孕期營養(yǎng)健康教育實(shí)踐

關(guān)于孕期營養(yǎng)健康教育實(shí)踐第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容：健康教育的目的與意義健康教育實(shí)踐的思路健康教育難點(diǎn)與對策第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育目的與意義1)降低胎兒畸形率2)降低胎兒低體重出生率3)降低胎兒巨大兒出生率4)降低新生兒死亡率5)降低孕產(chǎn)婦死亡率第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠健康飲食合理飲食和控制體重是準(zhǔn)媽媽們必須注意的事項(xiàng)，這兩項(xiàng)工作可以幫孕婦制造一個(gè)健康的子宮內(nèi)環(huán)境。而健康的子宮內(nèi)環(huán)境是孕婦孕育健康胎兒及胎兒出生后一生健康成長的必備條件。無論吃什么都應(yīng)適度和平衡，粗細(xì)搭配，每天的飲食中應(yīng)包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等六大營養(yǎng)成分。第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠健康飲食結(jié)構(gòu)

早孕期中晚孕期植物油15—20克25—30克奶及奶制品200—250克300—500克大豆及堅(jiān)果50克40—60克魚禽蛋肉類150—200克200—250克其中含動(dòng)物內(nèi)臟50克疏果300—500克400—500克水果100—200克200—400克谷薯類及雜豆200—300克300—400克雜糧不少于五分之一雜糧不少于三分之一水1200毫升1200毫升

第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月單胎妊娠體重合理增長標(biāo)準(zhǔn)懷孕周數(shù)

根據(jù)孕前的BM值推薦的體重增長幅度體重指數(shù)<18.518.5—24.525—29.9≥30偏瘦正常超重肥胖早孕0.5-2Kg0.5-2Kg0.5-2kg0.5-2Kg中晚孕0.45-0.5Kg/周0.36-0.45Kg/周0.23-0.32Kg/周0.18-0.27Kg/周增重總值12.7-18.21Kg11.5-15.9Kg6.8-11.4Kg5.1-9.1Kg第6頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月雙胎早孕期增重2-3kg中晚孕期每周0.68kg整個(gè)孕期16.8-24.5kg超重者整個(gè)孕期增加14.1-22.7kg肥胖者整個(gè)孕期增加11.4-19.1三胎總增重23kg每周增重0.71kg第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期糖尿病什么時(shí)候開始篩查孕娠糖尿?。簭牡谝淮卧袡z開始，如果空腹血糖≥7mmol/L時(shí)說明孕婦孕前以患有糖尿病。如果＜7mmol/L時(shí)應(yīng)在孕24-28周再次做空腹血糖或糖耐量實(shí)驗(yàn)。因?yàn)殡S著孕周增加24周后胰島素抵抗明顯增加故血糖開始增加?？崭寡强诜?5kg葡萄糖1小時(shí)2小時(shí)血糖

