急危重癥護(hù)理學(xué)-011危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理-課件

急危重癥護(hù)理學(xué)第1頁，共56頁。第十一章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護(hù)理學(xué)

藍(lán)惠蘭第2頁，共56頁。教學(xué)目標(biāo)：

1.掌握各系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)的方法、指標(biāo)值的臨床意義與護(hù)理監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。2.熟悉心血管、呼吸、神經(jīng)、腎臟、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)的目的與臨床意義。3.了解各系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)的的根本原理及監(jiān)測(cè)配合要點(diǎn)。4.具有運(yùn)用系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)綜合分析評(píng)估患者的臟器功能的能力。第3頁，共56頁。第一節(jié)

心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)第4頁，共56頁。心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)主要反映心血管系統(tǒng)的功能狀況，包括心臟、血管、血液、組織氧的供給與消耗及心臟電生理等方面的功能指標(biāo)，為臨床危重癥患者的病情觀察、臨床救治與護(hù)理工作提供重要依據(jù)。心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)一般可分為無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)兩類。本章監(jiān)測(cè)重點(diǎn)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。第5頁，共56頁。創(chuàng)傷性和無創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)需使用儀器穿過皮膚、粘膜，與體內(nèi)血管或器官直接接觸。無創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)那么不需進(jìn)入體內(nèi)，間接或直接從體表測(cè)出。第6頁，共56頁。第7頁，共56頁。第8頁，共56頁?！惨弧承碾姳O(jiān)護(hù)及心率監(jiān)測(cè)心電信號(hào)通過導(dǎo)聯(lián)線上的電極獲取。

心電監(jiān)護(hù)分類：〔1〕床邊與中心心電監(jiān)護(hù)儀?！?〕遙控心電監(jiān)護(hù)儀。

心率可通過心電監(jiān)護(hù)儀器的心率視聽裝置和脈搏搏動(dòng)而獲得數(shù)據(jù)，監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示的心率數(shù)值。正常成人安靜時(shí)心律率在60～100次/分，隨著年齡的增長而變化。

第9頁，共56頁。心率監(jiān)測(cè)的意義第10頁，共56頁?！捕承碾妶D監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖心電示波監(jiān)測(cè)第11頁，共56頁。〔三〕血壓監(jiān)測(cè)

血壓是血管內(nèi)血液對(duì)于單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，可以反映心排血量和外周血管阻力，是衡量循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)。成人安靜時(shí)血壓的正常值90～120/60～90mmHg，白天的血壓比夜間要高。第12頁，共56頁。血壓監(jiān)測(cè)儀器的種類第13頁，共56頁。無創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP)

無創(chuàng)袖帶血壓計(jì)測(cè)定血壓是臨床上最常見的檢查方法。第14頁，共56頁。無創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP)監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓：平均壓常被用來評(píng)估灌注，因?yàn)槠骄鶋菏谴碚麄€(gè)心動(dòng)周期的灌注壓。心動(dòng)周期的1/3時(shí)間是收縮，而2/3是舒張。平均壓=(舒張壓DBPx2+收縮壓SBP)/3心臟、腦和腎臟的最根本灌注需求是血壓60mmHg。第15頁，共56頁。影響血壓的因素心排血量循環(huán)血容量周圍血管阻力血管壁彈性血液粘滯度第16頁，共56頁。無創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP)無創(chuàng)血壓袖帶的大小，影響血壓測(cè)定的準(zhǔn)確性，最適宜的大小應(yīng)該是肢體半周的40%(肢體直徑的20%)。第17頁，共56頁?！菜摹承呐懦隽勘O(jiān)測(cè)指一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量。CO是反映心臟泵血功能的重要指標(biāo)，對(duì)評(píng)價(jià)心功能、補(bǔ)液與藥物治療均具有重要意義。正常人左右心室的射血量根本相等。包括胸腔生物抗阻法與多普勒心排出量監(jiān)測(cè)兩種方法。第18頁，共56頁。二、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)第19頁，共56頁?！惨弧硠?dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是將測(cè)血壓裝置直接插入動(dòng)脈血管內(nèi)，可較精確地測(cè)定血壓，可提供準(zhǔn)確可靠及連續(xù)的動(dòng)脈血壓數(shù)據(jù)。

