨基酸制劑。第2頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)方氨基酸注射液復(fù)方氨基酸的區(qū)別分為：1.濃度；2.含氮量；3.氨基酸種類；4.必需氨基酸與非必需氨基酸的比值（EAA/NEAA），支鏈氨基酸（BCAA含量）；5.是否含有葡萄糖和木糖醇；6.無(wú)機(jī)鹽種類含量第3頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的平衡型18AA—I18AA-Ⅱ18F18AA-Iv18AA-V18AA14AA17AA17AA—I第4頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的平衡型此類氨基酸制劑含有人體蛋白質(zhì)所需的必需和非必需氨基酸，作為腸外營(yíng)養(yǎng)藥中主要組分，適用于手術(shù)前后、創(chuàng)傷、燒傷、骨折及低蛋白質(zhì)血癥，由于厭食、拒食或限食等引起蛋白質(zhì)攝取不足所致的營(yíng)養(yǎng)不良者。第5頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用于腎病的氨基酸制劑9AA18AA-N含氮量為1.62g；必需氨基酸（EAA）與非必需氨基酸(NEAA)比值為3.22：1；游離氨基酸總量為59.0g/L；這類氨基酸的組方特點(diǎn)：EAA/NEAA〉1第6頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用于腎病的氨基酸制劑慢性腎衰時(shí)，體內(nèi)大多數(shù)必需氨基酸血漿濃度下降，而非必需氨基酸血漿濃度正常或升高。此類氨基酸制劑用于急性和慢性腎功能不全者的腸道外營(yíng)養(yǎng)支持或手術(shù)、外傷等原因引起的腎衰竭。第7頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用于肝病的氨基酸制劑3AA6AA15AA17AA-H20AA這類氨基酸的組方特點(diǎn)：BCAA/AAA〉1第8頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用于肝病的氨基酸制劑肝功能不全或肝昏迷患者的血漿中芳香氨酸(苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸)的濃度明顯升高，而支鏈氨基酸(亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸)的濃度普遍降低，導(dǎo)致腦內(nèi)兒茶酚胺合成障礙和假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成，因而干擾了神經(jīng)細(xì)胞的正常功能，引起肝昏迷。此類氨基酸制劑含亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸，這三種支鏈氨基酸能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成、抑制蛋白質(zhì)的分解，調(diào)節(jié)肝臟病患者氨基酸代謝紊亂及支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比例失調(diào)引起的假性神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)的肝性腦病，適用于急慢性肝炎、肝硬化、肝性腦病等患者。第9頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用于創(chuàng)傷(應(yīng)激)的氨基酸制劑15HBC18AA—B（即18AA-Ⅶ）含氮量為3.04g；必需氨基酸（EAA）與非必需氨基酸(NEAA)比值為1.7：1；游離氨基酸總量為100.35g/L；這類氨基酸的組方特點(diǎn)：含高濃度的支鏈氨基酸第10頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用于創(chuàng)傷(應(yīng)激)的氨基酸制劑此類氨基酸制劑糾正負(fù)氮平衡、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、促進(jìn)人體蛋白質(zhì)正常代謝，適用于大面積燒傷、創(chuàng)傷及嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)下肌肉分解代謝亢進(jìn)、消化系統(tǒng)功能障礙、營(yíng)養(yǎng)惡化及免疫功能下降患者的營(yíng)養(yǎng)支持，以及用于改善手術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀。第11頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小兒用氨基酸制劑小兒用氨基酸注射液(18AA—I)小兒用氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)第12頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小兒用氨基酸制劑氨基酸在嬰幼兒與成人體內(nèi)有不同的代謝作用，嬰幼兒體內(nèi)苯丙氨酸羥化酶和胱硫醚酶的活性低，易產(chǎn)生高苯丙氨酸血癥和高蛋氨酸血癥，又因組氨酸合成速度較慢，易產(chǎn)生低組氨酸血癥.小兒用氨基酸注射液(18AA—I)中降低苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸用量，增加半胱氨酸、組氨酸的用量以滿足小兒營(yíng)養(yǎng)需要。小兒用氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)中含有牛磺酸和適量的谷氨酸和門冬氨酸，嬰幼兒肝酶系統(tǒng)不健全易致牛磺酸不足，牛磺酸具有保護(hù)細(xì)胞膜、促進(jìn)腦發(fā)育、維持視網(wǎng)膜正常功能、防止膽汁淤積和增強(qiáng)心肌細(xì)胞等作用。這兩種常用的小兒用氨基酸制劑用于小兒消化系統(tǒng)疾病不能由胃腸攝取食物者、小兒嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷及敗血癥等體內(nèi)氮平衡失調(diào)者和小兒由各種疾病引起的低蛋白血癥等第13頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)1根據(jù)患者病情需要選用復(fù)方氨基酸制劑平衡型、疾病適用型和小兒用氨基酸各有適應(yīng)證和禁忌證，不能混用。2注意復(fù)方氨基酸注射液的滴注速度滴注速度過(guò)快可引起惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭痛等。通常規(guī)定，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的平衡型氨基酸每分鐘控制在40滴；用于肝病的氨基酸每分鐘不超過(guò)40滴；用于腎病的氨基酸每分鐘15滴。3防止靜脈炎的發(fā)生在輸注高濃度氨基酸時(shí)最好并用5％或10％葡萄糖注射液，這里葡萄糖注射液在提供能源需要的同時(shí)也可以降低滲透壓?。第14頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)4調(diào)整輸注液體的先后順序先輸其它等滲或低濃度液體，再輸復(fù)方氨基酸，或在其它液體之間輸注。5注意復(fù)方氨基酸注射液溫度遇冷能析出結(jié)晶，室內(nèi)溫度過(guò)低時(shí)，將本品加溫至接近體溫后使用。6給藥前向患者說(shuō)明該藥物的治療作用不良反應(yīng)告訴患者滴速快慢的原因，囑咐患者不可擅自調(diào)節(jié)滴速，如果有異常感覺(jué)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員7使用氨基酸者使用氨基酸前應(yīng)詢問(wèn)患者是否對(duì)異性蛋白過(guò)敏，若有蛋白質(zhì)過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)列為禁忌。第15頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)8長(zhǎng)期輸注者應(yīng)該有計(jì)劃的使用靜脈，避開原針眼自下向上逐步移行并交替輪換使用。9無(wú)菌管理復(fù)方氨基酸制劑易繁殖微生物，在使用前如果發(fā)現(xiàn)外觀異常，不能應(yīng)用，注射后剩余藥液不能貯存后再用。10胃腸外全營(yíng)養(yǎng)(TPN)應(yīng)用全合一混合液的方式給藥時(shí)，實(shí)際操作中混合順序必須嚴(yán)格按照以下程序：微量元素和陽(yáng)離子電解質(zhì)加入氨基酸，磷酸鹽加入葡萄糖，上述二種溶液混合于三腔袋。水溶性和脂溶性維生素混合后加入脂乳。