新生兒聽力篩查進(jìn)展(太原)

背景:美國(guó)嬰幼兒聽力聯(lián)合會(huì)（TheJointCommitteeonInfantHearing，JCIH）PositionStatement1971~PositionStatement2007的歷程我國(guó)【衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范2004~新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范2009（草案）】的發(fā)展目前一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)TheJointCommitteeonInfantHearing

美國(guó)嬰幼兒聽力聯(lián)合會(huì)組建于1969年，由聽力師、耳鼻喉科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、護(hù)士組成，由AmericanSpeechLanguageHearingAssociation(ASHA)、AmericanAcademyofOphthalmologyandOtolaryngology(AAOO)、及AmericanAcademyofPediatrics(AAP)發(fā)起。任務(wù)有兩個(gè):聽力損失早期鑒定，確定聽力高危因素；新生兒聽力篩查其活動(dòng)通過positionstatements

的形式發(fā)表，指導(dǎo)新生兒聽力篩查工作。目前二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)JCIHPositionStatement1971JCIHPositionStatement1973JCIHPositionStatement1982JCIHPositionStatement1990JCIHPositionStatment1994JCIHPositionStatement2000JCIHPositionStatement2007目前三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)1999年由中國(guó)殘聯(lián)、衛(wèi)生部等10個(gè)部委“關(guān)于確定愛耳日的通知”把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項(xiàng)目2002年衛(wèi)生部新生兒疾病管理辦法規(guī)定，推行普遍篩查三種疾病:①先天性甲狀腺功能低下；②苯丙酮尿癥；③聽力障礙2004年衛(wèi)生部發(fā)布“新生兒聽力篩查技術(shù)范”，并出版“新生兒聽力篩查培訓(xùn)教材”，我國(guó)衛(wèi)生部2004年發(fā)布的新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范，是與JCIH2000年positionstatements接軌制定的目前四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)2007年八部委聯(lián)合發(fā)布《全國(guó)聽力障礙預(yù)防與康復(fù)規(guī)劃(2007-2015)》指出“到2015年，已開展新生兒疾病篩查的地區(qū)，新生兒聽力篩查覆蓋率在2005年基礎(chǔ)上提高30%”；“新生聽障兒助聽器配戴(含CI)率達(dá)90%”。國(guó)家新生兒聽力篩查實(shí)施方案及發(fā)展規(guī)劃（2009-2015）及新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范（2009）正在擬定中新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測(cè)及干預(yù)指南（草案五稿）目前五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)2007美國(guó)嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會(huì)的形勢(shì)聲明目標(biāo)性聽力損失(targetedhearingloss)的定義:從先天性雙側(cè)永久性(congenitalpermanentbilatera1)、單側(cè)感音性(unilateralsensory)、或永久性傳導(dǎo)性聽力損失(permanentconductivehearingloss)擴(kuò)展為包含NICU入住嬰幼兒的神經(jīng)性聽力損失(neuralhearingloss)(例如，“聽神經(jīng)?。讲涣?‘a(chǎn)uditoryneuropathy／dyssynchrony”)的聽力損失。目前六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測(cè)及干預(yù)指南（草案五稿）目標(biāo)性聽力損失的定義為先天性、永久性雙側(cè)或單側(cè)，感音神經(jīng)性、傳導(dǎo)性或混合性聽力損失，語(yǔ)頻區(qū)（500、1000、2000、4000Hz）聽力損失平均大于30dBHL（包含入住NICU的嬰幼兒神經(jīng)性聽力損失，例如，“聽神經(jīng)病/聽神經(jīng)同步不良”）目前七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)新生兒聽力篩查兩種策略

有高危因素的篩查(high-riskfactorscreening,HRFS)或目標(biāo)人群篩查(targetedscreening,TS)普遍篩查(universalnewbornhearingscreening,UNHS)兩種策略

目前八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)1972年美國(guó)JCIH列出5條高危聽力損害因素：⒈遺傳性聽力減退家族史⒉風(fēng)疹或其他非細(xì)菌宮內(nèi)感染，如巨細(xì)胞病毒等⒊耳鼻咽喉畸形，如耳廓畸形或低位，唇腭裂等⒋出生時(shí)體重低于1500g⒌血清膽紅素>20mg/100ml歷經(jīng)補(bǔ)充，到1990年高危聽力損害因素已增到18條。以具有以上因素的新生兒為對(duì)象，進(jìn)行聽力篩查，為高危因素篩查(high-riskfactorscreening,HRFS)。

