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死因監(jiān)測霍山縣疾病預(yù)防控制中心2015年12月22日內(nèi)容
一、死因監(jiān)測工作背景二、死因監(jiān)測工作內(nèi)容三、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫四、死亡信息網(wǎng)絡(luò)報告演示
一、死因監(jiān)測工作背景死亡報告是醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理一部分2010年衛(wèi)生部:“關(guān)于印發(fā)《病歷書寫基本規(guī)范》的通知”(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號)2010年3月1日起施行第十七條:24小時內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時內(nèi)完成第二十二條:對病程記錄進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定,其中包括死亡記錄與死亡病例討論制度。記錄死亡時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘;死亡原因、死亡診斷;死亡病例討論記錄在患者死亡一周內(nèi)完成。死亡報告是醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理一部分2011年衛(wèi)生部:”關(guān)于修訂住院病案首頁的通知“(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕84號)2012年1月1日開始施行,死亡是“離院方式”之一。1、醫(yī)院內(nèi)死因監(jiān)測2004年7月9日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于下發(fā)《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案(試行)》的通知(衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2004〕93號)
目的:為及時發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例,及早采取措施控制疫情,為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)。同時,了解全國縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成,分析其動態(tài)變化趨勢,為制定衛(wèi)生工作政策和規(guī)劃提供依據(jù)。所有縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要報告!2、全人群死因監(jiān)測——衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)點(diǎn)始于1957年,目前覆蓋全國90個區(qū)縣、約1.2億人口,主要分布在我國沿海和中東部地區(qū)。目前衛(wèi)生部死因統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)在安徽的布點(diǎn)及本省布點(diǎn):合肥市、蚌埠市、馬鞍山市、銅陵市、安慶市、黃山市亳州市譙城區(qū)、廬江縣、天長市、固鎮(zhèn)縣、濉溪縣、金寨縣、涇縣、蒙城縣2008年12月1日起為網(wǎng)絡(luò)報告合肥市、馬鞍山市、銅陵市三市根據(jù)自身工作發(fā)展需要,已經(jīng)或正在把監(jiān)測范圍擴(kuò)大至全市城鄉(xiāng)亳州市譙城區(qū)已經(jīng)中止工作缺陷:缺少公開的完整性評價資料3、全人群死因監(jiān)測——DSP(CDC)始于1978年,覆蓋全國31個地區(qū)約7100萬人,占全國人口6%。2006年起,全國161個疾病監(jiān)測點(diǎn),安徽省6個為:安慶大觀區(qū)、馬鞍山雨山區(qū)、合肥巢湖市(原巢湖市居巢區(qū))、天長市、涇縣、蒙城縣2008年1月1日起,網(wǎng)絡(luò)直報。4、全人群死因監(jiān)測—淮河項(xiàng)目點(diǎn)(CDC)2004年,國內(nèi)媒體多次出現(xiàn)環(huán)境污染和淮河地區(qū)出現(xiàn)“腫瘤村”的報道。后經(jīng)調(diào)查,國務(wù)院批示,國家多部委及沿淮河南、安徽、山東、江蘇4省人民政府研究和論證后制定《淮河流域癌癥綜合防治工作總體方案》。死因監(jiān)測在4省14個縣區(qū)開展,安徽省5個項(xiàng)目縣區(qū):靈璧縣、埇橋區(qū)、潁東區(qū)、壽縣、蒙城縣。2008年1月1日起,網(wǎng)絡(luò)直報。5、專項(xiàng)死因報告—法定傳染病死亡報告法定傳染病死亡報告是疫情報告系統(tǒng)內(nèi)容組成部分,從1950年開始,
一致發(fā)展延續(xù)到今天。衛(wèi)生部網(wǎng)站每月公布全國法定傳染病疫情。通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告的死亡數(shù)據(jù)不作為中國傳染病死因順位的依據(jù)。6、專項(xiàng)死因監(jiān)測——5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測全國5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷監(jiān)測(“三網(wǎng)監(jiān)測”),分別開始于1991、1989和1986年。2006年衛(wèi)生部對三網(wǎng)的監(jiān)測點(diǎn)調(diào)整。我省城市布點(diǎn)11個,農(nóng)村布點(diǎn)24個。