正常值5.110.08.5

三項(xiàng)結(jié)果中任意一項(xiàng)大于或等于臨界值，則診斷妊娠期糖尿病第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期糖尿病的飲食糖尿病孕婦每日需要能量1800-2700kcal，應(yīng)該少量多餐。一般三個(gè)正餐，加餐2-4餐，其中碳水化合物50%-60%蛋白質(zhì)15-20%，脂肪25-30%要多攝入富含維生素纖維素的食物第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月孕期血糖控制目標(biāo)餐前，夜間及空腹血糖3.5-5.4mmmol/L餐后，1小時(shí)<7.8mmmol/L餐后，2小時(shí)≤6.7mmmol/L第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期糖尿病治療妊娠期糖尿病，首先是給予孕婦飲食調(diào)節(jié)及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每天餐后半小時(shí)可做有氧運(yùn)動(dòng)，比如步行、慢跑、騎車、等每次20分鐘至30分鐘。如有下述不適：氣促、頭暈、頭疼、腹痛則停止運(yùn)動(dòng)。通過運(yùn)動(dòng)和飲食調(diào)節(jié)后，觀察一周后血糖仍居高不下，則需用胰島素治療，但I(xiàn)型糖尿病、心臟病、視網(wǎng)膜病變、雙胎以上妊娠、宮頸功能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、胎盤前置、妊高癥不能采取運(yùn)動(dòng)治療。第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期高血脂及孕期鐵，鈣缺乏的營養(yǎng)指導(dǎo)妊娠期高血脂營養(yǎng)指導(dǎo)妊娠期生理?xiàng)l件下，為滿足母體和胎兒對營養(yǎng)的需求，孕婦體內(nèi)糖類及脂類代謝均發(fā)生顯著的改變。多項(xiàng)研究表明，孕期血脂呈生理偏高狀態(tài)，隨孕周的增加，血脂（TGTC)水平亦隨之升高，且以TG升高為主，類似IV型高脂血癥。第12頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月3.當(dāng)妊娠期合并糖尿病時(shí)，隨著雌孕等各種胰島素拮抗激素分泌的增加，機(jī)體胰島素抵抗作用較正常妊娠時(shí)增加，進(jìn)一步加重脂代謝的紊亂。4.脂肪是妊娠期的重要營養(yǎng)成分，妊娠期間孕婦能量消耗較多，為了維持妊娠胎兒發(fā)育脂肪的儲(chǔ)備，產(chǎn)程啟動(dòng)和產(chǎn)后哺乳等必須有大量的脂肪的儲(chǔ)備，母體脂肪儲(chǔ)備增多，腸道吸收的能力增強(qiáng)，脂肪組織中激素敏感性脂肪酶活性增強(qiáng)，加速脂肪的動(dòng)員。第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期高血脂的生理意義妊娠狀態(tài)下女性體內(nèi)雌激素水平隨著孕周的增加而明顯升高，加上胰島素抵抗因素的增加，促進(jìn)肝臟合成VLDL，使孕婦血中富含TG的脂蛋白水平明顯增高，加速孕婦體脂的儲(chǔ)存，造成生理性高血脂。母體血脂是正常妊娠所必需的，也是保證連續(xù)的營養(yǎng)供應(yīng)以維持胎兒生長的必須條件。第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月正常妊娠期雖有高血脂，但是防御動(dòng)脈硬化的保護(hù)因素APOAL、HDL與促使動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素ADOB、LDL同時(shí)升高，使之在高水平達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，所以并不產(chǎn)生血管病變。第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期高血脂適當(dāng)調(diào)制的意義妊娠期血脂水平在一定范圍內(nèi)的升高是積極的，但血脂過高時(shí)全血和血漿粘度升高，加之妊娠期許多凝血因子濃度增加，孕婦可能會(huì)發(fā)生血栓形成，從而會(huì)導(dǎo)致胎盤早剝及妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，血脂代謝異?？赡茉谌焉锔哐獕杭膊『腿焉锲谔悄虿〉陌l(fā)病中起一定作用。雖然大多數(shù)孕婦產(chǎn)后血脂水平能恢復(fù)正常，但妊娠期血脂過高，可使女性產(chǎn)后高血脂，肥胖發(fā)生率增加。母體TG含量與胎兒出生體重成正相關(guān)控制孕婦血脂水平也可以一定程度降低巨大兒的出生率。第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月高血脂是GDM的早期表現(xiàn)血脂異常的防治飲食指南控制總熱量，主食每天4兩，以全麥面包，燕麥，糙米，土豆，南瓜，為佳，少吃點(diǎn)心，不吃油炸食品。減少不飽和脂肪酸的攝入，每周吃兩次魚，用橄欖油或茶籽油代替其烹調(diào)用油。第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月控制膽固醇的攝入，不吃動(dòng)物內(nèi)臟

每天吃蔬菜一斤，水果約8兩，適當(dāng)豆制品。

每周至少運(yùn)動(dòng)5次

運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=170—年齡第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月孕期鐵缺乏營養(yǎng)指導(dǎo)概述鐵是人體必要的微量元素，是合成血紅蛋白的主要原料，健康成人體內(nèi)含鐵量為3.0-4.5g,其中55%-60%作為血紅蛋成分存在血液中，20%-30%為儲(chǔ)存鐵，以鐵蛋白或鐵血黃素的形式儲(chǔ)存于肝，脾及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，很少一部分為肌紅蛋白，細(xì)胞色素C，酶等細(xì)胞內(nèi)氧化還原過程不可缺少的成分。第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月鐵缺乏及缺鐵性貧血鐵缺乏（ID）及缺鐵性貧血(IDA)是世界范圍內(nèi)最常見的妊娠營養(yǎng)性疾病

鐵的營養(yǎng)狀態(tài)在發(fā)達(dá)國家及發(fā)展中國家明顯不同，WHO資料顯示，發(fā)展中國家52%患有貧血，西方發(fā)達(dá)國家貧血發(fā)生率明顯降低，未服用鐵劑的孕婦中約25%患有貧血，而服用鐵劑者則低于5%。第20頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月我國26縣市3591例孕婦，3721例育齡婦女的調(diào)查顯示孕婦缺鐵性貧血及鐵缺乏癥患病率分別為19.1%及61.7%.