目前九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)即使增多高危標(biāo)準(zhǔn)，約有25-50﹪的聽障兒未曾列入。若只篩查高危嬰兒，只能檢出一半的聽障兒，其他的要到語(yǔ)言發(fā)展遲緩或其他原因，才被發(fā)現(xiàn)JCIH在1994年和2000年的報(bào)告提出普遍篩查(universalnewbornhearingscreening,UNHS)的篩查策略目前十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(衛(wèi)婦社發(fā)[2004]439號(hào))篩查對(duì)象中規(guī)定：有條件的地方應(yīng)進(jìn)行普遍性篩查，不具備條件的地方應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，至少進(jìn)行聽力障礙高危新生兒篩查根據(jù)國(guó)情，采用兩種策略目前十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(2009,草案）進(jìn)行了細(xì)化我國(guó)在現(xiàn)階段首先推薦新生兒聽力普遍篩查(universalnewbornhearingscreening,UNHS)策略，即在有條件的地區(qū)和單位（包括有接生能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），對(duì)所有新生兒都應(yīng)在出院前用電生理學(xué)檢測(cè)方法（OAE或AABR）進(jìn)行聽力篩查(“初篩”)；對(duì)未通過“初篩”者，應(yīng)在出生42天內(nèi)進(jìn)行“復(fù)篩”目前十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)尚不具備UNHS的單位，可采用目標(biāo)人群篩查(targetedscreening,TS)策略，即將有聽力損失高危因素的新生兒及嬰幼兒，在3月齡內(nèi)轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)療單位篩查。對(duì)沒有聽力損失高危因素的新生兒，應(yīng)由兒保科通過嬰幼兒聽覺及言語(yǔ)發(fā)育觀察表的檢查，定期收集聽覺及言語(yǔ)發(fā)育情況目前十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)在偏僻的農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，所有嬰幼兒都應(yīng)在6月齡內(nèi)接受兒?？苹虺跫?jí)耳和聽力保健人員進(jìn)行的嬰幼兒聽覺及言語(yǔ)發(fā)育觀察表的檢查目前十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)新生兒聽力損失高危因素：

衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(2009,草案）1、新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院超過5天；2、兒童期永久性聽力障礙家族史；3、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等引起的宮內(nèi)感染；4、顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；5、出生體重低于1500克；6、高膽紅素血癥達(dá)到換血要求；7、病毒性或細(xì)菌性腦膜炎；8、新生兒窒息（Apgar評(píng)分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）；9、早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征；10、體外膜氧；11、輔助通氣；12、母親孕期曾使用過耳毒性藥物，或?yàn)E用藥物和酒精；13、臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病目前十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)兩階段篩查模式Two-stageProcedure

初篩→復(fù)篩實(shí)行兩階段篩查是，減少假陽(yáng)性，提高陽(yáng)性預(yù)估值，減少轉(zhuǎn)診率的措施目前十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)兩階段篩查模式

Two-stageProcedure初篩→復(fù)篩“規(guī)范”明確規(guī)定實(shí)行兩階段篩查模式：新生兒出院前進(jìn)行初篩，未通過者于42天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，仍未通過者轉(zhuǎn)聽力檢測(cè)中心進(jìn)行診斷，確定有無聽力損失，以及損失程度和干預(yù)方案。有高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應(yīng)結(jié)合聽性行為觀察法，3年內(nèi)每6個(gè)月隨訪一次目前十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)實(shí)行兩階段篩查是，減少假陽(yáng)性，降低轉(zhuǎn)送率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天遲發(fā)性耳聾的措施UHS計(jì)劃并不是沒有難度，按計(jì)劃追蹤隨訪是難點(diǎn)之一，據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心估計(jì)，有44%的經(jīng)過復(fù)篩應(yīng)該進(jìn)入診斷程序的嬰兒失訪。一般而言，隨訪人數(shù)越多，真陽(yáng)性病例失訪機(jī)會(huì)增加。兩階段篩查策略可提高陽(yáng)性預(yù)估值（positivepredictivevalue），陽(yáng)性預(yù)估值是指篩查陽(yáng)性人數(shù)中有聽損傷者所占比例，聽損傷者與篩查對(duì)象相比，始終是少數(shù)，篩查陽(yáng)性中，假陽(yáng)性多于真陽(yáng)性，通過兩階段篩查可使假陽(yáng)性率降低而真陽(yáng)性率提高

