學(xué)習(xí)單元22血栓與止血的臨床應(yīng)用

血液學(xué)檢驗(yàn)

學(xué)習(xí)單元22：血栓與止血檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用目錄/Contents0102030血栓形成血液流變學(xué)及檢驗(yàn)血栓與止血篩選試驗(yàn)檢驗(yàn)技師考試大綱--血栓與止血的基本理論知識(shí)點(diǎn)要點(diǎn)要求血栓形成概念掌握分類掌握形成機(jī)制掌握血液流變學(xué)及檢驗(yàn)血液流動(dòng)性和粘滯性特性了解影響血液黏度的因素了解血栓與止血篩選試驗(yàn)方法掌握結(jié)果判讀掌握01血栓形成血栓形成出血：血管損傷后，血液自血管內(nèi)溢出或流出稱為出血止血：自發(fā)的阻止出血和維持體內(nèi)血液呈溶膠狀態(tài)的一系列過程稱止血。凝血：血液由溶膠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槟z狀態(tài)稱為凝血血栓形成：在某些因素作用下，活體血管內(nèi)或心腔中形成纖維蛋白塊或出現(xiàn)血凝塊的過程稱為血栓形成血栓：血栓形成所產(chǎn)生的纖維蛋白或血凝塊稱為血栓。血液脫離了血管束縛就是出血；對(duì)活體而言，血液在血管內(nèi)流動(dòng)的中止就是血栓對(duì)活體而言，血液在血管內(nèi)流動(dòng)的中止就是血栓，因而止血是發(fā)生血栓的基礎(chǔ)血栓形成血栓分類：血栓分類白色血栓透明血栓混合血栓紅色血栓血小板和少量纖維蛋白構(gòu)成附壁血栓流速較快的動(dòng)脈內(nèi)分頭、體、尾三部分頭部白色血栓，體部紅色與白色血栓，尾部紅色血栓附壁血栓主要由紅、白細(xì)胞構(gòu)成血流淤滯的靜脈內(nèi)易脫落形成栓塞微循環(huán)的血管內(nèi)（微血栓多見于DIC、休克血栓形成血栓的形成機(jī)制：血栓形成機(jī)制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷血流狀態(tài)改變血液凝固性增加血小板量活性增高血栓形成的最重要和最常見的原因凝血因子活性增強(qiáng)和生理性抗凝物質(zhì)缺陷，或纖溶活性減低血小板黏附、釋放、聚集，促進(jìn)血液凝固主要指血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦等改變血栓形成內(nèi)皮細(xì)胞損傷血小板激活血小板聚集釋放凝血酶激活纖維蛋白網(wǎng)羅白細(xì)胞和紅細(xì)胞形成血栓血栓形成血栓對(duì)機(jī)體的影響：心瓣膜變形栓塞心瓣膜血栓機(jī)化，引起瓣膜粘連、變硬和變形血栓脫落形成栓子，隨血流運(yùn)行栓塞相應(yīng)血管，引起局部組織壞死或水腫血栓對(duì)機(jī)體影響阻塞血管廣泛性出血?jiǎng)用}阻塞：局部器官缺血萎縮或壞死靜脈阻塞：局部淤血、水腫、出血或壞死微循環(huán)內(nèi)廣泛的微血栓形成，引起組織廣泛壞死或全身廣泛出血和休克02血液流變學(xué)及檢驗(yàn)血液流變學(xué)及檢驗(yàn)血液流變學(xué)：是研究血液的流動(dòng)性和粘滯性、血液中的紅細(xì)胞和血小板的聚集性、血漿的流動(dòng)性、血液和血漿的粘滯性等方面的一門分支科學(xué)，在血管疾病中有重要意義。

紅細(xì)胞血小板血漿流動(dòng)性、粘滯性血液流變學(xué)及檢驗(yàn)影響血液粘度的因素

132為“非牛頓流體”，其粘度與流體本身的性質(zhì)和壓力有關(guān)血管的管徑越大，管壁的“光潔度”越高，血液粘度就越低紅細(xì)胞的變形性血液流變學(xué)及檢驗(yàn)血液流變學(xué)

血液流變學(xué)檢驗(yàn)全血粘度測(cè)定血漿粘度測(cè)定紅細(xì)胞聚集性測(cè)定紅細(xì)胞變形性測(cè)定紅細(xì)胞電泳時(shí)間測(cè)定03血栓與止血篩選試驗(yàn)血栓與止血篩選試驗(yàn)正常生理?xiàng)l件下，人體內(nèi)止血和凝血系統(tǒng)、抗凝和纖溶系統(tǒng)之間處于動(dòng)態(tài)平衡，以保證機(jī)體不致出血，無(wú)血栓形成，使血液成流動(dòng)狀態(tài)循環(huán)于全身。當(dāng)平衡失調(diào)時(shí)，便引起出血或血栓形成，即止血凝血障礙。

血栓與止血篩選試驗(yàn)出血性疾?。菏怯捎谶z傳性或獲得性的原因，導(dǎo)致機(jī)體止血、血液凝固活性減弱或纖溶活性的增強(qiáng)，引起自發(fā)性或輕微外傷后出血難止的一類疾病。本類疾病的診斷，除病史、家族史和臨床表現(xiàn)外，血栓與止血檢驗(yàn)具有確診的重要價(jià)值。

粘膜出血皮膚出血血腫血栓與止血篩選試驗(yàn)一期止血缺陷篩選試驗(yàn)（血小板和血管壁的篩選試驗(yàn)）

一期止血缺陷是指血管損傷和血小板激活所引起的止血異常出血時(shí)間（BT）血小板計(jì)數(shù)（PLT）血栓與止血篩選試驗(yàn)一期止血缺陷篩查結(jié)果分析BT、PLT均正常除健康人之外，多數(shù)是由于單純血管壁通透性和（或）脆性增加所致BT延長(zhǎng)和PLT減少多數(shù)是由于血小板數(shù)量減少所引起的血小板減少性紫癜BT延長(zhǎng)和PLT正常多數(shù)是由于血小板功能異常或某些凝血因子缺乏所引起的出血性疾病BT延長(zhǎng)和PLT增多常見于原發(fā)性和繼發(fā)性（反應(yīng)性）血小板增多癥血栓與止血篩選試驗(yàn)二期止血缺陷篩選試驗(yàn)（凝血和抗凝血的篩選試驗(yàn)）

血漿凝血酶原時(shí)間（PT）活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）二期止血缺陷是指凝血因子缺乏和抗凝血物質(zhì)存在所引起的止血異常血栓與止血篩選試驗(yàn)APTT（N）PT（A）APTT（N）PT（N）APTT（A）PT（N）APTT（A）PT（A）外源途徑缺陷因子Ⅶ缺陷癥（遺傳性、獲得性）共同途徑缺陷因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Fg缺乏血液中存在凝血物質(zhì)內(nèi)源凝血途徑缺陷因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺陷癥（遺傳性、獲得性）無(wú)出血癥狀因子Ⅻ、PK、HMWK和Ⅺ缺乏（遺傳性、獲得性）因子XIII缺乏

因子XIII缺陷癥（遺傳性、獲得性）有出血癥狀N-正常；A-異常PK-激肽釋放酶原HMWK-高分子量激肽原Fg-纖維蛋白原二期止血缺陷篩查結(jié)果分析血栓與止血篩選試驗(yàn)纖溶活性增強(qiáng)的篩選試驗(yàn)

纖溶活性增強(qiáng)篩查結(jié)果分析纖溶活性正常繼發(fā)性纖溶（DIC）原發(fā)性纖溶血栓