醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版-骨骼系統(tǒng)四

醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版-骨骼系統(tǒng)四第一頁(yè)，共31頁(yè)。骨與軟組織腫瘤.第二頁(yè)，共31頁(yè)。

定義1、組成骨骼的各種細(xì)胞成份異常而無(wú)限制地生長(zhǎng)，形成新生物，稱(chēng)骨腫瘤。2、病變形態(tài)或其某一階段的生長(zhǎng)方式類(lèi)似骨腫瘤，稱(chēng)為瘤樣病變。范圍原發(fā)性骨腫瘤、繼發(fā)性骨腫瘤和瘤樣病變，還包括滑膜腫瘤和瘤樣病變。第三頁(yè)，共31頁(yè)。

良性惡性生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位。無(wú)轉(zhuǎn)移呈膨脹性骨壞死，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄、膨脹、保持其連續(xù)性一般無(wú)骨膜增生，病例骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞多無(wú)腫脹或腫塊影，如有腫塊其邊緣清楚骨軟骨瘤多見(jiàn)生長(zhǎng)迅速，易侵及鄰近組織、器官可有轉(zhuǎn)移呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限不清，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，病可被腫瘤侵犯破壞侵入軟組織形成腫塊，與周?chē)M織分界不清轉(zhuǎn)移瘤、骨肉瘤常見(jiàn)第四頁(yè)，共31頁(yè)。骨巨細(xì)胞瘤

骨巨細(xì)胞瘤分為良性、生長(zhǎng)活躍和惡性。病理上約15%為惡性，又分原發(fā)性或繼發(fā)性。起源于骨骼的非成骨性結(jié)締組織之間充質(zhì)的腫瘤，腫瘤的主要組成成分類(lèi)似破骨細(xì)胞。腫瘤多見(jiàn)于20-40歲，大多在骨骺愈合后，好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及橈骨遠(yuǎn)湍。腫瘤的主要組成細(xì)胞之一類(lèi)似破骨細(xì)胞，也稱(chēng)之為破骨細(xì)胞瘤。第五頁(yè)，共31頁(yè)。臨床表現(xiàn)局部疼痛腫脹壓痛皮膚發(fā)熱靜脈曲張第六頁(yè)，共31頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)

1.位置：骨端和干骺端的松質(zhì)骨內(nèi)干骺端近骺板處。

2.生長(zhǎng)方式：膨脹擴(kuò)大“肥皂泡樣”改變?cè)竭^(guò)骺板向關(guān)節(jié)方向生長(zhǎng)可直達(dá)關(guān)節(jié)軟骨下為止。

3.輪廓：呈分葉狀，皮質(zhì)雖變薄，但尚完整。其周?chē)鸁o(wú)骨膜反應(yīng)亦無(wú)瘤組織腫塊。4、病變晚期，腫瘤過(guò)度膨脹可使骨皮質(zhì)破裂，且可侵入附近軟組織中。第七頁(yè)，共31頁(yè)。第八頁(yè)，共31頁(yè)。骨囊腫

骨囊腫主要見(jiàn)于兒童及青年，是一種發(fā)展很慢的良性腫瘤樣骨疾患。囊腫一般單發(fā)，多見(jiàn)于肱骨、股骨及脛骨的近側(cè)干骺端，而遠(yuǎn)端者少見(jiàn)。隨骨骼發(fā)育成長(zhǎng)，囊腫與骺軟骨板漸遠(yuǎn)。囊腫大部分為單房性，亦可為多房性。第九頁(yè)，共31頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)1.單房性囊腫呈一個(gè)圓形或卵圓形界限清晰、密度均勻的透亮區(qū)，其中無(wú)骨間隔。多房性者其中則可見(jiàn)大的分房狀現(xiàn)象，骨間隔大部分與長(zhǎng)骨縱軸垂直。2.病變以沿骨長(zhǎng)軸發(fā)展為主，常有輕度膨脹，但很少向周?chē)蛎?。膨脹使骨皮質(zhì)變薄，但不致破裂，亦無(wú)骨膜反應(yīng)。3.骨囊腫常引起病理骨折，因此而發(fā)現(xiàn)病變者很多。小的囊腫骨折后有的可自行消失者，大的囊腫可能縮小，也可能增大。第十頁(yè)，共31頁(yè)。第十一頁(yè)，共31頁(yè)。骨肉瘤

