中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)(1-3章)2013918

中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)(1-3章)2013918第一頁(yè)，共98頁(yè)。第一章中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)概況【目的要求】1、掌握中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)定義、范圍和特點(diǎn)。2、熟悉中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展歷史。第二頁(yè)，共98頁(yè)。一、中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的定義和范圍1、定義：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)是用中醫(yī)理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)及其辨治規(guī)律，并采用辨證施護(hù)技能進(jìn)行護(hù)理工作的一門臨床學(xué)科。2、范圍：

外感病:《傷寒論》、《溫病學(xué)》中的熱性病。按六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦的病理變化進(jìn)行辨證。

內(nèi)傷病:《金匱要略》等書(shū)所說(shuō)的臟腑、經(jīng)絡(luò)諸病。按臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的病理變化進(jìn)行辨證。第三頁(yè)，共98頁(yè)。二、中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)介原始社會(huì)：護(hù)理學(xué)的萌芽階段先秦時(shí)期：《黃帝內(nèi)經(jīng)》“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，…”

“病熱少愈，食肉則復(fù)…”“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”護(hù)理學(xué)得到系統(tǒng)化和理論化。宋元明清：宋《雞峰普濟(jì)方》把水腫分為不同類型，進(jìn)行分別施護(hù)。金元四大家學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，學(xué)術(shù)思想不同，施護(hù)要求不同。明代溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展，對(duì)溫病的護(hù)理得到重視。護(hù)理學(xué)得到很大的發(fā)展。第四頁(yè)，共98頁(yè)。中醫(yī)護(hù)理的形成《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)《傷寒雜病論》開(kāi)創(chuàng)臨床辨證施護(hù)先河“五禽戲”創(chuàng)立最早的預(yù)防保健和康復(fù)護(hù)理的方法第五頁(yè)，共98頁(yè)。第六頁(yè)，共98頁(yè)。第七頁(yè)，共98頁(yè)。第八頁(yè)，共98頁(yè)。第九頁(yè)，共98頁(yè)。第十頁(yè)，共98頁(yè)。中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理的發(fā)展生活起居護(hù)理《千金方》饑忌浴，飽忌沐情志護(hù)理《素問(wèn)》針刺之后，靜神七日，慎勿大怒喜樂(lè)療法，驚恐療法，促怒療法，談心法，滿足法，移情法，解除疑慮法，暗示法。飲食護(hù)理《傷寒論》“梅多食，壞人齒”“豬肉落水浮者，不可食”用藥護(hù)理《千金方》“病在胸膈以上者，先食而后服藥”“若小差即當(dāng)停藥，漸漸將息”病情觀察《外臺(tái)秘要》觀察黃疸病康復(fù)護(hù)理《溫疫論》“糜粥自養(yǎng)”第十一頁(yè)，共98頁(yè)。三、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的護(hù)理特點(diǎn)

整體觀念：人體是一個(gè)整體：是以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的溝通而構(gòu)成的統(tǒng)一的有機(jī)整體，在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，在病理上相互影響。

人與自然是一個(gè)整體：人生活在自然界中，自然界是各種生物賴以生存的必要條件，自然界的各種變化對(duì)人產(chǎn)生影響。

因此，在護(hù)理患者時(shí)，必須在做好局部護(hù)理的基礎(chǔ)上，注意患者的整體情況，同時(shí)為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒，指導(dǎo)合理飲食及必要的體育鍛煉，使患者早日恢復(fù)健康。

第十二頁(yè)，共98頁(yè)。辨證施護(hù)

概念：就是護(hù)理患者必須運(yùn)用中醫(yī)四診八綱的理論和方法，分析患者的主訴、癥狀、體征，根據(jù)不同的病因、不同的機(jī)體反應(yīng)、不同的病情，區(qū)分不同的證，采取相應(yīng)的護(hù)理方法。第十三頁(yè)，共98頁(yè)。辨證與施護(hù)的關(guān)系辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法，辨證施護(hù)的過(guò)程，就是認(rèn)識(shí)疾病和解決如何護(hù)理疾病的過(guò)程，是中醫(yī)護(hù)理工作的基本原則，辨證和施護(hù)是理論和實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)。只有準(zhǔn)確地辨證，才能細(xì)致有效地做好護(hù)理工作。第十四頁(yè)，共98頁(yè)。同病異護(hù)異病同護(hù)

同病異護(hù)：同一疾病采用不同的護(hù)理方法。異病同護(hù)：不同的疾病采用相同的護(hù)理方法。第十五頁(yè)，共98頁(yè)。四、中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)展望隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理學(xué)得到了很大發(fā)展，但是發(fā)展緩慢。隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)院迅速增多，中醫(yī)護(hù)理學(xué)成為一門新興學(xué)科，需要不斷完善。才能發(fā)揮其作用。第十六頁(yè)，共98頁(yè)。五、課后作業(yè)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的定義中醫(yī)護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)

第十七頁(yè)，共98頁(yè)。第二章中醫(yī)內(nèi)科辨證護(hù)理基礎(chǔ)第一節(jié)氣血病機(jī)病證及護(hù)理概要【目的要求】1、掌握氣血病證的護(hù)理概要。2、熟悉氣血病證的的分類。

