衛(wèi)生服務規(guī)劃工作演示文稿

衛(wèi)生服務規(guī)劃工作演示文稿目前一頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點優(yōu)選衛(wèi)生服務規(guī)劃工作目前二頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點第一節(jié)基本概念目前三頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點一、規(guī)劃屬于計劃的一種，比較全面的長遠的發(fā)展計劃。一種規(guī)范化或法律化的文件，達到某個特定目的、目標的藍圖。規(guī)劃具有長遠性、全局性、戰(zhàn)略性、方向性等特征。二、規(guī)劃工作擬定規(guī)劃并不斷修改、完善的工作過程，重點是建立起一套有效分配資源的綜合協(xié)調機制，以實現(xiàn)特定的規(guī)劃目的和目標。

目前四頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點三、衛(wèi)生服務規(guī)劃工作衛(wèi)生服務規(guī)劃工作是一個過程。在這個過程中，規(guī)劃者評價特定地理區(qū)域內或特定人群的健康需要，確定如何分配現(xiàn)存或預期可控制的衛(wèi)生資源，以一種最有效的方式去滿足這些健康需要。衛(wèi)生服務規(guī)劃工作的產出是衛(wèi)生服務規(guī)劃。既涉及到具體的衛(wèi)生目標（做什么），也涉及到達到衛(wèi)生目標的方法（怎么做），是時限較長的關于衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略方向、長遠目標、主要步驟和重大措施的設想和藍圖。目前五頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點四、衛(wèi)生服務規(guī)劃工作的意義更好地促使衛(wèi)生管理者展望未來，預測變化，分析變化的影響，并制定相應的對策，有利于降低不確定性和變化帶來的問題。設立了各類衛(wèi)生活動需要達到的目標和標準，有利于控制工作的開展。有利于減少重復性和浪費性的衛(wèi)生活動，使衛(wèi)生資源得到合理配置和利用。使有關人員了解衛(wèi)生活動目標，互相合作，協(xié)調活動，提高工作效率。目前六頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點五、衛(wèi)生服務規(guī)劃工作的特殊性衛(wèi)生服務的特殊性（患者信息缺乏，需求的被動性，效益外在性，需求的不確定性，費用支付的多源性）；衛(wèi)生服務機構是多目標的，提供的服務種類也比較多，互相參雜，導致衛(wèi)生服務規(guī)劃工作很復雜。目前七頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點六、衛(wèi)生服務規(guī)劃工作的原則（一）協(xié)調發(fā)展的原則衛(wèi)生與經濟、社會的協(xié)調發(fā)展；城鄉(xiāng)衛(wèi)生的協(xié)調發(fā)展；不同區(qū)域衛(wèi)生的協(xié)調發(fā)展。目前八頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點（二）可持續(xù)發(fā)展理念任何衛(wèi)生規(guī)劃必須既滿足現(xiàn)在的衛(wèi)生需求，又兼顧到將來的衛(wèi)生需求，不僅要解決現(xiàn)在的衛(wèi)生問題，還要避免出現(xiàn)新的衛(wèi)生問題。目前九頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點（三）系統(tǒng)理念需要將衛(wèi)生事業(yè)視為一個系統(tǒng)，既要考慮系統(tǒng)內部各子系統(tǒng)之間的聯(lián)系，也要考慮到系統(tǒng)與外界環(huán)境之間的關系。目前十頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點（四）目標和過程的理念衛(wèi)生服務規(guī)劃工作的基礎是一系列目標，提高居民健康狀況為中心目標。衛(wèi)生服務規(guī)劃工作同樣是一個過程，規(guī)劃制定了以后要根據(jù)內外環(huán)境的變化進程進行調整。目前十一頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點七、制定衛(wèi)生服務規(guī)劃的依據(jù)1、國內外衛(wèi)生發(fā)展的理論、相關政策及衛(wèi)生發(fā)展趨勢2、當?shù)厣鐣洕l(fā)展水平及發(fā)展規(guī)劃3、當?shù)厝巳航】禒顩r、衛(wèi)生服務水平及擁有的和潛在的衛(wèi)生資源狀況目前十二頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點第二節(jié)衛(wèi)生服務規(guī)劃工作過程目前十三頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點外部因素（力量）內部因素（力量）要達到的目標目前的狀態(tài)差距規(guī)劃衛(wèi)生服務規(guī)劃模型目前十四頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點一、背景分析（一）分析內容1.衛(wèi)生服務需要（1）概念

