兒童悲傷輔導(dǎo)資料

目次(mùcì)一.兒童期的定義二.悲傷的內(nèi)涵與型式

1.何謂失落(shīluò)

2.悲傷的定義

3.悲傷的反應(yīng)第二頁，共四十七頁。目次(mùcì)

三.兒童的悲傷

1.兒童的死亡(sǐwáng)概念

2.各死亡概念所使用的問題

3.以年齡區(qū)分的死亡概念之認(rèn)知發(fā)展

4.兒童失落類型

5.兒童悲傷反應(yīng)

6.兒童悲傷與哀悼的能力

7.兒童獨(dú)特的悲傷反應(yīng)

8.影響兒童悲傷結(jié)果的變項(xiàng)

9.成人與兒童悲傷任務(wù)的比較

10.喪慟兒童的心理任務(wù)(早期、中期、晚期)第三頁，共四十七頁。目次(mùcì)四.兒童悲傷輔導(dǎo)(fǔdǎo)策略

1.兒童悲傷輔導(dǎo)策略

2.兒童悲傷輔導(dǎo)技巧第四頁，共四十七頁。兒童期的定義(dìngyì)第五頁，共四十七頁。兒童期的定義(dìngyì)1.牛津英文字典(Simpson&Weiner,1989)自中世紀(jì)起即用兒童(child，古英文cild)一字形容人類父母的后代(hòudài)，亦指未出世或新生人類，更原始的意思是母親子宮內(nèi)的果實(shí)。2.兒童期通常只小于青春期的個(gè)體。3.兒童期的定義：從出生到青春期或青少年開始時(shí)的生命周期。4.根據(jù)Erikson的人格發(fā)展兒童的分期為：嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前兒童期、學(xué)齡兒童期。第六頁，共四十七頁。悲傷的內(nèi)涵(nèihán)與型式第七頁，共四十七頁。何謂(héwèi)「失落」？1.一個(gè)人原來已有的東西被剝奪了（如：失去朋友）。2.無法保住或獲得我們覺得有價(jià)值的東西（如：被搶劫而造成的損失）。3.在物質(zhì)方面或過程中有所減損（如：喪失某種能力）。4.受到破壞或毀損（如：因戰(zhàn)爭而造成的失落(shīluò)）。5.非常個(gè)人化的認(rèn)定。6.生命中從過去到現(xiàn)在無法表達(dá)出意義的失落。第八頁，共四十七頁。悲傷(bēishāng)的定義