第十八頁(yè)，共98頁(yè)。氣的構(gòu)成：精微物質(zhì)：水谷之氣、呼吸之氣等生理功能：臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣氣的來(lái)源：先天之氣：來(lái)源于父母的精氣后天之氣：后天飲食、呼吸之氣一、氣第十九頁(yè)，共98頁(yè)。【病機(jī)特點(diǎn)】人體內(nèi)不同的氣，有推動(dòng)、溫煦、防御、固攝、氣化等作用。

氣的推動(dòng)作用減弱：發(fā)生生長(zhǎng)緩慢、血行停滯、水液停留等各種病變。氣的溫煦作用減弱：畏寒怯冷，四肢不溫，臟腑生理活動(dòng)減弱。氣的防御作用減弱：邪氣易于入侵發(fā)生疾病。氣的固攝作用減弱：可導(dǎo)致出血、遺精、內(nèi)臟下墜。氣的氣化作用減弱：血、津液的生成減少。第二十頁(yè)，共98頁(yè)?！静∽C分類】氣虛：頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，自汗，活?dòng)時(shí)加劇，易感外邪，面色少華，舌淡，脈虛無(wú)力。氣陷：頭目昏花，少氣倦怠，腹部墜脹感，舌淡，脈虛無(wú)力。氣滯：脅肋脹痛，游走不定，時(shí)輕時(shí)重，噯氣，隨精神情緒變化，苔薄，脈弦。氣逆：咳嗽喘息、呃逆、噯氣、惡心嘔吐，眩暈等。第二十一頁(yè)，共98頁(yè)?！咀o(hù)理概要】注意休息情志調(diào)護(hù)飲食護(hù)理對(duì)氣虛、氣陷者的護(hù)理注意病室溫度，預(yù)防感冒或呼吸道感染，重者臥床休息，輕者適當(dāng)活動(dòng)。飲食清淡。肺氣虛－蜜餞雙仁，心氣虛－茯苓餅，腎氣虛－枸杞羊腎粥，脾氣虛－八寶粥。藥物－－補(bǔ)中益氣丸，四君子丸等。第二十二頁(yè)，共98頁(yè)。

【護(hù)理概要】

對(duì)氣滯者的護(hù)理避免情志刺激，耐心安慰患者，消除引起抑郁煩惱的原因。教會(huì)患者如何調(diào)理心態(tài)。適當(dāng)活動(dòng)－－散步、太極拳。腸脹氣－－布包砂仁熱覆腹部。飲食消導(dǎo)理氣－－山楂、蘿卜、百合。藥物－－逍遙丸。

第二十三頁(yè)，共98頁(yè)?！咀o(hù)理概要】對(duì)氣逆者的護(hù)理：調(diào)暢氣機(jī)，穩(wěn)定患者情緒，避免各種精神刺激。肺氣上逆－－戒煙，保持室內(nèi)空氣新鮮。痰多上逆－－服蘿卜汁。胃氣上逆－－忌煙酒蔥蒜等刺激物，服丁香姜糖，少食多餐。肝氣上逆－－多食蔬菜水果，梨汁、西瓜汁等。第二十四頁(yè)，共98頁(yè)。二、血血是脈管中的紅色液體，由脾胃水谷精微化生。血由心所主，藏于肝，統(tǒng)于脾，循環(huán)脈中，對(duì)人各臟腑、組織、器官起滋潤(rùn)濡養(yǎng)作用。第二十五頁(yè)，共98頁(yè)。血不足－－視力減退，眼睛干澀，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，四肢麻木，皮膚干燥，作癢等。血?dú)庹?，人之神－－血不足－－驚悸、失眠、多夢(mèng)等神志不安的癥狀?！静C(jī)特點(diǎn)】第二十六頁(yè)，共98頁(yè)。【病證分類】血虛：面色蒼白或萎黃，口唇、爪甲淡白，頭暈眼花，心悸，失眠，手足麻木，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。出血：咯血、鼻衄、齒衄、便血、尿血、月經(jīng)過(guò)多等。血瘀：痛處固定，或刺痛拒按，或瘀積結(jié)成腫塊。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，或有紫斑，或紅或赤，舌質(zhì)青紫，或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。第二十七頁(yè)，共98頁(yè)?！咀o(hù)理概要】血虛證護(hù)理要點(diǎn)1、個(gè)人衛(wèi)生：保持病室床單干凈、平整。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，久病臥床者溫水擦浴，勤換衣褲，保持陰部及會(huì)陰部清潔。生理鹽水漱口。2、情志調(diào)養(yǎng)：病程較長(zhǎng)，護(hù)理人員要有耐心，關(guān)心體貼患者。3、飲食調(diào)攝：平時(shí)多食補(bǔ)血食物：紅棗、桂圓、荔枝，避免熬夜，避免長(zhǎng)時(shí)間腦力勞動(dòng)。4、藥物內(nèi)治：補(bǔ)血同時(shí)兼顧補(bǔ)氣生血，活血化瘀生新血。阿膠、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯。5、康復(fù)指導(dǎo)：適當(dāng)鍛煉，避免疲勞，保證睡眠。第二十八頁(yè)，共98頁(yè)。出血證護(hù)理要點(diǎn)1、病情觀察：出血量和色，出現(xiàn)頭昏、心慌、汗出、面色蒼白、四肢濕冷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、情志護(hù)理：消除其緊張、恐懼、憂慮心理，以防加重出血。3、飲食護(hù)理：

