中醫(yī)考研中醫(yī)診斷學(xué)

一、望診（除舌診）

1、望神

A.神：來源于先天之精，靠后天之精滋養(yǎng)?！吧畞碇^之精，兩精相搏謂之神?！?/p>

r廣義：人體生命活動的外在表現(xiàn)；（生命）

I狹義：精神意識思維活動一一精、氣、神（人生三寶）。***目光

B.得神（有神）：精充氣足神旺。在病中，正氣未傷，輕證。

【表現(xiàn)】神志清楚，語言清晰，面色榮潤含蓄，表情自然豐富（心）；目光明亮，精彩內(nèi)含，反應(yīng)靈敏，動作靈

活，體態(tài)自如（肝腎）；呼吸平穩(wěn)，肌肉不削（肺脾）。

C.失神（無神）：精損氣虧神衰。病情嚴(yán)重階段。

【表現(xiàn)】神志昏迷，言語失倫，面色晦喑，表情淡漠呆板（心）；目喑精迷，瞳神呆滯，反應(yīng)遲鈍，動作失靈，

強迫體位（肝腎）；呼吸異常，大肉已脫（肺脾）；循衣摸床，撮空理線，神昏澹語（邪陷心包，陰陽

離絕）。

I）.假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象，臨終前預(yù)兆。

【表現(xiàn)】突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，語言不休，想見親人；或病至語聲低微斷續(xù)，忽而清亮起來；或原來面色

晦暗，突然飄赤如妝；或原來毫無食欲，突然食欲增強。（精氣衰竭已極，陰不斂陽，以致虛陽外越。）

E.神亂（神志異常）：輕度失神，常見于虛證患者。

（1）煩躁不安，澹妄神昏：邪熱客于心包，或入于腎，煩者胸中煩，神不安，多屬熱。

（2）癲病——淡漠寡言，悶悶不樂，精神癡呆，喃喃自語，哭笑無常：痰氣郁結(jié)，阻蔽神明；或亦有神不守

舍，心脾兩虛。

（3）狂病——瘋狂怒罵、打人毀物、不避親疏，或登高而歌、棄衣而走，或自高賢、自辯智、自尊貴、少臥

不饑，妄行不休：①氣郁化火，痰火擾心；②陽明熱盛，邪熱擾亂神明；③蓄血瘀阻，蒙蔽神

明。

（4）癇病——突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常：①肝風(fēng)挾痰，上竄蒙蔽清竅；②痰火擾心，肝風(fēng)

