醫(yī)院QCC持續(xù)質(zhì)量改進

醫(yī)院QCC持續(xù)質(zhì)量改進目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點征集圈員圈員報名自主自愿！目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點圈的組成目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點一、主題選定：提高速干手消毒液的使用率目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點（一）選題過程：

注：以評價法進行主題評價，共7人參與選題過程，選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點（二）本期活動主題：提高速干手消液的使用率（三）主題說明：1、有研究表明30%~40%耐藥菌（2008年西安新生兒院內(nèi)感染死亡事件），感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。2、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實，通過加強手衛(wèi)生可降低30%醫(yī)院感染。3、醫(yī)護人員手衛(wèi)生習(xí)慣并不理想，存在不良手衛(wèi)生習(xí)慣，而手衛(wèi)生可以切斷傳播途徑，是降低院感最經(jīng)濟、有效的方法。4、速干手消毒液的優(yōu)點：①比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手殺菌效果更有效。②比洗手對手部皮膚傷害少。③比洗手和戴手套浪費少。④所用時間少，作用快，提高工作效率。⑤不需要水和毛巾。目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點5、洗手和用速干手消毒液原則：①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用洗手。②手部沒有肉眼可見污染時，應(yīng)使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。6、統(tǒng)計我科2014.9.1——9.30醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率？其中進行洗手？使用速干手消毒液？未進行手衛(wèi)生？故需迫切提高手衛(wèi)生依從性和執(zhí)行率，加強手衛(wèi)生規(guī)范化管理，提倡使用速干手消毒液。7、手易被細菌污染，培養(yǎng)器顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。8、科室速干手消毒液經(jīng)常過期浪費（三）主題說明：目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點洗手液與手消液目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點（四）衡量指標(biāo)：

1、手衛(wèi)生執(zhí)行率=實際手衛(wèi)生的執(zhí)行次數(shù)/理論執(zhí)行次數(shù)*100%2、洗手與速干手消毒液各方面的比較速干手消毒液的優(yōu)點：①比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手殺菌效果更有效。②比洗手對手部皮膚傷害少。（文獻）③比洗手和戴手套浪費少。④所用時間少，作用快，提高工作效率。⑤不需要水和毛巾。目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點二、活動計劃擬定表格

少一周注：---為計劃線————為實施線目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動的步驟目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點現(xiàn)況調(diào)查查檢表柏拉圖三、現(xiàn)狀把握目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點不規(guī)范洗手的時刻（雙擊視頻，視頻和PPT必須放在一個文件夾）目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點急診科醫(yī)務(wù)人員改善前手衛(wèi)生依從性及使用速干手消毒液的現(xiàn)狀（9.1~9.30）目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點改善前柏拉圖目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動的步驟目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值

=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）*改善重點*圈能力

=26.85%+（1-26.85%）*79.54%*68.75%

=

66.85%增幅=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值*100%=（66.85-26.85）%/26.85*100%=149%設(shè)定理由：1、遵循80/20法則我們將改善重點確認(rèn)為79.54%2、結(jié)合工作年資、學(xué)歷、主題改善能力，客觀的得出圈能力為68.75%目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點改善幅度改善幅度149%目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點圈能力改善表評價標(biāo)準(zhǔn)參考附件：圈能力改善表目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點序號姓名工作年資（A)工作年限學(xué)歷改善能力（B)主題改善能力（C)改善能力學(xué)歷品管圈經(jīng)驗值改善能力能力值能力值能力值備注：工作年資每年5分，>20年均為100分計算公式：蓋上能力=A×a+B×b+C×c+品管圈經(jīng)驗值品管圈經(jīng)驗值：有參加品管圈1次者在能力值基礎(chǔ)上加10分，以此類推目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動的步驟目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點人五、解析物其他手衛(wèi)生意識不強怕頻繁洗手傷手習(xí)慣性動作，新病人來就站起來迎接病人認(rèn)為自己手比病人干凈缺乏院感意識認(rèn)為無血跡及體液就無所謂醫(yī)生護士認(rèn)為手套代替洗手無菌操作后不洗手急診病房開設(shè)，人員不足配備不足科室范圍較廣工友未進行系統(tǒng)化培訓(xùn)，對手衛(wèi)生知識缺乏手衛(wèi)生意識不強，不知道哪些操作前應(yīng)進行手衛(wèi)生缺乏院感意識文化水平低，不懂得在院內(nèi)手衛(wèi)生保護自己及病人手衛(wèi)生依從性差原因制度不嚴(yán)格，平日缺乏監(jiān)管速干手消液位置欠妥洗手地方遠目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點人物其他速干手消毒液過期原因傳統(tǒng)觀念影響缺少宣教海報塑料瓶太大（500ml）放置位置欠妥一個月有效期標(biāo)記不醒目工友只知道洗手手衛(wèi)生不重視醫(yī)生護士患者及家屬未進行宣教，不敢用不知道怎么用不知道可以用粘手不舒服習(xí)慣洗手代替不知道現(xiàn)在提倡使用速干手，除了血液及分泌物不知道細菌殺滅更徹底認(rèn)為含酒精傷手五、解析目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動的步驟目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點對策群組六、對策擬定對策群思想上重視手衛(wèi)生，進行監(jiān)管力度，規(guī)范手衛(wèi)生步驟科內(nèi)海報對外宣傳查文獻，重申速干手消液優(yōu)點，思想上接受手衛(wèi)生，院感科配合，進行隨機人員洗手與速干手消毒劑比較細菌菌落數(shù)目加強培訓(xùn)，宣教。（工友，新同志，病人及家屬）目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動的步驟目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點七、對策實施與檢討（表一）目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點七、對策實施與檢討（表二）目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點七、對策實施與檢討（表三）目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動的步驟目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點八、效果確認(rèn)（1）改善前、后數(shù)據(jù)目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點八、效果確認(rèn)（2）改善后柏拉圖：手衛(wèi)生依從性調(diào)查。11.25~12.15目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點八、效果確認(rèn)目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點八、效果確認(rèn)改善后柏拉圖目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點八、效果確認(rèn)（3）成果比較目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點八、效果確認(rèn)（4）目標(biāo)達成率：目標(biāo)達成率=（改善后-改善前）÷（目標(biāo)值-改善前）×100%=（67-26.85）÷（66.85-26.85）×100%=100.38%（5）進步率：進步率=（改善前-改善后）÷改善前×100%=（26.85-67）÷26.85×100%=149.53%目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點八、效果確認(rèn)無形成果注：由圈員7人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分35分。目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點八、效果確認(rèn)無形成果雷達圖目前四十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動的步驟目前四十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點九、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)名稱：提高手衛(wèi)生依從性主辦科室：急診科一、目的：提高手衛(wèi)生依從性，保護患者及自身，防止院內(nèi)感染二、適用范圍：三、規(guī)范流程：手衛(wèi)生適應(yīng)癥（）規(guī)范洗手規(guī)范使用速干手消毒液1分鐘護理患者及進行各項護理操作