婦幼系統(tǒng)承辦,在基層都是醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。嬰兒死亡率是死因監(jiān)測系統(tǒng)完整性的敏感指標(biāo),是評價居民健康水平指標(biāo)之一。7、慢病防控示范區(qū)死因監(jiān)測工作2010.12.31,安徽省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《安徽省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作實(shí)施方案》的通知。2011年,選擇蕪湖市鏡湖區(qū)做為我省首個慢性病綜合防控示范區(qū)開展創(chuàng)建工作。2012年-2015年,選擇合肥市、馬鞍山市、銅陵市各1個縣(區(qū))開展創(chuàng)建工作。對符合要求的,申請創(chuàng)建國家級示范區(qū)。至少包括慢性病死因監(jiān)測、腫瘤登記、心腦血管事件報告、慢性病危險因素監(jiān)測和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息等基本內(nèi)容。8、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與死因監(jiān)測2009年國家設(shè)立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,包括居民健康檔案項(xiàng)目,慢病管理項(xiàng)目,老年人保健項(xiàng)目等。2011年版《安徽省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》,死亡信息是居民健康檔案內(nèi)容之一,是終止檔案條件之一。孕產(chǎn)婦死亡和5歲以下兒童死亡填報《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡;醫(yī)院院內(nèi)死亡以及開展全人群死因監(jiān)測區(qū)域填報《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》存檔;未開展死因監(jiān)測區(qū)域的醫(yī)院外死亡,在檔案封面記錄死亡時間。死亡者檔案歸類后長期保存。9、淮河流域環(huán)境衛(wèi)生治理及腫瘤綜合防治與死因監(jiān)測
《安徽省淮河流域環(huán)境衛(wèi)生治理及腫瘤綜合防治工作實(shí)施方案(試行)》(衛(wèi)疾控秘[2011]753號):要求在6市20個縣區(qū)開展死因監(jiān)測工作,死因監(jiān)測各項(xiàng)工作指標(biāo)符合國家死因監(jiān)測規(guī)范要求,人群粗死亡率達(dá)到6‰,每年開展死亡漏報調(diào)查,每年進(jìn)行年報分析力爭2012年擴(kuò)展到全部20個縣區(qū)衛(wèi)生廳2012年9月4日發(fā)文,《關(guān)于加快推進(jìn)我省淮河流域有關(guān)縣(區(qū))開展人群死因監(jiān)測和腫瘤登記工作的通知》(疾控函〔2012〕58號):淮河流域6市20個縣(區(qū))積極開展人群死因監(jiān)測和腫瘤登記工作。10、慢性病防治工作規(guī)劃對死因監(jiān)測工作的要求《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)》
全人群死因監(jiān)測覆蓋全國90%的縣(市、區(qū))《安徽省慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)》
全人群死因監(jiān)測覆蓋全省95%的縣(市、區(qū))統(tǒng)籌利用現(xiàn)有資源,提高慢性病監(jiān)測與信息化管理水平,建立慢性病發(fā)病、患病、死亡及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)庫,健全信息管理、資源共享和信息發(fā)布等管理制度。逐步建成慢性病綜合監(jiān)測點(diǎn),規(guī)范人口出生與死亡信息管理。人類的進(jìn)化史猿人類、原始人類、智人類、現(xiàn)代類
,進(jìn)化了數(shù)千萬年。現(xiàn)代人由瘦變胖100年。人類的進(jìn)化,人類的疾病譜和疾病死亡譜也在變化。根據(jù)三部委關(guān)于《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知》(國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2013〕57號),國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于印發(fā)人口死亡信息登記管理規(guī)范(試行)的通知》按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案服務(wù)規(guī)范,慢性病防治規(guī)劃等要求:必須開展全人群死因監(jiān)測(死亡登記)工作死因監(jiān)測意義研究人口死亡水平、死亡原因及變化規(guī)律和獲得人口期望壽命等重要指標(biāo)的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作;制定社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃、評價居民健康水平、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的重要依據(jù)。2010—2014年全縣死亡數(shù)年份死亡數(shù)粗死亡率201023937.48‰201122597.06‰201231049.7‰201326588.31‰201429919.35‰沒有開展死因監(jiān)測,死因分布及其變化情況未知