內(nèi)動。

F.神氣不足（輕度失神）:虛證。

【表現(xiàn)】①精神不振，健忘，嗜睡；②倦怠乏力；③聲低懶言；④動作遲緩。（心脾兩虧、或腎陽不足——神氣

不旺。）（僅00年真題）

2、望色

A.常色：人在正常生理狀態(tài)時面部的色澤，表示人體①精神氣血津液充盈，②臟腑功能正常。

【表現(xiàn)】紅黃隱隱，明潤含蓄；有胃氣——隱約微黃，含蓄不露；有神氣——光明潤澤。常色有主色、客色之

分。

B.病色：人體在疾病狀態(tài)時的面部色澤。

【表現(xiàn)】①晦暗枯槁，鮮明暴露；②雖明潤含蓄，但不應(yīng)時應(yīng)位；③某色獨見。

J善色：五色光明潤澤——臟腑精氣未衰，胃氣尚榮與面——“氣至”；

I惡色：五色晦暗枯槁——臟腑或有敗壞，胃氣已竭，不能榮潤——“氣不至”。

《望診遵經(jīng)》“色以潤澤為本”，即以胃氣為本之意。

善色惡色

青翠羽草茲

赤雞冠蝦血

黃蟹腹枳實

白豕膏枯骨

npi

fii%烏羽始

（93真題）

五|正病正色|病色交錯附注

臟病克色色克病

色生病病生色

（兇中之（兇中之

（吉中之順）（吉中小逆）

順）逆）

肝青.黑赤黃白1.相生為吉，順證。色生病為

心赤青黃白黑吉中大順。病生色為吉中小

脾黃赤白黑Jj逆。

肺白黃黑青赤2.相克為兇，逆證。病克色為

腎黑|'|青赤黃兇中順，色克病為兇中逆。

（此表十分重要，92、93、94、95、96、97真題）

C.面部臟腑分屬（95真題）

《靈樞?五色篇》：鼻——明堂，眉間——闕，額——庭（顏），頰側(cè)——藩，耳門——蔽。

***庭——面首，闕上—咽喉，闕中（E|l堂）——肺，闕下（下極，山根）----心，下極之下（年壽）——

肝，肝部左右——膽，肝下（準(zhǔn)頭）——脾，方上（脾兩旁）——胃，中央（額下）——大腸，挾大腸——腎，明

堂（鼻端）以上——小腸，明堂以下——膀胱子處。

《素問?刺熱篇》額——心，鼻——脾，左頰——肝，右頰——肺，期——腎。（96、01真題）

圖明堂藩蔽圖圖2?2面部色診分屬部位圖

D.望色十法（汪宏據(jù)）

浮—表，清（清明）——陽，沉—里，濁（濁暗）——陰，澤——生、潤澤，天——死，枯槁，微（淺淡）一

一正氣虛，甚（深濃）——邪氣盛，散（色開）——病近將解、疏離，

搏（色閉）——病久漸聚、壅塞。

先散后搏：病雖近而漸聚；先搏后散：病雖久而將解聚。

E.五色主病***（96、98、03真題）

（1）青：寒證（氣滯），痛證，瘀血，驚風(fēng)。

a.陰寒內(nèi)盛，經(jīng)脈拘急，氣血瘀阻——皖腹劇痛——面色蒼白、淡青或青黑；

b.心陽不振，血行不暢，心血瘀阻----胸刺痛——面色青灰，口唇青紫；

p.小兒驚風(fēng)或欲作驚風(fēng)——眉間、鼻柱、口唇四周顯現(xiàn)青色；（98真題）

Jd.婦女面青——肝強脾弱，少食多怒，或月經(jīng)不調(diào)；（02真題）

1e.面青頰赤——寒熱往來之少陽?。幻媲喽唷位?；青赤而晦暗——郁火。

【注】脾病見青色難治。

（2）赤：熱證，赤甚——實熱，微赤——虛熱。

a.滿面通紅——①陽盛之外感發(fā)熱；②臟腑實熱。

b.兩頷潮紅嬌嫩——陰虛火旺，虛熱。

c.“戴陽證”——久病、重病患者，面色蒼白，卻兩頰泛紅如妝，嫩紅帶白，游移不定——虛熱浮越，真

寒假熱之危重證候。

【注】肺病見赤色難治。

（3）黃：虛證、濕證。黃色乃脾虛濕蘊之征象。

a.萎黃：面色淡黃，枯槁無光——脾胃氣虛，氣血不足；

b.黃胖：面黃虛浮——脾氣虛衰，濕邪內(nèi)阻。

c.黃疸（陽黃）：黃色鮮明如橘子色——濕熱熏蒸；

（陰黃）：黃色晦暗如煙熏——寒濕郁阻；

d.印堂、準(zhǔn)頭黃而明潤——胃氣來復(fù)，病將愈；

e.黃而枯瘦——胃病虛熱；黃而色淡——胃病虛寒。

f.虛脹——腹脹而面黃肌瘦。

g.瞰脹——面色蒼黃，腹筋起而脹，或面萎黃而夾紅點血絲如蟹爪——脾虛肝郁血麻水停。

h.疳積——小兒面黃腫，或青黃，或乍黃乍白，腹大青筋。

【注】腎病見黃色難治。

（4）白：寒證，虛證，脫血，奪氣。（97真題）

a.陽虛——①胱白虛浮，②蒼白，③晦滯;

b.氣虛——①淡白，②胱白；

c.陽氣暴脫——突然蒼白，伴淋漓冷汗；

d.血虛或奪血——①白而無華，②黃白如雞皮；

e.里寒證劇烈腹痛、戰(zhàn)慷——面色蒼白；肺胃虛寒——面色淡白。

【注】肝病見白色難治。

（5）黑：寒證，痛證，腎虛，水飲，瘀血。額與顏黑為腎病。（93真題）

a.而黑而干焦——腎精久耗，虛火灼陰；

b.黑而淺淡——腎病水寒；（03真題）

C.黑而暗淡，不論病之新久——陽氣不振；

d.眼眶周圍發(fā)黑——腎虛，或水飲，或寒濕下注之帶下?。唬?9真題）

e.面黑而手足不遂，腰痛難以俯仰——腎風(fēng)骨痹疼痛；

f.面色薰黑而肌膚甲錯——瘀血；

g.口麓黑——腎絕。

【注】心病額見黑難治。

3、望形體

A.強：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實，皮膚潤澤。

B.弱：骨骼細小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯燥。

C.肥瘦

（1）胖而能食——形盛有余；肥而食少——形盛氣虛——多為脾虛有痰；

（2）形瘦食多——中焦有火；形瘦食少——中氣虛弱。（94真題）

（3）“大骨枯槁，大肉陷下”——氣液干枯，臟腑精氣衰竭，無神之惡候。

（4）胖人大腹便便，每易聚濕生痰，易患中風(fēng)暴厥之證。肥人多中風(fēng)，因形厚氣虛，郁滯生痰，痰壅氣塞成火

-暴厥。

（5）瘦人陰虛，血液衰少，相火易亢——易患勞嗽。

D.畸形

（1）桶狀胸：素有伏飲積痰——肺氣耗散，或傷及腎氣，致腎不納氣；

（2）扁平胸：肺腎陰虛，或氣陰兩虧；瘵痂：肺腎陰虛；

（3）般脹：單腹腫大，四肢反瘦，多為肝郁或脾虛——氣滯水停血瘀；

(4)腹腫脹——病氣有余，腹消減——形氣不足；

(5)腹皮甲錯，著于背而成深凹——胃腸干癟，臟腑精氣衰敗之惡候。(04真題)

(6)脊骨如鋸——脊疳，臟腑精氣虧損之極。

4、望姿態(tài)

A.瞼、面、唇、指(趾)不時損動

f外感熱病——發(fā)痙預(yù)兆；

1內(nèi)傷雜病—血虛陰虧，經(jīng)脈失養(yǎng)。

B.手指蠕動——虛風(fēng)內(nèi)動(陰虛)；

C.四肢

(1)四肢或全身振顫，頭獨動搖，手如索物一一元氣已虛，或肝風(fēng)內(nèi)動；

(2)身瞄動，振振欲揶地——陽氣與陰液大傷；

(3)兩手撮空，或循衣摸床——失神之危重證候；(精損氣虧)

(4)手足軟弱無力，行動不靈而無痛——痿證，陽明濕熱、或脾胃氣虛、或肝腎不足；

(5)四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿軟——癱瘓；

(6)四肢抽搐或拘攣，項背強直，角弓反張——痙病(破傷風(fēng)、小兒驚風(fēng)、癇證)，肝風(fēng)內(nèi)動之熱極生風(fēng)、小

兒驚風(fēng)、溫病熱入營血，氣血虛經(jīng)脈失養(yǎng)；

(7)中風(fēng)

r①入臟：卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜；

I②入經(jīng)絡(luò)，或后遺癥：神志清楚，僅半身不遂(偏癱)，或U眼歪斜；

(③脫證：卒倒口開，手撒遺尿；

I④閉證：牙關(guān)緊閉，兩手握固；

⑤厥證：卒然昏倒，呼吸自續(xù)。

D.坐形(92、97真題)

