中醫(yī)診斷學(xué)氣血津液辨證

中醫(yī)診斷學(xué)氣血津液辨證第一頁，共63頁。第三節(jié)氣血津液辨證基本概念是，以氣血津液為綱，對(duì)病癥進(jìn)行證候分類的方法?；疽饬x是，突出病機(jī)診斷顯示了內(nèi)傷雜病虛實(shí)變化的基本內(nèi)容第二頁，共63頁。1.掌握氣病、血病、氣血同病、津液病各證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

2.熟悉氣血津液辨證的實(shí)質(zhì)是辨別證的原因與性質(zhì)，熟悉其辨證意義

3.初步學(xué)會(huì)對(duì)臨床病例進(jìn)行氣血津液辨證

【目的要求】第三頁，共63頁。氣病辨證

證型：虛—?dú)馓撟C、氣陷證

實(shí)—?dú)鉁C、氣逆證、第四頁，共63頁。氣虛證（一）氣虛證【概念】因元?dú)獠蛔?，以致推?dòng)、溫煦、固攝、氣化、防御功能減退所致病癥。具體反映為多種臟腑組織機(jī)能活動(dòng)的衰退現(xiàn)象。第五頁，共63頁。氣虛證【主要成因】：先天不足或后天飲食失調(diào)，來源不足。勞累、久病，消耗太過。年老體衰，精氣自虧。第六頁，共63頁。氣虛證【常見證型】：氣虛證氣陷證氣虛不固證氣脫證第七頁，共63頁。氣虛證（基本證型）（1）概念：指元?dú)獠蛔?，其推?dòng)、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織的機(jī)能減退所表現(xiàn)的虛弱證候。（2）病因：久病、重病、勞累、先天不足、后天失調(diào)、年老體衰。（3）臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，?dòng)則汗出，舌淡脈弱等。（4）辨證要點(diǎn)：全身性機(jī)能活動(dòng)低下，動(dòng)則諸癥加劇。

第八頁，共63頁。氣虛證人體臟腑組織機(jī)能活動(dòng)的強(qiáng)弱與氣的盛衰有密切關(guān)系?！皻馐t機(jī)能旺盛，氣衰則機(jī)能減退”。所以氣虛者，常以全身性機(jī)能活動(dòng)的低下為辨證依據(jù)。其常見的氣虛證候有心氣虛證、肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證、肝膽氣虛證、胃氣虛證等。氣虛亦可導(dǎo)致多種病理變化。第九頁，共63頁。氣虛證氣虛者，補(bǔ)藥補(bǔ)品可選用黃芪、人參、山藥、糯米、鯽魚、雞肉、驢肉、鴿蛋、黃鱔、泥鰍、黨參、西洋參、孩兒參等。第十頁，共63頁。氣陷證（1）概念：指氣虛無力升舉，清陽下陷，或內(nèi)臟下垂所表現(xiàn)的虛弱證候。（2）病因：氣虛發(fā)展而致。（或?yàn)闅馓摰囊环N特殊表現(xiàn)）。（3）氣陷證一般是指中焦脾胃下陷，故臨床往往稱中氣下陷證、脾虛氣陷證。但亦有肺氣（大氣）下陷者。第十一頁，共63頁。

臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱。氣陷證氣血津液辨證氣病辨證第十二頁，共63頁。氣滯證（1）概念：指人體某一部分或某一臟腑、經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候，又稱“氣郁證”、“氣結(jié)證”。（2）病因：情志不舒；飲食失調(diào)；感受外邪；外傷閃挫；病理物質(zhì)阻塞；陽虛或寒凝。（3）臨床表現(xiàn)：脹悶竄痛，時(shí)輕時(shí)重，噯氣、腸鳴、矢氣而輕，因情緒變化而增減，脈弦，舌不變。（4）辨證要點(diǎn)：脹悶、疼痛是其主要特征。