根據(jù)人們實際健康狀況與“理想健康水平”之間存在的差距，提出的對醫(yī)療、預防、保健、康復等服務的客觀需要。目前十五頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點（2）測量指標主要指標包括疾病指標、死亡及其構成指標、營養(yǎng)與生長發(fā)育指標、心理指標、社會指標，及派生指標，如無殘疾期望壽命、DALY等。1）疾病頻率指標

兩周患病率公式：前兩周內患病人（次）數(shù)/調查人數(shù)*1000‰?；疾。合率鋈N有其中一者為患病自覺身體不適，去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診；自覺身體不適，未去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診，但采取了自服藥物或一些輔助療法如推拿按摩等；自覺身體不適，未去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診，也未采取任何自服藥物或輔助療法，但因身體不適休工、休學或臥床一天以上者；兩周患病：是指在入戶調查當天的前14天內被調查的家庭成員出現(xiàn)上述三種情況之一者。目前十六頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點慢性病患病率公式：前半年內患慢性病人（次）數(shù)/調查人數(shù)*1000‰慢性病定義,具備以下一條者:被調查者在調查的前半年內,經過醫(yī)務人員明確診斷有慢性病;半年以前經醫(yī)生診斷有慢性病,在調查的前半年內時有發(fā)作,并采取了治療措施如服藥、理療等。健康者占總人口百分比目前十七頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點2）疾病嚴重程度指標兩周臥床率=前兩周內臥床人（次）數(shù)/調查人數(shù)*1000‰兩周活動受限率=前兩周內活動受限人(次)數(shù)/調查人數(shù)*1000‰兩周休學(工)率=前兩周內因病傷休工(學)人(次)數(shù)/調查人數(shù)*1000‰兩周每千人患病日數(shù)=前兩周患病總日數(shù)/調查人數(shù)*1000‰兩周每千人因病傷臥床日數(shù)=前兩周患病傷臥床的總日數(shù)/調查人數(shù)*1000‰兩周每千人因病傷休工(學)日數(shù)=前兩周患病傷休工(學)的總日數(shù)/調查人數(shù)*1000‰3)傳染病發(fā)病率目前十八頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點(3)影響衛(wèi)生服務需要的因素人口數(shù)量人口構成醫(yī)療質量預防保健工作文化教育氣候地理條件居住地點和條件婚姻行為心理因素目前十九頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點(4)測量指標的應用預測醫(yī)療服務需要量,作為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的依據(jù)計算疾病造成的經濟損失為分析衛(wèi)生服務利用和合理分配衛(wèi)生資源提供客觀依據(jù)目前二十頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點2.衛(wèi)生服務需求與利用(1)概念衛(wèi)生服務需求:在一定時期內、一定價格水平上人們愿意且有能力購買的衛(wèi)生服務量。衛(wèi)生服務利用：即消費者利用衛(wèi)生服務的數(shù)量，間接反映衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務對居民健康狀況的影響。（2）測量指標：1）門診服務利用指標兩周就診率=前兩周內患者就診人（次）數(shù)/調查人數(shù)*100%兩周患者就診率=前兩周內患者就診人（次）數(shù)/兩周內患者總例數(shù)*100%兩周患者未就診率=前兩周內患者未就診人（次）數(shù)/兩周內患者總例數(shù)*100%目前二十一頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點2）住院服務利用指標住院率=前一年內總住院人（次）/調查人數(shù)*100%人均住院天數(shù)=總住院天數(shù)/總住院人（次）數(shù)未住院率=需住院而未住院患者數(shù)/需住院患者數(shù)*100%3）預防保健服務利用指標通過詢問一定時期內接受預防保健服務的種類和數(shù)量。目前二十二頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點（3）衛(wèi)生服務需求的影響因素一般的經濟學因素健康狀況供給狀況醫(yī)療保健制度時間供給者的雙重身份目前二十三頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點3.衛(wèi)生資源與服務提供（1）概念：社會投入到衛(wèi)生服務中的人力、財力和物力的統(tǒng)稱。（2）衛(wèi)生資源分析內容1）衛(wèi)生人力資源衛(wèi)生人力數(shù)量：各類人員的絕對數(shù)和相對數(shù)。衛(wèi)生人力結構：年齡、專業(yè)和職稱結構。衛(wèi)生人力分布：城鄉(xiāng)分布。