上消化道出血－禁食或流質(zhì)飲食。

血熱妄行－綠豆湯，蓮子粥，水果。

脾不統(tǒng)血－豬肝、雞蛋、牛乳。4、藥物調(diào)治：大黃、白及、云南白藥、三七等。5、治療引起血證的原發(fā)疾病。【護(hù)理概要】第二十九頁(yè)，共98頁(yè)?！咀o(hù)理概要】血瘀證護(hù)理要點(diǎn)：1、病室溫暖向陽(yáng)，環(huán)境舒適安靜。2、情志調(diào)攝：七情可致氣機(jī)失常，氣行則血行。避免情志刺激，滿足患者合理要求。3、飲食護(hù)理：飲食清淡，配合有溫經(jīng)功效的食物，忌食生冷。4、康復(fù)指導(dǎo)：練習(xí)氣功，針灸、推拿以助氣血運(yùn)行。5、藥物治療：丹參片等活血藥物，注意有無(wú)出血。第三十頁(yè)，共98頁(yè)。第二節(jié)六淫病機(jī)病證及護(hù)理概要【目的要求】1、掌握六淫病證的護(hù)理概要。2、熟悉六淫病證的的分類。六淫－風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣反常。第三十一頁(yè)，共98頁(yè)。一、風(fēng)病機(jī)特點(diǎn)：其病多快、病情多變，病變部位常游走不定－善行而數(shù)變。易侵犯人體的上部和經(jīng)絡(luò)肌表－風(fēng)性輕揚(yáng)。致病具有移動(dòng)性－風(fēng)性主動(dòng)。病證分類：1、風(fēng)邪襲表：發(fā)熱，惡風(fēng)，少汗或無(wú)汗，頭痛，鼻塞，咳嗽，咽癢，苔薄白，脈浮。2、風(fēng)入經(jīng)絡(luò)：肢體關(guān)節(jié)游走疼痛，項(xiàng)強(qiáng)，口眼歪斜，角弓反張等，舌苔薄白，脈浮弦。第三十二頁(yè)，共98頁(yè)。【護(hù)理概要】1、惡風(fēng)有汗者，保持空氣流通，但不能直接吹風(fēng)。2、風(fēng)邪犯肺，咳嗽，痰多者，避免煙塵、花粉等刺激。3、風(fēng)邪入絡(luò)，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，腫脹明顯者，應(yīng)臥床休息。采取舒適體位，按時(shí)變換體位。4、熱極動(dòng)風(fēng)，抽搐的，護(hù)理人員守護(hù)床邊，取下患者假牙，放壓舌板，防止咬傷舌頭。5、忌食海蜇等發(fā)物和動(dòng)風(fēng)之品。第三十三頁(yè)，共98頁(yè)。病機(jī)特點(diǎn)：致筋脈攣縮，伸屈困難－－寒主收引，其性凝滯。傷寒－－外寒侵襲肌表所致的疾病。中寒－－寒邪直接侵入于里所引起的重癥。病證分類：1、寒邪傷表：惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，身痛肢麻，得熱痛減，遇寒加劇，舌苔薄白，脈浮緊。2、中寒：惡寒戰(zhàn)栗，肢體麻木，四肢冰冷，面青咬牙，神志遲鈍，皮膚隱紫，舌苔白滑，脈沉伏。二、寒第三十四頁(yè)，共98頁(yè)。1、防寒保暖，避免受涼，病室宜向陽(yáng)，具備取暖設(shè)施。2、飲食要熱，食物性質(zhì)宜溫，表寒證者可飲用生姜紅糖茶。3、中寒重癥－－吸氧，昏迷者－－專人護(hù)理，增加保暖措施，針刺人中，百會(huì)，灸氣海、關(guān)元、神闕。【護(hù)理概要】第三十五頁(yè)，共98頁(yè)。三、暑病機(jī)特點(diǎn)：暑為熱邪－－易傷津耗氣。暑季氣候炎熱，且常多雨潮濕，熱蒸濕動(dòng)－－暑病多夾濕。病證分類：1、中暑：頭暈脹痛，胸悶，惡心嘔吐，身熱煩渴，短氣，或皮膚干燥，少汗，甚至突然暈倒，舌干少津，脈數(shù)。2、暑熱：肌膚灼熱，汗少，食少，倦怠無(wú)力，舌苔薄白或薄黃，舌質(zhì)微紅，脈細(xì)數(shù)。3、暑濕：身熱不揚(yáng)，惡風(fēng)少汗，腹脹，納少，大便溏薄，苔膩，脈濡數(shù)。第三十六頁(yè)，共98頁(yè)?！咀o(hù)理概要】1、中暑患者－移至通風(fēng)陰涼處，解開(kāi)衣襟平臥，地面可灑井水或冷水，風(fēng)扇降溫。頭暈、胸悶－－十滴水（中成藥，棕紅色或棕褐色液體。主要成分為樟腦、干姜、大黃等。）