悲傷是個(gè)人在獨(dú)特地經(jīng)歷任何一種(yīzhǒnɡ)關(guān)系的失落后，所產(chǎn)生的自然情緒及感覺的正常過程。

1.悲傷是正常的

2.悲傷是自然的

3.悲傷是一種過程

4.悲傷是表達(dá)情緒的時(shí)期

5.每一次的悲傷都是獨(dú)特的經(jīng)歷

6.任何失落都能造成悲傷第九頁，共四十七頁。悲傷(bēishāng)的反應(yīng)（一）單純的悲傷反應(yīng)（Worden，1991；李開敏譯，2004）感覺：悲哀、憤怒、愧疚感與自責(zé)、焦慮、孤獨(dú)感、疲倦、無助感、驚嚇(jīngxià)、渴念、解脫感、放松及麻木。生理感官與知覺：胃部空虛、胸部緊迫、喉嚨發(fā)緊、對聲音敏感、一種人格解組的感覺（我走在街上，可是沒有一件事看起來是真實(shí)的，包括我自己在內(nèi)）、呼吸急促，有窒息感、肌肉軟弱無力、缺乏精力及口干。認(rèn)知：有困惑、沈迷于對逝者的思念、感到逝者仍然存在及幻覺。行為：有失眠、食欲障礙、心不在焉的行為、社會退縮行為、夢到失去的親人、避免提起失去的親人、尋求與呼喚、嘆氣、坐立不安，過動(dòng)、哭泣、舊地重游及隨身攜帶遺物、珍藏遺物。第十頁，共四十七頁。悲傷(bēishāng)的反應(yīng)（二）復(fù)雜性悲傷反應(yīng)Longaker列出復(fù)雜性悲傷的征兆（陳琴富譯，1999）1.延長憂郁和沮喪的時(shí)間。2.暗示有關(guān)自殺的傾向或新增的恐懼感。3.輕忽健康。4.對親人已死的事實(shí)過渡(guòdù)退縮或持續(xù)抗拒等。第十一頁，共四十七頁。兒童(értóng)的悲傷第十二頁，共四十七頁。兒童的死亡(sǐwáng)概念SPeece與Brent（1996）研究中歸納出死亡概念有五個(gè)要素：★普遍性：指所有(suǒyǒu)生物必死的事實(shí)。包含三個(gè)面向—概括性、不可避免(死亡無可避免的事實(shí))及不可預(yù)測(任何特定個(gè)體死亡的時(shí)間是無法預(yù)先得知的)?！锊豢赡妫阂坏┥眢w死亡及無法復(fù)活。包括過程不可逆(從活到死之狀態(tài)過程不可逆轉(zhuǎn)的事實(shí))和狀態(tài)不可逆(死亡進(jìn)行的狀態(tài)一旦完成時(shí)，便是一個(gè)永久不變的事實(shí))。第十三頁，共四十七頁。兒童(értóng)的死亡概念★無機(jī)能：一旦生物死亡，其所有活著的生理身體的生活能力都終止，特指生理身體方面的死亡?！镌蛐裕簩?dǎo)致個(gè)體死亡可能的內(nèi)外在原因抽象與真實(shí)了解。★非肉體延續(xù)性：生理身體死亡后，個(gè)人延續(xù)存在的某種形式，被許多人稱為「對來生的信念(xìnniàn)」?！锲渌兀核劳鲇徐`論、安喪、腐化、對死亡的態(tài)度、童話中的死亡主題。第十四頁，共四十七頁。兒童(értóng)的死亡概念Kane以不同年齡層的兒童(értóng)，對死亡認(rèn)知內(nèi)涵概念歸納九項(xiàng)：真實(shí)感（Realization）分離感（Separation）不可移動(dòng)（Immobility）原因性（Causality）不可逆性（Irreversibility）無機(jī)能性（Dysfuncionality）普遍性（Universality）無感覺（Insensitivity）外貌（Apperance）第十五頁，共四十七頁。各死亡(sǐwáng)概念所使用的問題☆普遍性：「每個(gè)人遲早都會死嗎？」、「有一天你會死嗎？」、「兒童會死嗎？」、「人匙么時(shí)候會死？」、「我能做什么讓我不會死嗎？」☆不可逆：「死了的人能再活過來嗎？」、「你死后會發(fā)生什么事？」、「你死后能復(fù)生嗎？」、「如果(rúguǒ)我給已死亡的人一些藥物，他能再活過來嗎？」、「我朋友的父母會停留在死亡狀態(tài)多久？」第十六頁，共四十七頁。調(diào)查各死亡概念(gàiniàn)所使用的問題☆無機(jī)能：「死人還聽的見嗎？」、「死后會發(fā)生什么事？」、「有任何事是人死后可以做的嗎？」、「人們死后會有什么不同？」☆原因性：「人為什么會死亡？」、「你會如何死？」、「人會因?yàn)?yīnwèi)使壞而死掉嗎？」☆非肉體延續(xù)性：「死后會發(fā)生什么事？」第十七頁，共四十七頁。以年齡區(qū)分(qūfēn)的死亡概念之認(rèn)知發(fā)展1.Nagy(1984)3到5歲認(rèn)為死亡是一個(gè)可逆的過程，人死了還可復(fù)生，就如旅行一樣還會再回來，死亡是暫時(shí)的，認(rèn)為死的東西也具有生命。5到9歲是一個(gè)擬人化的階段，認(rèn)為死亡是一個(gè)人叫死亡先生（death-man）。死亡是終止的，但不是普遍的，如聰明、幸運(yùn)的人，是不會被死亡先生帶走的。9歲以上知到死亡是真實(shí)、普遍的，是不可避免的，兒童的死亡認(rèn)知已經(jīng)可以達(dá)到成人般的理解能力。第十八頁，共四十七頁。以年齡區(qū)分的死亡概念之認(rèn)知(rènzhī)發(fā)展2.Salter4到7歲會有經(jīng)常變化的想法；認(rèn)為死亡現(xiàn)象是暫時(shí)的，是可無數(shù)次來來回回的。7到8歲會有外在性（externality）的想法；知道死亡是不可逆的，但人可以避免死亡的，對死亡有擬人化的想法。10到11歲會有內(nèi)在性（internality）的想法；兒童對死亡已有類似成人的想法，認(rèn)為死亡是永久且不可避免的。第十九頁，共四十七頁。以年齡區(qū)分的死亡(sǐwáng)概念之認(rèn)知發(fā)展3.曾煥棠（2005）嬰幼兒期死亡可能被視為分離或剝奪。學(xué)齡前兒童期

