中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件黑睛疾病

中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)課件黑睛疾病第一頁，共61頁。三、中醫(yī)的認(rèn)識(shí)：（一）名稱：黑睛（二）生理特征：風(fēng)輪，內(nèi)應(yīng)于肝(三）臨床表現(xiàn)：癥狀疼痛、畏光、流淚、胞瞼痙攣體征視力下降抱輪紅赤（白睛混赤）黑睛新翳

第二頁，共61頁。（四）病變過程黑睛星翳→黑睛潰破→黑睛穿孔→蟹睛

宿翳（冰暇翳、云翳、厚翳）斑脂翳

（云翳斑翳白斑）

正漏眼癆（五）治療

第三頁，共61頁。1、內(nèi)治：早期祛風(fēng)清熱中期清肝瀉火、通腑瀉熱、清熱利濕后期退翳明目2、外治：滴眼藥散瞳第四頁，共61頁。角膜炎總論一、病因：

1.感染：⑴細(xì)菌感染表皮葡萄球菌⑵真菌感染鐮刀菌⑶病毒感染單純皰疹病毒2.內(nèi)源性：3.局部蔓延：

第五頁，共61頁。角膜炎總論

二、病理：

1、浸潤階段此階段修復(fù)可恢復(fù)透明2、潰瘍階段角膜浸潤→角膜水腫→角膜組織變性壞死脫落→角膜潰瘍3、瘢痕階段浸潤吸收→周圍上皮細(xì)胞再生→潰瘍面修復(fù)→瘢痕（云翳、斑翳、白斑）4、穿孔階段潰瘍加深→破壞基質(zhì)層→后彈力層膨出→后彈力層破裂→角膜穿孔第六頁，共61頁。角膜炎總論三并發(fā)癥：

（一）角膜穿孔后彈力層破裂→角膜穿孔→虹膜嵌頓（二）角膜瘺角膜穿孔位于正中→房水沖刷→穿孔不愈合→角膜瘺第七頁，共61頁。第八頁，共61頁。角膜炎總論（三）眼內(nèi)炎角膜穿孔→眼球內(nèi)外交通→眼內(nèi)炎→全眼球炎→眼球萎縮（四）粘連性角膜白斑虹膜嵌頓→愈合→粘連性角膜白斑（五）繼發(fā)性青光眼1.角膜炎→虹睫炎→炎性滲出阻塞房角→眼壓高2.虹膜前粘連→前后房不交通→房水排出不暢→眼壓高（六）角膜葡萄腫繼發(fā)青光眼→眼壓高→角膜瘢痕膨出第九頁，共61頁。角膜炎總論

四、診斷：

（一）臨床表現(xiàn)1.癥狀：疼痛畏光流淚，眼瞼痙攣，視力障礙2.體征：⑴睫狀充血或混合充血⑵角膜浸潤混濁或角膜潰瘍（二）病史1.外傷史2.感冒發(fā)燒史3.全身性疾?。ㄈ?shí)驗(yàn)室檢查第十頁，共61頁。角膜炎總論五、治療：

1.病因治療2.散瞳3.對(duì)癥治療4.治療并發(fā)癥

第十一頁，共61頁。

第一節(jié)聚星障一、概述：

1、定義：聚星障是指黑睛驟生多個(gè)細(xì)小星翳，其形或聯(lián)綴，或團(tuán)聚，伴有沙澀疼痛、羞明流淚的眼病。2、相應(yīng)西醫(yī)病名：單純皰疹病毒性角膜炎二、病因病機(jī)1.外感風(fēng)熱2.肝經(jīng)伏火3.脾胃濕熱4.陰虛火旺

第十二頁，共61頁。三臨床表現(xiàn)：

（一）病史：常有感冒史（二）癥狀：1.畏光、流淚、刺痛2.視力下降（三）體征：1、黑睛生翳：星點(diǎn)狀→樹枝狀→地圖狀2、抱輪紅赤（睫狀充血）3、黑睛知覺減退（樹枝狀或地圖狀角膜炎）第十三頁，共61頁。第十四頁，共61頁。第十五頁，共61頁。第十六頁，共61頁。特例:黑睛生翳如盤狀表面光滑，熒光素染色陰性（角膜基質(zhì)炎）（混睛障)（三）實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查四診斷：1.病史2.癥狀3.體征：抱輪紅赤黑睛呈樹枝狀、地圖狀的形態(tài)黑睛知覺減退第十七頁，共61頁。五、治療：

（一）辨證論治1、風(fēng)熱客目癥狀：治法：疏風(fēng)清熱方藥：銀翹散2.肝膽火熾：癥狀：治法：清肝瀉火方藥：瀉青丸(龍膽瀉肝湯）第十八頁，共61頁。3.濕熱犯目：癥狀：