惡心嘔吐－－玉樞丹，刮痧高熱－－冰帽、冰袋2、暑病身熱－－涼茶水、西瓜水3、暑病高熱－－室內(nèi)降溫，冷水或冰水擦浴。4、素流質(zhì)飲食，熱退后素半流質(zhì)飲食。

第三十七頁(yè)，共98頁(yè)。病機(jī)特點(diǎn)：1、濕為陰邪，易損陽(yáng)氣，阻遏氣機(jī)。2、濕性重濁。3、濕性粘滯。4、濕性趨下，易襲陰位。病證分類：1、濕邪困表：身熱不甚，遷延纏綿，汗少而黏。大便稀溏，脈濡緩。2、濕滯經(jīng)絡(luò)：關(guān)節(jié)酸痛重著，固定不移，屈伸不利。3、濕毒浸淫：皮膚生疥、癬、瘡、皰疹，瘙癢，帶下腥臭。四、濕第三十八頁(yè)，共98頁(yè)?！咀o(hù)理概要】

1、保持病室干燥通風(fēng)。2、素半流或流質(zhì)飲食，忌生冷及油膩之品。3、關(guān)節(jié)疼痛者－－平常局部保暖，忌吹風(fēng)受寒，淋雨，下冷水，赤身露腿臥睡。

第三十九頁(yè)，共98頁(yè)。五、燥病機(jī)特點(diǎn)：燥性干澀，易傷津液。燥易傷肺。病證分類：1、溫燥：頭痛發(fā)熱、咳嗽少痰，心煩，大便干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2、涼燥：頭痛鼻塞，咽干唇燥，痰質(zhì)清稀，舌干苔薄，脈浮弦。第四十頁(yè)，共98頁(yè)。1、保護(hù)病室清涼、濕潤(rùn)。2、多食水果、蔬菜，忌辛辣、刺激，禁煙酒。3、燥邪傷肺引起的干咳，生梨加貝母，蜂蜜蒸服。

【護(hù)理概要】第四十一頁(yè)，共98頁(yè)。六、火病機(jī)特點(diǎn)：火熱為陽(yáng)邪，其性趨上?；馃嵋讛_心神?；馃嵋讉蚝臍狻；馃嵋咨L(fēng)動(dòng)血。火邪易致瘡癰。病證分類：火毒壅盛：高熱煩燥，面紅目赤，口渴飲冷，舌苔黃膩，或燥黃起刺，脈滑數(shù)或滑實(shí)。第四十二頁(yè)，共98頁(yè)?！咀o(hù)理概要】1、保持室內(nèi)安靜，通風(fēng)涼爽。2、素流質(zhì)飲食，清涼飲料，果汁。3、傷津者，鮮蘆根代茶飲。4、高熱者，冰帽，冰袋放置頭，腹部。5、注意口腔護(hù)理，淡鹽水，銀花甘草液清潔口腔。6、臥床日久，預(yù)防褥瘡。7、高熱昏迷特別護(hù)理。第四十三頁(yè)，共98頁(yè)。

【目的要求】1、掌握濕、痰、飲病證的護(hù)理概要。2、熟悉濕、痰、飲病證的分類。第三節(jié)濕、痰、飲病機(jī)病證及護(hù)理概要第四十四頁(yè)，共98頁(yè)。【證治分類】濕：重濁黏滯，為病多遷延難愈。痰：多稠厚，為病無(wú)處不到。飲：多清稀，常停聚于胸腹或肢體。濕、痰、飲同出一源，均屬陰邪，為津液不歸正化而形成的病理產(chǎn)物。

第四十五頁(yè)，共98頁(yè)。1、寒濕困脾：胸悶痞滿作脹，不思飲食，惡心欲吐，口淡無(wú)味，或甜膩，或有腹內(nèi)停水，膨脹，四肢浮腫，舌苔白膩，脈濡。2、濕熱蘊(yùn)脾：發(fā)熱倦怠，脘腹痞悶，口干苦不欲飲，小便短赤，大便秘，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。（一）濕第四十六頁(yè)，共98頁(yè)。（二）痰1、痰阻于肺：咳嗽氣粗，痰多易咳，脈浮。2、痰蒙心竅：神態(tài)癡呆，胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常，或神識(shí)不清，暈倒于地，不省人事，苔膩，脈弦滑數(shù)。3、痰蘊(yùn)脾胃：脘痞納少，腹脹腸鳴，嘔吐痰涎，大便多溏，身重倦怠，苔白膩，脈濡緩。4、痰郁于肝：咽中不適，如有物阻，吞之不下，吐之不出，性情抑郁或善怒，苔薄膩，脈弦。5、痰動(dòng)于腎：喘逆氣短，咳唾痰沫，腰酸，脈沉細(xì)。6、痰阻胸陽(yáng)：胸悶如窒，痛引后背，咳嗽氣逆，苔濁膩，脈濡緩滑。7、痰阻骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)：骨節(jié)酸痛腫脹，肢體麻木不仁。第四十七頁(yè)，共98頁(yè)。（三）飲1、痰飲：飲停胃腸脘腹脹滿，脘中有振水音，嘔吐清稀痰涎，口不渴或腸間轆轆有聲。苔白滑，脈沉滑或沉緊。2、懸飲：飲停脅下咳唾胸脅引痛，呼吸或咳嗽時(shí)加劇，氣短，息促，不能平臥，苔白或膩，脈沉弦。3、溢飲：飲溢于四肢肢體沉重疼痛，甚則水腫，舌苔白，脈弦緊或浮緊。4、支飲：飲停胸脅咳喘胸悶，不能平臥，動(dòng)則更甚，痰多白沫，苔白膩，脈弦緊。第四十八頁(yè)，共98頁(yè)。1、病室干燥，忌潮濕，保持空氣新鮮。2、病室溫度適宜。3、飲食以清淡素食為主，忌油膩，甘甜、海腥發(fā)物。4、隨氣候增減衣服，防感外邪。5、適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。6、病重者臥床休息，痰在肺者半臥位。7、服用攻逐水飲藥的患者，嚴(yán)密觀察大便的色質(zhì)量。8、老年痰喘患者，觀察呼吸、咳痰、面色、水腫情況及有無(wú)喘脫危象。9、注意精神護(hù)理?！咀o(hù)理概要】第四十九頁(yè)，共98頁(yè)。第四節(jié)臟腑病機(jī)病證及護(hù)理概要