第十三頁，共63頁。氣滯證引起氣滯證的原因之多，因而在辨證時(shí)，必須根據(jù)辨證求因的原則，首先辨別病因，如食積胃腸，而致胃氣郁滯；瘀阻經(jīng)脈，可使脈道之氣阻滯等。其次要聯(lián)系病位，如胸痛以心肺病變居多；脅痛以肝膽病變常見。因此，對(duì)氣滯的診斷，除掌握脹悶、疼痛的特點(diǎn)外，還須辨明病因，確定病位，才有實(shí)際意義。第十四頁，共63頁。氣滯證再者，應(yīng)了解氣滯可致血瘀、化熱、化火、生痰、生濕、水停等病理變化，說明氣致病的廣泛性。然而其常見有肝氣郁結(jié)證、胃腸氣滯證、肝胃氣滯證（肝胃不和）等。第十五頁，共63頁。氣逆證（1）概念：是氣機(jī)升降失常，逆而上沖所引起的證候。（2）病因：外感六淫；痰濁壅滯；寒飲食滯；大怒等（3）臨床表現(xiàn)：臨床以肺胃之氣上逆和肝氣升發(fā)太過為多見，如咳喘、嘔惡、眩暈等。（4）辨證要點(diǎn)：以肺、胃、肝氣上逆為特征。

第十六頁，共63頁。氣逆證值得提及的是，氣逆并不是一個(gè)完整的病名，應(yīng)注意辨別病因，再加病位，方能構(gòu)成完整的診斷，如胃寒氣逆證。其次，應(yīng)熟悉引起氣逆的不同病因。第十七頁，共63頁。氣逆證肺氣上逆—咳嗽、喘息—肺氣宜降胃氣上逆—呃逆、噯氣、惡心、嘔吐—胃氣和降為順肝氣上逆—頭痛、眩暈、昏厥—肝氣不能升發(fā)太過第十八頁，共63頁。

證型：虛—血虛證

實(shí)—血瘀證、血熱證、血寒證等血病辨證第十九頁，共63頁。血虛證（一）血虛證【概念】：即各種因血液虧虛，臟腑形骸失其濡養(yǎng)所致的病癥【主要成因】：失血過多，新血未能及時(shí)補(bǔ)充生血不足思慮勞神過度，陰血暗耗瘀血阻絡(luò)，新血不生第二十頁，共63頁。血虛證（1）概念：指血液虧少，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織而表現(xiàn)的虛弱證候。（2）病因：失血過多；生成不足；勞神耗血；瘀血阻塞；久病、大病等。（3）臨床表現(xiàn)：面、瞼、唇、舌、甲顏色淡白，眩暈、心悸、多夢(mèng)、肢麻、經(jīng)少色淡等。（4）辨證要點(diǎn)：以體表肌膚粘膜組織淡白無華及全身虛弱為特征。第二十一頁，共63頁。

