心臟疾病心胸外科演示文稿

心臟疾病心胸外科演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)theancientEgyptians,everythingcamefromtheheart:thethoughts,theactions,thetearsandeventhesperm.

theheartwastheseatofthesoul,thereforeshouldnotbehandled.

目前二頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)十九世紀(jì)末至二十世紀(jì)初心包炎手術(shù)被認(rèn)為是“膽量過(guò)人”的手術(shù)。絕大多數(shù)外科醫(yī)生對(duì)心臟禁區(qū)敬而遠(yuǎn)之。蜚聲世界的外科大師持堅(jiān)決的反對(duì)態(tài)度.直到上世紀(jì)初，最富于想象力的科幻作家也未曾萌發(fā)在心臟上施行手術(shù)的念頭—心臟是外科醫(yī)生的最后禁區(qū)！目前三頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)"SurgeryofthehearthasprobablyreachedthelimitssetbyNaturetoallsurgery.Nomethod,nonewdiscovery,canovercomethenaturaldifficultiesthatattendawoundoftheheart,"1896年StephenPaget爵士：1883年TheoderBillroth："Asurgeonwhotriestosutureaheartwounddeservestolosetheesteemofhiscolleagues,"GermansurgeonTheodorBillroth.(1829-1894)

the"seedandsoil"theory

目前四頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)

但是，權(quán)威們的“結(jié)論”并沒(méi)有使勇敢者停止探索的腳步！目前五頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)1896年，德國(guó)的Rehn成功地為一位22歲女性心臟刀刺傷的病人進(jìn)行了右心室的縫合；1913年，Rehn施行了心包剝脫術(shù)；(1849–1930)

LudwigWilhelmCarlRehn

心臟外科發(fā)展史上第一人

Fromthenon,themythandrespectoftheheartwasbroken,andthesacrosanctseatofthesoulwasopentosurgery.

theyear1896isconsideredbymanyhistoriansasthebirthdayofcardiacsurgery.目前六頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)AlexisCarrel(1873～1944)

thefatherofvascularsurgeryThepioneeroforgantransplantation

In1912,hewasthefirstpersoninAmericatobeawardedtheNobelPrizeforPhysiologyandMedicine,inspiteofbeingFrench.

19021912目前七頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)TheodoreTuffier(1857-1929)

intratrachealanesthesia1896pulmonaryresection1891experimentalcardiacsurgery

ThepioneerofcaridiacandthoracicsurgeryThefirstattempttoopenastenoticheartvalveinahumanwascarriedoutbyDr.TheodoreTuffier,aFrenchsurgeon,onJuly13,1912.目前八頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)(July30,1888-August16,1947)

ElliottCutler

1923,theworld’sfirstsuccessfulheartvalvesurgery

Teratomyknife

A12-year-oldgirlsufferedfromrheumaticfever.目前九頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)SirHenrySouttar(1875-1964)SurgeonTheLondonHospitalHenrySouttar經(jīng)左心耳行二尖瓣狹窄交界分離術(shù)；1925,theworld’sfirstsuccessfulcommissurotomy目前十頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)RobertE.Gross,

In1938Dr.RobertEdwardGrossattheChildren'sHospitalinBostonperformedthefirstoperationforpatentductusarteriosus.

"youknowLorraine,ifyoudidn'tsurviveIwouldhaveendedupbeingafarmer.

——開(kāi)創(chuàng)手術(shù)治療先天性心臟病的先河；Thepioneerofcongenitalheartdiseasesurgery目前十一頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)盡管取得了成功，但外科醫(yī)生仍在心臟的大門(mén)外徘徊。切開(kāi)心臟，在直視下從容不迫地矯正心內(nèi)畸形，成了許多外科醫(yī)生所憧憬的理想。目前十二頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)

體外循環(huán)技術(shù)的誕生

——年輕的JohnGibbon醫(yī)生為打開(kāi)心臟禁區(qū)的大門(mén)做出了杰出的貢獻(xiàn)。目前十三頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)1953年5月6日是一個(gè)值得紀(jì)念的日子：

