心臟電活動(dòng)演示文稿

心臟電活動(dòng)演示文稿目前一頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)目前二頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)AnatomyoftheHeart目前三頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成心臟——?jiǎng)恿ζ鞴傺堋艿?，?chǎng)所體循環(huán)肺循環(huán)

第九章心臟的生物電活動(dòng)

RhythmicalExcitationoftheHeart目前四頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)四個(gè)腔室、存在瓣膜；血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)閏盤處低電阻；心肌是一個(gè)功能合胞體心房肌和心室肌纖維并無直接聯(lián)系心肌細(xì)胞有兩種類型：工作細(xì)胞、自律細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)鈣量少，心外膜心肌心內(nèi)膜心包目前五頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。目前六頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)血液循環(huán)的功能心臟——為血液循環(huán)提供動(dòng)力血管——引導(dǎo)和分配血流到全身各處血液循環(huán)的功能——運(yùn)輸:

氣體(O2、CO2)

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物

激素

熱量

免疫物質(zhì)目前七頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)浦肯耶細(xì)胞房室束目前八頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)一、心肌細(xì)胞的分類工作細(xì)胞

(workingcardiaccell)：心房肌、心室肌自律細(xì)胞(rhythmiccell):心肌細(xì)胞膜的生物電活動(dòng)是引起和控制心肌收縮的起始因素。特殊分化的心肌細(xì)胞，包括竇房結(jié)、房室交界區(qū)、房室束和浦肯野纖維等?；静缓≡w維，無收縮性；具有自律性和特殊傳導(dǎo)性；構(gòu)成了心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。第一節(jié)心肌細(xì)胞的分類及各類心肌細(xì)胞的電活動(dòng)特點(diǎn)目前九頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)二、工作心肌細(xì)胞的主要電活動(dòng)目前十頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)1、靜息電位(RestingPotential)

在靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜兩側(cè)外正內(nèi)負(fù)的電位，-90mV。形成機(jī)制： （1）鉀平衡電位（K+外流）內(nèi)向整流鉀電流（IK1） （2）鈉內(nèi)向背景電流與神經(jīng)、骨骼肌細(xì)胞相似

較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大（一）工作心肌細(xì)胞的靜息電位目前十一頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)（二）工作心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位(ActionPotential)目前十二頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)Phase0：Depolarization-90mV→+30mV(120mV),1-2ms

復(fù)極化過程Phase1:Earlyphaseofrapiddepolarization＋30mV→0mV，10ms。

0期和1期合稱為鋒電位。2、動(dòng)作電位:0、1、2、3、4五個(gè)時(shí)期Phase2

：Plateau

0mV，100～150ms，是動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的主要原因。Phase3:Latephaseofrapiddepolarization

0mV→-90mV，100～150ms。Phase4:Restingphase

-90mV目前十三頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，持續(xù)1-２ms，特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)，激活劑(苯妥因鈉)。0期按任意鍵顯示動(dòng)畫2目前十四頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)1期：快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+一過性外流↓快速復(fù)極化（1期）1期Na+K+目前十五頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)2期：O期去極達(dá)-40mV時(shí)已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺(tái)期）2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫2目前十六頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)3期：慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速復(fù)極化至RP水平（3期）3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動(dòng)畫23期目前十七頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)4期：靜息期

與骨骼肌相比，心肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)極化緩慢，有平臺(tái)期。

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（排出Na+、Ca2+，攝回K+），恢復(fù)膜內(nèi)外離子濃度差。

Na+-K+泵

Ca2+泵進(jìn)出電荷大致相等目前十八頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)1.竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位

(1)電位特征：靜息電位：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極化，

=最大舒張電位。動(dòng)作電位：分0,3,4三個(gè)時(shí)期，無1期和2期。0期去極化緩慢：幅度小,時(shí)程長(zhǎng)，Ca2+緩慢內(nèi)流（慢通道），慢反應(yīng)細(xì)胞。3期復(fù)極化：膜內(nèi)電位最低下降到-60mV左右，稱為最大復(fù)極電位。心室肌細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞三、自律心肌細(xì)胞的主要電活動(dòng)目前十九頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)（4）4期自動(dòng)去極化由最大復(fù)極電位開始自動(dòng)去極化，當(dāng)達(dá)到閾電位(-40mV)水平，即爆發(fā)一次動(dòng)作電位。

①K+外流進(jìn)行性衰減(Ik通道逐漸失活），為主。②Na+內(nèi)流逐漸增多（If通道激活），這種Na+內(nèi)流不同于心室肌0期去極的Na+內(nèi)流，由If通道最大激活電流在-100mV左右，可被銫(Cs)阻斷。正常時(shí)作用較小，超極化時(shí)才起重要作用。③T型Ca2+通道激活和Ca2+內(nèi)流。目前二十頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)去極目前二十一頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)2.浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位1.形成機(jī)制：