定義：血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證侯。成因：失血過多（急慢性失血）；脾胃虛弱，生血乏源；思慮太過，陰血暗耗；瘀血阻絡(luò)，新血不生。臨床表現(xiàn)：體表肌膚黏膜組織呈現(xiàn)淡白以及全身虛弱的表現(xiàn)。血虛證氣血津液辨證血病辨證第二十二頁，共63頁。血虛證血行脈中，內(nèi)灌臟腑，外至肌膚，無處不到，因此，血虛時(shí)必出現(xiàn)全身性血供不足的虛弱證候。不過臨床上大多是表現(xiàn)為心血虛證和肝血虛證。同時(shí)應(yīng)熟悉，可有血虛腸燥證，血虛生風(fēng)證，陰血虧虛證，血虛挾瘀證等。第二十三頁，共63頁。血虛證血虛者，可選用熟地、當(dāng)歸、阿膠、鹿角膠、雞血藤、白芍、枸杞子、龍眼肉、大棗、動(dòng)物肝臟、胎盤等進(jìn)補(bǔ)。第二十四頁，共63頁。血熱證（1）概念：火熱內(nèi)熾，侵?jǐn)Q血分所表現(xiàn)的實(shí)熱證候，即血分的熱證。（2）病因：外感溫?zé)嵝岸緝?nèi)傳；煩勞；嗜酒；惱怒等。（3）臨床表現(xiàn)：咳血、吐血、尿血、衄血、舌質(zhì)紅絳、脈滑數(shù)或弦數(shù)。（4）辨證要點(diǎn)：以出血和熱象為主要特征。第二十五頁，共63頁。血熱證血熱證常見于外感溫?zé)岵≈?，外科癰瘍病中，婦科月經(jīng)病中及其它雜病之中等。第二十六頁，共63頁。血瘀證（1）概念：指由瘀血內(nèi)阻所致的證候。（2）病因：外傷、跌仆；氣滯、氣虛；血寒、血熱或濕熱、痰火等。（3）臨床表現(xiàn)：疼痛（刺痛、固定、夜甚）、腫塊（質(zhì)硬）、出血（色紫、血塊、反復(fù)）、色脈改變（唇舌爪甲紫暗、肌膚甲錯(cuò)、脈澀或結(jié)代無脈）。（4）辨證要點(diǎn)：以痛如針刺，痛有定處，拒按、腫塊、唇甲舌紫暗、脈細(xì)澀為主要特征。第二十七頁，共63頁。血瘀證當(dāng)指出，瘀血與血瘀概念有別，前者是病因，即離經(jīng)之血未能排出或消散而停留某處，或血行受阻而壅積呈凝滯狀態(tài)者。后者屬病理狀態(tài)，是由前者所引起的一種病理現(xiàn)象（證候）再者，應(yīng)了解到瘀血可阻滯于很多臟器、部位而引起多種證候，諸如心脈瘀阻證、瘀阻腦絡(luò)證、胃腸血瘀、肝經(jīng)血瘀證、瘀阻胞宮（精室）證等。血瘀證與氣滯證互為因果，或同時(shí)為?。谎雠c痰、熱亦可合并為??；瘀血內(nèi)阻可致血虛、水停等為臨床所常見。第二十八頁，共63頁。

定義：由瘀血內(nèi)阻而引起的各種證侯。成因：氣滯—運(yùn)行受阻；寒凝—凝滯不通；氣虛—推動(dòng)無力；外傷—絡(luò)破血溢等。

臨床表現(xiàn)：痛如針刺，痛有定處，拒按，腫塊，唇舌爪甲紫暗，脈澀等。血瘀證氣血津液辨證血病辨證第二十九頁，共63頁。血寒證（1）概念：指寒邪客于血脈，凝滯氣機(jī)，血行不暢，所表現(xiàn)的實(shí)寒證候，即血分的寒證。（2）病因：感受寒邪。（3）臨床表現(xiàn)：手足冷痛，膚色紫暗或少腹拘急冷痛，或?yàn)橥唇?jīng)，月經(jīng)延期、色暗夾塊等。（4）辨證要點(diǎn)：以寒證，局部冷痛拘急，膚色紫暗為特征。第三十頁，共63頁。

定義：局部脈絡(luò)寒凝氣滯，血行不暢所表現(xiàn)的證侯。成因：外感寒邪；陽虛失溫。臨床表現(xiàn)：

1.疼痛多見于手足，膚色紫暗發(fā)涼；

2.少腹冷痛，形寒肢冷；

3.月經(jīng)延期，經(jīng)色紫暗夾有血塊；

4.舌淡暗苔白，脈沉遲澀。血寒證氣血津液辨證血病辨證第三十一頁，共63頁。血寒證血分寒證，常以四肢、少腹部為突出表現(xiàn)，臨床上實(shí)寒證中的寒滯肝脈證，寒凝胞宮證，寒凝脈絡(luò)證等，即為血寒證。第三十二頁，共63頁。

1、氣血兩虛

2、氣滯血瘀

3、氣虛血瘀

4、氣不攝血

5、氣隨血脫氣血同病氣血津液辨證血病辨證要點(diǎn):既有氣病，又有血病第三十三頁，共63頁。氣血兩虛氣不攝血?dú)馓撗鰵鉁鰵怆S血脫病因病機(jī)久病不愈久病體弱勞倦過度久病情志外傷痰寒各種原因引起的大出血臨床表現(xiàn)氣虛+血虛氣虛+出血?dú)馓?血瘀病程長(zhǎng)+肝經(jīng)循行部位疼痛痞塊大出血+氣脫舌脈舌淡脈細(xì)弱舌淡脈細(xì)弱舌淡暗脈沉澀舌紫暗脈澀舌淡脈微欲絕浮大而散第三十四頁，共63頁。