【目的要求】1、掌握各臟腑病證的護(hù)理概要。2、熟悉臟腑生理病理及辨證分類。第五十頁(yè)，共98頁(yè)。一、肺生理病理：1、主氣，司呼吸2、通調(diào)水道3、開(kāi)竅于鼻，外合皮毛

第五十一頁(yè)，共98頁(yè)?！颈孀C分類】1.虛證肺氣虛：久咳氣短而喘，痰液清稀，畏風(fēng)自汗，易患感冒，舌苔淡白，脈細(xì)弱。肺陰虛：干咳，痰少質(zhì)黏，聲音嘶啞，顴紅，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，苔少和光剝，脈細(xì)數(shù)。

第五十二頁(yè)，共98頁(yè)。2、實(shí)證風(fēng)寒犯肺：咳嗽，痰稀色白，鼻塞，流清涕，無(wú)汗，頭痛，舌苔薄白，脈浮。風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣喘，痰稠黃，咽喉紅腫疼痛，流濃涕，舌苔黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰白黏稠量多，舌苔白膩，脈濡緩或濡滑。寒飲阻肺：喉中有痰鳴聲，痰稀薄如泡沫，怕冷，受寒可使咳嗽加重，舌苔白滑，脈弦緊或沉弦?！颈孀C分類】第五十三頁(yè)，共98頁(yè)?！咀o(hù)理概要】1病室內(nèi)空氣流通，保持空氣新鮮，不可直接吹風(fēng)。避免吸入寒冷空氣及異味。2病室溫度適宜。3注意清潔消毒。4及時(shí)增減衣服。5外感發(fā)熱，臥床休息，咳喘者半臥位，慢性久病者加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。6飲食宜忌辛辣刺激。肺熱食水果，肺虛百合等。7老年咳喘，警惕喘脫危候。第五十四頁(yè)，共98頁(yè)。二、心生理病理:1、藏神2、主血脈3、開(kāi)竅于舌第五十五頁(yè)，共98頁(yè)?！颈孀C分類】虛證心陽(yáng)（氣）虛：心慌，氣短，心胸悶痛，形寒怕冷，面色蒼白，苔白，脈細(xì)無(wú)力。心陰（血）虛：心悸而煩，失眠多夢(mèng)，盜汗，口干，顴紅，舌質(zhì)紅或淡紅，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。第五十六頁(yè)，共98頁(yè)。【辨證分類】2、實(shí)證心火熾盛：心悸陳作，煩熱，躁動(dòng)不安，面紅目赤，口苦而干，舌尖紅，起刺，苔黃，脈數(shù)。痰蒙神竅：神志癡呆，胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常，舌苔黃膩，脈弦滑。心血瘀阻：心悸悶痛，顏面、口唇及指甲暗紫，舌質(zhì)黯紅或見(jiàn)紫色斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或促結(jié)。熱傳心包：高熱煩燥，神昏譫語(yǔ)，直視狂亂，面赤，口渴，舌紅降，苔黃，脈數(shù)。第五十七頁(yè)，共98頁(yè)?！咀o(hù)理概要】1、病室環(huán)境必須保持安靜。2、生活要有規(guī)律。3、做好情志護(hù)理，保持愉快心情。4、對(duì)精神錯(cuò)亂患者，加強(qiáng)安全措施，生活、心理護(hù)理。5、注意休息，充足睡眠，動(dòng)靜結(jié)合。6、飲食規(guī)律，定時(shí)定量。7、針灸安神定志，或止痛。8、保持大便通暢。9、隨身攜帶急救藥品10、出現(xiàn)厥脫危象時(shí)，急時(shí)處理。11、中藥口服治口舌糜爛。第五十八頁(yè)，共98頁(yè)。三、脾生理病理：1主運(yùn)化2統(tǒng)血第五十九頁(yè)，共98頁(yè)。辨證分類：虛證：1、脾陽(yáng)虛弱：面色蒼白，脾脹有冷感，喜熱飲，大便溏薄，小便清，舌苔淡白，脈沉細(xì)。2、中氣不足：面色萎黃，言語(yǔ)氣短，疲倦無(wú)力，久泄脫肛，婦女月經(jīng)過(guò)多，舌質(zhì)淡，脈濡弱。實(shí)證：1、寒濕困脾：胸悶，飲食不香，口中淡黏，大便不成形或泄瀉，小便少，舌苔白膩，脈濡。2、濕熱蘊(yùn)脾：肌膚發(fā)黃，黃色鮮明，口干苦，大便秘，小便少，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。第六十頁(yè)，共98頁(yè)。護(hù)理概要1、生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞而損傷脾氣。中氣下陷的，食后適當(dāng)臥床休息。2、病室通氣，冷暖適宜，注意防潮。3、大量出血，臥床休息，按血證處理。4、注意腹部保暖。5、病程長(zhǎng)，做好精神護(hù)理。6、久病、重病，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。7、飲食護(hù)理：飲食偏溫，細(xì)軟，定時(shí)，定量。虛寒的可食蔥姜，水腫的控制飲水，泄瀉的不吃滑腸之品。第六十一頁(yè)，共98頁(yè)。四、肝生理病理1、藏血，主筋2、主疏泄3、開(kāi)竅于目第六十二頁(yè)，共98頁(yè)。辨證分類