JohnGibbon創(chuàng)造的人工心肺機(jī)正式投入臨床應(yīng)用，為一位19歲的小姑娘施行了ASD修補(bǔ)術(shù)?；颊咝g(shù)前在半年時(shí)間里發(fā)生3次心衰；體外循環(huán)時(shí)間為26分鐘，術(shù)后病人順利恢復(fù)。

同年HenrySwan（USA）推出低溫麻醉方法在直視下修復(fù)ASD。目前十四頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)

從此，心臟外科進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代。心臟外科醫(yī)生以體外循環(huán)和低溫麻醉為武器，將征服心臟禁區(qū)的夢(mèng)想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。目前十五頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)體外循環(huán)ExtracorporealCirculationor

定義：利用特殊人工裝置將回心靜脈血引出體外進(jìn)行氣體交換，調(diào)節(jié)溫度和過(guò)濾后輸回體內(nèi)動(dòng)脈的生命支持技術(shù)裝置：Pump、OxygenatorThermoregulator、Micro-filter

心內(nèi)直視手術(shù)基礎(chǔ)目前十六頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)心內(nèi)直視手術(shù)基礎(chǔ)目前十七頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)氧和器滾壓泵離心泵心內(nèi)直視手術(shù)基礎(chǔ)目前十八頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)目前十九頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)心內(nèi)直視手術(shù)基礎(chǔ)Hypothermia（低溫）淺低溫28～30℃中低溫24～28℃深低溫20～24℃MyocardialProtection（心肌保護(hù)）Cardioplegia（4℃高鉀20mmol/L）目前二十二頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)1、代謝改變：與組織灌注不良有關(guān)；2、電解質(zhì)失衡：突出的是低血鉀；3、血液稀釋和血液破壞：最突出的是紅細(xì)胞和凝血因子、凝血機(jī)制的破壞；4、肺、腎等器官的功能減退；5、全身炎癥樣反應(yīng)：補(bǔ)體激活，炎癥反應(yīng)介質(zhì)釋放體外循環(huán)中潛在的病理?yè)p傷目前二十三頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)體外循環(huán)的并發(fā)癥

(ComplicationsofCardiopulmonarybypass)

（一）腦、精神并發(fā)癥：

1、腦缺氧

2、硬膜外、硬膜外血腫

3、腦栓塞（二）低血壓及低心排綜合癥（三）術(shù)后凝血機(jī)制障礙（四）酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂（五）腎功能不全（六）灌注肺（ARDS）目前二十四頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)ClassificationofHeartdiseases

心臟疾病的分類(lèi)HeartDiseasesAcquireddiseaseCongenitaldiseaseAtrialseptaldefectVentricularseptaldefectPatentductofarteryTetralogyofFallotCoronaryarterydiseaseValvulardiseasesPericardialdiseasesTumoroftheheart目前二十五頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)Coronaryarterydisease目前二十六頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)心血管疾病的外科治療

——常見(jiàn)心血管疾病的外科治療冠心?。–AD）概述歐美是高發(fā)病我國(guó)發(fā)病率逐年↑目前二十七頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)Anatomyofcoronaryartery

目前二十八頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)CORONARYHEARTDIEASE目前二十九頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)心血管疾病的外科治療

——常見(jiàn)心血管疾病的外科治療冠心?。–AD）病理與病理生理冠脈造影直徑↓1/3→面積↓50%輕度直徑↓1/2→面積↓70%中度直徑↓2/3→面積↓90%重度心肌供血不足,產(chǎn)生心絞痛,心肌梗塞,室壁瘤,乳頭肌斷裂,室間隔穿孔目前三十頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)正常冠狀動(dòng)脈造影圖目前三十一頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)冠狀動(dòng)脈病變?cè)煊皥D目前三十二頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)心血管疾病的外科治療