治法：清熱除濕方藥：龍膽瀉肝湯合三仁湯4.陰虛夾風(fēng)癥狀：治法：滋陰祛風(fēng)方藥：加減地黃丸（二）外治1.滴眼藥水（1）中藥眼液（2）抗病毒眼液：無環(huán)鳥苷、碘苷

第十九頁，共61頁。（3）抗生素眼液（4）散瞳（5）激素類眼液（僅用于角膜基質(zhì)炎）3.手術(shù)治療⑴冷凍手術(shù)⑵羊膜移植術(shù)⑶角膜移植術(shù)七預(yù)后八預(yù)防

第二十頁，共61頁。第二十一頁，共61頁。

第二節(jié)花翳白陷一、概述：1、定義：花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，中間低陷，狀如花瓣的眼病。

2、相應(yīng)西醫(yī)病名：角膜潰瘍A、細(xì)菌性角膜潰瘍（毒力弱）B、蠶蝕性角膜潰瘍二、病因病機(jī)1、風(fēng)熱外襲2、熱邪熾盛3、厥陰虛寒

第二十二頁，共61頁。三、臨床表現(xiàn)：

細(xì)菌性角膜潰瘍蠶蝕性角膜潰瘍1．自覺癥狀磣澀疼痛，畏光流淚，眼瞼難睜，視力下降。2．眼部檢查1）抱輪紅赤，或白睛混赤。2）黑睛生翳潰陷，或邊緣高起，中間低陷，狀似花瓣?；蛉缧Q蝕之狀，形如新月。

第二十三頁，共61頁。

蠶蝕性角膜潰瘍是一種自身免疫性疾病，多見于老年人，角膜潰瘍具有邊緣性、疼痛性、慢性進(jìn)行性的特點(diǎn)，一般不穿孔，潰瘍區(qū)由上皮及新生血管覆蓋。3．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）病變部位刮片作病原體培養(yǎng)。（2）免疫學(xué)檢查第二十四頁，共61頁。第二十五頁，共61頁。第二十六頁，共61頁。第二十七頁，共61頁。四、診斷依據(jù)(細(xì)菌性角膜潰瘍)1．患眼疼痛劇烈，羞明流淚，視物模糊。2．抱輪紅赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起，中間低陷，熒光素染色檢查陽性。3．病變部位刮片作病原體培養(yǎng)有助于本病的診斷。第二十八頁，共61頁。五、治療1．辨證論治（1）肺肝風(fēng)熱癥狀：治法：疏風(fēng)清熱。方藥：加味修肝散。（2）熱熾腑實(shí)癥狀：治法：通腑瀉熱。方藥：瀉肝散。第二十九頁，共61頁。（3）陽虛寒凝癥狀治法：溫陽散寒通脈。方藥：當(dāng)歸四逆湯2．外治（蠶蝕性角膜潰瘍的治療）（1）滴眼藥水：①清熱解毒及退翳眼藥水②糖皮質(zhì)激素滴眼液③散瞳藥④膠原酶抑制劑如2％半胱氨酸眼藥水滴眼⑤免疫抑制劑如1～2％環(huán)孢霉素A油制劑第三十頁，共61頁。（2）手術(shù)治療：①改良割烙術(shù)②角膜羊膜覆蓋術(shù)③角膜板層移植手術(shù)④穿透性角膜移植手術(shù)。3．其它治療第三十一頁，共61頁。

第三節(jié)濕翳一、概述：1、定義：濕翳是指黑睛生翳，其表面微隆起，狀如腐渣樣，外觀干燥而粗糙的眼病。

2、相應(yīng)西醫(yī)病名：真菌性角膜炎二、病因病機(jī)濕熱

第三十二頁，共61頁。三臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：1.起病緩慢，病程長2.自覺癥狀輕,視力下降重（二）眼部檢查1.眼瞼紅腫2.抱輪紅赤或白睛混赤3.分泌物呈粘液性4.黑睛生翳呈橢圓形或不規(guī)則形，翳色灰白而欠光澤如豆腐渣,表面微隆起，5.黃液上沖（三）實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：發(fā)現(xiàn)真菌第三十三頁，共61頁。第三十四頁，共61頁。第三十五頁，共61頁。（四）并發(fā)癥與后遺癥同凝脂翳四、診斷依據(jù)1．植物性黑睛外傷史。2．黑睛生翳，外觀干燥狀如腐渣樣。3．局部體征嚴(yán)重而自覺癥狀較輕。4．病變部位刮片鏡檢等發(fā)現(xiàn)真菌菌絲。