實(shí)證：1、肝氣郁結(jié)：脅肋脹痛，胸悶，咽部如有物阻，情志抑郁不暢，舌苔薄白，脈弦。2、肝火上炎：眩暈頭痛，頸部跳痛，面紅目赤，舌苔黃，脈弦。3、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)①陽(yáng)亢化風(fēng)：頭部抽引疼痛，頭暈?zāi)炕ǎ谘弁嵝?，舌質(zhì)紅，脈弦。②熱極生風(fēng)：高熱，肢體抽搐，角弓反張，舌苔黃，質(zhì)紅，脈弦數(shù)。□虛證：1、陰血不足，肝陽(yáng)上亢2、血燥生風(fēng)第六十三頁(yè)，共98頁(yè)。[護(hù)理概要]1、精神護(hù)理：病室環(huán)境。護(hù)理人員對(duì)病人細(xì)心開(kāi)導(dǎo)，組織參加集體活動(dòng)，做好家屬工作。2、血虛和出血病癥按有關(guān)章節(jié)處理。3、熱象較著，盡量單人病房，減少探視。4、湯藥涼服。5、目赤腫痛者，野菊花煎水熱敷。6、飲食護(hù)理。第六十四頁(yè)，共98頁(yè)。五、腎生理病理1、藏精氣，為先天之本2、主水，是水液代謝和調(diào)節(jié)的主要臟器。3、主骨、生髓，養(yǎng)腦。4、開(kāi)竅于耳第六十五頁(yè)，共98頁(yè)。

【辨證分類】虛證：1腎陽(yáng)虛：面色白，怕冷，腰脊酸冷或痛，陽(yáng)痿早泄，舌苔淡白，脈沉細(xì)。2腎陰虛：消瘦，男子精少，女子閉經(jīng)，低熱虛煩，顴紅，盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。3腎不納氣：短氣喘促，動(dòng)則喘甚，吸氣更為困難，脈細(xì)無(wú)力。本虛標(biāo)實(shí)證：1腎（陽(yáng)）虛水泛：全身水腫，下肢為甚，按之凹陷，尿少色清，形寒，手足冷，舌苔淡白，脈沉。2腎（陰）虧火旺：顴紅唇赤，煩熱，夢(mèng)遺，尿血，小便黃赤灼熱，舌苔黃質(zhì)紅，脈細(xì)弦數(shù)。第六十六頁(yè)，共98頁(yè)。

【護(hù)理概要】1陽(yáng)虛者－加強(qiáng)保暖，病室陽(yáng)光充足，室溫偏高，湯藥宜熱服。2陰虛者－通風(fēng)涼爽，室溫偏低，濕潤(rùn)，環(huán)境安靜，湯藥宜溫服。3腎氣虛，喘促者－避免異味刺激，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。4以保精為要，注意休息靜養(yǎng)，清心少欲，宣傳性生理知識(shí)。5腎病多虛，病程長(zhǎng)，做好精神護(hù)理，助患者樹(shù)立信心。6飲食護(hù)理。⑴陽(yáng)虛者－溫補(bǔ)。陰虛者－清補(bǔ)。⑵食物不能過(guò)咸。⑶腎虛泄瀉－忌食油膩，潤(rùn)腸之物。水腫者－無(wú)鹽，低鹽飲食，忌生冷。第六十七頁(yè)，共98頁(yè)。八、胃護(hù)理概要1保持病室衛(wèi)生，環(huán)境安靜。2飲食軟爛食物，少食多餐，忌生冷油膩，辛辣，堅(jiān)硬食物。3輕癥患者適當(dāng)鍛煉，重癥絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期慎風(fēng)寒，節(jié)飲食。4觀察有無(wú)嘔血，便血。第六十八頁(yè)，共98頁(yè)。九、小腸大腸護(hù)理概要1注意病室通風(fēng)，保持空氣新鮮，加強(qiáng)衛(wèi)生，飯前便后洗手。2對(duì)腹瀉患者的排泄物，便器嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。便后用溫開(kāi)水清洗患者肛門，必要時(shí)用松花粉外敷，以免發(fā)生濕疹。3記錄腹瀉患者大便次數(shù)，色質(zhì)量、氣味。4急性腹瀉患者臥床休息，緩解后適當(dāng)活動(dòng)；脫肛者，用軟草紙或紗布輕托臥床休息；虛寒腹瀉注意保暖。5腹瀉患者素流質(zhì)飲食，多飲糠鹽水，忌生冷，油膩，不消化食物。6便秘患者，養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，觀察用導(dǎo)瀉藥后排便情況，做好肛門給藥及灌腸等護(hù)理操作，患者多食水果、蔬菜，蜂蜜。

