藥品可及性可獲得性研究詳解演示文稿

藥品可及性可獲得性研究詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)（優(yōu)選）藥品可及性可獲得性研究目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)1.改革開放30年來，中國的醫(yī)療費(fèi)用逐年攀升。1990--2009年期間，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用從473.3元增長至5896.7元，藥費(fèi)從260.6元上漲至2585.4元。2.2011年，中國醫(yī)療費(fèi)用支出超過5000億元，占中央財政總支出的3.18%，其中藥品費(fèi)用占衛(wèi)生費(fèi)用的比例超過45%，使得中國成為世界上藥品費(fèi)用占GDP比例較高的國家之一，而世界平均水平是15%。3.2008年全國第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：由于無法承擔(dān)高昂的醫(yī)藥費(fèi)用，38%的人有病不去醫(yī)院就診，21%應(yīng)該住院治療的患者沒有住院。

國內(nèi)現(xiàn)狀：一.研究背景、目的及意義目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)一.研究背景、目的及意義對于以上國內(nèi)狀況，我國出臺了基本藥物制度，它是針對基本藥物的目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測評價等各環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。自從2009年新醫(yī)改啟動以來，國內(nèi)學(xué)者圍繞國家基本藥物制度的這幾個方面，從不同角度展開了諸多研究。研究背景-基本藥物制度：目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)一.研究背景、目的及意義

研究目的：

1）利用2014年的調(diào)研數(shù)據(jù)評估國家基本藥物制度在陜西省的實(shí)施現(xiàn)狀，揭示國家基本藥物制度在實(shí)施過程中對公立醫(yī)院和零售藥店藥品銷售以及對患者藥品可獲得性、可支付性的影響；2）利用2010年、2012年和2014年三年數(shù)據(jù)的動態(tài)變化評估基本藥物制度的實(shí)施效果，提出完善陜西省基本藥物招標(biāo)、采購、配送、定價、補(bǔ)償?shù)拳h(huán)節(jié)的對策建議。目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)一.研究背景、目的及意義

研究意義：

通過研究，相關(guān)結(jié)果將為陜西省藥品“三統(tǒng)一”及“零差率”銷售在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鞏固和完善，以及在縣級及縣級以上公立醫(yī)院的順利推行提供指導(dǎo)，為加強(qiáng)藥品生產(chǎn)管理，規(guī)范藥品集中采購，整頓藥品流通秩序以及調(diào)整藥品定價模式提供參考，為鞏固完善以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系提供循證研究的數(shù)據(jù)支撐，最終促進(jìn)廣大城鄉(xiāng)居民對基本藥物的公平獲得及合理使用。

目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)（1）文獻(xiàn)系統(tǒng)評價法在中國知網(wǎng)、Google學(xué)術(shù)、WebofKnowledge等國內(nèi)外學(xué)術(shù)資源平臺搜索近5年有關(guān)基本藥物的文獻(xiàn)，總結(jié)國內(nèi)外關(guān)于基本藥物制度的研究進(jìn)展及評價基本藥物制度實(shí)施效果的研究方法。（2）WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法利用2008版WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化法調(diào)查2014年陜西省藥品的可獲得性、價格及可支付性情況，以此評價國家基本藥物制度在陜西省的實(shí)施現(xiàn)狀。二.研究方法目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)DevelopedbyexpertsunderthecoordinationoftheWorldHealthOrganization（WHO）andHealthActionInternational（HAI）基本藥物價格、可及性和可負(fù)擔(dān)性的標(biāo)準(zhǔn)評估法二.研究方法目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)二.研究方法WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法-研究區(qū)域的選擇以2013年陜西省人均GDP為標(biāo)準(zhǔn)，將陜西省10個行政區(qū)劃分為發(fā)達(dá)、中等發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)三類地區(qū)。在10個城市中，西安為陜西省會城市，其他9個城市距離西安市均在1日車程范圍內(nèi)，符合HAI/WHO方法有關(guān)調(diào)研地區(qū)選擇的要求。因此，我們從中選取西安和榆林（發(fā)達(dá)地區(qū)）、寶雞和咸陽（中等發(fā)達(dá)地區(qū)）、商洛和渭南（欠發(fā)達(dá)地區(qū)）這六個具有代表性的地區(qū)進(jìn)行調(diào)研。目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)二.研究方法WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法-研究機(jī)構(gòu)的選擇公立醫(yī)院的選擇：本次調(diào)研先選取待調(diào)查區(qū)域最大的1所核心醫(yī)院（一般為三級綜合醫(yī)院），以此為中心，3小時車程為半徑，選取其他2所公立二級醫(yī)院和3所一級醫(yī)院，再分別在上述6所醫(yī)院的附近，選擇6所備選醫(yī)院，醫(yī)院等級與原醫(yī)院基本一致。零售藥店的選取：分別在已確定的公立醫(yī)院的最近位置，要求不得遠(yuǎn)于10公里，選取1家零售藥店，共6家。此外，在已選藥店附近選取另外6家備選藥店。目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)二.研究方法