育齡婦女分別為15.1%及49.5%。治療和預(yù)防妊娠缺鐵性貧血，對確保孕婦和新生兒的健康尤其重要。第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期鐵的需要量妊娠期鐵的需要量：基礎(chǔ)丟失量（200mg）沉積于胎兒及胎盤中的鐵（300mg)用于血紅蛋白擴(kuò)增用的鐵（500mg)總計(jì)約1000mg大大的超過了多數(shù)婦女的鐵儲(chǔ)備量即使在發(fā)達(dá)國家也如此。第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠各期對鐵的需求量不同，早孕期鐵的需求量維持在替代基礎(chǔ)丟失的水平，約0.8mg/d。中晚孕期鐵的需求量大幅增加，約7.5mg/d。平均說一個(gè)孕婦每天需要4.4mg鐵元素，這就意味著每天飲食需能提供20-48mg鐵，在發(fā)展中國家以素食為主，每天飲食提供的鐵量不足10-15mg.我國孕婦鐵的AL(mg/dl)20(早）---25（中)---35(晚）第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期缺鐵性貧血的預(yù)防---改善飲食習(xí)慣鐵的吸收率波動(dòng)于1%--40%之間，這取決于食物中促進(jìn)和抑制鐵吸收各種因素的共同作用。食物中各種鐵的存在形式：血紅素鐵和非血紅素鐵。血紅素鐵和血紅蛋白及肌紅蛋白中的卟啉結(jié)合鐵，存在于肉，禽，魚等動(dòng)物食品中，攝入量僅占膳食鐵的5%-10%非血紅素鐵以Fe(OH)3形式存在于植物食品中，被還原成二價(jià)鐵后才能吸收，非血紅素鐵占膳食鐵>85%,受膳食中植物鹽鞣酸因素的影響。第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月鐵的食物來源良好來源為動(dòng)物肝臟，動(dòng)物全血，肉類，魚類

常見食物中鐵的含量（mg/100g)鴨血35.7鴨肝35.1雞血25豬血8.7豬肝22.6雞肝12.0木耳97.4紫菜（干）54.9油菜5.9菠菜2.9第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月孕婦補(bǔ)鐵的注意事項(xiàng)以動(dòng)物性鐵為主。

茶中的鞣酸可干擾鐵的吸收。

牛奶是貧鐵食品，且吸收率不高。

蛋黃中含鐵高但存在干擾因子（卵黃磷蛋白）吸收率很低。第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月膳食鐵吸收率偏低是貧血發(fā)病率高的主要因素之一。

研究表明，植物食物鐵吸收率很低，一般5%以下，動(dòng)物食品的鐵吸收率高，一般為10%左右。而肉類及肝臟鐵的吸收率可高達(dá)20%。故從膳食中吸收及從人體內(nèi)儲(chǔ)存鐵中動(dòng)員的鐵通常不能滿足妊娠期的需要量。WHO推薦孕婦應(yīng)在早孕期或第一次產(chǎn)前檢查是開始每日補(bǔ)充口服鐵，并與空腹或飯間期用。第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月在貧血發(fā)生率<40%的國家補(bǔ)充6個(gè)月，在貧血發(fā)生率>40%的國家需要產(chǎn)后額外補(bǔ)充3個(gè)月。缺鐵性貧血孕婦在整個(gè)孕期均應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，首先用口服鐵劑，因由一定副作用可從早孕20mg/d-中孕mg/d-晚孕80mg/d漸增加，治療劑量不應(yīng)超過100mg/d為宜。治療2周后復(fù)查血紅蛋白水平以評價(jià)療效，如果治療4周沒有明顯的臨床或血液改變，就要重新評價(jià)，判斷是患者依從性差隱性失血，并發(fā)感染，吸收異常還是并發(fā)葉酸缺失。第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月口服鐵劑的類型：常用有無機(jī)復(fù)合鐵如：硫酸亞鐵及有機(jī)復(fù)合鐵物鐵劑如多糖鐵劑等，有機(jī)復(fù)合鐵副反應(yīng)少，吸收率高，能較快達(dá)到血藥濃度。腸衣片雖然減少胃腸道的反應(yīng)，但也抑制了鐵的吸收。一般不選擇腸衣片。第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月孕期鈣鐵缺乏營養(yǎng)指導(dǎo)概訴：鈣是人類維持骨健康重要的營養(yǎng)素和構(gòu)成骨礦物質(zhì)的主要成分。研究發(fā)現(xiàn)孕期補(bǔ)鈣對妊高癥，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及鉛暴露胎兒均產(chǎn)生相當(dāng)大的積極影響。孕期補(bǔ)鈣是必要的。我國孕婦鈣的Al(mg/d)800mg/d早孕--1000mg/d中孕--1200mg/d晚孕第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月鈣的食物開源可考慮兩方面：即鈣的含量及吸收利用率，食物中奶或奶制品含鈣豐富，且吸收率高，是鈣最好的食物來源，豆類，豆制品，海類，小蝦皮，芝麻醬。第31頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月食物數(shù)量含鈣量(mg)

牛奶500ml580鯽魚100g50蝦皮5g