插管部位：撓動(dòng)脈、臂動(dòng)脈、股動(dòng)脈。第20頁，共56頁。動(dòng)脈血壓正常值收縮壓：正常值為90～120mmHg。人體重要臟器的臨界關(guān)閉壓為60～70mmHg，當(dāng)收縮壓低于此值時(shí)，臟器功能將受到影響。舒張壓：正常值為60～80mmHg。舒張壓的重要性在于維持冠狀動(dòng)脈灌注壓。脈壓：正常值為30～40mmHg。即收縮壓和舒張壓的差值。第21頁，共56頁。動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)臨床意義指導(dǎo)治療，判斷療效及預(yù)后，進(jìn)一步進(jìn)行心排量；結(jié)合中心靜脈壓綜合分析，進(jìn)行病情評(píng)估；異常動(dòng)脈血壓波形：矮小、低平波形；高大、跳躍波形；……第22頁，共56頁。動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)并發(fā)癥1.失血2.空氣栓塞3.血腫4.局部性阻塞引致局部缺血5.敗血癥-全身性感染第23頁，共56頁?！捕持行撵o脈壓(CVP)中心靜脈壓代表右心房或上、下腔靜脈近右心房處的壓力。由四局部組成：1.右心室充盈壓2.靜脈內(nèi)血容量3.靜脈收縮壓和張力壓4.靜脈毛細(xì)血管壓第24頁，共56頁。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓

(CVP)中心靜脈壓主要反響右心室前負(fù)荷，反映右心室充盈壓的變化，亦可以反映右心功能改變，測(cè)得值受血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影向。正常值是5~12厘米水柱，它的改變與血容量、靜脈張力、和右心功能有關(guān)。單一的數(shù)值意義不大，監(jiān)測(cè)數(shù)值的改變，在臨床實(shí)踐中綜合分析，對(duì)病人右心功能和血容量的評(píng)估有很高的參考價(jià)值。第25頁，共56頁。中心靜脈壓意義中心靜脈壓升高補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈降低血容量缺乏：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥第26頁，共56頁。中心靜脈壓并發(fā)癥疼痛和炎癥出血空氣栓塞插管部位出現(xiàn)血腫氣胸心律失常局部的感染第27頁，共56頁。〔三〕肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)〔氣囊漂浮導(dǎo)管〕

利用氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈插入心臟右心系統(tǒng)和肺動(dòng)脈進(jìn)行心臟及肺血管壓力以及心排出量等參數(shù)測(cè)定的方法。第28頁，共56頁。顱內(nèi)壓(intracranialpressure，ICP)是顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔產(chǎn)生的壓力，正常成人平臥時(shí)顱內(nèi)壓為10～15mmHg〔～〕。矮小、低平波形；試分析患者肝功能情況。局部性阻塞引致局部缺血顱內(nèi)壓(intracranialpressure，ICP)是顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔產(chǎn)生的壓力，正常成人平臥時(shí)顱內(nèi)壓為10～15mmHg〔～〕。了解各系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)的的根本原理及監(jiān)正常人體腹腔內(nèi)壓力與大氣壓接近，但存在明顯的個(gè)體差異。矮小、低平波形；心電監(jiān)護(hù)分類：〔1〕床邊與中心心電監(jiān)護(hù)儀。第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)單一的數(shù)值意義不大，監(jiān)測(cè)數(shù)值的改變，在臨床實(shí)踐中綜合分析，對(duì)病人右心功能和血容量的評(píng)估有很高的參考價(jià)值。12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓：肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)第29頁，共56頁。有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)護(hù)理重點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察

2.傷口護(hù)理3.預(yù)防堵管4.預(yù)防脫管

5.預(yù)防感染第30頁，共56頁。第二節(jié)

呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)第31頁，共56頁。呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)通氣功能監(jiān)測(cè)氣體交換功能監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)2023/5/1432呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)第32頁，共56頁。一、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率〔RR)監(jiān)測(cè)呼吸節(jié)律監(jiān)測(cè)呼吸周期的吸呼比監(jiān)測(cè)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)第33頁，共56頁。二、通氣功能監(jiān)測(cè)潮氣量〔VT〕每分鐘通氣量〔MV〕生理無效容積〔VD〕肺泡通氣量〔VA〕呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)〔ETCO2〕脈搏血氧飽和度〔SPO2)第34頁，共56頁。三、氣體交換功能監(jiān)測(cè)

氧合作用指標(biāo)的監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈血氧分壓〔PaO2〕的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血二氧化碳分壓〔PCO2〕監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度〔SaO2〕的監(jiān)測(cè)第35頁，共56頁。氧交換效率的監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度〔PaO2/FiO2〕的監(jiān)測(cè)PaO2/FiO2是反映氧合作用及氣體交換效率的最簡化指標(biāo)。對(duì)快速估計(jì)患者氣體交換狀態(tài)是否需要使用其他指標(biāo)作進(jìn)一步監(jiān)測(cè)。正常人隨著吸入氧濃度〔FiO2〕的增加，而PaO2也上升，PaO2/FiO2正常為400～500mmHg。肺通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙及動(dòng)靜脈血流等可使PaO2/FiO2比值下降。急性呼吸衰竭時(shí)比值可小于300mmHg，當(dāng)比值小于150mmHg時(shí)提示患者氣體交換及氧合合作極差，為氣管插管及機(jī)械通氣指征。三、氣體交換功能監(jiān)測(cè)

第36頁，共56頁。四、動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)工程和指標(biāo)血?dú)夥治鰳?biāo)本的留取影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素判斷酸堿失衡(詳見第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè))第37頁，共56頁。第三節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測(cè)

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

腦電圖監(jiān)測(cè)

腦血流圖監(jiān)測(cè)

腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)第38頁，共56頁。一、神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)瞳孔的觀察眼球和角膜反射運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)反射感覺系統(tǒng)其他第39頁，共56頁。二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓(intracranialpressure，ICP)是顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔產(chǎn)生的壓力，正常成人平臥時(shí)顱內(nèi)壓為10～15mmHg〔～〕。

監(jiān)測(cè)方法:腦室內(nèi)測(cè)壓、硬腦膜下測(cè)壓、硬膜外測(cè)壓、蛛網(wǎng)膜下腔測(cè)壓、光導(dǎo)纖維顱內(nèi)壓測(cè)壓。第40頁，共56頁。三、腦電圖監(jiān)測(cè)

腦電圖顯示的是腦細(xì)胞群自發(fā)而有節(jié)律的生物電活動(dòng)，是皮質(zhì)椎體細(xì)胞群及其樹突突觸后電位的總和。通過EEG的頻率、振幅、波形變化，了解大腦功能狀態(tài)。腦電圖檢查方法簡單，經(jīng)濟(jì)方便，又便于在疾病過程中反復(fù)監(jiān)測(cè)。正常人的腦電圖波形根據(jù)振幅和頻率的不同可分為α波，β波，θ波和δ波。第41頁，共56頁。第四節(jié)腎功能監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)血生化監(jiān)測(cè)

第42頁，共56頁。一、尿液監(jiān)測(cè)尿量觀察監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量有助于分析周圍組織灌注情況。每小時(shí)尿量超過提示腎血流灌注良好。(少尿、無尿)2023/5/1443第43頁，共56頁。二、血生化監(jiān)測(cè)血尿素氮血肌酐血肌酐去除率尿/血滲透壓比值第44頁，共56頁。第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)導(dǎo)入情景患者，女性，38歲。膽囊手術(shù)后上方腹部間歇性疼痛3年，加重1個(gè)月入院。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)ALT40U/L,白蛋白46.2g/L，A/G1.3，血清總膽紅素23.7umol/L，直接膽紅素10.6umol/L。