(1)喜伏——肺虛少氣；喜仰——肺實氣逆；

(2)但坐不得臥，臥則氣逆——咳喘肺脹，或水飲停于胸腹；

(3)坐則神?；蚧柩＃P不得坐——氣血俱虛，或奪氣脫血；

(4)坐而欲起——水氣痰飲；

(5)坐臥不安——煩躁，或腹?jié)M脹痛。

5、望頭面五官

A.頭面頸項與頭發(fā)

(1)頭面

a.頭形：小兒頭形過大、過小，皆為畸形；

b.囪門

①囪陷——虛證：吐瀉傷津，或氣血不足，或脾胃虛寒，或先天不足；

②囪填——實熱：溫病火邪上攻(風(fēng)熱，濕熱)，顱內(nèi)水液停聚；

③解頓——腎氣不足，或發(fā)育不良，佝僂?。?/p>

④方顱——佝僂病，先天性梅毒。

c.頭搖：肝風(fēng)內(nèi)動之兆，或老年氣血虛衰。

《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》：“頭搖屬風(fēng)屬火，而高年病后辛苦人，多屬虛，因氣血虛而火犯上鼓動也?！?/p>

d.面腫：水腫與熱毒腫。

[①陽水：起病迅速，眼瞼頭面先腫；(肺失宣降)

I②陰水：起病較慢，先下肢、腹部，后波及頭面；(脾腎陽虛)

(③抱頭火丹：頭面皮膚煩紅腫脹，色如涂丹，壓之褪色，伴有疼痛——風(fēng)熱火毒上攻，每易邪毒內(nèi)陷;

1④大頭瘟：頭腫大如斗，面目腫盛，目不能開——天行時疫。毒火上攻。

e.如腫

箝腮——溫毒證；

[②發(fā)頤——少陽、陽明經(jīng)熱毒上攻。

f.口眼歪斜：風(fēng)邪中絡(luò)，或絡(luò)脈空虛、風(fēng)痰痹阻，多病在陽明之經(jīng)。

（2）頸項

a.瘦瘤：頸前頜下結(jié)喉處，有腫物如瘤，或大或小，可因吞咽而移動——肝郁氣結(jié)痰凝，或與水土有關(guān)；

b.瘵瘍：頸前頜下，腫塊如壘，累累如串珠——肺腎陰虛、虛火灼津，或風(fēng)火時毒，致氣血壅滯；

c.頭項強直：邪氣實，溫病火邪上攻；（風(fēng)寒襲太陽經(jīng)脈）

d.頭項軟弱、頭重輕垂：正氣虛，腎氣虧損；

e.頸脈動：頸脈跳動明顯（多見于水腫），臥則頸脈怒張——心陽虛衰、水氣凌心，或心血瘀阻，肺氣壅

塞；

頸脈搏動——肝陽上亢，或血虛重證。

（3）頭發(fā)：腎氣、精血。

a.發(fā)黃稀疏干枯——精血不足：大病之后，或虛損病人;【題眼】

b.突然大片脫發(fā)（斑禿）——血虛受風(fēng)；（94真題）

c.青壯年頭發(fā)稀疏易落——腎虛、血熱；【題眼】

d.小兒發(fā)結(jié)如穗（疳積）——先天不足，或后天失養(yǎng)，以致脾胃虛損。

B.目：《靈樞?大惑論》“精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉

之精為約束，……”【題眼】（06真題）

五輪學(xué)說：瞳仁屬腎，稱為水輪；黑睛屬肝，稱為風(fēng)輪；兩眥血絡(luò)屬心，稱為血輪；白睛屬肺，稱為

氣輪；眼口僉屬脾，稱為肉輪?！究键c、重點】

【注】：本章記憶

按神、色、形、態(tài)