備選機(jī)構(gòu)調(diào)查條件：

當(dāng)大于50%的藥物在原調(diào)研機(jī)構(gòu)不可獲得時，則調(diào)查備選機(jī)構(gòu)，如果依舊如此，則不再調(diào)查其他機(jī)構(gòu)，但兩家被調(diào)研機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)均需保留，備報告討論分析用。

【數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)調(diào)研機(jī)構(gòu)均符合備選機(jī)構(gòu)啟用條件，為保證數(shù)據(jù)的有效性，本次調(diào)研啟用所有的備選機(jī)構(gòu)，因此每個地市共調(diào)研12家公立醫(yī)院和12家零售藥店。】目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)二.研究方法WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法-調(diào)研藥品本次調(diào)研包括全球核心目錄藥品12種、地區(qū)核心目錄藥品15種和補(bǔ)充目錄藥品17種，合計44種藥物，其中基本藥物有33種。目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)二.研究方法WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法-評價指標(biāo)1）原研藥和最低價格仿制藥此次調(diào)研的44種藥品，每種藥品均要調(diào)查該藥品的原研藥(OBs)和最低價格仿制藥(LPGs)信息。目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)二.研究方法WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法-評價指標(biāo)2）可獲得性可獲得性：是指在所有調(diào)查機(jī)構(gòu)中，可以提供某種藥品的機(jī)構(gòu)數(shù)占該類調(diào)查機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例。

根據(jù)可獲得性統(tǒng)計結(jié)果，將藥品可獲得性分為5個級別，即：不可獲得（可獲得性為0）、可獲得性低（可獲得性為0-25%）、可獲得性一般（可獲得性為25%-50%）、可獲得性較高（可獲得性為50%-75%）、可獲得性高（可獲得性為75%以上）。目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)二.研究方法3）中位價格比（MPR）、25%和75%分位數(shù)中位價格比：是指單位藥品價格的中位數(shù)與國際參考價的比值。用來衡量被調(diào)查地區(qū)某種藥品的價格水平與國際參考價格的差異程度，單位藥品價格需折算為美元。中位中位價格比：是指在調(diào)研機(jī)構(gòu)中所有藥品中位價格比的中位數(shù)，

用于衡量某一組藥品的整體價格水平。25%（75%）分位數(shù)：是指將所有藥品的中位價格比從低到高排序，

有25%（75%）的中位價格比低于此數(shù)值，有75%（25%）的中位價格比高于此數(shù)值。25%和75%分位數(shù)是用來描述中位價格比離散程度的指標(biāo)。目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)二.研究方法4）可支付性

可支付性（Affordability）：是指按照標(biāo)準(zhǔn)治療指南，在一定療程內(nèi)，使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥品治療某一疾病所花費(fèi)的藥品總費(fèi)用相當(dāng)于政府部門中非技術(shù)類工作人員最低日工資的倍數(shù)。此研究使用陜西省四類工資區(qū)職工最低日工資的平均數(shù)代替政府部門非技術(shù)類工作人員的最低日工資。根據(jù)陜西省人力資源和社會保障廳公布的數(shù)據(jù)，2014年陜西省四類工資區(qū)職工最低日工資的平均數(shù)為37.3333元/天。

目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)二.研究方法WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法-數(shù)據(jù)收集根據(jù)WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化法的要求，設(shè)計44種藥品信息搜集的調(diào)查表。調(diào)研前開展以下準(zhǔn)備工作：首先，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化法提供的培訓(xùn)資料對6名調(diào)查員（3男3女）進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，指導(dǎo)調(diào)查表填寫的具體要求及調(diào)研注意事項(xiàng)。然后，在西安市中心醫(yī)院及附近2家藥店開展預(yù)調(diào)研，熟悉調(diào)研流程，解決預(yù)調(diào)研中出現(xiàn)的問題并適當(dāng)調(diào)整調(diào)查表，確保正式調(diào)研的順利進(jìn)行。目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)二.研究方法WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法-數(shù)據(jù)收集正式調(diào)研時，每兩名調(diào)查員一組（1男1女），共分3組前往不同城市調(diào)研，每組負(fù)責(zé)兩個地市的調(diào)研。在調(diào)研的過程中，各組之間保持聯(lián)系，防止數(shù)據(jù)收集過程中不一致的情況出現(xiàn)。每個機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)束后，由每組負(fù)責(zé)人當(dāng)場對該機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)整理審核，若有遺漏或者錯誤及時糾正，以確保數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性。目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)二.研究方法WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法-數(shù)據(jù)錄入與分析