目前十八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)美國(guó)嬰幼兒聽力聯(lián)合會(huì)2007年形勢(shì)報(bào)告

聽力篩查和復(fù)篩方案NICU新生兒和正常新生兒應(yīng)采取相互獨(dú)立的篩查方案。入住NICU5天后的嬰幼兒應(yīng)進(jìn)行包含聽性腦干反應(yīng)在內(nèi)的篩查項(xiàng)目，以免漏掉神經(jīng)性聽力損失。在NICU內(nèi)，對(duì)未通過自動(dòng)ABR測(cè)試的嬰幼兒，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診到聽力學(xué)專業(yè)人員處進(jìn)行復(fù)篩，若有指征，應(yīng)行包含ABR在內(nèi)的全面評(píng)估復(fù)篩階段，即使初篩時(shí)只有單耳未通過，也要進(jìn)行雙耳復(fù)篩。對(duì)于在1月齡內(nèi)再次住院治療的嬰兒(NICU／正常嬰兒)，當(dāng)他們有著與潛在的聽力損失密切相關(guān)的狀況時(shí)，(如有換血指征的高膽紅素血癥或培養(yǎng)陽(yáng)性的敗血癥)，出院前需要進(jìn)行再次聽力篩查目前十九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)正常新生兒和NICU新生兒應(yīng)采用各自獨(dú)立而又相互關(guān)聯(lián)的篩查方案衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(2009,草案）正常新生兒用篩查型耳聲發(fā)射(OAE)或自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)作為一線初篩工具；所有新生兒在出院前均應(yīng)接受聽力初篩。入住NICU的新生兒及嬰兒，在出院前病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)施行以自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)為主的篩查項(xiàng)目，以免漏掉耳蝸后聽力損失（如聽神經(jīng)?。?/p>

目前二十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)篩查的方法

應(yīng)用電生理學(xué)方法進(jìn)行聽力篩查耳聲發(fā)射測(cè)試（OAE）和/或自動(dòng)聽性腦干誘發(fā)電位測(cè)試（AABR）目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)Animationsdétailléesdesphases2à5

2)Transductionmécano-électrique

auniveaudesCCEs.

Ledéplacementdesstéréocilsversl'arrièreouvrelescanauxioniques:K+entreetdépolariselacellule.3)Electromotilitéetrétro-transduction(électro-mécanique).

Ladépolarisationentra?neunecontractiondesCCE:changementdeconformitédeprotéinesmembranaires目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)耳聲發(fā)射(OAE)

OAE是產(chǎn)生于外毛細(xì)胞、經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)、返回外耳道的音頻能量（Kemp.1986)

目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)耳蝸電位（1）耳蝸內(nèi)電位（EP）；（2）微音電位CM；（3）和電位（SP）；（4）聽神經(jīng)動(dòng)作電位（AP）目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)Schémafonctionneldel'organedeCorti

Cetteanimationschématiseetrésumelesdifférentesphases(1à5)quisontexpliquéesci-dessousLefonctionnementdel'organedeCortipeutschématiquementserésumeren5phases:

(1)Lesvibrationssonorestransmisesàlapérilymphefontondulerlamembranebasilaireverslehautetlebas.Latonotopiepassive(ondepropagée?)mobiliselamembranebasilairedelabase(sonsaigus)àl'apex(sonsgraves)delacochlée.

(2)LesstéréocilsdesCCEs,implantésdanslamembranetectorialesontdéplacéshorizontalement:lorsqu'ilssontbasculésversl'extérieur,laCCEestdépolarisée.

(3)LesCCEsexcitées(dépolarisées)secontractent(électromotilité).DufaitducouplageétroitentreCCEs,membranebasilaireetlameréticulaire,cemécanismeactiffournitdel'énergieamplifiantlavibrationinitiale;enmêmetempsiljoueunr?ledefiltresélectif(tonotopieactive).LesCCEs,constituentainsiunesortede"pré-ampli/tuner"!