——常見(jiàn)心血管疾病的外科治療冠心?。–AD）藥物治療手術(shù)方法經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)PTCA冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)CABG目前三十三頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)（1）左主干病變，狹窄病變大于50％。手術(shù)13.3年vs藥物6.6年。

（2）對(duì)等同于左主干病變，即左前降支近段及左回旋支近段明顯狹窄（≥70％以上）應(yīng)選擇搭橋手術(shù)。13.1年vs6.4年。

（3）合并糖尿病的兩支以上血管病變，尤其是兩支血管病變伴有前降支近段狹窄。

（4）三支或多支血管彌漫性病變，伴有左心功能減退，應(yīng)行搭橋手術(shù)。

（5）單支血管病變尤其是前降支或右冠狀動(dòng)脈近段長(zhǎng)段病變。

（6）急性心肌梗死伴有心源性休克。

（7）合并需要外科手術(shù)治療的心臟機(jī)械并發(fā)癥如腱索斷裂二尖瓣返流、室間隔穿孔或合并室壁瘤者。

（8）穩(wěn)定型心絞痛內(nèi)科治療無(wú)效，不穩(wěn)定性心絞痛；心梗后心絞痛；無(wú)Q波型心肌梗死。

（9）部分介入治療失敗或出現(xiàn)肋急性并發(fā)癥者，如嚴(yán)重的冠脈損傷等。

（10）搭橋術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)再次搭橋手術(shù)。

冠脈搭橋手術(shù)適應(yīng)癥目前三十四頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)SaphenousveinusedforbypassingrightcoronaryarteryandcircumflexcoronaryarteryInternalmammaryartery(IMA)usedforbypassingleftanteriordescendingcoronaryarteryPatencyrateover90%after10yearsIfmoreveinsareneeded,alternativesitessuchasupperextremityveinscanbeusedPatencyrateaslowas47%after4.6yearsBJHarlan,etal;ManualofCardiacSurgeryConduitsUsedforBypass目前三十五頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)BYPASSSURGERY目前三十六頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)PCICABG目前三十九頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)Patel,M.R.etal.JAmCollCardiol2009;53:530-553冠心病高?；颊逷CIVSCABG選擇A適合U不確定I不適合目前四十頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)我國(guó)2006年P(guān)CI和CABG數(shù)量比較目前四十一頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)美國(guó)2006年P(guān)CI和CABG數(shù)量比較目前四十二頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)Heartvalvediseases目前四十三頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)Thefunctionofheartvalve單向閥門(mén)目前四十四頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)Normalheartvalve目前四十五頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣解剖目前四十六頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣解剖目前四十七頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)三尖瓣解剖目前四十八頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)主動(dòng)脈瓣膜目前四十九頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)病變瓣膜目前五十頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)病變瓣膜目前五十一頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)病變瓣膜目前五十二頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)定義：是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全。臨床上最常見(jiàn)為風(fēng)濕熱所致風(fēng)濕性心臟瓣膜病心臟瓣膜病目前五十三頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)

風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣95%～98%（最常見(jiàn)）主動(dòng)脈瓣20%～25%三尖瓣5%肺動(dòng)脈瓣1%聯(lián)合瓣膜病20%～30%目前五十四頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣狹窄隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動(dòng)漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動(dòng)顯著受限瓣口呈“魚(yú)口”狀，常伴二閉病理解剖與病理生理目前五十五頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理目前五十六頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理正常：4-6cm2