二、死因監(jiān)測工作內(nèi)容1、報告對象發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個案均為死因登記報告的對象,包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民,以及港、澳、臺同胞和外籍公民。死亡個案類型2、報告單位和報告人報告單位:各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為死因信息報告的責(zé)任單位。
報告人:各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報告人。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書》。3、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡個案院內(nèi)死亡個案(包括到達(dá)醫(yī)院時已死亡,院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡),均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書》。
死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書》上的調(diào)查記錄欄內(nèi)。4、家庭或其他場所死亡個案在家中或其他場所死亡者,由所在地的村醫(yī)(社區(qū)醫(yī)生),將死亡信息及時報告至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征或醫(yī)學(xué)診斷,對其死因進(jìn)行推斷,填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書》并加蓋所在醫(yī)院公章。5、涉法死亡個案凡需公安、司法部門介入的死亡個案,由公安、司法部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保醫(yī)生或具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)生根據(jù)公安司法部門的《法醫(yī)鑒定書》填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書》。6、死因信息報告方式《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書》第一聯(lián)信息(含《死亡調(diào)查記錄》)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)平臺上的人口死亡信息登記管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
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三、居民死亡醫(yī)學(xué)證明的填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》
是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的,從醫(yī)學(xué)角度說明居民死亡及其原因的證明。死亡醫(yī)學(xué)證明書用途是死因統(tǒng)計(jì)的原始資料記錄,衛(wèi)生部門據(jù)此計(jì)算一系列的死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo),為制訂相應(yīng)的預(yù)防控制措施提供可靠依據(jù)(如死亡率、死因順位、期望壽命)。是居民死亡的人口管理記錄,公安部門據(jù)此辦理注銷戶口,作為殯葬火化部門進(jìn)行尸體焚化的依據(jù)??梢宰鳛橐环N法律證據(jù)提交公安、司法部門。目前越來越多的用于保險、遺產(chǎn)等群眾性、社會性憑證及死亡公證。注意:死亡醫(yī)學(xué)證明書加蓋醫(yī)療單位公章后方視為有效?!端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》的有關(guān)概念死亡原因(死因)所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。根本死亡原因根本死因世界衛(wèi)生組織:
(a)引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那些疾病或損傷
(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。”如果是疾病造成的死亡,那么最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病”就是根本死因如果是損傷造成的死亡,則“產(chǎn)生致命損傷的外部原因”就是根本死因死亡原因可能有一個或多個,當(dāng)只有一個死亡原因被記錄時,則選擇該原因制表。當(dāng)不止一個死亡原因被記錄時,則應(yīng)以根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)給予記錄。主要死亡原因主要死因指最后導(dǎo)致死亡的最主要、最嚴(yán)重的那個疾病或情況。(肺心病、顱內(nèi)損傷)它比較直觀,醫(yī)生習(xí)慣于報告這種死因。主要死因常常不等于根本死因,根本死因也許在病人死前已不存在或不能成為主要死因。死因鏈死因鏈