第三十六頁，共61頁。五、治療1．辨證論治（1）濕重于熱癥狀：治法：祛濕清熱。方藥：三仁湯（2）熱重于濕癥狀：治法：清熱化濕。方藥：甘露消毒丹第三十七頁，共61頁。2．外治：（1）滴眼藥水：①選用抗真菌眼藥水0.1％二性霉素B眼藥水滴眼②使用散瞳眼藥水1％阿托品滴眼液滴眼（2）手術(shù)治療：同凝脂翳3．其它治療全身使用抗真菌藥物治療六、預(yù)防與護(hù)理第三十八頁，共61頁。

病毒性細(xì)菌性真菌性誘因

發(fā)熱史外傷或慢性淚囊炎植物性外傷史充血睫狀充血混合充血混合充血分泌物量少、水樣量多、膿性量少、粘性潰瘍形態(tài)樹枝狀、灰黃色呈不灰白色形狀地圖狀規(guī)則圓形不規(guī)則前房積膿不常有常有膿多常有膿量多黃色少不一潰瘍穿孔很少?？纱┛壮？纱┛撞〕唐鸩【徛鸩〖?，起病緩慢，病程長有發(fā)展快，發(fā)展徐緩，復(fù)發(fā)性無復(fù)發(fā)性病程較長

病原檢查病毒細(xì)菌真菌治療抗病毒藥抗細(xì)菌藥抗真菌藥中醫(yī)病名聚星障花翳白陷（輕）濕翳凝脂翳（重）第三十九頁，共61頁。

第四節(jié)凝脂翳一、概述：1、定義：

凝脂翳是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。2、相應(yīng)西醫(yī)病名：細(xì)菌性角膜炎主要指匐行性角膜潰瘍和綠膿桿菌性角膜潰瘍。二、病因病機(jī)1、風(fēng)熱外襲2、肝膽火熾3、熱盛腑實(shí)4、正虛邪戀第四十頁，共61頁。三、臨床表現(xiàn)：（一）病史外傷、漏睛（慢性淚囊炎）（二）癥狀：

1.發(fā)病急，發(fā)展快

2.眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降重

第四十一頁，共61頁。（三）體征：

1.胞瞼紅腫2.白睛腫脹，白睛混赤3.大量膿性分泌物，狀如凝脂4.黑睛灰白色點(diǎn)狀浸潤，后融合成潰瘍面5.黑睛后沉著物、神水混濁、瞳神縮小6.黃液上沖第四十二頁，共61頁。（四）潰瘍面涂片或培養(yǎng)可查到致病菌（五）并發(fā)癥與后遺癥黑睛潰瘍→治愈→宿翳黑睛潰瘍→穿孔→蟹睛癥眼珠塌陷第四十三頁，共61頁。四、診斷：1.往往有外傷、漏睛史2.發(fā)病急、發(fā)展快、病情重3.黑睛潰瘍面附有凝脂4.常伴黃液上沖5.潰瘍面涂片或培養(yǎng)可查到致病細(xì)菌第四十四頁，共61頁。第四十五頁，共61頁。第四十六頁，共61頁。第四十七頁，共61頁。五、治療本病起病急，來勢猛，嚴(yán)重威脅視力，宜中西醫(yī)結(jié)合搶救。（一）西醫(yī)治療：1、局部用藥⑴抗生素眼液⑵散瞳⑶結(jié)膜下注射

2、全身治療

第四十八頁，共61頁。3、手術(shù)治療1）角膜羊膜覆蓋術(shù)2）角膜移植手術(shù)。第四十九頁，共61頁。第五十頁，共61頁。（二）中醫(yī)治療1．辨證論治（1）風(fēng)熱壅盛癥狀：治法：祛風(fēng)清熱。方藥：新制柴連湯（2）肝膽火熾癥狀：治法：清肝瀉火。方藥：龍膽瀉肝湯第五十一頁，共61頁。（3）熱盛腑實(shí)證癥狀：治法：瀉火解毒。方藥：四順清涼飲子（4）氣陰兩虛證癥狀：治法：偏陰虛者，滋陰退翳；偏氣虛者，益氣退翳。方藥：偏于陰虛者用滋陰退翳湯偏于氣虛者用托里消毒散2、外治六、預(yù)防第五十二頁，共61頁。

第五節(jié)混睛障一、概述：1、定義：混睛障是指黑睛深層生色灰白翳障，混濁不清，漫掩黑睛，障礙視力的眼病。

2、相應(yīng)西醫(yī)病名：

角膜基質(zhì)炎第五十三頁，共61頁。二、病因病機(jī)1．風(fēng)熱外襲2．肝膽熱毒3．濕熱內(nèi)生4．虛火上炎、三、臨床表現(xiàn)：1．自覺癥狀：1）初期畏光、流淚2）視力下降第五十四頁，共61頁。2．眼部檢查：1）抱輪紅赤2）黑睛深層圓盤狀混濁，