0、1、2、3期：心室肌細(xì)胞基本相似。

4期：為遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）+遞減性外向K+電流所引起的自動(dòng)去極化。2.特點(diǎn)：（1）0期去極化速度快，幅度大。（2）4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。目前二十二頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)心肌細(xì)胞分類根據(jù)4期是否自動(dòng)去極化：自律細(xì)胞、非自律細(xì)胞根據(jù)0期去極化速度快慢：快反應(yīng)細(xì)胞、慢反應(yīng)細(xì)胞

？ ？ ？目前二十三頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)電生理特性：興奮性(excitability)

自律性

(autorhythmicity)

傳導(dǎo)性

(conductivity)機(jī)械特性：

收縮性(contractivity)第二節(jié)心肌的生理特性目前二十四頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)

指標(biāo)：閾強(qiáng)度（閾值）（一）影響興奮性的因素

2、膜電位和閾電位之間的差距

膜電位絕對(duì)值↑或閾電位上移→靜息電位與閾電位之間的差距↑→興奮性↓。1、通道的性狀：激活、失活和備用3種狀態(tài)。激活和失活狀態(tài)時(shí)，無論受多強(qiáng)大的刺激，通道都不能被再次激活而產(chǎn)生動(dòng)作電位。細(xì)胞膜上大部分鈉通道(或鈣通道）是否處于備用狀態(tài)，為細(xì)胞是否具有興奮性的前提。一、興奮性目前二十五頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期effectiverefractoryperiodrelativerefractoryperiodsupranormalperiod絕對(duì)不應(yīng)期obsoluterefractoryperiod（二）興奮性的周期性變化目前二十六頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)有效不應(yīng)期目前二十七頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)相對(duì)不應(yīng)期目前二十八頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)超常期目前二十九頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)興奮性的周期性變化

有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期膜電位0期→3期-60mV3期-60mV→-80mV3期-80mV→-90mV興奮性

0

逐漸恢復(fù)但低于平常高于平常對(duì)刺激反應(yīng)不能引起動(dòng)作電位強(qiáng)刺激可引起動(dòng)作電較弱刺激也可引起

(-55→-60mV時(shí)可位(去極速度慢，幅動(dòng)作電位

有局部反應(yīng)）度小）機(jī)制Na+通道失活

Na+通道逐漸復(fù)活(Na+通道逐漸復(fù)活至但較少)備用狀態(tài)，膜電位與閾電位距離小

對(duì)心室肌工作細(xì)胞來說，由于平臺(tái)期的存在，動(dòng)作電位時(shí)程較長(zhǎng)，此有效不應(yīng)期可長(zhǎng)達(dá)200ms以上。有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)是心室肌細(xì)胞的重要電生理特性。目前三十頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)（三）興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系

心肌不會(huì)產(chǎn)生完全性強(qiáng)直收縮，因?yàn)樾募〖?xì)胞的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，時(shí)間上相當(dāng)于心肌機(jī)械活動(dòng)的收縮期和舒張?jiān)缙?。因此，在收縮期和舒張?jiān)缙?，心肌不論受到多?qiáng)的刺激也不會(huì)產(chǎn)生第二次興奮和收縮，使得心肌能始終作收縮與舒張交替活動(dòng)，保證心室有足夠的時(shí)間充盈。目前三十一頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)

期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。緊接期前收縮之后的竇性興奮常落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,形成一次竇律“脫失”，直到下次竇房結(jié)興奮傳來，才能引起興奮和收縮。因此，期前收縮之后往往有一段較長(zhǎng)的舒張期稱為代償性間歇。期前收縮與代償間歇目前三十二頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)（四）心肌的興奮性的影響因素

1.細(xì)胞外液電解質(zhì)濃度（1）鉀離子：細(xì)胞外高鉀：輕度高鉀：興奮性增高（輕度去極化） 重度高鉀：興奮性降低甚至喪失（重度去極化）

細(xì)胞外低鉀：IK1通道對(duì)K+的通透性降低，K+循IK1通道外流減少，膜電位去極化，興奮性升高。APD延長(zhǎng)，Q-T間期延長(zhǎng)，T波低平。目前三十三頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)（2）鈣離子：細(xì)胞外高鈣：Ca2+對(duì)快鈉通道的屏障作用加強(qiáng)，使閾電位水平上移，靜息電位與閾電位之間的距離增大，故心肌的興奮性降低。

細(xì)胞外低鈣：輕、中度低鈣：閾電位水平下移，靜息電位與閾電位之間的距離減小，故心肌的興奮性增高。重度低鈣：在靜息膜電位水平快鈉通道已有部分失活，因而心肌的興奮性反而降低。

目前三十四頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)2.pH值改變對(duì)心肌興奮性的影響

細(xì)胞外液pH值降低：可抑制快鈉通道，使閾電位水平上移，細(xì)胞的興奮性降低。細(xì)胞內(nèi)液pH值降低：可抑制IK1通道，使膜電位去極化，從而使快鈉通道發(fā)生一定程度的失活；另一方面又可降低快鈉通道的開放概率，故快反應(yīng)細(xì)胞的興奮性降低。

目前三十五頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)二、心肌的傳導(dǎo)性目前三十六頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)1.傳導(dǎo)原理：局部電流。