死亡是可逆的；以泛靈論、奇幻的和人為的觀點(diǎn)來思考死亡；死亡焦慮雖然是短暫的，但會一再循環(huán)；害怕被拋棄和對死者有罪惡感；關(guān)心死后是否會餓，是否溫暖。學(xué)齡兒童期

死亡是終止與不可逆的；對死亡的思考是特定的，具體的；死亡恐懼增加；認(rèn)為死者還可以看、聽及接收訊息。第二十頁，共四十七頁。兒童(értóng)失落類型1.個(gè)人意義關(guān)系的失去：個(gè)人必須在一個(gè)彼此有投入的關(guān)系中，才會經(jīng)驗(yàn)到失落。對象可能是父母、祖父母、兄弟姊妹、親近的朋友或?qū)櫸?、或孩子生活中其他重要的對象?.依附對象的失去：一種(yīzhǒnɡ)特別緊密且全面的個(gè)人關(guān)系。依附對象只一個(gè)養(yǎng)育兒童，照顧他們身體和情緒上的需要，提供他們生活必要的保護(hù)和安全，而且是為兒童所認(rèn)同的人(Bowlby.1982)。如父母、祖父母。第二十一頁，共四十七頁。兒童失落(shīluò)類型3.次級失落：只生活中某一部份的失落造成另一種失落，它的存在是依附在主要失落。例如搬新家、轉(zhuǎn)到一個(gè)新的學(xué)校、生活作息(zuòxī)的改變等等。第二十二頁，共四十七頁。兒童的悲傷(bēishāng)反應(yīng)嬰幼兒時(shí)期：1.表現(xiàn)出高度的焦慮，可從激動(dòng)及煩躁的行為上看出，如大哭大鬧、吸吮拇指、咬人或丟東西(dōngxī)等。2.心智上對創(chuàng)傷所留下的記憶不會很強(qiáng)烈，但可能保留身體的記憶。第二十三頁，共四十七頁。兒童(értóng)的悲傷反應(yīng)學(xué)齡前兒童期：1.最常出現(xiàn)焦慮，分離焦慮通常最顯著，深怕與照顧者分離，包括黏住大人、不愿單獨(dú)睡覺、希望人家抱、以及當(dāng)主要照顧者或父母不在時(shí)，會過份哭鬧。2.大發(fā)脾氣或攻擊行為。3.行為和身體功能上的退化，例如：間歇性大小便失禁(shījìn)、拒穿衣服、拒吃飯、拒洗澡。4.變得不愛說話、退縮、沈默。5.睡眠受到干擾，如常做惡夢。6.將固定生活的改變視為威脅。7.有憤怒和抗拒感。第二十四頁，共四十七頁。兒童的悲傷(bēishāng)反應(yīng)學(xué)齡兒童期：1.否認(rèn)死亡的發(fā)生，不是否認(rèn)人死亡的事實(shí)，而是在情緒上否認(rèn)死亡，維持情緒的控制和持續(xù)如往常般的生活，希望別人視他們?yōu)槌扇耍从吵鰧o助和脆弱的恐懼、希望在同儕眼中表現(xiàn)正常。2.承擔(dān)主要照顧者的角色(juésè)，將注意力集中在照顧他人，而抑制了個(gè)人的情緒。3.過度的罪惡感。4.恐慌和慮病行為。5.難以集中注意力。6.行為發(fā)生極端的改變。7.不信任成人。第二十五頁，共四十七頁。兒童(értóng)悲傷與哀悼的能力Bowlby（1980）指出影響兒童有效適應(yīng)死亡的因素。認(rèn)為兒童無法適切表達(dá)悲傷，常是因?yàn)闆]有給予死亡相關(guān)的正確知識。四個(gè)有助于兒童哀悼的要素：