證型：

1、津液不足證

2、津液內(nèi)?！底C、飲證、水腫等津液病辨證第三十五頁，共63頁。

定義：體內(nèi)津液不足，機(jī)體失滋潤(rùn)所表現(xiàn)的證候。成因：高熱、大汗、大吐、大瀉等損失；脾胃虛弱，生化減少；陽虛氣不化津。臨床表現(xiàn)：口燥咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。一津液虧虛證氣血津液辨證津液辨證第三十六頁，共63頁。

定義：水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑，經(jīng)絡(luò)組織之間而引起的病證。成因：多種因素（內(nèi)外因）脾、肺、腎功能失調(diào)水液停聚寒凝、火煎等痰

二痰證津液辨證氣血津液辨證津液辨證第三十七頁，共63頁。

臨床表現(xiàn)：在肺—

在脾胃—

在心神—

在腦—

在四肢、經(jīng)絡(luò)—

在皮下、肌肉—

在咽喉—

舌脈象—

二痰證氣血津液辨證津液辨證“怪病多痰”“百病多由痰作崇”第三十八頁，共63頁。

定義：水飲質(zhì)地清稀，停滯于臟腑組織之間所表現(xiàn)出來的病證。成因：臟腑機(jī)能衰減或障礙。臨床表現(xiàn)（根據(jù)水飲出現(xiàn)的部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)）在胃腸—

在肺—

在胸脅—

在心—

舌脈象—

三飲證氣血津液辨證津液辨證第三十九頁，共63頁。部位對(duì)應(yīng)臟腑辨證要點(diǎn)痰飲腸胃部心腎脾腸間瀝瀝有聲素盛今瘦懸飲脅下肝咳嗽牽引作痛溢飲四肢肌肉脾身體疼痛而沉重支飲胸膈肺咳逆喘氣倚息不能平臥，其形如腫氣血津液辨證津液辨證第四十頁，共63頁。

定義：水液停聚于體內(nèi)的病證。

成因：肺脾腎三臟功能失調(diào)。臨床表現(xiàn)：陽水—從面部開始，漸及全身；陰水—從足部開始，腰以下為甚；按之凹陷不起—水腫（陽虛水泛）按之隨手而起—?dú)饽[（氣滯水停）四水停證氣血津液辨證津液辨證第四十一頁，共63頁。陽水陰水部位一般從頭部開始一般從足部開始病勢(shì)急緩病程短長(zhǎng)膚色白光亮萎黃、灰滯小便短赤、不利短少、不利大便干結(jié)溏薄舌苔舌紅或淡紅苔白、膩舌淡苔白滑或白膩脈象浮或沉或數(shù)沉或遲氣血津液辨證津液辨證第四十二頁，共63頁。五內(nèi)濕證氣血津液辨證津液辨證

脾虛生濕“諸濕腫滿，皆屬于脾”“諸頸項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于脾”“濕盛則濡泄，甚則水腫”第四十三頁，共63頁。氣血津液同病證要點(diǎn):既有氣病，又有津液病1、氣虛津泄2、氣滯津停3、氣隨津脫1、津血俱虛2、痰瘀互結(jié)要點(diǎn):既有血病，又有津液病氣血津液辨證津液辨證第四十四頁，共63頁。思考題

1.氣虛類證包括哪些內(nèi)容？各自的辨要點(diǎn)是什么？

2.氣逆證多涉及哪些臟腑？其臨床特征各是什么？

3.血瘀證的辨證要點(diǎn)有哪幾方面？

4.何謂痰證、飲證？其辨析要點(diǎn)各是什么?5.怎樣辨陰水、陽水？第四十五頁，共63頁。病案討論

劉某，女，60歲，工人。年輕時(shí)產(chǎn)多乳眾，工作及家務(wù)較勞累。八年來常感神疲乏力，腹脹便溏，未經(jīng)系統(tǒng)治療，病情時(shí)好時(shí)犯。半個(gè)月前又因勞累而發(fā)作，現(xiàn)自覺陰戶中有物突出，并有下墜感，氣短乏力，頭暈?zāi)垦＃{少便溏，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱。要求寫出：1.證名診斷