(4)LaCCIestexcitée,probablementparuncontactdirectaveclabandedeHensendelamembranetectoriale.

(5)LasynapseentreCCIetfibredunerfauditifestactivéeetunmessageestenvoyéaucerveau.

Lesphases2à5sontdétailléesci-dessous目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)Haircelldepolarizationcausesreleaseofexcitatoryneurotransmitter(glutamate?)thatcauseactionpotentialsinpost-synapticafferentneuron(auditorynerve)Haircellhyperpolarizationreducesthereleaseoftheneurotransmitterresultinginfeweractionpotential(spikes)intheauditorynerve目前三十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)ReceptorpotentialofinnerhaircelltodifferentfrequencysoundsACresponseisprominentatlowfrequenciesbutisfilteroutathighfrequenciesbythecapacitanceofthecell’smembraneACresponseisasymmetrical,greaterdepolarizationDCdepolarizingresponseoccursatallfrequencies,butisespeciallyprominentathighfrequencies.目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)ToneBurst3CochlearGrossPotentialsElicitedbySoundCochlearmicrophonic(CM)-followsstimuluswaveform,sourcemostlyOHC,smallIHCcontributionSummatingpotential(SP)-DCresponse,positiveornegative,sourcemostlyIHCswithsmalltomoderatecontributionfromOHCsCompoundactionpotential(CAP)N1&N2components-ACnegativeonsetresponse,~1.5mslatencyrelativetoCM,source-synchronizedonsetresponsefromauditorynerveSP目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)聽性腦干反應(yīng)（auditorybrainstemresponse，ABR）ABR波形辨認(rèn)示意圖，隨短聲刺激強(qiáng)度降低，V波潛伏期延長(zhǎng)及V波最后消失目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)對(duì)AOAE和AABR的評(píng)價(jià)

OAE和ABR是應(yīng)用于新生兒聽力篩查中兩種工具，OAE包括TOAE和DPOAEAABR較AOAE，設(shè)備貴AABR較AOAE，檢測(cè)費(fèi)時(shí)（10minversus2min)AABR可查出聽神經(jīng)病，而AOAE不能AOAE較AABR易受傳音障礙的影響目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)在篩查中，不同作者有不同的組合OAE和ABR的方式，包括①初篩和復(fù)篩均用OAE；②初篩用OAE，復(fù)篩用AABR；③初篩和復(fù)篩均用AABR。初篩和復(fù)篩均用OAE，簡(jiǎn)單易行，但轉(zhuǎn)診率高，一般在6%~10%之間，同時(shí)易漏診聽神經(jīng)病，聽神經(jīng)病在嬰兒中的患病率，Sininger等復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，新生兒重癥病房患病率為5.3%~14.8%。目前，美國(guó)NIH1993年所推薦的及大多數(shù)作者使用的是OAE/AABR組合，有用AABR初篩，OAE復(fù)篩，但大多數(shù)中心用OAE初篩，AABR復(fù)篩

目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測(cè)及干預(yù)指南（草案五稿）聽力初篩和復(fù)篩方案正常新生兒和NICU新生兒應(yīng)采用各自獨(dú)立而又相互關(guān)聯(lián)的篩查方案。正常新生兒用篩查型耳聲發(fā)射(OAE)或自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)作為一線初篩工具；所有新生兒在出院前均應(yīng)接受聽力初篩。入住NICU的新生兒及嬰兒，在出院前病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)施行以自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)為主的篩查項(xiàng)目，以免漏掉耳蝸后聽力損失（如聽神經(jīng)?。?。目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)新生兒聽力普遍篩查（產(chǎn)科）

出院前OAE（WBN）篩查

OAE（WBN）（29或42天） 全面的聽力學(xué)診斷（3個(gè)月齡內(nèi)） 干預(yù)措施（6個(gè)月齡內(nèi)） 通過

科普宣教加強(qiáng)聽力保健 定期跟蹤隨訪（每6個(gè)月一次至3歲） 質(zhì)量評(píng)估 未通過 未通過 確診聽障 懷疑有聽力損失 無跟蹤隨訪指征 通過