四部分記憶，并把

每部分內(nèi)容列綱。

（多選）

（1）全目色診：

a.目眥赤----心火，目皆淡白——血虧；

b.白精赤—肺火，白精黃——濕熱內(nèi)盛；

c.珠腫——肝火，眼胞皮紅濕爛——脾火，全目赤腫——肝經(jīng)風(fēng)熱；

d.目清澈——寒，目暗濁——熱；

e.目胞上下鮮明—痰飲，目胞色暗晦——腎虛?！绢}眼】

（2）目形主?。狂侥[、目陷、眼突、眼生翳膜、禽肉攀眼、針眼、眼丹）

a.目窠腫：水腫；脾虛——腫勢緩而寬軟無力；脾熱——腫勢急而色紅。

老年人腎氣衰——下瞼腫。

b.目窠內(nèi)陷：目睛下陷窠內(nèi)——五臟六腑精氣已衰，難治?！绢}眼】

若里陷已深，視不見人，真臟脈現(xiàn)——陰陽離絕。

c.眼睛突起：而喘——肺脹；頸腫——瘦腫；單眼突起——惡候。（96真題）

d.眼生翳膜（外障多實，內(nèi)障多虛）

”外障眼?。呼枭诤诰?，膜生于白睛——六淫邪毒，或食滯、痰火、濕熱，或七情郁結(jié)，臟氣虛損，

J或外傷；

I內(nèi)障眼?。和庥^正常，或瞳仁變色變形，出現(xiàn)視力障礙——七情內(nèi)傷、氣血雙虧，或肝腎不足，陰虛

火旺，或外邪引動積熱而發(fā)。

e.禽肉攀眼：目皆赤脈替肉，橫布白睛，漸侵黑睛——心肺二經(jīng)風(fēng)熱雍盛、經(jīng)絡(luò)瘀滯，或脾胃濕熱蘊蒸、

血滯于絡(luò)，或腎陰暗耗、心火上炎。

f.針眼、眼丹：風(fēng)熱相搏客于胞瞼，或由脾胃蘊積熱毒，上攻于目。

（3）目態(tài)主病****

a.橫目斜視——肝風(fēng)內(nèi)動；目睛微定——痰熱內(nèi)閉；【考點】（95真題）

b.昏睡露睛——脾虛清陽不升，致胞瞼失養(yǎng)、啟閉失司，常見于小兒脾胃虛弱，或慢脾風(fēng)。

【題眼】（95>98真題）

c.眼瞼下垂（瞼廢）：雙瞼——先天不足，脾腎雙虧；單瞼——后天脾氣虛衰，或外傷后氣血不和，脈絡(luò)

失于宣通。

d.開目喜明——陽證；閉目惡明——陰證。（92、95真題）

e.目隅：羞明流淚——暴風(fēng)客熱、天行赤眼，多因肺熱外來，賊邪不瀉，或血衰氣弱，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。（）

f.瞳仁擴大——腎精耗竭（瀕死危象），也可見于綠風(fēng)內(nèi)障、中毒；

g.瞳仁縮小——肝膽火熾，或勞損肝腎、虛火上擾，或中毒。

C.耳（腎，“宗脈之所聚”，手足少陽經(jīng)布于耳，手足太陽和陽明經(jīng)行于而前后。）

（1）色澤

a.潤枯：正常，肉厚潤澤——先天腎陰充足；反之，耳薄干枯——先天腎陰不足。

b.色白：寒——暴受風(fēng)寒，或寒邪直中；耳薄而白——腎敗，見于垂危病人。

c.色黑：青黑為痛；耳輪干枯焦黑——腎水虧極，溫病后期，腎陰久耗及下消證。

d.色紅：耳輪紅潤——正常，腎氣充足；紅腫——少陽相火上攻，或肝膽濕熱火毒上蒸；耳背見有紅絡(luò)，

伴耳根發(fā)涼一一麻疹先兆。

（2）形態(tài)

a.耳厚大——形盛，腎氣足；耳薄而小——形虧，腎氣虧。

b.耳腫——邪氣實，少陽相火上攻；耳瘦削——正氣虛，腎精虧,或腎陰不足；耳輪萎縮——腎氣竭絕，

死癥。

c.耳輪甲錯——久病血瘀，或腸癰。（08真題）

d.耳痔、耳蕈、耳挺一一肝經(jīng)怒火、腎經(jīng)相火、胃經(jīng)積火郁結(jié)而成。

（3）耳道分泌物（膿耳）

黃膿——“聘耳”“耳濕”，白膿——“纏耳”，紅膿——“耳風(fēng)毒”，臭膿——“耳疳”，清膿——“震耳”:

皆有足少陰、手少陽二經(jīng)風(fēng)熱上壅，或肝膽濕熱，或腎虛相火上攻所致。

D.鼻——肺竅，屬脾經(jīng)

（1）色

a.鼻色明潤：無病或病將愈。

b.鼻頭色青——陰寒腹中痛；色黃——里有濕熱；色白一氣血虧虛；色赤——脾肺蘊熱；色微黑——腎

虛寒水內(nèi)停。

c.鼻頭晦暗枯槁——胃氣已衰，惡候。

d.鼻孔干燥——陽明熱證；干燥而色黑如煙煤——陽毒熱深；冷華而色黑——陰毒冷極。

（2）形態(tài)

a.鼻腫生瘡——胃熱、血熱。

b.“鼻窒”——熱客陽明；“鼻痔”——濕熱邪毒壅結(jié)鼻竅。（鼻息肉）

c.酒髓鼻——肺胃蘊熱。（長紅色粉刺）

d.鼻柱潰陷——梅毒；鼻柱崩塌、眉毛脫落——麻風(fēng)惡候。

e.鼻翼閃動——熱邪風(fēng)火壅塞肺臟；久病鼻煽、喘而汗如油——肺氣衰竭。

E.口唇

（1）色

a.紅潤：正?！笟獬渥?，氣血調(diào)勻。

b.淡白：血虧，血不上榮---大出血。

C.淡紅：虛寒----血虛，或氣血雙虛，體弱。

d.深紅：實熱。深紅而干——熱盛傷津；赤腫而干——熱極；櫻桃紅——煤氣中毒。

e.青黑：淡紅而黑——寒甚；唇口青黑——寒盛、痛極；口唇色青——氣滯血瘀、痛；青紫——血瘀；環(huán)

口黑色——腎絕；口唇干焦紫黑——惡候。

（2）形態(tài)

a.口唇干裂——津液損傷：外感燥熱，邪熱傷津；亦見于脾熱，或陰虛津液不足.