2.辨證分析。

第四十六頁，共63頁。病案討論證名：脾虛氣陷證（中氣下陷證）辨證分析：本證因孕產(chǎn)過多，失于調(diào)護(hù)而導(dǎo)致脾虛氣陷所致。脾氣虛弱，升舉無力，中氣下陷，故見子宮下垂。清陽不升，頭目失養(yǎng)故頭暈?zāi)垦?；脾氣虛弱，健運(yùn)失職，故食少便溏，化源虧乏，功能活動(dòng)減退，故氣短乏力，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱，為脾氣虛弱之征。

第四十七頁，共63頁。武某，女，37歲。末次月經(jīng)于5個(gè)月以前，以后月經(jīng)未行，經(jīng)治未效。現(xiàn)頭暈健忘，心慌氣短，乏力自汗，睡眠不實(shí)，多夢(mèng)，身痛，腿酸抽筋，陰道分泌物減少。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。請(qǐng)作出氣血辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。第四十八頁，共63頁。辨證：氣血兩虛分析：營血虧虛，經(jīng)水乏源，故而閉經(jīng)。血不能上榮，故見頭暈健忘。血虛筋脈失養(yǎng)，故見腿酸抽筋，身痛。心血虛，則心悸失眠。脾氣虛，則氣短乏力自汗。舌脈亦為氣血虧虛。第四十九頁，共63頁。杜某，女，23歲。一月前發(fā)生呃逆，逐漸加劇，除睡眠外，幾無片刻休止，言語對(duì)答時(shí)，亦無歇止。胃脘脹悶隱痛，向脅肋放射，納食減少，時(shí)而泛吐酸水，口苦而干，頭脹痛，舌質(zhì)淡紅，苔白根膩，脈弦。請(qǐng)作出氣血辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。第五十頁，共63頁。辨證：氣逆證（肝胃不和，胃氣上逆）分析：肝主升發(fā)，胃主和降，以協(xié)調(diào)氣機(jī)升降平衡。肝失疏泄，橫逆犯胃，肝氣升發(fā)太過，致胃氣失降而上逆脅膈，故呃逆頻頻而歇止，并泛酸口苦，頭脹痛。肝胃不和則脘脅肋痛，舌脈亦為肝胃不和之征第五十一頁，共63頁。單某，女，40歲。4年前小產(chǎn)后即覺兩手指發(fā)蒼白，遇寒更甚。每年秋冬兩季，面部及兩手紫黑、脹痛，勞累亦發(fā)，甚則無知覺。每日二三次，得熱緩解。月經(jīng)稀淡錯(cuò)后。舌質(zhì)淡青，苔薄，脈細(xì)弦。請(qǐng)寫出主訴，氣血辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。主訴：發(fā)作性手指麻木紫黑疼痛４年。第五十二頁，共63頁。辨證：血瘀證分析：小產(chǎn)后，營血虧虛，寒邪乘虛侵入經(jīng)脈，凝滯收斂，故覺指麻紫黑疼痛。血得溫則行，得寒則凝，故喜暖怕冷，得溫痛減。經(jīng)水稀少錯(cuò)后亦為血虛。舌、脈均為血虛血瘀之征。第五十三頁，共63頁。.黃某，男，50歲。三年來胸悶，心悸氣急，陳發(fā)心前區(qū)痛，于勞累、受涼、飽食后誘發(fā)，每三五日一發(fā)，多在夜間，憋悶疼痛，時(shí)有刺痛，痛連肩背，每次約２～５分鐘，短氣乏力，體胖有痰，身重困倦，舌質(zhì)紫暗，舌苔白膩，脈沉弦滑。請(qǐng)作氣血津液辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。第五十