確診正常

目前四十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)新生兒聽力普遍篩查（NICU）

出院前AABR（NICU）篩查

全面的聽力學(xué)診斷（3個(gè)月齡內(nèi)） 干預(yù)措施（6個(gè)月齡內(nèi)） 通過

科普宣教加強(qiáng)聽力保健 定期跟蹤隨訪（每6個(gè)月一次至3歲） 質(zhì)量評(píng)估 未通過 確診聽障 懷疑有聽力損失 確診正常

目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)診斷性聽力學(xué)評(píng)估

新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測(cè)及干預(yù)指南（草案五稿）

新生兒和嬰幼兒聽力損失的聽力學(xué)評(píng)估，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的耳鼻喉科醫(yī)師和/或聽力學(xué)家擔(dān)任；未通過“復(fù)篩”,或雖通過“復(fù)篩”但兒保專家或家長(zhǎng)感到聽力或言語(yǔ)/語(yǔ)言有異常的嬰幼兒，均應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)診到指定的兒童聽力診斷中心接受聽力學(xué)評(píng)估；目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)對(duì)于3歲內(nèi)的嬰幼兒，為確定是否存在永久性聽力損失，應(yīng)進(jìn)行至少包括小兒行為測(cè)聽、ABR、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR)、耳聲發(fā)射（OAE）和聲導(dǎo)抗測(cè)試在內(nèi)的全面的聽力學(xué)檢查；3.1從出生到6個(gè)月內(nèi)嬰幼兒的聽力學(xué)評(píng)估：以電生理測(cè)試為主，即診斷性ABR加有頻率特性的聽覺誘發(fā)電位如AERP,ASSR，ToneburstABR等，并結(jié)合小兒行為測(cè)聽進(jìn)行交叉驗(yàn)證，以評(píng)估聽力損失的程度；使用OAE和1kHz聲導(dǎo)抗測(cè)試，必要時(shí)進(jìn)行顳骨薄層CT檢查，以評(píng)估聽力損失的性質(zhì)和部位；目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)6個(gè)月到36個(gè)月嬰幼兒的聽力學(xué)評(píng)估：以小兒行為測(cè)聽為主，評(píng)估聽力損失的程度；如果行為測(cè)聽不可靠或以前未做過ABR，應(yīng)進(jìn)行ABR加有頻率特性的聽誘發(fā)電位測(cè)試，以評(píng)估聽力損失的程度，性質(zhì)和部位，方法同前項(xiàng)

目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)對(duì)于具有聽力損失高危因素的兒童，應(yīng)根據(jù)可能發(fā)生的遲發(fā)性聽力損失狀況，制定個(gè)體化的聽力再評(píng)估的時(shí)間和次數(shù)。對(duì)于通過新生兒聽力篩查但具有聽力損失高危因素的嬰幼兒，至少3歲內(nèi)每6個(gè)月進(jìn)行1次聽力隨訪，若有聽障可疑，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)做聽力學(xué)評(píng)估

目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)美國(guó)嬰幼兒聽力聯(lián)合會(huì)2007年形勢(shì)報(bào)告

UNHS的聽力學(xué)評(píng)估:

用于嬰兒的聽力學(xué)測(cè)試應(yīng)包括生理學(xué)測(cè)試及與嬰兒發(fā)育階段相適應(yīng)的行為測(cè)聽評(píng)估內(nèi)容包括言語(yǔ)頻率的聽敏度、聽力損失類型目的是建立聽力監(jiān)測(cè)的基準(zhǔn)、為擴(kuò)音裝置驗(yàn)配提供信息單耳未通過篩查，也要評(píng)估對(duì)側(cè)耳的聽力目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)0～6月齡嬰兒聽力評(píng)估