工作表自帶數(shù)據(jù)處理及分析功能，點(diǎn)擊工作表上的功能按鈕，能直接得到藥品的可獲得性、價格及可支付性數(shù)據(jù)。只有當(dāng)某種藥品的可獲得性及價格數(shù)據(jù)在4家以上機(jī)構(gòu)可以獲得時，工作表才對該藥品的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，否則無法顯示統(tǒng)計結(jié)果目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)三、研究結(jié)果與分析本次研究結(jié)果表明：1）公立醫(yī)院和零售藥店原研藥的平均可獲得性分別為10.4%和16.1%，最低價格仿制藥的平均可獲得性分別為21.1%和30.3%；目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)三、研究結(jié)果與分析本次研究結(jié)果表明：2）公立醫(yī)院和零售藥店原研藥的零售價分別是國際參考價的13.96和11.31倍，最低價格仿制藥分別是國際參考價的1.78倍和1.54倍；目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)三、研究結(jié)果與分析本次研究結(jié)果表明：3）無論是公立醫(yī)院還是零售藥店，除沙丁胺醇OBs治療哮喘和格列齊特治療糖尿病外，使用其余藥物的OBs治療疾病，治療費(fèi)用均超過1日最低工資，可見患者使用OBs治療負(fù)擔(dān)較重，如果患者使用LPGs進(jìn)行治療，可支付性明顯提高。目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)三、研究結(jié)果與分析本次研究結(jié)果表明：4）2010年到2014年，公立醫(yī)院原研藥平均可獲得性上升1.1%，公立醫(yī)院最低價格仿制藥的平均可獲得性下降4.4%，零售藥店原研藥和最低價格仿制藥的平均可獲得性分別下降2.7%和11.7%。目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)三、研究結(jié)果與分析通過對研究結(jié)果進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)以下特點(diǎn)：1）公立醫(yī)院和零售藥店藥品的平均可獲得性公立醫(yī)院和零售藥店OBs的平均可獲得性僅為10.4%和16.1%，公立醫(yī)院LPGs的平均可獲得性也不超過30%，基本藥物的可獲得性甚至更低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于WHO提出的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的可獲得性應(yīng)在2013年達(dá)到80%的要求。由此可見陜西省藥品的可獲得性亟待提高。目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)三、研究結(jié)果與分析2）公立醫(yī)院和零售藥店藥品的平均可獲得性比較無論是OBs還是LPGs，零售藥店藥品的平均可獲得性均略高于公立醫(yī)院。零售藥店中有2種OBs和3種LPGs的可獲得性高于75%，公立醫(yī)院只有1種LPGs的可獲得性高于75%；公立醫(yī)院中無法獲得的部分藥品在零售藥店中可以獲得。目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)三、研究結(jié)果與分析3）公立醫(yī)院和零售藥店藥品的零售價比較公立醫(yī)院OBs的零售價比零售藥店高13.5%，LPGs的零售價比零售藥店低44.7%。公立醫(yī)院中藥品的零售價有15%的藥品加成，且OBs的利潤較大，因此公立醫(yī)院中OBs的零售價往往較高。基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中“零差率”銷售，由國家給予銷售補(bǔ)償，但零售藥店卻沒有此待遇，必須存在一定程度的藥品加成才能滿足盈利需求。目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)三、研究結(jié)果與分析4）患者使用OBs和LPGs治療的可支付性情況比較此研究利用陜西省四類工資區(qū)職工最低日工資的平均數(shù)來評估藥品的可支付性，但我國尤其是農(nóng)村地區(qū)，很多家庭的收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于此平均工資，仍有16.6%的人處于在貧困線以下（每天的收入不足1美元）。此調(diào)研中可支付性較差的藥品，對于這部分群體來說更是無法支付，甚至延誤疾病的治療。對于一個家庭來說，如果有不止一名患者需要長期服藥，部分藥物的可支付性將更差，無疑給家庭造成了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致“因病致貧”和“因病返貧”的嚴(yán)重后果。因此，無論是OBs還是LPGs，患者的可支付性均有待提高。目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)四、基本藥物制度實(shí)施效果動態(tài)評估為了動態(tài)評估國家基本藥物制度在陜西省的整體運(yùn)行效果，本次研究還將2010年、2012年和2014年的陜西省藥品價格和可獲得性研究結(jié)果進(jìn)行比較，通過二次分析，揭示基本藥物制度推行以來相關(guān)評價指標(biāo)的動態(tài)變化狀況，以此評估基本藥物制度的實(shí)施效果，為鞏固完善基本藥物制度提供循證支持。目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)四、基本藥物制度實(shí)施效果動態(tài)評估比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)：無論是公立醫(yī)院還是零售藥店，2010年、2012年和2014年藥品的平均可獲得性均很低，具體如下：1）OBs的平均可獲得性大部分低于LPGs的平均可獲得性2）非基本藥物OBs的平均可獲得性均大于基本藥物OBs的平均可獲得性，3）基本藥物L(fēng)PGs的平均可獲得性均大于非基本藥物L(fēng)PGs的平均可獲得性。目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)四、基本藥物制度實(shí)施效果動態(tài)評估比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)：另外對公立醫(yī)院和零售藥店的采購目錄比較，發(fā)現(xiàn)：1）陜西省采購目錄內(nèi)藥品LPGs的平均可獲得性均大于非陜西省采購目錄內(nèi)LPGs藥品；2）非陜西省采購目錄內(nèi)藥品OBs的平均可獲得性均大于陜西省采購目錄內(nèi)藥品；3）無論OBs還是LPGs，2010年、2012年和2014年零售藥店藥品的平均可獲得性均高于公立醫(yī)院。目前三十頁\總數(shù)三十三頁\編于十八點(diǎn)四、基本藥物制度實(shí)施效果動態(tài)