骨肉瘤在原發(fā)惡性骨腫瘤中最常見(jiàn)，主要見(jiàn)于15～25少年，男多于女約一倍。腫瘤部位多在長(zhǎng)骨干骺端，以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及肱骨近端最常見(jiàn)。腫瘤主要組成成分為腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨。第十二頁(yè)，共31頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)1、長(zhǎng)骨骨干骺端的骨肉瘤大都起自骨內(nèi)，在髓腔產(chǎn)生不規(guī)則的骨破壞或硬化。病變一般逐漸擴(kuò)展，侵占大部分干骺區(qū)，再向骨干方向進(jìn)展．但一般不會(huì)很長(zhǎng)。2、腫瘤同時(shí)向周?chē)蚱粋?cè)擴(kuò)展，破壞骨皮質(zhì)，侵至骨膜下掀起骨膜，產(chǎn)生骨膜增生硬化，形成與骨皮質(zhì)平行的層狀或與皮質(zhì)垂直的“放射針”樣陰影。3、病變進(jìn)一步發(fā)展，腫瘤穿破骨膜侵入周?chē)浗M織中，形成軟組織腫塊，于其中產(chǎn)生不同程度的腫瘤性新骨。此時(shí)，腫瘤上、下邊界附近的殘留骨膜反應(yīng)呈三角形，稱(chēng)Codman三角。4、骨肉瘤一般不侵犯關(guān)節(jié)，在骨骺板未愈合前，肉瘤為軟骨所阻，不侵及骨骺。5、分化成熟的肉瘤新骨形成明顯，骨質(zhì)破壞較少，成為以骨質(zhì)增生為主的成骨型骨肉瘤，其惡性程度一般較低，生長(zhǎng)較緩慢。6、分化原始的肉瘤新骨生長(zhǎng)很少，骨質(zhì)破壞顯著，成為以破骨為主的溶骨型骨肉瘤，其惡性程度一般較高，生長(zhǎng)較迅速。實(shí)際上，多數(shù)病例為兩者的混合型.第十三頁(yè)，共31頁(yè)。第十四頁(yè)，共31頁(yè)。4-5班第十五頁(yè)，共31頁(yè)。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤一般發(fā)生于30～35歲以后，通常為多發(fā)性，但單發(fā)者亦不罕見(jiàn)、40～50歲以上的患者，如病變呈惡性骨腫瘤表現(xiàn)，應(yīng)多考慮轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)于骨盆、脊柱及肋骨，在四肢好發(fā)于股骨及肱骨的近側(cè)骨干部分。常見(jiàn)腫瘤以上皮癌和腺癌為主，有肺癌、乳腺癌、腎癌、前列腺癌、宮頸癌、消化道癌、肝癌等。骨轉(zhuǎn)移癌可分為溶骨性、成骨性和混合性，以溶骨性最多見(jiàn)。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤第十六頁(yè)，共31頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)1、在長(zhǎng)骨中溶骨性轉(zhuǎn)移好發(fā)于骨干部或近骨干的干骺部。在松質(zhì)骨內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)或單發(fā)的蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞區(qū)。隨著病變的進(jìn)展，破壞區(qū)擴(kuò)大融合，呈大片骨質(zhì)溶解，骨皮質(zhì)亦可被破壞，一般無(wú)骨膜增生和周?chē)浗M織被侵入。腎癌的長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移，破壞區(qū)較完整，有時(shí)有輕度膨脹現(xiàn)象，是其特征。常合并病理骨折。2、在椎骨內(nèi)，溶骨性轉(zhuǎn)移易引起椎體的廣泛破壞，產(chǎn)生明顯的楔形變，但椎間隙常無(wú)明顯改變。3、成骨性轉(zhuǎn)移通常來(lái)自前列腺癌，我國(guó)鼻咽淋巴上皮癌亦常見(jiàn)，也可見(jiàn)于生長(zhǎng)較慢的乳腺癌，但后者常伴有破壞區(qū)。轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)在骨盆及腰椎松質(zhì)骨內(nèi)，一般多發(fā)，呈邊界不很清楚的結(jié)節(jié)狀、片狀或索狀致密影，骨皮質(zhì)一般完整。40-50歲以上的患者呈惡性骨腫瘤征象，應(yīng)多考慮轉(zhuǎn)移瘤。第十七頁(yè)，共31頁(yè)。第十八頁(yè)，共31頁(yè)。骨纖維異常增殖癥（1）病變僅侵犯一骨者為單骨型；（2）病變侵及多骨者為多骨型，最常見(jiàn)；（3）除了骨骼病變外，還有皮膚棕色色素沉著、性早熟（女性多見(jiàn)）和骨骼發(fā)育、成熟加速。血磷、血鈣和血堿性磷酸酶一般均正常。第十九頁(yè)，共31頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)1、病灶的密度常有差異，取決于病理成分，病灶如主要為纖維組織常表現(xiàn)為囊狀透光區(qū)；如主要為砂礫樣鈣化新生骨者常呈磨砂玻璃狀；如新生骨鈣化較多時(shí)則表現(xiàn)為一片明顯的增白區(qū)。2、位于長(zhǎng)、短管狀骨和肋骨的病灶多發(fā)生于骨干或骨骺端，病骨膨脹而變粗大，常呈單房透明或磨砂玻璃狀，范圍較大，其中可有致密骨嵴沿骨長(zhǎng)軸方向走行向內(nèi)凸出，使病灶呈不完全的分房狀如“絲瓜囊”。有時(shí)在病灶內(nèi)可見(jiàn)或大或小的片狀鈣化影。4、位于顱底骨和面骨的病灶以硬化型多見(jiàn)，表現(xiàn)為骨密度均勻增高，骨質(zhì)增厚，與正常骨分界可清楚不清。