b.口角流涎—脾虛濕盛，或胃中有熱，或中風(fēng)口歪，不能收攝。（02真題）

c.新生兒撮口，不能吸吮——小兒臍風(fēng)；撮口色青，抽搐不止——肝風(fēng)侮脾。

d.口開不閉——虛；口開如魚口不能合——脾絕；口開氣直、但出不還——肺絕。

e.久病、重癥人中滿而唇翻——脾陽已絕；

人中短縮，唇卷縮不能覆齒——脾陰一絕。

f,口糜——陽旺陰虛，或脾經(jīng)濕熱風(fēng)郁；

口瘡（口破、口疳）——心脾二經(jīng)積熱上熏（實火者爛斑密布、色鮮紅，虛火者白斑而色淡紅）；

嬰兒“鵝口瘡”——胎中伏熱蘊積心脾。

g.唇風(fēng)：口唇發(fā)癢，色紅且腫，破裂流水，痛如火灼——陽明胃火上攻；

唇繭——胃中積熱，痰隨火行，留注于唇。（胃火）

F.齒、齦

（1）齒【十分重要】

a.牙齒潔白潤澤——津液內(nèi)充，腎氣充足，雖病而津未傷；

牙齒黃而干燥——熱盛傷津，見于溫病極期；

光燥如石——陽明熱盛；燥如枯骨——腎陰枯槁。（95真題）

b.咬牙嚙齒——濕熱動風(fēng)，將成痙?。灰а蓝粐X——胃熱、氣竄經(jīng)絡(luò)；

咬牙而脈證衰——胃氣不足、經(jīng)脈失養(yǎng)；

咬緊牙關(guān)難開——風(fēng)痰阻絡(luò)，或熱盛動風(fēng)；

睡中新齒——內(nèi)熱（胃熱），或積滯（蟲積）。

c.牙齒松動稀疏、齒根外露——腎虛，或虛火上炎；

小兒齒落久不生——腎氣虧；病重而齒黃枯落——骨絕

（2）齦

a.淡白----血虛，血少不能充于齦絡(luò)；紅腫---胃火上炎；

齦肉萎縮、色淡——胃陰不足，或腎氣虛乏。

b.齒齦之際，有藍跡一線——沾染鉛毒。

c.齒縫出血，痛而紅腫——胃熱傷絡(luò)；若不痛不紅微腫一氣虛，或腎火傷絡(luò)。

d.齒壅：齦間長出蜀肉——好食動風(fēng)之物。

G.咽喉

（1）辨紅腫潰爛

a.乳蛾：咽紅腫而痛，甚則潰爛、或有黃白色膿點——肺胃熱毒雍盛；

紅色嬌嫩，腫痛不甚——腎水虧少，陰虛火旺。

b.咽喉漫腫，色淡紅——痰濕凝聚；

色淡紅不腫，微痛反復(fù)發(fā)作，或喉嚨干咳——氣陰兩虧，虛火上浮。

c.咽喉腐爛，周圍紅腫——實證；

腐爛分散淺表——肺胃之熱尚輕；成片或洼陷——火毒雍盛

d.潰腐日久，周圍淡紅或蒼白——虛證；

腐爛分散淺表——虛火上炎；成片或洼陷——氣血不足，腎陰虧損，邪毒內(nèi)陷。

（2）辨?zhèn)文ぃ簼€處上覆白腐，形如白膜。

a.偽膜松厚，容易拭去，去后不復(fù)生——胃熱，證較輕。

b.偽膜堅韌，不易剝離，重剝則出血，或去隨即復(fù)生——重證，多是白喉（“疫喉”），肺胃熱毒傷陰。

（3）辨膿液

a.咽喉局部紅腫高突，有波動感，壓之柔軟凹陷——己成膿；堅硬——尚未成膿。

b.膿液稠黃——實證；清稀或污穢——正虛不能勝邪。

c.膿液易排出，愈合快——體壯正氣足；膿液難清除，愈合慢——體弱正虛。

H.下竅（二陰）

（1）前陰

a.陰腫：陰囊腫不痛不癢——坐地觸風(fēng)受濕，或水腫嚴(yán)重；

陰戶腫脹（陰腫）：作痛——勞傷血分；不痛—水腫；

水疝：陰囊腫大透明：【考點】（00真題）

腫大而不透明、不堅硬——小腸墜入囊中（狐疝）；

疝證（氣、血、筋、頹、寒、水、狐）均屬睪丸或腫或痛——肝郁、受寒、濕熱、氣虛，或久立遠行。

b.陰縮：陰莖、陰囊或陰戶收縮入腹——寒凝經(jīng)絡(luò)，或外感熱病，熱入厥陰，陰液大傷，以致宗筋失養(yǎng)，

見于陰陽虛極之危證?！究键c】（04真題）

c.陰挺（陰茄）：中氣不足，脾虛下陷，或產(chǎn)后用力過早，努傷。

d.前陰生瘡，破后腐爛，血水淋漓，或流膿水——梅毒，或房事不潔。

e.小兒陰囊緊實或色紫紅——氣充形足；

松弛下陷，或色白——氣血虧而體弱多疾。

（2）后陰

a.肛裂——大腸熱結(jié)，燥屎撐裂，或伴有痔瘡。

b.痔瘦——腸內(nèi)濕熱風(fēng)燥四氣相合而成。

c.脫肛——中氣不足，氣虛下陷，見于老人、小兒、婦女產(chǎn)后，或泄痢日久病人；習(xí)慣性便秘、長期咳嗽,

亦常為誘因。

6、望皮膚

A.色澤