可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條,并按先后順序排列,并可以合理解釋。意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡慢支→肺氣腫→肺心病→死亡(一)基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求1.醫(yī)學(xué)證明書編號:統(tǒng)一編號。2.死者戶口所在地:城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位?,F(xiàn)住址:城市要填寫到街道、門牌或樓房單元號數(shù),農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。3.死者姓名:指現(xiàn)時用的姓名;如為嬰兒,可同時填嬰兒母親的姓名;尚未起名者可記錄其母姓名,按“某某之子”或“某某之女”記錄,以備調(diào)查。4.性別:男或女。5.民族:按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。(一)基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求6.主要職業(yè)及工種:按就職時間最長的職業(yè)填寫,并盡可能同時填寫職業(yè)和工種。如:工人中的車工、鉗工、電工、紡織工、擋車工、排版工、電鍍工等;服務(wù)行業(yè)中的售貨員、炊事員、郵遞員等;其它職業(yè)也應(yīng)盡量填寫主要從事的工作。(不符要求的填寫如:退休、離休、工人、干部或操作工)7.身份證編號:填寫15位或18位身份證號碼,并應(yīng)與出生日期一致。8.婚姻狀況:按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不祥5種情況劃記。(老年人注意喪偶)9.文化程度:按死者的最高學(xué)歷填寫。文盲指不識字,半文盲指稍識字(小學(xué)未畢業(yè)),中學(xué)含中專,大學(xué)含大專。(一)基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求10.生前工作單位:指就業(yè)所在的或死前最后所在的、工作時間較長的單位。11.出生日期及死亡日期:按公歷年、月、日填寫。(一定要按身份證上日期認(rèn)真填寫和計(jì)算,否則錯誤日期可能會影響死者的保險賠償和家屬的遺產(chǎn)繼承。)12.實(shí)足年齡:按周歲計(jì)算(有出生日期和死亡日期,網(wǎng)報自動計(jì)算年齡,若無出生日期,有年齡,網(wǎng)報自動給出生日期)
當(dāng)年未過生日者:死亡年份-出生年份-1
已過生日者:死亡年份一出生年份。
未滿1周歲的嬰兒,填寫實(shí)足月齡;
28天內(nèi)的新生兒,填寫存活天數(shù);未滿1天的新生兒,填寫存活小時。(一)基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求13.死亡地點(diǎn):按死亡證明書上的5種情況填寫,來院已死的死亡地點(diǎn)應(yīng)為家中或赴醫(yī)院途中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房含村衛(wèi)生室14.可以聯(lián)系的家屬姓名:指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。15.住址、電話、工作單位:指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。(二)特殊項(xiàng)目的填寫要求1.致死的主要疾病診斷:填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥(死因鏈)2.死者生前疾病的最高診斷單位:指第Ⅰ部分報告的主要疾病的最高級確診單位。3.最高診斷依據(jù):按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記:如實(shí)行診斷分級,取最高級別的診斷依據(jù),B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄,望聞問切是臨床;4.住院號:未住院就診者不填;5.醫(yī)師簽名:由填寫死亡證明書并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名;6.單位蓋章:由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章;7.填報日期:指出具證明書的日期;一般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)。(不能早于死亡日期?。?011年最高診斷單位構(gòu)成(二)特殊項(xiàng)目的填寫要求《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的核心格式《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的核心格式死因鏈(2種類型)第Ⅰ部分是分級填寫的①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫②每行只填寫一個死因③至少a行要填一個死因④根本死因永遠(yuǎn)填在最低一行⑤填寫的行數(shù)是不限定的,根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死方式/情形,例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰竭”等。⑦發(fā)病距死亡的時間間隔應(yīng)盡量填寫,(a)到(d)的時間長度一定是從短到長⑧損傷和中毒死亡要同時報告:
(a)填:致死的臨床表現(xiàn)
(b)填:造成臨床表現(xiàn)的外部原因填寫每個報告的病癥或情況從發(fā)生到死亡大概的時間間隔(時間單位為:分、小時、天、周、月或年),如果能填寫出來則可以幫助判斷各種疾病的關(guān)系。第Ⅱ部分第Ⅱ部分是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充①填寫所有促進(jìn)死亡,但與第I部分導(dǎo)致死亡無關(guān)的其他疾病或情況。②按照嚴(yán)重程度依次填寫,無數(shù)目限制③在第Ⅱ部分中有明確診斷的慢性疾病都須報告,如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。例題:第Ⅱ部分填寫某男性患者,16歲,2年前診斷癲癇,1小時前在馬路上行走與面包車相撞,失血性休克死亡。Ⅰ.(a)疾?。菏а孕菘藭r間:
1小時
(b)疾?。盒腥嗽隈R路上行走與面包車相撞時間:1小時
(c)疾?。?/p>
時間:
(d)疾?。?/p>
時間:
Ⅱ.