輕度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2目前五十七頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理過(guò)程：左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無(wú)癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動(dòng)脈高壓、右室肥厚右心衰目前五十八頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理二狹主要累及左心房和右心室易發(fā)生房顫目前五十九頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥左心衰呼吸困難咯血咳嗽、聲嘶右心衰目前六十頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥二尖瓣面容、心前區(qū)隆起震顫梨形心心尖區(qū)隆隆樣DM心尖區(qū)S1亢進(jìn)開(kāi)瓣音GrahamSteell雜音P2亢進(jìn)、分裂目前六十一頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥目前六十二頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥房顫：最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：腦栓塞肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎急性肺水腫目前六十三頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：梨形心肺淤血目前六十四頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：梨形心、肺淤血心電圖：雙峰P目前六十五頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：梨形心、肺淤血心電圖：雙峰P心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）目前六十六頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷病史:病因診斷體檢:心尖區(qū)有隆隆樣DM輔檢:X線或ECG示左心房增大心超可確診目前六十七頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療減輕心臟負(fù)荷，保護(hù)心功能抗凝、抗血小板球囊擴(kuò)張術(shù)、二尖瓣分離術(shù)人工瓣膜置換術(shù)目前六十八頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)心病為國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)病因常與二狹同時(shí)存在亦可單獨(dú)存在分為急性和慢性目前六十九頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主要累及左心房、左心室目前七十頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥取決于返流的嚴(yán)重程度及進(jìn)展速度急性：呼吸困難、急性左心衰、心源性休克慢性：心輸出量減少目前七十一頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并向左下移位心濁音界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音心尖部S1減弱P2亢進(jìn)或分裂脈搏細(xì)目前七十二頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較高栓塞較少見(jiàn)心衰出現(xiàn)較晚目前七十三頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：左房、左室大心電圖：心超：彩色返流目前七十四頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)主動(dòng)脈瓣狹窄病理解剖與病理生理主要累及左心室

目前七十五頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)主動(dòng)脈瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥勞力性呼吸困難、暈厥、頑固性心絞痛主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音目前七十六頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主要累及左心室

目前七十七頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴(kuò)大、離心性肥厚DBp↓

冠脈血供↓心肌缺血耗氧量增加重要臟器供血不足CO↑、SBp↑左心衰目前七十八頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥左心衰和肺淤血主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音周?chē)苷髂壳捌呤彭?yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)目前八十頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)目前八十一頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)

體外循環(huán)下二尖瓣成形術(shù)（部分療效不好，需二次換瓣）

目前八十二頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)機(jī)械瓣

(MechanicalValve)目前八十三頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)Starr-Edwards球籠瓣

第一代機(jī)械瓣膜目前八十四頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)迄今全世界175，000患者采用Starr-Edwardsvalve不足：非中心血流、血流動(dòng)力學(xué)改善差籠罩高大、重量重Starr-Edwardsvalve

目前八十五頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)MechanicalValve目前八十六頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)1964年，我國(guó)成功研制第一枚人造機(jī)械瓣膜蔡用之教授目前八十七頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)1965年6月12日蔡用之教授帶領(lǐng)下成功進(jìn)行了第一例瓣膜置換目前八十八頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)

碟籠瓣1964

第二代機(jī)械瓣膜目前八十九頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)碟籠瓣

第二代機(jī)械瓣膜不足：1.跨瓣壓差大2.易受干擾：血栓、瓣下結(jié)構(gòu)、心內(nèi)膜等3.碟片邊緣磨損或支架斷裂事故。結(jié)論：不理想目前九十頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)VanderSpuy"toiletseat"valve

馬桶蓋易形成血栓目前九十一頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)側(cè)傾碟瓣1969

第三代機(jī)械瓣膜Bjork-Shiley目前九十二頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)MedtronichallLillehei-Kaster目前九十三頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)Medtronichallvalve

目前九十四頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)側(cè)傾碟瓣雖然較球籠瓣膜與碟籠瓣血流動(dòng)力學(xué)大大改善，有效的降低了跨瓣壓差，但依舊為偏心血流，仍不符合生理目前九十五頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)St.Jude雙葉瓣膜1977

第四代機(jī)械瓣膜目前九十六頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)MechanicalValve目前九十七頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)術(shù)中切除的病變瓣膜術(shù)中置入的人工瓣膜目前九十八頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)MVR縫人工瓣膜目前九十九頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)目前一百頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)目前一百零一頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)機(jī)械瓣膜機(jī)械瓣膜的誕生挽救了成千上萬(wàn)病人的生命，但其仍然不完美。終生抗凝每日服藥，影響生活質(zhì)量增加出血機(jī)會(huì)增加栓塞風(fēng)險(xiǎn)機(jī)械瓣膜特殊的響聲目前一百零二頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)BiologicalProsthesis目前一百零三頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)Porcinetissuevalve