第六十九頁(yè)，共98頁(yè)。十、膀胱護(hù)理概要1做好精神護(hù)理，消除患者緊張、恐懼情緒。2尿閉者，更換排尿體位，或熱敷腰部。必要時(shí)用導(dǎo)尿術(shù)。3淋證患者注意個(gè)人衛(wèi)生，女性特別注意經(jīng)期衛(wèi)生。黃柏水外洗陰部。急性期可多飲濃茶、西瓜清熱利尿。4小便失禁者，勤換內(nèi)衣，保持床鋪干燥，避免褥瘡發(fā)生。5飲食清淡為，忌辛辣、煙酒。第七十頁(yè)，共98頁(yè)。第五節(jié)衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)及護(hù)理概要病證分類衛(wèi)分證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無(wú)汗或少汗，口微渴，舌尖邊紅，苔薄白，脈浮緊。氣分證：壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多熱不解，中渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃，泳洪數(shù)。營(yíng)分證：身熱夜甚，口干不甚渴飲，心煩不寢，或神志不安，舌質(zhì)紅降，脈細(xì)數(shù)。血分證：高熱，躁擾不安，譫語(yǔ)發(fā)狂，并有吐血，衄血等，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)。第七十一頁(yè)，共98頁(yè)。

[護(hù)理概要]護(hù)理概要衛(wèi)分證：1注意空氣流通，避免直接吹風(fēng)。2發(fā)熱無(wú)汗者，稍加衣被，或服熱飲，不宜冷敷降溫，可針刺大椎，曲池等穴。3藥宜溫服，以求出汗。4飲食清淡。氣分證：1室內(nèi)通風(fēng)涼爽，室內(nèi)降溫。2高熱者物理降溫?；蜥槾檀笞?，合谷降溫。3及時(shí)擦汗，勤換衣。4清淡飲食，淡鹽水或銀花甘草漱口。5藥宜偏涼或微溫服。第七十二頁(yè)，共98頁(yè)。營(yíng)血分護(hù)理概要營(yíng)分證1病室安靜、通風(fēng)，涼爽。2神志不安者，床邊設(shè)護(hù)欄。3少量多次服藥。4昏迷者，鼻飼流質(zhì)食物。血分證1單人房間，專人護(hù)理。2，對(duì)出血的護(hù)理。3抽搐驚厥者，防止咬傷舌體。第七十三頁(yè)，共98頁(yè)。第三章中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)第一節(jié)中醫(yī)護(hù)理原則中醫(yī)護(hù)理原則是建立在整體觀念的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則制訂的。包括：扶正祛邪、標(biāo)本緩急、同病異護(hù)、異病同護(hù)、三因制宜，預(yù)防為主等。第七十四頁(yè)，共98頁(yè)。（一）扶正祛邪正氣不足或下降是發(fā)病的根本原因。邪氣是發(fā)病的重要條件。邪正相搏的勝負(fù)，決定發(fā)病與否。第七十五頁(yè)，共98頁(yè)。（二）標(biāo)本緩急一般來(lái)說(shuō)：正氣、病因、內(nèi)臟、先病是本。邪氣、癥狀、體表、后病是標(biāo)。急則護(hù)標(biāo)，緩則護(hù)本，標(biāo)本并重或標(biāo)本均不太急，則標(biāo)本同護(hù)。第七十六頁(yè)，共98頁(yè)。（三）同病異護(hù)、異病同護(hù)同病異護(hù)：同一種疾病，由于病因、病理及發(fā)展階段不同，采取不同的護(hù)理方法。異病同護(hù)：不同疾病，由于病因、病理及發(fā)展階段相同，出現(xiàn)相同的證候。采取相同的護(hù)理方法。第七十七頁(yè)，共98頁(yè)。（四）因時(shí)、因地、因人制宜。又稱“三因制宜”，是指治療疾病應(yīng)根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同而采用適宜的治療方法。這是由于疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸受到多方面因素的影響，如時(shí)令、氣候、地理環(huán)境等，尤其是患者個(gè)體的體質(zhì)因素，對(duì)疾病的影響則更大。因時(shí)制宜是指疾病相同，治療疾病的方法與藥物因季節(jié)不同而有差異，同時(shí)不同的藥物需要在不同的時(shí)間服用；因地制宜則是指所得的病相同，但因居住環(huán)境不同，其治療也存在差異；因人制宜則是指疾病相同，居住環(huán)境相同，但不同的人需要有不同的治療方法，方能取得最佳的療效.第七十八頁(yè)，共98頁(yè)。因此，在治療疾病時(shí)，必須把這些方面的因素考慮進(jìn)去，對(duì)具體情況進(jìn)行具體分析，區(qū)別對(duì)待，方能制訂出比較適宜的治療方案。這是中醫(yī)學(xué)整體觀念在治療學(xué)上的體現(xiàn)。第七十九頁(yè)，共98頁(yè)。

