原醛與特醛病例討論詳解演示文稿

原醛與特醛病例討論詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點（優(yōu)選）原醛與特醛病例討論目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點現(xiàn)病史、既往史查體

入院情況主訴目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點主訴

胸骨后疼痛8個月，再發(fā)1個月目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點現(xiàn)病史、既往史查體

入院情況

主訴目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點

現(xiàn)病史

患者8個月前無明顯謝罪出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛，持續(xù)性，伴出汗，無肩部放散，無頭痛黑矇及暈厥。就診于當?shù)蒯t(yī)院診為“心絞痛”，予硝酸甘油靜點后好轉。但輕微活動后可再次誘發(fā)胸痛，遂轉入我院行冠狀動脈造影，示前降去狹窄，并于LAD6#及OM植入國產(chǎn)藥物支架2枚。術后胸痛癥狀略好轉。出院后堅持口服拜阿斯匹靈及波立維等藥物。一直間斷有快走路后胸痛癥狀，但性質較前輕。近一個月逐漸加重，為進一步診治入我院。病來患者精神狀態(tài)可，飲食睡眠二便正常，無夜間憋醒。目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點

既往史

否認高血壓、糖尿病史，否認吸煙飲酒史。目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點現(xiàn)病史、既往史查體

入院情況

主訴目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點查體T36.5，P69次/分，R16次/分，BP117/70mmHg，神清，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率69次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無浮腫，雙足背動脈搏動可。目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點

1.

入院情況

2.

輔助檢查

3.

治療經(jīng)過

4.討論目的目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點化學檢查

輔助檢查物理檢查目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點物理檢查

腹部彩超：肝囊腫、雙腎囊腫、雙腎段動脈RI偏高肌電圖：周圍神經(jīng)損害眼底檢查：患者拒絕腎上腺CT：雙側腎上腺增粗、雙腎多發(fā)囊腫目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點

目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點

目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點化學檢查

輔助檢查

物理檢查目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點化學檢查HbA1C:8.7%GSP:254nmol/lACTH-CS（8：00）：正常肝功：正常血脂：LDL-C:4.87TG:5.21TC:8.34mmol/l

腎功：Scr:232umol/lUREA:12.2mmol/l血尿酸：522pmol/l入院血鉀：2.3mmol/l24h尿鉀：31.88mmol/l目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點化學檢查尿RT（23/8）

：pro2+Glu-

PH:6.5血氣（28/8）：PH

7.451尿RT（5/9）

：pro3+Glu1+

PH:7.0血氣（5/9）：PH

7.422尿系列：無明顯異常腎功放免：尿a1微量球pr13.7尿MA

98.7尿轉鐵蛋白：11.3mg/dl改良季氏法：尿量：總量2000ml夜尿1400ml尿比重：滲透壓：450-890目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點化學檢查

ALD

PT

ATⅡ立位0.180.84141臥位0.120.140.550.542.83160.5血沉：33mmH2O血結明：－醛固醛立臥位試驗：目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點

1.

入院情況

2.

輔助檢查

3.

治療經(jīng)過

4.討論目的目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點治療經(jīng)過入院后給予Ins降糖、拜心同降壓、力平之降脂、彌可保營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。針對低鉀，每日靜脈補鉀3g，口服補鉀3g。最多時一日靜脈補6g，口服補3g，血鉀基本＜3mmol/l。2/9日行安體舒通試驗，給予螺內脂100mgQ8hpo。3/9日血鉀升至3.43mmol/l，停靜脈補鉀。4/9日血鉀升至3.62mmol/l，?？诜a鉀。8/9日血鉀升至4.1mmol/l。目前二十四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點血鉀變化情況

目前二十五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點治療經(jīng)過血壓變化：23/8-2/9：拜心同30mgQDpo

波動于170-180/90-100mmHg2/9:安體舒通試驗3/9：170/80mmHg4/9:改為拜心同30mgBidpo5/9-9/9:基本穩(wěn)定于160/80mmHg目前二十六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十一點治療經(jīng)過張錦主任醫(yī)：長期高血壓及低鉀，考慮醛固酮增多癥，應用安體舒通試驗；腎上腺CT形態(tài)上不能除外結核，行血沉及血結明（陰性）；雙腎為長期高血壓所致繼發(fā)改變，腎功能不全為低鉀的繼發(fā)因素而非原發(fā)因素。腎內科意見：1.血PH7.422，尿PH7.0，不考慮腎小管酸中毒。2.尿K＞20mmol/L，伴高血壓，醛固酮水平不低，螺內酯有效，可排除Liddle綜合征。故低鉀不考慮腎源性。腎功損害與長期高血壓及DM腎病有關。目前二十七頁\總數(shù)二十九頁\編于