1977目前一百零四頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)AorticValveAllograft-theHomograftValve目前一百零五頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)Carpentier-Edwards

AorticPorcineBioprosthesis

目前一百零六頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)Carpentier-EdwardsDuraflexLowPressurePorcineMitralBioprosthesis

目前一百零七頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)EdwardsPrimaPlusStentless

PorcineBioprosthesis

目前一百零八頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)生物瓣膜特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):1.瓣口面積大2.跨瓣壓差小3.結(jié)構(gòu)上更接近人體缺點(diǎn):使用壽命短目前一百零九頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)目前瓣膜置換發(fā)展的現(xiàn)狀前者占全世界整個(gè)市場(chǎng)的70%左右，而在發(fā)展中國(guó)家?guī)缀跏?00%。后者占30%左右，在發(fā)達(dá)國(guó)家中與機(jī)械瓣平分天下機(jī)械心臟瓣膜主要是用于青壯年生物心臟瓣膜主要是用于老年人目前一百一十頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)瓣膜植入后影像學(xué)表現(xiàn)目前一百一十一頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)瓣膜植入后影像學(xué)表現(xiàn)目前一百一十二頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)胸片表現(xiàn)目前一百一十三頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)瓣膜植入后影像學(xué)表現(xiàn)目前一百一十四頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)二尖瓣置換主動(dòng)脈瓣置換常規(guī)手術(shù)切口小切口瓣膜置換目前一百一十五頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)小切口主動(dòng)脈瓣置換目前一百一十六頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)小切口二尖瓣置換目前一百一十七頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)Congenitalheartdiseases目前一百一十八頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)目前一百一十九頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)定義

先天性心臟病（congenitalheartdisease）是由于胎兒的心臟在母體內(nèi)發(fā)育有缺陷或部分發(fā)育停頓所造成的畸形。目前一百二十頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)發(fā)生率粗略估計(jì)先心病占出生嬰兒的0.8%[0.6-1.2%]我國(guó)每年約有15-20萬(wàn)先心病患兒出生目前一百二十一頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)病因1、環(huán)境因素：宮內(nèi)病毒感染（妊娠３月）致畸藥物：抗癌藥、降糖寧放射線照射代謝性疾?。禾悄虿?、高鈣血癥2、遺傳因素：多基因遺傳、環(huán)境因素和遺傳因素相互作用目前一百二十二頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)目前一百二十三頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)房間隔缺損

AtrialSeptalDefect

（VSD）目前一百二十四頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)

房間隔缺損（ASD)是一種較常見(jiàn)的先心病，在成人先心病病例中居于首位，男女之比為1：2，且有家族遺傳傾向。Overview(一)概述目前一百二十五頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)Atrialseptaldefect(ASD)分類(lèi)房間隔缺損原發(fā)孔缺損繼發(fā)孔缺損中央型上腔型下腔型混合型目前一百二十六頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)目前一百二十七頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)ASD病理生理

上、下腔靜脈肺靜脈右心房分流左心房

血量增多血量減少右心室（擴(kuò)大）左心室（血量減少）肺動(dòng)脈（擴(kuò)張）主動(dòng)脈血量減少肺循環(huán)充血體循環(huán)供血不足右心衰、艾森門(mén)格綜合癥目前一百二十八頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)一般表現(xiàn)