1.死亡發(fā)生之前：與父母的關(guān)系

2.死亡發(fā)生時(shí)：立即得到(dédào)正確訊息

3.死亡發(fā)生之后：參予相關(guān)喪葬儀式

4.死亡發(fā)生一段時(shí)間后，可得到其中一位位父母或替代父母的安慰第二十六頁，共四十七頁。兒童獨(dú)特的悲傷(bēishāng)反應(yīng)1.在時(shí)間上，兒童的悲傷反應(yīng)會比成人長久。（漸進(jìn)式）2.兒童需要得到類似父母般成人的照顧，以度過失落和失落所引發(fā)的痛苦。3.在失落的調(diào)適上，有不同于成人的方式。例如：比較常使用分散注意力，利用(lìyòng)熟悉的活動(dòng)和日常例行的飾物來找到慰藉，否認(rèn)和運(yùn)用幻想調(diào)適突如其來的失落。第二十七頁，共四十七頁。兒童獨(dú)特(dútè)的悲傷反應(yīng)4.認(rèn)同往生父母的發(fā)展任務(wù)，將強(qiáng)烈影響兒童的悲傷反應(yīng)。認(rèn)同死去父母的需求，使緊抓住父母的特質(zhì)不放。5.兒童的自我認(rèn)同常受其失落(shīluò)經(jīng)驗(yàn)影響，因兒童的自我發(fā)展尚未穩(wěn)定，且是持續(xù)進(jìn)行中。6.悲傷和哀掉的過程，常與兒童發(fā)展的過程交織在一起，所以很難判斷悲傷何時(shí)以停止，正常發(fā)展已重新開始。7.未滿十一歲的兒童因認(rèn)知上的限制，較無法了解死亡的自然現(xiàn)象和死亡隱含的意義。第二十八頁，共四十七頁。影響(yǐngxiǎng)兒童悲傷結(jié)果的變項(xiàng)有關(guān)的變項(xiàng)

死亡逝者活著的父或母家庭活著的孩子無法參與死亡的型態(tài)活著的父母反應(yīng)缺乏對葬禮的準(zhǔn)備逝者的性別死亡前與死者的關(guān)系功能失常或脆弱的層度親子間觀念的不一致提供給兒童的準(zhǔn)則不一致家庭的大小凝聚力反應(yīng)方式社經(jīng)地位有無能力提供支持年齡性別出生順序?qū)λ劳龅牧私庠缒甑男睦砝Ь车诙彭?，共四十七頁。成人與兒童悲傷(bēishāng)任務(wù)的比較成人的悲傷任務(wù)（Worden,1991）

兒童的悲傷任務(wù)（Baker、Sedney和Gross1992,1996）

從發(fā)展背景中看兒童生命階段影響悲傷的情形（Cook＆Oltjenbruns,1998）接受失落的事實(shí)了解某人已死成熟的理解有系于了解死亡是永恒的認(rèn)知能力經(jīng)歷失落的傷痛和情緒的狀態(tài)面對失落的心理傷痛處理階段性所感受的傷痛兒童因應(yīng)機(jī)制的不成熟影響一些悲傷反應(yīng)當(dāng)發(fā)展任務(wù)轉(zhuǎn)變和認(rèn)知能力的成熟，個(gè)體通常會再經(jīng)歷早期的失落的悲傷調(diào)整適應(yīng)逝者不存在的環(huán)境發(fā)展新的人際關(guān)系發(fā)展失去逝者的新的自我認(rèn)同兒童的發(fā)展需求促使他們對特別生命階段所遇到的失落做有意義的解釋兒童時(shí)期所受重大失落的悲傷通常會再度經(jīng)歷。舉例來說，在青春期年青人努力通過重新定義個(gè)人自我認(rèn)同的任務(wù)第三十頁，共四十七頁。成人(chéngrén)與兒童悲傷任務(wù)的比較成人的悲傷任務(wù)（Worden,1991）

