吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理

吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理/NUMPAGES9吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理南陽市第二人民醫(yī)院康復(fù)科吳耘吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，卒中患者入院時(shí)約45%存在不同程度的吞咽困難，主要表現(xiàn)為進(jìn)食吞咽困難，飲水嗆咳，甚至誤咽、誤吸，輕者導(dǎo)致營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，重者導(dǎo)致吸入性肺炎甚至死亡[1]。腦卒中引起的吞咽障礙主要表現(xiàn)為隨意性舌運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間延遲與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低[2]。我科針對(duì)吞咽障礙病人開展了吞咽訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。1.臨床資料1.1一般資料選擇2011年6月至2011年9月在我科住院的卒中后吞咽障礙患者48例，符合2001年第五次全國腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診，均有攝食吞咽障礙。1.2治療方法吞咽障礙的評(píng)估：了解與吞咽相關(guān)的臨床情況：病史、服藥史、營養(yǎng)狀態(tài)?？陬伱婀δ茉u(píng)估度：口腔黏膜、頰部、唇、舌、軟腭、喉等運(yùn)動(dòng)及其功能。吞咽功能評(píng)估：觸摸吞咽動(dòng)作、反復(fù)唾液吞咽實(shí)驗(yàn)、參照洼田飲水試驗(yàn)[3]進(jìn)行吞咽功能評(píng)定,。攝食評(píng)估：進(jìn)食姿勢、食物認(rèn)識(shí)、放入口的位置、每口量、進(jìn)食吞咽需時(shí)間、呼吸情況、口腔殘留情況，是否有吞咽失用。吞咽障礙影像學(xué)：喉內(nèi)窺鏡檢查，吞咽造影檢查等。吞咽障礙治療：根據(jù)評(píng)測結(jié)果，針對(duì)患者的吞咽障礙的情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。唇的訓(xùn)練方法：嚴(yán)重障礙者，輕拍唇周引出原始反射，唇部振動(dòng)刺激，唇內(nèi)外按摩，快速冰刺激。輕、中度障礙者：主動(dòng)地唇縮、唇攏，唇夾壓舌板，吹哨子訓(xùn)練。下頜、面頰部的訓(xùn)練方法：癱瘓無力的患者，鼓腮加輕拍，抗阻力吸吮動(dòng)作，張、合口運(yùn)動(dòng)，下頜左右運(yùn)動(dòng)。肌張力高的患者，下頜牽張訓(xùn)練，面頰部放松按摩。舌頭訓(xùn)練方法：嚴(yán)重障礙者：輕拉舌頭做伸舌、縮舌、左右擺舌、舌上下運(yùn)動(dòng)。舌頭輕擦刺激訓(xùn)練，舌本體感覺按壓刺激，冰刺激訓(xùn)練。中、輕度功能障礙者：⑴舌前部運(yùn)動(dòng)練習(xí)：舌抵上齒、左右嘴角或面頰部內(nèi)側(cè)；舌伸出繞唇周；舌尖抵于上牙齒背沿硬腭后卷；功能音d、t。⑵舌根部練習(xí)：盡量后縮，壓舌板按壓舌中部抗阻前伸，功能音ｇｋｈ。⑶舌中部的練習(xí)：舌中部抵硬腭后縮至軟腭處，舌中部緊貼硬腭做上下運(yùn)動(dòng)，功能音j、q、x。腭咽閉合、聲門閉合訓(xùn)練：棉簽、吸管吸允練習(xí)，冰刺激，用力推壓發(fā)音練習(xí)2護(hù)理措施2.1心理護(hù)理焦慮、抑郁情緒普遍存在于腦卒中后吞咽障礙患者中，影響吞咽功能的康復(fù)療效。因此護(hù)理人員要注重交流技巧，取得患者的信任，積極耐心地講解疾病知識(shí)與治療過程，緩解其緊張及恐懼情緒，保證治療順利進(jìn)行。