ASD小而分流量少者，可無(wú)任何臨床癥狀

ASD大而分流量多者，可有活動(dòng)后心悸氣促，易患呼吸道感染和肺炎心臟檢查心前區(qū)隆起無(wú)震顫心界擴(kuò)大

L2、3聞及Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音，呈噴射性

P2亢進(jìn)伴固定分裂ASD臨床表現(xiàn)目前一百二十九頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)目前一百三十頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)Treatment(ASD)小分流量的房間隔缺損（單發(fā)、直徑小于1cm）在出生一年內(nèi)有自然愈合的可能，但1歲以后自然愈合的可能很小，因而小的房間隔缺損在一歲以?xún)?nèi)不需治療。目前有內(nèi)科介入封堵術(shù)和外科開(kāi)胸手術(shù)兩種治療方法。目前一百三十一頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)目前一百三十二頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)目前一百三十三頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)房缺堵閉目前一百三十四頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)室間隔缺損

VentricularSeptalDefect

（VSD）目前一百三十五頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)Overview1.小兒最常見(jiàn)的先天性 心臟病2.占我國(guó)先天性心臟病 的50%3.約25%單獨(dú)存在，其余 合并其它畸形(一)概述目前一百三十六頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)（1）膜部缺損：約占78%，分為單純膜部缺損、嵴下型和隔瓣下型三個(gè)亞型。（2）漏斗部缺損：約占20%，分為干下型和嵴內(nèi)型二個(gè)亞型。（3）肌部缺損：約占2%，分為流入道和小梁區(qū)二個(gè)亞型。目前一百三十七頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)干下型嵴內(nèi)型嵴下型隔瓣下型單純膜部型肌部型室間隔缺損類(lèi)型78%20%2%目前一百三十八頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)分類(lèi)膜部和肌部的室間隔缺損有自然閉合的可能，一般發(fā)生在5歲以下，尤其是1歲以?xún)?nèi)干下型缺損無(wú)自然閉合的可能目前一百三十九頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)

左心房左心室主動(dòng)脈體循環(huán)有效循環(huán)右心室無(wú)效循環(huán)

（二）

病理生理肺動(dòng)脈肺循環(huán)肺靜脈上腔靜脈右心房肺動(dòng)脈下腔靜脈右心室肺靜脈左心房主動(dòng)脈左心室VSD目前一百四十頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)

1.小型室缺（Roger?。?1)＜5mm或缺損面積＜0.5cm2/m2體表面積(2)心室水平左向右分流量少(3)血流動(dòng)力學(xué)變化不大目前一百四十一頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)

2.

中型室缺(1)５～１５mm或缺損面積0.5～1.0cm2/m2 體表面積(2)肺循環(huán)血流量可達(dá)體循環(huán)的1.5～3.0倍 以上(3)肺動(dòng)脈收縮壓和肺血管阻力可在較長(zhǎng)時(shí) 期不增高目前一百四十二頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)(1)＞１５mm或缺損面積＞１.０cm2/m2(2)血液在兩心室自由交通(3)艾森曼格綜合征

EisenmengerSyndrome3.

大型室缺目前一百四十三頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)艾森曼格綜合征EisenmengerSyndrome

左向右分流型先心病由于大量左向右分流使肺循環(huán)血流量增加,當(dāng)超過(guò)肺血管床的容量限度時(shí),出現(xiàn)容量性肺動(dòng)脈高壓,肺小動(dòng)脈痙攣,肺小動(dòng)脈中層和內(nèi)膜層漸增厚,管腔變小、梗阻。隨著肺血管病變進(jìn)行性發(fā)展則漸變?yōu)椴豢赡娴墓Ｗ栊苑蝿?dòng)脈高壓。當(dāng)右室收縮壓超過(guò)左室收縮壓時(shí)，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)紫紺，即艾森曼格綜合征目前一百四十四頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)上腔靜脈右心房肺動(dòng)脈下腔靜脈右心室肺靜脈左心房主動(dòng)脈左心室VSD肺靜脈室間隔缺損的血液動(dòng)力學(xué)改變目前一百四十五頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)大量左向右分流容量型肺動(dòng)脈高壓梗阻型肺動(dòng)脈高壓艾森曼格綜合征體循環(huán)血流量主動(dòng)脈弓影肺循環(huán)血流量肺充血