（美國(guó)嬰幼兒聽力聯(lián)合會(huì)2007年形勢(shì)報(bào)告）病史及家族史：先天性聽力損失的高危因素、父母反映嬰兒對(duì)聲音反應(yīng)的情況以短純音作刺激聲，進(jìn)行有頻率特性的氣骨導(dǎo)ABR測(cè)試，明確聽力損失的程度和構(gòu)型有聽神經(jīng)病高危因素的聽損兒，要以密波及疏波單一極性短聲刺激誘發(fā)ABR測(cè)試，確定是否存在微音器電位，在短純音ABR無反應(yīng)的病例也要作以上測(cè)試目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)TOAE及DPOAE測(cè)試1000Hz探測(cè)音鼓室導(dǎo)抗圖測(cè)試對(duì)嬰兒的聽覺行為觀察可用以交叉核實(shí)各項(xiàng)電生理測(cè)試結(jié)果，單純使用行為觀察測(cè)聽法不足以確定該年齡段嬰兒是否存在聽力損失，也不能以此為擴(kuò)音裝置驗(yàn)配提供足夠信息目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)6～36月齡嬰幼兒聽力評(píng)估

（美國(guó)嬰幼兒聽力聯(lián)合會(huì)2007年形勢(shì)報(bào)告）病史和家族史父母對(duì)嬰幼兒在聽覺和視覺行為以及交流重要事件方面的觀察報(bào)告行為測(cè)聽（視覺強(qiáng)測(cè)聽和游戲測(cè)聽按小兒發(fā)育程度選擇），應(yīng)包括雙耳各頻率的純音測(cè)聽和言語(yǔ)測(cè)聽OAE測(cè)試如行為測(cè)聽結(jié)果不可靠或以前沒有進(jìn)行過ABR測(cè)試，則需進(jìn)行ABR測(cè)試小于3歲的小兒的全面聽力診斷性聽力評(píng)估，至少有一次ABR測(cè)試目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)其它聽力學(xué)測(cè)試方法

（美國(guó)嬰幼兒聽力聯(lián)合會(huì)2007年形勢(shì)報(bào)告）目前，沒有充分證據(jù)表明聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)可以作為新生兒和嬰幼兒人群聽覺狀態(tài)的獨(dú)立測(cè)試方法也沒有充足數(shù)舉表明聲中耳肌反射可以常規(guī)用于出生不足4個(gè)月的診斷性評(píng)估以上兩種方法可用作測(cè)試組合的補(bǔ)充或者用于年齡更大的兒童目前五十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)信息明確表達(dá)了以下幾點(diǎn)－目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)一、測(cè)試組合與測(cè)試結(jié)果交叉核查測(cè)試組合在嬰幼兒聽力評(píng)估中十分重要，Jerger和Hayes(1976)提出測(cè)試組合的概念，以多項(xiàng)測(cè)試結(jié)果結(jié)合起來，互相驗(yàn)證，從而得出最終的結(jié)論體現(xiàn)了交叉核查的原則目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)二、測(cè)試方法學(xué)的認(rèn)定ABR測(cè)試是基本方法，包括短純音氣骨導(dǎo)ABR測(cè)試鼓室導(dǎo)抗圖測(cè)試用1000Hz探測(cè)音聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSRor40Hz)不可以作為獨(dú)立的測(cè)試方法微音器電位在有聽神經(jīng)病高危因素的聽損兒中是必檢項(xiàng)目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)三、強(qiáng)化了對(duì)聽神經(jīng)病的監(jiān)測(cè)正常新生兒和新生兒監(jiān)護(hù)病房用不同的篩查程序，NICUbabies>5daysaretohaveABR小于3歲的小兒的全面聽力診斷性聽力評(píng)估，至少有一次ABR測(cè)試有聽神經(jīng)病高危因素的聽損兒，要以密波及疏波單一極性短聲刺激誘發(fā)ABR測(cè)試，確定是否存在微音器電位，在短純音ABR無反應(yīng)的病例也要作以上測(cè)試目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)聽性腦干反應(yīng)（auditorybrainstemresponse，ABR）ABR波形辨認(rèn)示意圖，隨短聲刺激強(qiáng)度降低，V波潛伏期延長(zhǎng)及V波最后消失目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)目前五十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于八點(diǎn)1996年Starr正式命名臨床特征:雙耳聽力下降,緩慢進(jìn)展,青少年或嬰幼兒開始發(fā)病,最大特點(diǎn)為辨音不清,尤其在嘈雜的環(huán)境中。一般無眩暈,亦無噪聲接觸史和耳毒性藥物史,少數(shù)有家族史EOAE、DPOAE正常，