2023學(xué)年完整公開課版大量輸血

臨床輸血檢驗(yàn)技術(shù)大量輸血（一）大量輸血大量失血指24h內(nèi)丟失一個自身血容量，或3h內(nèi)丟失50%自身血容量，或成年人出血速度達(dá)到150ml／min；或出血速度達(dá)到1．5ml·Kg-1·min-1超過20min。大量輸血指輸注血液制品超過患者自身血容量的1～1．5倍；或1h內(nèi)輸注血液制品>50％自身血容量；或輸血速度>1．5ml·Kg-1·min-1。臨床上，患者急性失血量達(dá)自身血容量的30％～50％時，往往需要大量輸血（二）大量輸血方案大量輸血方案(massivetransfusionprotocol，MTP)對于嚴(yán)重創(chuàng)傷合并大出血的患者，需要緊急啟動MTP。早期MTP方案一：紅細(xì)胞、FFP、血小板考慮按6：4：1輸注，即相當(dāng)于我國12U紅細(xì)胞：800mlFFP：1U血小板方案二：紅細(xì)胞、FFP、血小板考慮按1：1：1輸注，即相當(dāng)于我國1U紅細(xì)胞：100mlFFP：1U血小板，三者均是從200ml全血分離。尚無足夠證據(jù)證明哪個方案更優(yōu)，應(yīng)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(包括TEG)及時調(diào)整血液成分的輸注量。MTP實(shí)施流程預(yù)計(jì)總需求紅細(xì)胞≥20u存在明顯的失血性休克和活動性出血的證據(jù)。主管醫(yī)師或麻醉醫(yī)師電話通知輸血科，同時采集血液樣本派專人送檢。輸血科立即派主治或以上級別醫(yī)師參與整個MTP的實(shí)施。輸血科在急診配血完成后，按預(yù)案配發(fā)血液成分。預(yù)案配發(fā)血液成分①第一組分：紅細(xì)胞4～6U，使用血液加溫器加溫。②準(zhǔn)備FFP、血小板、Fib和(或)冷沉淀，搭配血液成分。③第二組分：紅細(xì)胞4～6U，F(xiàn)FP800ml(10～15ml／kg)，凝血檢測結(jié)果出來前盡早使用FFP。④根據(jù)病情及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)加發(fā)紅細(xì)胞、FFP、1個治療量單采血小板、Fib或冷沉淀，并盡早(傷后3h內(nèi))使用抗纖溶藥物(如氨甲環(huán)酸)，對于頑固性出血的患者，考慮加用rFVIIa。⑤每次輸血前后，救治小組要做一次實(shí)驗(yàn)室檢查(動脈血?dú)夥治?、凝血功能?并監(jiān)測患者體溫的變化。⑥實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常和(或)沒有活動性出血的證據(jù)，停止MTP。（三）大量輸血的不良反應(yīng)大量輸血包括了所有輸血相關(guān)急性或延遲性不良反應(yīng)，如輸血相關(guān)急性肺損傷、輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷、電解質(zhì)紊亂、感染、酸中毒、低體溫以及凝血功能障礙等。其中低體溫、酸中毒和凝血功能障礙在大量輸血中表現(xiàn)尤為明顯，惡性循環(huán)，