2）病床資源：病床數(shù)量和分布3）衛(wèi)生費用目前二十四頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點（3）測量指標1）衛(wèi)生人力和病床的測量指標每千人口醫(yī)生數(shù)每千人口護師（士）數(shù)每千人口技師（士）數(shù)每千人口藥劑師（士）數(shù)每千人口病床數(shù)2）衛(wèi)生設施的測量指標每千人口衛(wèi)生資產額每千人口儀器設備額3）衛(wèi)生費用測量指標衛(wèi)生費用占GDP百分比人均衛(wèi)生費用各層級衛(wèi)生部門投資比例門診和住院費用構成醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和婦幼衛(wèi)生費用的比例目前二十五頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點（4）衛(wèi)生服務提供的影響因素社會經濟發(fā)展水平衛(wèi)生服務價格衛(wèi)生服務成本衛(wèi)生服務需求水平衛(wèi)生資源衛(wèi)生服務技術水平目前二十六頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點（二）背景分析的資料來源與收集方法1、衛(wèi)生機構調查（1）目的：收集衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務利用方面資料，分析其是否與居民衛(wèi)生服務需要、需求相適應。（2）調查內容全縣（市或區(qū)）自然條件、人口、社會經濟發(fā)展狀況等；全縣（市或區(qū)）衛(wèi)生資源配置，包括機構、人力、床位和衛(wèi)生經費等；縣及縣以上醫(yī)院等衛(wèi)生機構的配置及利用情況樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生機構的配置及利用情況樣本村（居委會）衛(wèi)生組織形式、衛(wèi)生機構的配置及利用（3）調查方法文件抄錄：衛(wèi)生統(tǒng)計報表、日常工作記錄實地調查目前二十七頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點2、家庭健康詢問調查（1）調查目的掌握居民和特殊人群衛(wèi)生服務需要和存在的主要健康問題，分析衛(wèi)生服務需要的變化及影響因素。掌握衛(wèi)生服務利用情況，探討衛(wèi)生服務需要向需求轉化的程度、衛(wèi)生服務需求與供給間的關系及影響因素，評價衛(wèi)生資源利用效率，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生資源配置和利用中存在的問題，為制定和實施衛(wèi)生規(guī)劃和合理配置衛(wèi)生資源提供客觀依據(jù)。了解居民醫(yī)療保障制度情況，為完善醫(yī)保政策服務。分析和研究居民健康狀況、衛(wèi)生服務需要、衛(wèi)生服務利用及衛(wèi)生資源之間的關系，探討衛(wèi)生服務供需的平衡關系，為衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展提供依據(jù)。目前二十八頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點（2）調查對象以區(qū)域內總人口作為調查對象的總體，根據(jù)抽樣抽中的樣本住戶的實際人口作為調查對象。住戶：是指一起共同進行生活安排，提供食物和其他生活必需品的單身個人和兩個以上的人群。實際人口：本住戶的所有人員及雖無常住戶口但在本戶居住半年以上的人口，不包括雖有戶口的但離家半年以上的人口。調查對象特點：共同飲食；共同住房；共同經濟預算；一年之內累計居住半年以上。目前二十九頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點（3）抽樣設計多階段分層整群隨機抽樣。第一階段，確定樣本縣。通過專家咨詢法和逐步回歸法篩選的10個指標作為分層依據(jù)，包括第一產業(yè)就業(yè)率、14歲以上人口比例、文盲率、粗出生率、粗死亡率、嬰兒死亡率、人均工農業(yè)產值、第二產業(yè)就業(yè)率、初中人口比例和65歲以上人口比例。通過主成分分析和聚類分析，將全國的縣市分成5層。第二階段，確定樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。每個縣抽5個。第三階段，確定樣本村（居委會）。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽2個村。第四階段，確定最終的樣本戶。每個村抽20%的住戶。目前三十頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點（4）調查方法一次性橫斷面調查方法。采用入戶面對面詢問調查的方式收集數(shù)據(jù)。收集工具為調查表（見WORD版）。（5）調查內容1）備考項目：被調查戶的地址，調查記錄，調查員和指導員的簽名，便于重新訪問和回訪時提供信息。2）基本情況住戶的基本情況：住戶人口數(shù)、居住條件、生活環(huán)境、衛(wèi)生服務可得性、經濟狀況、是否是貧困戶及致貧原因。居民的基本情況：姓名、與戶主的關系、性別、出生年月、婚姻、文化程度、職業(yè)、經常就診的醫(yī)療單位、醫(yī)保形式。3）衛(wèi)生行為和自我健康狀況的判斷：居民的吸煙史、飲酒情況、體育鍛煉情況、健康狀況。目前三十一頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點4）居民健康狀況與衛(wèi)生服務利用兩周患病和利用情況前半年內患慢性病情況；前半年內活動受限和短期失能狀況判斷情況；前一年內住院和利用情況；5）居民的意向和態(tài)度6）特殊人群的調查：對孕產婦、嬰兒和老年人的補充調查。目前三十二頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點