請(qǐng)思考：

1.試分析患者肝功能情況。

2.試估計(jì)患者血中間接膽紅素含量是否正常？

3.若想明確患者黃疸類型，是否還需要做其他檢測(cè)？第45頁，共56頁。一、肝功能監(jiān)測(cè)肝臟是人體重要的代謝器官,具有代謝、排泄、解毒、合成等功能。〔一〕病原學(xué)監(jiān)測(cè)通過病原學(xué)監(jiān)測(cè)患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒?！捕逞迕笇W(xué)監(jiān)測(cè)正常參考值血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕＜40U/L，血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕＜40U/L，肝細(xì)胞受損時(shí)轉(zhuǎn)氨酶活性隨之升高。第46頁，共56頁?！踩橙鬆I養(yǎng)物質(zhì)代謝的監(jiān)測(cè)〔四〕黃疸監(jiān)測(cè)黃疸是肝功能障礙的主要表現(xiàn)之一，出現(xiàn)早，進(jìn)展快。黃疸與血清總膽紅素直接相關(guān)。血清總膽紅素的正常值為～，溶血性黃疸時(shí)總膽紅素雖增高，但小于85μmol/L，肝細(xì)胞性黃疸時(shí)總膽紅素增高一般也不超過170μmol/L，梗阻性黃疸時(shí)總膽紅素可達(dá)510μmol/L以上。一、肝功能監(jiān)測(cè)第47頁，共56頁。二、胃腸功能監(jiān)測(cè)〔一〕胃液監(jiān)測(cè)1.胃液正常為無色透明液體,正常的pH值：～。2.正常的胃液量：胃液分泌量受食物影響最大,正?？崭刮敢毫考s為30～50ml。在未進(jìn)食的情況下胃液量明顯增多,提示胃分泌量過高及胃蠕動(dòng)能力減低?！捕澄镐罅舯O(jiān)測(cè)具有以下病癥之一,可考慮有胃潴留〔1〕飯后4小時(shí)仍有300毫升液體儲(chǔ)存于胃內(nèi)?！?〕口服硫酸鋇4小時(shí)后仍有60%以上在胃內(nèi)儲(chǔ)留。〔3〕禁食過夜后仍有200毫升以上胃內(nèi)容物殘留。第48頁，共56頁。〔三〕腹腔內(nèi)壓監(jiān)測(cè)正常人體腹腔內(nèi)壓力與大氣壓接近，但存在明顯的個(gè)體差異。在正常情況下平均壓力都小于10cmH2O,任何引起腹腔內(nèi)容物體積增加的情況都可以增加IAP。腹內(nèi)壓可分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)10～14cmH2O，Ⅱ級(jí)15～24cmH2O，Ⅲ級(jí)25～34cmH2O，Ⅳ級(jí)＞34cmH2O。其中Ⅰ、Ⅱ級(jí)對(duì)機(jī)體危害較小。腹內(nèi)壓≥20cmH2O確定為腹內(nèi)高壓。二、胃腸功能監(jiān)測(cè)第49頁，共56頁。第六節(jié)

水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)第50頁，共56頁。一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)〔一〕常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義1.血清鈉正常值為135～145mmlo/L。2.血清鉀正常血清鉀濃度為～。3.血清鎂正常值為～。4.血清鈣正常值為～。第51頁，共56頁。二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)判斷酸堿失衡的步驟：判斷酸堿失衡應(yīng)患者根據(jù)病因、病情、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、治療措施結(jié)果及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行動(dòng)態(tài)的綜合分析。在血液酸堿監(jiān)測(cè)中，pH、PaCO2、HCO-3濃度或BE，是反映機(jī)體酸堿平衡的三大根本要素。三者在對(duì)酸堿失衡的分析過程中具有重要的意義。第52頁，共56頁。第一步根據(jù)pH指標(biāo)來判斷歸于以下哪一種根本的紊亂類型，即pH值確定有無酸血癥或堿血癥。再根據(jù)