（1）皮膚發(fā)赤：丹毒、“赤游丹毒”----心火偏旺，風(fēng)熱乘襲（小兒胎毒）；

發(fā)于局部——流火；下肢紅腫——腎火內(nèi)蘊，濕熱下注。

（2）皮膚發(fā)黃：皮膚、面目、爪甲皆黃——黃疸病。

a.陽黃：黃色鮮明如橘子色，口渴而舌苔黃膩——脾胃或肝膽濕熱；

b.陰黃：黃色晦暗如煙熏，伴畏寒、口淡苔白膩——脾胃寒濕。

（3）皮膚發(fā)黑：黃中顯黑，黑而晦暗稱“黑疸”——色欲傷腎。

B.潤枯

（1）皮毛潤澤——太陰氣盛；皮毛枯槁——太陰氣衰；

皮聚毛落——肺損；皮枯毛折——肺絕。

（2）肌膚甲錯：兼眼眶暗黑——內(nèi)有干血；兼腹中急痛——內(nèi)生癰膿。（00真題）

（3）皮膚脫如蛇皮，或遍身如褲，或潰爛無膿——疣風(fēng)皮病。

C.腫脹：腫脹見缺盆平、或足心平、或背平、或臍突、或唇黑，多難治。

D.斑疹

（1）斑：色紅，點大成片，平攤于皮膚下，摸不應(yīng)手。（95、97真題）

a.陽斑：溫病邪入營分、血分——熱郁肺胃，充斥內(nèi)外，營血熱熾，透于肌表，從肌肉出為斑，從血絡(luò)出

為疹。

①順證：稀少、色紅、身熱，由胸腹延至四肢，同時熱退神清，邪氣透泄；

②逆證：稠密、色深紅或暗紫，由四肢內(nèi)延胸腹，大熱不退，神識昏迷，正不勝邪，邪氣內(nèi)陷；

③危重證：斑疹色黑而晦滯焦枯。

b.陰斑——內(nèi)傷血虧。大小不一，隱隱稀少，色淡紅或暗紫，發(fā)無定處，出沒無常，但頭面背上不見，神

志清醒，兼（虛證）脈細弱，肢涼，。

（2）疹：形如粟粒，色紅而高起，撫之礙手。

a.麻疹：發(fā)作前，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，耳冷，耳后紅絲。

①順證：發(fā)熱，身有微汗，疹出透徹，色澤紅潤，依出現(xiàn)先后回隱，身熱漸退；

②逆證：壯熱無汗，疹點不透發(fā)，色淡紅而暗（風(fēng)寒外閉），或赤紫暗滯（熱毒內(nèi)盛），或白而不紅（正

氣虛陷）；若疹點突然隱沒，神昏喘息——疹毒內(nèi)陷。

b.風(fēng)疹：細小稀疏，稍隆起，色淡紅，瘙癢不已，時發(fā)時止，身微熱或無熱——風(fēng)熱時邪。

c.隱疹：時現(xiàn)時隱，膚癢，高于皮膚，色淡紅帶白，不忖舉發(fā)——營血虛而風(fēng)邪中與經(jīng)絡(luò)，血為風(fēng)動。

E.白倍（水泡）：細小的丘皰疹（泛指大小不一的一類皰疹）。

a.白倍：暑濕、濕溫患者，往往皮膚上出現(xiàn)一種白色小顆粒，晶瑩如粟——濕郁、汗出不徹。

（92、95、97真題）

①晶倍（順證）：色白、點細、形如粟，明亮滋潤象水晶；

②枯倍（逆證）：色干枯——津液枯竭。

b.琲子----濕熱之邪郁于肌膚。

c.熱氣瘡：針頭到綠豆大小的水泡，常為一群或二、三群，癢，有燒灼感，好發(fā)于口角唇緣、眼瞼、外陰、

包皮等處，見于高熱病人——風(fēng)熱之毒阻于肺、胃二經(jīng)，濕熱熏蒸皮膚。

（94真題）

d.纏腰火丹：發(fā)于腰腹、胸脅部——肝火妄動，致濕熱熏蒸。

e.濕疹——風(fēng)、濕、熱留于肌膚，病久耗血，致血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)。

F.癰、疽、疔、范【重點考點】（92、93、01真題）

a.癰：紅腫高大，根盤緊束，伴煩熱疼痛，陽證——濕熱火毒內(nèi)蘊，氣血郁滯，熱盛肉腐成癰。

b.疽：漫腫無頭，膚色不變，不熱少疼，陰證——氣血虛而寒痰凝滯，或五臟風(fēng)毒積熱，攻注于肌肉，內(nèi)

陷筋骨。

c.疔：初起如粟如米，根腳堅硬較深，麻木發(fā)癢，頂白而痛——暴氣毒邪，襲于皮膚，傳注經(jīng)絡(luò)，致二氣

不得宣通，氣血凝結(jié)。

紅絲疔（“疔毒走黃”）——火熱毒邪流竄經(jīng)脈，有內(nèi)攻內(nèi)陷之勢。

d.拜：起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，易化膿，膿潰即愈——暑濕阻于肌膚，或臟腑蘊積濕熱，向