支氣管肺炎左心室肥厚青紫室間隔缺損的血液動(dòng)力學(xué)改變生長(zhǎng)發(fā)育遲緩充血性心力衰竭右心室肥厚肺動(dòng)脈段突出左心房擴(kuò)大消瘦、乏力心悸、氣短感染性心內(nèi)膜炎目前一百四十六頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)

小型缺損癥狀:無(wú)體征:1.體檢時(shí)胸骨左緣第3、4肋間響亮的全收縮期雜音

2.肺動(dòng)脈第二音正?；蛏栽鰪?qiáng)

3.常伴有震顫（三）臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations目前一百四十七頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)體征：望診：心前區(qū)飽滿(mǎn),心臟搏動(dòng)活躍叩診：心界擴(kuò)大觸診：L3、4收縮期震顫聽(tīng)診：1.胸骨左緣第三、四肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)

2.心尖區(qū)可聞及二尖瓣相對(duì)狹窄的較柔和舒張中期雜音缺損較大目前一百四十八頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)大型缺損癥狀:青紫體征:1.心臟雜音較輕

2.肺動(dòng)脈第二音顯著亢進(jìn)目前一百四十九頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)無(wú)明顯改變肺動(dòng)脈段延長(zhǎng)輕微突出肺野輕度充血小型室缺目前一百五十頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)1.心影輕、中度增大2.左、右心室增大，以左室增大為主3.主動(dòng)脈弓影較小4.肺動(dòng)脈段擴(kuò)張5.肺野充血中型缺損目前一百五十一頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)1.心影中度以上增大,呈二尖瓣型2.左、右心室增大,多以右室增大為主3.主動(dòng)脈影縮小4.肺動(dòng)脈段明顯突出5.肺野明顯充血大型缺損目前一百五十二頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)小型缺損：正?；蜉p度左室肥大中型缺損：左室肥厚大型缺損：雙心室肥厚或右室肥厚2.

心電圖Electrocardiogram目前一百五十三頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)3.超聲心動(dòng)圖

Echocardiogram(1)二維顯示缺損直接征象(2)彩色多普勒顯示心室水平分流(3)頻譜多普勒估算跨隔壓差和肺動(dòng) 脈壓力

Qp/Qs=1正常

Qp/Qs≥1.5中等分流

Qp/Qs≥2大量分流目前一百五十四頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)心尖四腔心位2D超聲目前一百五十五頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)劍下五腔心位彩色多普勒超聲目前一百五十六頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)先心病室缺的自然閉合率在21%--63%，5歲以上閉合機(jī)會(huì)較少。巨大VSD，25-50%嬰兒在1-2歲內(nèi)因肺炎、心力衰竭而死亡，因此，應(yīng)在嬰兒期手術(shù)。內(nèi)科介入治療和外科手術(shù)治療兩種方法。(五)

治療目前一百五十七頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)1.肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高超過(guò)體循環(huán)壓的1/2或肺循環(huán)／體循環(huán)量之比大于2：1時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。

2.自動(dòng)張開(kāi)和自動(dòng)置入的裝置（Amplatzer裝置)經(jīng)心導(dǎo)管堵塞是非開(kāi)胸治療的新技術(shù)。(五)

治療目前一百五十八頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)目前一百五十九頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

Patentductusarteriosus

（PDA）目前一百六十頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)

占先心病發(fā)病15-20%足月新生兒出生后，大約15小時(shí)即發(fā)生功能性關(guān)閉80%在生后三個(gè)月，解剖性關(guān)閉生后一年在解剖學(xué)上應(yīng)完全關(guān)閉(一)

概述Overview目前一百六十一頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)(二)

病理分型目前一百六十二頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)肺靜脈肺靜脈上腔靜脈下腔靜脈右心房主動(dòng)脈肺動(dòng)脈右心室左心房左心室動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

血流動(dòng)力學(xué)示意圖

動(dòng)脈導(dǎo)管PDA目前一百六十三頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)改變