兒童的悲傷任務(wù)（Baker、Sedney和Gross1992,1996）

從發(fā)展背景中看兒童生命階段影響悲傷的情形（Cook＆Oltjenbruns,1998）情感上重新定位逝者在心目中的位置:繼續(xù)生活的步調(diào)重新評價(jià)與逝者的關(guān)系隨著時(shí)間流逝，兒童使用不同的策略與逝者做連結(jié)(附注：這樣的重新定位，允許與逝者做一個(gè)連結(jié))與過世的人在心理面仍維持一種關(guān)系回到適齡的發(fā)展任務(wù)假使兒童無法完成在這個(gè)時(shí)間的特別任務(wù)，將會阻礙在不同發(fā)展領(lǐng)域未來成功的可能對于兒童而言，悲傷介入的目標(biāo)：是必須建立一個(gè)允許兒童繼續(xù)(jìxù)達(dá)成他們特定生命階段重要任務(wù)的合適環(huán)境及支持性環(huán)境。（Wolfe＆Senta,1995）。第三十一頁，共四十七頁。喪慟兒童的心理任務(wù)(rènwu)-早期1.了解：兒童需要知道死亡的生理層面幫助他們了解失落，不只是概括性地了解死亡，而需要是以他們可以了解的語言，知道這個(gè)特殊死亡的細(xì)節(jié)。2.自我保護(hù)(bǎohù)：悲傷是一種情緒冒險(xiǎn)，只有在安全和被保護(hù)(bǎohù)的情境中，才可能冒險(xiǎn)，因此，自我保護(hù)(bǎohù)要保護(hù)(bǎohù)著兒童的身體、精神、情緒和家庭。第三十二頁，共四十七頁。喪慟兒童(értóng)的心理任務(wù)-中期1.情緒接受：兒童從理智上的了解死亡，進(jìn)展到深一層情緒層面，體認(rèn)失落的意義，全盤接受失去的這個(gè)人以無法(wúfǎ)復(fù)返，也不能被取代。2.關(guān)系的重新評估：兒童將回顧記憶中正向和負(fù)向的回憶，所有與死者相關(guān)尚未解決的情緒，此時(shí)都可能浮現(xiàn)出來，必會激起矛盾。第三十三頁，共四十七頁。喪慟兒童(értóng)的心理任務(wù)-中期3.承擔(dān)痛苦：不是逃避，不是否認(rèn)(fǒurèn)，而是去感受它，承擔(dān)痛苦。兒童在處理這個(gè)任務(wù)時(shí)，通常是緩慢嘗試且斷斷續(xù)續(xù)的，不成熟的自我防衛(wèi)，使他們無法調(diào)適自己去忍受情緒上的痛苦，也使得他們哀悼的過程顯得比成人久。第三十四頁，共四十七頁。喪慟兒童的心理任務(wù)(rènwu)-晚期1.形成新的個(gè)人認(rèn)同：結(jié)合失落的經(jīng)驗(yàn)和死者部分特質(zhì)的認(rèn)同，形成一個(gè)新的個(gè)人認(rèn)同。有些兒童會藉由過度認(rèn)同死者，來傳他們對死者的忠誠(zhōngchéng)或罪惡感，以致于去選擇別人破壞性的生活方式（如毫無運(yùn)動(dòng)興趣的人負(fù)起死者對運(yùn)動(dòng)的遺志、酗酒）；有些兒童選擇相反的認(rèn)同，目的為了逃避與死者相似的事物。第三十五頁，共四十七頁。喪慟兒童(értóng)的心理任務(wù)-晚期2.投注新的關(guān)系：投注情感于一個(gè)(yīɡè)新的關(guān)系中，不會過份害怕失落，也不需時(shí)常將新的個(gè)人與死者做比較。新關(guān)系的建立，須給予多一些的自由，而不要太扭曲過去的經(jīng)驗(yàn)。3.建構(gòu)恒定的內(nèi)在關(guān)系：與死者建構(gòu)和維持一個(gè)恒定的內(nèi)在關(guān)系。悲傷最終的結(jié)果并不是指情緒的分離，而是建立一種新的依附，兒童找到自己的方法紀(jì)念死者，藉著結(jié)合死者部分特質(zhì)形成新的自我，以進(jìn)入和死者的新關(guān)系。第三十六頁，共四十七頁。喪慟兒童(értóng)的心理任務(wù)-晚期4.重回發(fā)展性任務(wù)：全心回到適合年齡(niánlíng)發(fā)展階段的任務(wù)與活動(dòng)。5.調(diào)適周期性重現(xiàn)的痛苦：最常出現(xiàn)的時(shí)機(jī)多在發(fā)展階段的轉(zhuǎn)變或特殊的紀(jì)念日。紀(jì)念日反應(yīng)—只每逢死者的忌日，或一年中特別的假日、生日、母親節(jié)、父親節(jié)等節(jié)慶，常讓人想起死者，引發(fā)悲傷的重現(xiàn)。第三十七頁，共四十七頁。兒童悲傷的輔導(dǎo)(fǔdǎo)策略與技巧第三十八頁，共四十七頁。遠(yuǎn)離悲傷(bēishāng)的四個(gè)心理階段1.了解(understanding)—兒童在不同的發(fā)育階段對于死亡有不同看法，都需要了解死亡的意義。2.悲傷(grieving)—兒童在遭遇尋常悲傷時(shí)，會產(chǎn)生身體上、情緒上、認(rèn)知上以及行為上的癥狀。3.銘記(commemorating)—兒童需要找尋到具體的方法來理解死亡或是(huòshì)其他形式的喪失。4.向前邁進(jìn)(movingon)—兒童不會忘記死者，會在心中找到對死者的愛，且常駐心中，一輩子都不會忘記。摘自SandraFox《良好的悲傷》第三十九頁，共四十七頁。兒童悲傷輔導(dǎo)(fǔdǎo)策略1.盡量誠實(shí)且簡單的回答他們的疑問：