外發(fā)于肌膚，使氣血壅滯。

7、望排出物

A.痰與涕

a.痰黃粘稠，堅而成塊——熱痰，熱邪煎熬津液。

b.痰白清稀，或有灰黑點——寒痰，寒傷陽氣，氣不化津，濕聚為痰。

c.痰清稀多泡沫——風(fēng)痰，肝風(fēng)挾痰，上擾清空，往往伴有面青眩暈，胸悶或喘急。

d.痰白滑量多，易咯出—濕痰，脾虛不運，水濕不化，聚而成痰。

e.痰少而粘，難與咯出——燥痰，甚者干咳無痰，或有少量泡沫痰，肺燥，因秋燥傷肺。

（07真題）

f.痰中帶血，色鮮紅——熱傷肺絡(luò)，陰虛火旺；

咳吐膿血腥臭痰，或吐膿痰如米粥——肺癰，熱邪犯肺，熱毒久蓄，肉腐而成膿。

g.咳吐涎沫，口張氣短——肺痿。

h.鼻流濁涕——外感風(fēng)熱；鼻流清涕——外感風(fēng)寒；久流濁涕不止——鼻淵。

B.涎與唾

a.口流清涎——脾冷；吐粘涎——脾熱；口中涎多—脾胃虛寒；口中粘涎——脾胃濕熱。

b.涎自口角流出不自知，睡更甚——脾氣虛，或小兒胃熱蟲積。

c.吐出多量唾沫——胃中寒，或積冷，或濕滯，或宿食。

d.多唾——（亦可見）腎寒、腎虛證。

C.嘔吐物

a.清稀無臭——寒嘔，胃陽不足，難腐熟水谷，水飲內(nèi)停，胃失和降——脾腎陽衰，或寒邪犯胃所致。

b.穢濁酸臭——熱嘔，邪熱犯胃，或肝經(jīng)郁火，致胃熱上逆。

c.吐物酸腐夾雜不化食物——食積，暴飲暴食，損傷脾胃，宿食不化；

嘔吐不化食物而無酸腐味——氣滯，頻發(fā)頻止，肝郁犯胃。

d.嘔吐清水痰涎，伴口干不飲，苔膩胸悶——痰飲，脾失健運，則胃內(nèi)停飲。

e.嘔吐黃綠苦水——肝膽濕熱或郁熱，肝氣橫逆犯胃，熱迫膽汁上溢。

嘔吐鮮血或紫暗有塊，夾雜食物殘渣——胃有積熱，或肝火犯胃，或素有瘀血、血不歸經(jīng)；若膿血混雜

——胃癰。

8、望小兒食指絡(luò)脈：三歲以內(nèi)小兒，始見唐?王超《水鏡圖訣》。（07真題）

A.三關(guān)測輕重，浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實。

B.絡(luò)脈顯于風(fēng)關(guān)——邪氣入絡(luò)，邪淺病輕；

透至氣關(guān)，其色較深——邪氣入經(jīng)，邪深入病重；

絡(luò)脈顯于命關(guān)——邪氣深入臟腑，可能危及生命；

絡(luò)脈直達指端（透關(guān)射甲）——病兇險，預(yù)后不佳。

C.形色主?。?3、94真題）

a.浮沉：絡(luò)脈浮露——表，外感表證；絡(luò)脈沉滯——里，

b.深淺：色深濃——病重；色淺——病輕；色淡——虛；

c.色澤：紫紅——內(nèi)熱；鮮紅——外感表證；青—風(fēng)，痛證；色淡——虛；紫黑——血絡(luò)閉郁，病危。

d.形狀：絡(luò)脈漸增長——病進，日漸加重；漸縮短——病退，日漸減輕；（97真題）

但津傷液竭、氣陰兩衰，亦可見絡(luò)脈縮短在風(fēng)關(guān)以下；陰虛陽浮——絡(luò)脈延長。

絡(luò)脈增粗——熱、實證；變細——寒、虛證；

單枝、斜形——病輕；彎曲、環(huán)形、多枝——病重，實證。

二、舌診

1、舌診的意義：

①判斷正氣盛衰；②分辨病位深淺；③區(qū)別病邪性質(zhì)；④推斷病情進退。

2、舌診原理:

A.舌同臟腑，通過經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋循行聯(lián)系起來;

五（手少陰心經(jīng)之別系舌本；六「足太陽之筋，其支者，別入結(jié)于舌本;