2.2調(diào)息訓(xùn)練：周身放松，鼻吸口呼，緩慢均勻深長吸氣后，憋氣2秒鐘再口唇長大用力咳出，目的是抬高咳出能力和防止誤吸。2.3冰棒刺激：用自制的冰凍棉棒輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作，使咽部肌肉收縮，促進(jìn)口腔及咽喉壁的感覺功能恢復(fù)和腺體分泌減少。2.4進(jìn)食及營養(yǎng)支持：對(duì)于有一定吞咽功能的患者通過改善食物形態(tài)、味道及進(jìn)食體位進(jìn)行進(jìn)食指導(dǎo)。對(duì)意識(shí)障礙的患者，先采用非經(jīng)口攝取營養(yǎng)的方法，如鼻飼，以保證營養(yǎng)需求。3結(jié)果本組內(nèi)囊以及以上部位病損引起的吞咽障礙，康復(fù)效果較好，多在10天內(nèi)改善。腦干（雙側(cè)）病損引起的吞咽障礙癥狀較重，康復(fù)效果差。4討論康復(fù)訓(xùn)練可有效地改善腦卒中患者的吞咽功能,減少并發(fā)癥發(fā)生,且越早期進(jìn)行越好[4]。康復(fù)訓(xùn)練和有針對(duì)性的護(hù)理，能有效地改善患者的吞咽功能，引導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，保證營養(yǎng)，減少或避免吸入性肺炎等并發(fā)癥。因此，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者來說，在開展臨床吞咽功能康復(fù)治療的同時(shí)，積極進(jìn)行護(hù)理配合，對(duì)早期腦卒中患者恢復(fù)功能，減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量具有重要意義。參考文獻(xiàn)[1]謝娟.急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察[j].臨床護(hù)理雜志，2007,6(3):31～32.

[2]包樂珊.腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理[j].齊魯護(hù)理雜志，2005,11(6a):630～631.[3]李淑蕓,張艷華.卒中單元模式下治療腦卒中吞咽困難110例[J].山東中醫(yī)雜志,2008,27(1):535-536.[4]馮濤,戴艷萍,遇亞南,等.急性腦血管病患者吞咽困難的評(píng)價(jià)與康復(fù)治療[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32(1):23-27.鐘子期聽懂了俞伯牙的琴音——“巍巍乎若高山，蕩蕩乎若流水”,俞伯牙視其為知音。鐘子期死后，面對(duì)江邊一抔黃土，俞伯牙發(fā)出“此曲終兮不復(fù)彈，三尺瑤琴為君死”的感慨，摔琴而去，從此，高山流水，知音難覓。紅樓里，寶釵與黛玉皆愛寶玉，寶釵看重功名，常拿一些倫理綱常來壓制他的不羈與頑劣，黛玉卻從未提及這些，因她懂得他的心性，她說“你既為我之知己，自然我亦是你之知己”,造化弄人，木石前緣雖是虛空一場，卻懷金悼玉，夢縈千古，今日讀來依然蕩氣回腸！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我們只愿結(jié)交那些心性相宜的人，統(tǒng)一的語言，相同的志趣，將彼此的心靈拉近，一份懂得，不言不語，卻在默契里滋生。懂得，是兩顆心的對(duì)望，潛生一種心靈感應(yīng)，不發(fā)一言，便可知會(huì)。一聲懂得，沒有千言萬語，卻可以令人眸中含淚，心中蘊(yùn)暖。這世間太多人情薄涼，你是否覺得，有一個(gè)真正懂你的人，是一種幸福與慰藉呢？茫茫人海，你不孤單，有人愿與你同運(yùn)命，共風(fēng)雨，如此，多好！風(fēng)懂云的情懷，它，輕輕的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的綻放，梅骨愈加清奇；泉懂山的偉岸，它，靜靜的流淌，山林更為蔥茂；雨懂花的心思，它，無聲的灑落，花香尤為清絕……杏花疏影小樓邊，一腔笛韻委婉悠揚(yáng)；山亭古寺四月間，深