衛(wèi)生服務綜合評價模式衛(wèi)生服務利用高醫(yī)療需要低醫(yī)療需要高資源低資源高資源低資源高ABEF

資源分配適宜資源利用率高過度利用資源利用率高低CDGH

資源利用率低資源投入低投入過度分配適宜（三）背景分析方法1、WHO推薦的衛(wèi)生服務綜合評價模式目前三十三頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點2、三維綜合評價模型（1）基本思路：一個地區(qū)衛(wèi)生服務綜合情況的評價可以從以下三個方面進行：居民衛(wèi)生服務需要被滿足的程度；衛(wèi)生服務資源投入的效率；衛(wèi)生服務資源布局的合理性。（2）衛(wèi)生服務綜合評價指標的計算選用兩周患病率、兩周每千人口臥床天數(shù)、慢性病患病率、殘疾率四個衛(wèi)生服務需要指標；兩周就診率、住院率、未住院率、人均住院天數(shù)四個衛(wèi)生服務利用指標；每千人口衛(wèi)技人員數(shù)、每千人口床位數(shù)、人均衛(wèi)生事業(yè)費、年戶均醫(yī)藥費用四個衛(wèi)生服務資源指標。將這三大類指標通過去量綱和同趨勢化等標準化處理用秩和比法（

RSR

法）、綜合指數(shù)法、線性加權法三種方法分別計算出衛(wèi)生服務需要、衛(wèi)生服務利用和衛(wèi)生服務資源三個綜合值目前三十四頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點目前三十五頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點（3）衛(wèi)生服務評價指標的意義和特點1）

衛(wèi)生服務適宜度反映居民衛(wèi)生服務需要得到滿足的程度，滿足程度越高，適宜度就越高，反之，適宜度就越差。理想狀態(tài)為“1”

，即衛(wèi)生服務需求與衛(wèi)生服務需要相等適宜度就大于

“1”

，可能存在過度利用遠遠小于

“1”

，居民衛(wèi)生服務利用很少，而需求很高2）衛(wèi)生服務效率若衛(wèi)生服務效率大于

“1”