(五)、預(yù)防為主未病先防：通過(guò)調(diào)養(yǎng)精神、鍛煉身體、調(diào)理飲食、創(chuàng)造良好的環(huán)境、服用某些預(yù)防藥物等方法，以防止疾病的發(fā)生。既病防變：在治療和護(hù)理患者時(shí)，應(yīng)密切觀察其疾病傳變和發(fā)展，防止傳變。第八十頁(yè)，共98頁(yè)。第二節(jié)分級(jí)護(hù)理特別護(hù)理：病情危重，隨時(shí)需要搶救的患者。監(jiān)護(hù)室，厥證、脫證患者。一級(jí)護(hù)理：病情危重，需絕對(duì)臥床休息，生活完全不能處理的患者，需要護(hù)理人員幫助。二級(jí)護(hù)理：病重期癥狀已緩解，但仍需臥床者，慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者，年老體弱行動(dòng)不便者。三級(jí)護(hù)理：內(nèi)科疾病恢復(fù)期患者，輕癥或慢性病患者。第八十一頁(yè)，共98頁(yè)。第三節(jié)飲食護(hù)理護(hù)理原則：1飲食適量2軟硬、冷熱相宜3注意飲食衛(wèi)生4不宜偏嗜5定時(shí)進(jìn)餐飲食宜忌：熱者寒之、寒者熱之、實(shí)者瀉之、虛者補(bǔ)之。常見(jiàn)病飲食宜忌：肺系：宜清淡素食、水果，忌辛辣油膩，刺激，煙酒。心系：宜清淡為，素凈，低鹽。忌高脂、辛辣，濃茶，咖啡。煙酒。脾胃：飲食營(yíng)養(yǎng)豐富，爛、熱，易消化食物，忌辛辣，香燥，寒冷堅(jiān)硬食品。肝膽：宜清淡，瘦肉，雞，魚(yú)類。忌辛辣，刺激，黃豆等脹氣之物。腎系；宜清淡，營(yíng)養(yǎng)豐富，及動(dòng)物補(bǔ)養(yǎng)食物，忌鹽，咸，酸辣。外感：清淡素食，及新鮮果汁，忌辛辣，油膩，硬固類。第八十二頁(yè)，共98頁(yè)。（四）飲食分類及適應(yīng)范圍一般飲食1流質(zhì)飲食2半流質(zhì)飲食3軟食4普食治療飲食1高蛋白飲食2低蛋白飲食:一般用于急性腎炎，尿毒癥，肝功能衰竭的病人。每日蛋白質(zhì)供給量約為每公斤體重0.5克3低脂肪飲食4低鹽、無(wú)鹽飲食5糖尿病飲食第八十三頁(yè)，共98頁(yè)。痛風(fēng)痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性疾病。其臨床特點(diǎn)是血尿酸增高、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石等。急性發(fā)作期常表現(xiàn)為足大趾關(guān)節(jié)的劇烈疼痛，并伴有關(guān)節(jié)局部的紅、腫、熱、痛及功能障礙。通過(guò)治療病情緩解后，很多患者易再次發(fā)作，而且有愈發(fā)愈頻趨勢(shì)。食物控制的三大原則：不喝酒、不吃內(nèi)臟、少吃海產(chǎn)，并且喝充足的水分。低嘌呤食物：五谷雜糧、蛋類、奶類、水果、蔬菜第八十四頁(yè)，共98頁(yè)。病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌的炎癥病變。病毒感染后仍持續(xù)緊張、過(guò)度勞累、從事重體力勞動(dòng)與劇烈運(yùn)動(dòng)，易發(fā)生病毒性心肌炎。此外，營(yíng)養(yǎng)不良也是誘發(fā)該病的原因之一。

第八十五頁(yè)，共98頁(yè)。飲食原則如下:

I有營(yíng)養(yǎng)易消化:病毒性心肌炎患者要調(diào)補(bǔ)氣血，飲食清淡易消化低脂肪高蛋白之品。2.須少食多餐，不宜進(jìn)食過(guò)飽尤其晚餐，以免增加心肌負(fù)擔(dān)，可選用蓮子、大棗、山藥、桂圓、甲魚(yú)等。黃梅天氣，病人往往癥狀明顯，可以適當(dāng)?shù)赜靡恍┥硡⒓用倒寤?，老鴨湯等?.要多吃富含維生素B、維生素C之品，多吃新鮮蔬水果、黃茂加紅棗、百合加玉米須、蓮子豬心湯等。4.避免油膩刺激性食品、特別是急性期禁食刺激性食物，如咖啡、辣椒。5.心肌炎病人盡量保持大便通暢所以要多進(jìn)食粗纖維之品。第八十六頁(yè)，共98頁(yè)。第四節(jié)精神護(hù)理

護(hù)理原則:1全面考慮2因人而異第八十七頁(yè)，共98頁(yè)。（二）具體方法1了解不同病癥患者的情志