主動(dòng)脈

↓PDA

肺動(dòng)脈

↓

肺循環(huán)血量增加

↓

肺小動(dòng)脈痙攣肺循環(huán)壓力↑左心負(fù)荷↑↓↓↓

管壁厚、纖維化右心負(fù)荷↑左心室肥大

↓↓↓

肺動(dòng)脈壓力↑↑右心室肥大左心衰竭

↓↓

左向右分流量↓右心衰竭

↓

右向左分流

↓

艾森曼格綜合征（Eisenmengersyndrome）目前一百六十四頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)(三)臨床表現(xiàn)

1.

癥狀

導(dǎo)管細(xì)：無(wú)癥狀

導(dǎo)管粗：(1)體循環(huán)血流量減少

(2)聲音嘶啞

目前一百六十五頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)

2.體征(1)心臟:望診：心前區(qū)隆起觸診：L2雙期震顫，以收縮期明顯叩診：心濁音界擴(kuò)大聽(tīng)診：①胸骨左緣2、3肋間有粗糙響亮的連續(xù)性的機(jī)器樣雜音

②心尖部可聞及較短的舒張期雜音

③肺動(dòng)脈第二音（P2）亢進(jìn)(2)脈壓差增寬（>40mmHg)及周?chē)苷?3)下半身青紫（差異性紫紺），杵狀趾(4)瘦長(zhǎng)體型目前一百六十六頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)目前一百六十七頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)

1.心電圖

(四)

輔助檢查Electrocardiogram(1)左心房、左心室肥大(2)肺動(dòng)脈高壓時(shí)左、右心室肥厚(3)嚴(yán)重者僅見(jiàn)右心室肥厚Auxiliary

examination目前一百六十八頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)2.X線檢查(1)心胸比率增大(2)左心室、左心房增大(3)肺動(dòng)脈段突出(4)肺門(mén)血管影增粗(5)肺門(mén)舞蹈征(6)肺野充血(7)主動(dòng)脈弓增大目前一百六十九頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)超聲心動(dòng)圖胸骨旁大動(dòng)脈短軸位目前一百七十頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)4.

心血管造影angiocardiography目前一百七十一頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)

(六)

治療1.手術(shù)（operation）2.介入療法（interventionaltherapy）彈簧圈（coil）、蘑菇傘（Amplatzer）3.早產(chǎn)兒使用消炎痛目前一百七十二頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)PDA的手術(shù)切口目前一百七十三頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)PDA的解剖目前一百七十四頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)主要手術(shù)并發(fā)癥1.導(dǎo)管破裂,大出血

2.喉返神經(jīng)損傷

3.假性動(dòng)脈瘤形成

4.導(dǎo)管再通目前一百七十五頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)法洛四聯(lián)癥

TetralogyofFallot

（TOF）目前一百七十六頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)

最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病約占所有先天性心臟病的10%(一)

概述Overview目前一百七十七頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)(二)

病理解剖由四個(gè)畸形組成右室流出道梗阻室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚目前一百七十八頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)(三)

病理生理肺動(dòng)脈狹窄右心室（肥大）肺血流量減少（肺動(dòng)脈段凹陷肺野清晰）血氧合不足（杵狀指、趾）主動(dòng)脈（血流量增加）混合血進(jìn)入循環(huán)（青紫、發(fā)育落后、乏力蹲踞、陣發(fā)性暈厥）（擴(kuò)張）目前一百七十九頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)青紫（四）臨床表現(xiàn)Clinicalmenifestations目前一百八十頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)蹲踞癥狀目前一百八十一頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)杵狀指趾目前一百八十二頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)陣發(fā)性缺氧發(fā)作目前一百八十三頁(yè)\總數(shù)二百零四頁(yè)\編于六點(diǎn)Signs1.體循環(huán)血流量減少2.心臟:望診:心前區(qū)略隆起觸診:一般無(wú)收縮期震顫叩診:心濁音界正?；蜉p度