癲癇2年根本死因:行人在馬路上行走與面包車相撞
癲癇患者車禍死亡的另一種情況某男性患者,16歲,2年前診斷癲癇,1小時前在馬路上突然倒地、四肢抽搐與面包車相撞,失血性休克死亡。Ⅰ.(a)失血性休克死亡(b)在馬路上與面包車相撞(c)癲癇大發(fā)作Ⅱ.根本死因:癲癇大發(fā)作死亡原因的正確填寫第I部分(a)、(b)、(c)三欄,其相互之間的邏輯關(guān)系是:
(C)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展
(b)病(中介原因)發(fā)展
(a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是:(c)病最長,(b)病次之,(a)病最短。死亡原因的正確填寫
如果在一系列事件中只有一個步驟,則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個步驟,則直接原因記(a)行,而起始原因記在最后一行,任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。
例1:
I(a)食道靜脈曲張出血
(b)門靜脈高壓
(c)肝硬變
(d)乙型肝炎例:某人因15年前患乙型病毒性肝炎,5年前肝硬化,1周前肝昏迷死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列疾病關(guān)系為:乙型病毒性肝炎----肝硬化----肝昏迷----死亡??梢蕴顚憺椋?/p>
I(a)肝昏迷1周(b)肝硬化5年(c)乙型病毒性肝炎15年即表示肝昏迷是直接導(dǎo)致死亡的疾病,而肝昏迷是由于更早發(fā)生的肝硬化所引起的,肝硬化又是由于最早發(fā)生的乙型病毒性肝炎所引起的。統(tǒng)計(jì)人員據(jù)此可判斷其根本死因?yàn)橐倚筒《拘愿窝?。例:某人在路上行走時意外地被卡車撞倒,因顱骨骨折、顱內(nèi)損傷而死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列情況為:在路上被卡車撞倒----顱骨骨折、顱內(nèi)損傷----死亡.可以填寫為:I(a)顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷(b)在路上意外被卡車撞倒即表示顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷是直接導(dǎo)致死亡的疾病,而這一損傷是由于前面發(fā)生的意外事故造成的。因此可判斷其根本死因?yàn)闄C(jī)動車交通事故,顱骨骨折及顱內(nèi)損傷是造成死亡的臨床表現(xiàn)。
臨床醫(yī)生:宜細(xì)不宜粗
疾病、損傷與中毒急性壞疽性闌尾炎(√)闌尾炎慢性遷延性乙型病毒性肝炎(√)肝炎(病因、病理、解剖部位和臨床表現(xiàn)的詳細(xì)定義)
損傷與中毒的外部原因行人,被火車碰撞的意外致死(√)車禍乘客,在火車碰撞的意外致死(√)車禍司機(jī),故意造成火車碰撞的自殺(√)車禍
(人物、地點(diǎn)、事件等要素的簡要表述)常見死亡原因錯誤填寫1、死亡原因邏輯順序錯誤:將各種死亡原因羅列在死亡證明書上,一行填寫多個死亡原因,沒有順序和關(guān)系;或順序顛倒、混亂;2、直接死因填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn),如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等,而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因;3、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等,而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷;4、傳染病而未核實(shí)具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者、未特指的心臟病、未特指的先天異常、未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡;5、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確,如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍;6、使用英文名稱或縮寫:如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等,由于英文縮寫常出現(xiàn)多個病因,無法確定死亡原因。常見錯誤舉例(三)調(diào)查項(xiàng)目填寫要求什么情況下進(jìn)行死因調(diào)查,填寫調(diào)查項(xiàng)目?居家死亡:“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”(或衰老)等;
醫(yī)院內(nèi)死亡:“來院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等;
其他地點(diǎn)死亡:死因不明者。調(diào)查原則:
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