I足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下;M足少陽之筋，入系舌本；

臟[足少陰腎經(jīng)挾舌本；〔上焦出于胃上口，上至舌，下足陽明。

足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本。

B.舌質(zhì)的血絡(luò)最豐富，與心主血脈有功夫；舌的靈活運動可調(diào)節(jié)聲音形成語言，又與心主神志功能有關(guān)。舌

象首先反映心的功能狀態(tài)。

C.舌的味覺，可影響食欲，與脾主運化和胃主受納功能有關(guān)。且舌象也代表全身氣血津液的盛衰，而五臟六腑

之精又歸藏于腎，腎為先天之本，其經(jīng)脈系于舌。./|

3、舌診方法：\'舌投一仔

①光線；②姿勢；③順序（舌苔——舌體）；④飲食；|?[/

⑤季節(jié)與時間；⑥年齡與體質(zhì)；⑦刮舌、揩舌。Ij，

4、舌診內(nèi)容：舌質(zhì)（神、色、形、態(tài)、舌下脈絡(luò)），舌苔（質(zhì)、色）V舌于----十-J?⑻

A.望舌質(zhì)弋?一＞T^開聞

（1）舌神：舌質(zhì)的枯榮和靈動方面。\j

fa.榮：榮潤紅活，有生氣，有光彩，“有神”，雖病也有善候；、色太孑——心（如

1b.枯：干枯死板，亳無生氣，失去光澤，“無神”，惡候。_二

（2）舌色：正?！t色，薄臼苔。圖2-5舌診臟芾部位分屬圖

舌色概念主證

虛證（陽氣不足）、寒證、氣血兩虧；（96、03真題）

舌色較正常人淡紅舌淺

淡白舌若淡白濕潤，舌體胖嫩——陽虛寒證；

淡，甚至全無血色

淡白光瑩，或舌體瘦弱——氣血兩虧。（00真題）

較淡紅舌為深，甚呈鮮主熱證。

紅舌

紅色舌鮮紅而起芒刺，或兼黃厚苔——實熱證；

鮮紅少苔，或有裂紋或光紅無苔——虛熱證。

外感：舌絳，或有紅點、芒刺——溫病熱入營血；

絳舌較紅舌色更深內(nèi)傷：舌絳，少苔、無苔，或有裂紋——陰虛火旺；（97真題）

舌絳少苔而津潤——血瘀。（92真題）

有寒熱之分。

紫舌色紫熱：絳紫而干枯少津——熱盛傷津，氣血壅滯；

寒：淡紫或青紫濕潤——寒凝血瘀。

寒凝陽郁，瘀血。

舌色如皮膚上暴露之

青舌全舌青——寒邪直中肝腎，陽郁而不宣；

“青筋”，缺少紅色

舌邊青，或口燥而漱水不欲咽——瘀血。

【注】：瘀血：絳舌、紫舌、青舌。

（3）舌形：舌體的形狀，胖瘦、老嫩、脹癟及一些特殊病態(tài)形狀。（01真題）

a.老嫩

[①老：舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅斂蒼老，不論苔色如何，均實證；

I②嫩：舌質(zhì)紋理細膩，形色浮胖嬌嫩，虛證。

b.胖大：舌體較正常舌為大，伸舌滿口——水濕痰飲阻滯。

舌淡白胖嫩，舌苔水滑——脾腎陽虛，津液不化，致積水停飲；

《②舌淡紅或紅而胖大，伴黃膩苔——脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢（水濕內(nèi)停，痰濕熱毒上泛）。

上瘦?。荷囿w瘦小而薄。

J①瘦薄而色淡——氣血兩虛；

[②瘦薄而色紅絳干燥——陰虛火旺，津液耗傷。

*腫脹：舌體腫大,盈口滿嘴,甚不能閉口,不能縮回。

何）心脾有熱，血絡(luò)熱盛而氣血上壅——舌鮮紅腫脹，甚伴疼痛；

《②素善飲酒，又病溫?zé)?，邪熱挾酒毒上壅，多見舌紫而腫脹；

心中毒而致血液凝滯——舌腫脹而青紫晦暗，（或先天舌部血絡(luò)郁閉，舌血管瘤）。

c.點刺

*點：鼓起與舌面的紅色、白色、或黑色星點——熱毒熾盛，深入血分。

⑥紅點——溫毒入血，或熱毒乘心，或濕熱蘊于血分；

一②白點——脾胃氣虛而熱毒攻沖，是將糜爛之兆；

⑥黑點——血中熱甚而氣血壅滯。

*刺（芒刺）：舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸形成尖峰，高起如刺，摸之棘手——邪熱內(nèi)結(jié)。

翅芒刺而兼焦黃苔——氣分熱極；

，②絳舌無苔而起芒刺——熱入營血，陰分已傷；

心舌尖芒刺---心火亢盛；舌中芒刺——胃腸熱盛。

*瘀斑：斑點不突出于舌面。

①外感熱病——熱入營血，氣血壅滯；②內(nèi)傷雜病——血瘀。

d.裂紋——熱盛傷陰，血虛不潤，脾虛濕侵。

「①紅絳舌有裂紋——熱盛傷津，或陰虛液涸；

《②淡白舌有裂紋——血虛不潤；

口）淡白胖嫩，邊有齒痕而有裂紋——脾虛濕侵。

e.光滑：舌面光潔如鏡，光滑無苔，又稱“鏡面舌”“光瑩舌”——胃陰枯竭，胃氣大傷，不論何種舌色,

皆屬胃氣將絕的危候。

.淡白光瑩——脾胃損傷，氣血兩虧已極；

旭紅絳光瑩——水涸火炎，胃腎陰液枯竭。

f.齒痕：多因舌體胖大而受齒緣壓迫——脾虛、濕盛。

①淡白濕潤——寒濕雍盛；②淡紅而有齒痕——脾虛，或氣虛。

g.重舌：心經(jīng)火熱，循經(jīng)上沖----口火，或外邪動心火。小兒多見。

*舌蝴：心經(jīng)熱甚，迫血妄行；肺胃熱盛—心火、胃熱、肝火、脾虛、陽浮。

*舌癰—經(jīng)火熱亢盛；生于舌下——脾腎積熱，消津灼液。

*舌疔—11、脾火毒。

*舌瘡：①瘡?fù)褂谏嗝娑础?jīng)熱毒上壅；

②瘡凹陷不起，不覺痛——下焦陰虛，虛火上浮?！咀ⅰ颗c心火有關(guān)：

*舌菌—11、脾郁火，氣結(jié)火炎。潰爛為惡候。重舌、舌蝴、舌癰、

（4）舌態(tài)：舌體的動態(tài)，軟、硬、顫、縱、歪、縮、吐弄。舌瘡（03、05真題）

a.強硬：舌體板硬強直，運動不靈，以致語言騫澀，“舌強”4人心包7.高.熱感聿（舌質(zhì)深紅）；痰濁

內(nèi)阻（舌胖、厚膩苔）；中風(fēng)或中風(fēng)先兆（舌淡紅或青紫）。

睜外感熱?。簾崛胄陌?，擾亂心神；且高熱傷津，筋脈失養(yǎng)；

加內(nèi)傷雜?。焊物L(fēng)挾痰，阻于廉泉絡(luò)道，或肝陽上亢，風(fēng)火上攻，筋脈失養(yǎng)。（01真題）

b.痿軟：舌體軟弱，無力屈伸，痿廢不靈——氣血虛，陰液虧損，筋脈失養(yǎng)。

「①氣血俱虛——久病舌淡而痿；（99、03真題）

[②熱灼津傷——新病舌干紅而痿；（94真題）

[③陰虧已極---久病舌絳而痿。

c.顫動：舌體震顫，不能自主——氣血兩虛，亡陽傷津，動風(fēng)。

J①氣血兩虛、陽虛——久病舌顫；

花熱極生風(fēng)，或酒毒——外感熱病，且習(xí)習(xí)煽動。

d.歪斜---風(fēng)邪中絡(luò)，或風(fēng)痰阻絡(luò)，中風(fēng)或中風(fēng)先兆（病左偏右，病右偏左）。