第二十頁(yè)，共31頁(yè)。第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。退行性骨關(guān)節(jié)病多見(jiàn)于中、老年。起病緩慢。如有特殊局部原發(fā)病因著，發(fā)病年齡可早，一般常以某一關(guān)節(jié)，一對(duì)關(guān)節(jié)或一組關(guān)節(jié)出現(xiàn)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為病變部位鈍痛、刺痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。一般沒(méi)有關(guān)節(jié)腫脹和強(qiáng)直現(xiàn)象。好發(fā)于髖、膝、脊柱和指間關(guān)節(jié)，通常無(wú)全身癥狀。第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)1、骨關(guān)節(jié)病多出現(xiàn)在承受體重的大關(guān)節(jié)中，故髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和脊柱常見(jiàn)。關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)不同程度的狹窄。2、關(guān)節(jié)端骨輪廓清楚，關(guān)節(jié)面增生硬化，其邊緣有骨贅突出。3、關(guān)節(jié)面下方常伴有囊狀區(qū)，偶有相當(dāng)大者如囊腫。4、如無(wú)合并癥，關(guān)節(jié)軟組織無(wú)腫脹，但關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)游離休。5、關(guān)節(jié)一般無(wú)骨質(zhì)稀疏，軟組織亦無(wú)明顯萎縮。6、在脊柱中，常涉及多個(gè)椎骨，以腰椎及胸椎多見(jiàn)。由于椎間盤(pán)變性，故椎間隙狹窄，但常不均勻。椎體邊緣增生硬化，并有骨贅形成，有時(shí)成為椎體間的骨橋、椎間小關(guān)節(jié)也常伴有骨關(guān)節(jié)病改變。第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。頸椎病神經(jīng)根型患者常有頸肩部疼痛，可沿受壓的神經(jīng)分布區(qū)放射。手部針刺和電擊樣串麻感。脊髓型患者常有頭痛、頭暈、眼痛、吞咽困難等不適。自遠(yuǎn)端開(kāi)始的上肢或下肢麻木、軟弱無(wú)力等。椎動(dòng)脈型患者常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物模糊等。嚴(yán)重時(shí)當(dāng)頭部轉(zhuǎn)動(dòng)到某一方位時(shí)可突然發(fā)生猝倒。猝倒后由于頸部位置改變，可立即清醒。第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)1、脊髓型：平片見(jiàn)椎體后緣骨刺，椎管前后徑縮小、脊髓造影見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，脊髓受壓。2、交感型；無(wú)X線影像特征。本病結(jié)合臨床診斷不難，但常不能明確分型，多為混合型。第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期改變?yōu)榛ぱ装Y，伴有關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹。其后，滑膜增生、肥厚，所形成的肉芽組織（血管翳）向關(guān)節(jié)軟骨伸展，并附著在軟骨表面使其變性，進(jìn)而侵及軟骨下骨結(jié)構(gòu)。晚期，關(guān)節(jié)周?chē)睦w維組織變性，可使關(guān)節(jié)半脫位，同時(shí)關(guān)節(jié)附近肌肉產(chǎn)生廢用性萎縮。第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)1.早期關(guān)節(jié)周?chē)浗M織呈梭形腫脹，關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)常明顯稀疏，關(guān)節(jié)間隙一般尚無(wú)明顯改變。2.