閏盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。心肌是機(jī)能合胞體。目前三十七頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)Gapjunctions目前三十八頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)圖9-2.心臟特殊傳導(dǎo)組織、各部位心肌細(xì)胞動(dòng)作電位圖形特點(diǎn)及其與心電圖波形的關(guān)系圖中數(shù)字表示竇房結(jié)的興奮沖動(dòng)傳至心臟不同部位時(shí)所需要的時(shí)間（秒）目前三十九頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)2.傳導(dǎo)過程

心房肌

心室肌（0.03s）竇房結(jié)→心房肌“優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路”→房室交界→房室束、左右束支→浦肯野細(xì)胞0.06s1.0m/s0.1s0.02m/s0.03s4m/s心內(nèi)膜→心外膜方向共0.22s目前四十頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)

竇性節(jié)律興奮通過房室交界區(qū)時(shí)，傳導(dǎo)速度顯著減慢——房室延擱。

意義：使心房收縮之后心室才開始收縮，從而保證了房室依次順序而協(xié)調(diào)地進(jìn)行舒縮活動(dòng)，以確保心臟泵血功能的實(shí)現(xiàn)。3.房室延擱目前四十一頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)1、結(jié)構(gòu)因素：

細(xì)胞直徑大→內(nèi)部電阻小→局部電流大→傳導(dǎo)性↑

浦肯野纖維細(xì)胞：70m,4m/s

竇房結(jié)細(xì)胞：5-10m,0.05m/s4.影響心肌傳導(dǎo)性的因素目前四十二頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)(1)動(dòng)作電位0期去極化的速度和幅度:

0期去極化速度快→局部電流形成快→傳導(dǎo)性↑

O期去極化幅度大→局部電流強(qiáng)→傳導(dǎo)性↑

抗心律失常藥:

苯妥因鈉→Na+通道效率↑→傳導(dǎo)速度↑

奎尼丁：相反2.生理因素：目前四十三頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)0期除極速度快臨近未興奮膜局部電流形成快達(dá)到閾電位快興奮傳導(dǎo)快0期除極幅度大(興奮和未興奮部位之間)電位差大局部電流強(qiáng)，擴(kuò)布距離大，使下游更遠(yuǎn)處興奮興奮傳導(dǎo)快目前四十四頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)

鄰近膜靜息電位絕對(duì)值↑或閾電位上移→興奮性↓→膜去極化達(dá)閾電位所需時(shí)間↑→傳導(dǎo)性↓鄰近膜：有效不應(yīng)期——傳導(dǎo)中斷

(2)鄰近部位膜的興奮性目前四十五頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)靜息電位與閾電位的差距擴(kuò)大興奮性降低達(dá)閾電位所需時(shí)間長(zhǎng)傳導(dǎo)速度減慢興奮不能引起興奮傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)減慢升支緩慢、幅度小的動(dòng)作電位相對(duì)不應(yīng)期或超常期內(nèi)有效不應(yīng)期目前四十六頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)組織細(xì)胞能夠在沒有外來刺激的條件下，自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動(dòng)節(jié)律性(autorhythmicity)，簡(jiǎn)稱自律性。自律性的高低可用自動(dòng)興奮的頻率來表示。自律細(xì)胞生物電特點(diǎn)是4期自動(dòng)去極化，達(dá)閾電位時(shí)，即爆發(fā)新的動(dòng)作電位。三、自動(dòng)自律性目前四十七頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)竇房結(jié)：

100次／min，安靜時(shí)受迷走神經(jīng)影響，70次／min

自律性最高，正常起搏點(diǎn)——竇性心律房室交界、房室束：50次／min

潛在起搏點(diǎn)——異位節(jié)律（異位起搏點(diǎn)）

浦肯野纖維：

25次／min(受竇房結(jié)控制，自律性不表現(xiàn)出來，僅起傳導(dǎo)興奮作用)1、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位的自律性

目前四十八頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)100次/分50次/分50次/分40次/分25次/分依次降低竇房結(jié)心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)房室交界房室束浦氏纖維

竇房結(jié)最先發(fā)出節(jié)律興奮，依次激動(dòng)心房肌、房室交界、房室束、心室內(nèi)傳導(dǎo)組織和心室肌，引起整個(gè)心臟興奮和收縮。

竇房結(jié)主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮,故稱為正常起搏點(diǎn)(pacemaker)。目前四十九頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)竇房結(jié)為心臟正常起搏點(diǎn)的關(guān)鍵在于其自律性最高，以搶先占領(lǐng)(preoccupation)和超速抑制(overdrivesuppression)兩種機(jī)制控制全心。搶先占領(lǐng)和超速抑制目前五十頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)(1)4期自動(dòng)去極化速度2、影響自律性的因素b.自動(dòng)去極化速慢→達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)→自律性低。a.自動(dòng)去極化速快→達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高。目前五十一頁\總數(shù)六十頁\編于六點(diǎn)(2)最大復(fù)極電位和閾電位的差距最大舒張電位水平小→距閾電位近→自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高。最大舒張電位水平大