(1)容許兒童向你表達(dá)他們真實(shí)的感覺。

(2)和兒童談?wù)摪l(fā)生的悲劇，對他們說明悲劇的非理性。

(3)鼓勵(lì)用戲劇性的表演(biǎoyǎn)，以繪畫、素描或?qū)懽鞯姆绞絹碇厥霭l(fā)生的事件。第四十頁，共四十七頁。兒童(értóng)悲傷輔導(dǎo)策略2.肯定孩子的安全及讓他們知道，你將致力(zhìlì)保護(hù)他們的安全：

(1)愛護(hù)且關(guān)心他們；這是他們最大的需要。

(2)容許那些適應(yīng)困難的兒童，有較多的時(shí)間處理他們的失落。

(3)肯定未來：用帶著盼望的言語與兒童談?wù)搶恚詭椭麄儗ψ约褐匦陆⑿湃闻c信心。第四十一頁，共四十七頁。兒童悲傷(bēishāng)輔導(dǎo)策略3.要有耐心：

(1)對兒童可能的退化行為要有心理準(zhǔn)備，并接納他們具侵略性的行為和憤怒。

(2)讓他們用自己的語言(yǔyán)和方式表達(dá)自己。

(3)告訴他們，你關(guān)心他們所感覺到的。第四十二頁，共四十七頁。兒童悲傷輔導(dǎo)(fǔdǎo)策略4.學(xué)習(xí)聽出話語中的含義：

(1)容許兒童(értóng)向你表達(dá)他們真實(shí)的感覺。

(2)和兒童談?wù)摪l(fā)生的悲劇，對他們說明悲劇的非理性。

(3)鼓勵(lì)用戲劇性的表演，以繪畫、素描或?qū)懽鞯姆绞絹碇厥霭l(fā)生的事件。