，說明產出大于投入，衛(wèi)生機構利用衛(wèi)生資源提供衛(wèi)生服務效率高；若小于

“1”

，說明衛(wèi)生機構利用衛(wèi)生資源提供衛(wèi)生服務利用效率低下3）衛(wèi)生服務資源分配合理度真實含義是衛(wèi)生資源是否按衛(wèi)生服務需要來布局的，這體現(xiàn)出一種資源分配的社會公平性原則。目前三十六頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點目前三十七頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點二、擬定目標目標是期望達到的成果。一個好的目標應包含做什么？誰來做？在什么地方做？在什么時候完成？做到什么程度等內容。目前三十八頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點三、修正目標1.分析環(huán)境環(huán)境是制約衛(wèi)生活動的主要因素，包括社會、文化、經濟、政治、地理、生活方式、疾病分布等方面。環(huán)境分析主要是明確實現(xiàn)規(guī)劃目標所面臨的機會和挑戰(zhàn)，從而確定規(guī)劃的重點。環(huán)境分析由回顧性分析和前瞻性分析組成。2.分析資源：大衛(wèi)生觀，包括衛(wèi)生系統(tǒng)內、外資源。3.SWOT分析：根據(jù)分析結果，重新評價和修正規(guī)劃目標。目前三十九頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點四、制定戰(zhàn)略制定戰(zhàn)略是在充分考慮目標和組織內外環(huán)境的基礎上，制定多種戰(zhàn)略，并從中選擇最優(yōu)戰(zhàn)略。戰(zhàn)略可以分為增長型、穩(wěn)定型和收縮型三種，應該根據(jù)具體情況進行選擇，有時候會在一個組織中根據(jù)不同的內容選用多種戰(zhàn)略。目前四十頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點五、實施戰(zhàn)略實施戰(zhàn)略是編制實施計劃并付諸實踐的過程，實施過程要注意：協(xié)調好各部門的關系落實好相關人員確保經費支持編制一個合適的時間表：甘特圖目前四十一頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點六、衛(wèi)生服務規(guī)劃評價適合程度足夠程度進度效率效果效益影響目前四十二頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點評價與衛(wèi)生服務規(guī)劃關系示意圖適宜度評價結果評價進度評價適合程度、足夠程度評價目前四十三頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點（一）適合程度評價

在衛(wèi)生服務規(guī)劃實施之前，從定性的角度，對規(guī)劃的必要性、相關性和可行性進行評價。必要性：提出的問題是否值得關注？（主要從規(guī)劃所提出的問題和目標是否與公眾的客觀需要相符合？）相關性：規(guī)劃目標與各項措施和活動是否有明顯的關系？可行性規(guī)劃的目標、策略與經濟、文化、政治等是否適應?規(guī)劃與當前的衛(wèi)生政策和其他規(guī)劃是否相匹配?規(guī)劃的策略、技術和方法是否可行？規(guī)劃是否有充分的資源供給？目前四十四頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點（二）足夠程度評價在衛(wèi)生服務規(guī)劃實施之前，從定量的角度，對規(guī)劃從以下方面進行評價：在環(huán)境和資源分析中明確的重大問題和障礙是否給予了足夠重視？相應方案在多大程度上解決或緩解這些問題？各種具體實施計劃是否妥當，有無疏漏？目前四十五頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點（三）進度評價進度檢查的目的在于督促各項活動按計劃完成。將實施進度和計劃進度進行比較，檢查計劃的實施與落實情況，分析提前或延期的原因，提出推廣或整改意見及措施。目前四十六頁\總數(shù)五十三頁\編于十二點（四）效率評價衛(wèi)生規(guī)劃實施后，將取得的產出與投入的人力、財力、物力和時間進行比較，即投入每單位資源所產出的服務質量要求的服務量。目的在于改善衛(wèi)生系統(tǒng)的工作效率，提高管理水平。（五）效果評價主要分析各項目標達到的程度，以及