醫(yī)學影像學胸部-的課件

醫(yī)學影像學胸部-的課件第一頁，共159頁。

透視

透視是呼吸系統(tǒng)疾病最簡單的檢查方法。透視可以隨意從不同的角度觀察肺部病變，但由于透視影像的空間分辨率及密度分辨率均較低，在顯示胸部病變的形態(tài)、密度及范圍等方面有限度，且不能保留影像資料，因而此種方法逐步被胸部攝片所代替。第二頁，共159頁。胸部攝影

攝片是呼吸系統(tǒng)影像檢查最基本的方法。1、正位：通常為后前位，X線自背部射入。2、側位：患側胸壁靠片，X線自健側射入。3、斜位：常用于顯示肋骨腋段的骨折。第三頁，共159頁。Frontalview

暗

盒CASSETTE正位胸片優(yōu)點：射線較透視少；

有永久記錄，便

于復查。第四頁，共159頁。胸部正位第五頁，共159頁。Lateralview

暗

盒CASSETTEX-ray側位胸片缺點：不能動態(tài)觀察第六頁，共159頁。胸部側位第七頁，共159頁。CT平掃

CT平掃是呼吸系統(tǒng)疾病最適用的檢查方法。根據(jù)胸部平掃影像可以對多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病做出正確診斷。掃描層厚為10mm，在常規(guī)掃描基礎上有時需要增加薄層掃描2-5mm。薄層掃描用于肺內的小病灶、支氣管擴張、肺彌慢性病變等。二、CT檢查第八頁，共159頁。CT增強掃描

增強掃描是靜脈注射造影劑后，再對胸部進行CT掃描。用于肺門及縱隔淋巴結與血管的鑒別、淋巴結的定性診斷及肺內結節(jié)病灶的鑒別診斷等。第九頁，共159頁。三、MRI檢查主要用于縱隔和大血管病變的檢查。不需使用對比劑即能將縱隔內實性病變與大血管和脂肪影鑒別。能直接三維和任意角度成像，定位準確。對肺內病變顯示不如CT清晰第十頁，共159頁。氣管分叉平面第十一頁，共159頁。右上葉支氣管平面第十二頁，共159頁。中間段支氣管平面第十三頁，共159頁。右中葉支氣管平面第十四頁，共159頁。肺靜脈干平面第十五頁，共159頁。主動脈窗層面第十六頁，共159頁。左肺動脈層面第十七頁，共159頁。胸廓入口平面第十八頁，共159頁。胸骨柄平面第十九頁，共159頁。主動脈弓平面第二十頁，共159頁。主-肺動脈窗平面第二十一頁，共159頁。肺動脈分叉平面第二十二頁，共159頁。一、

支氣管擴張第二十三頁，共159頁。一.支氣管擴張

支氣管擴張多見于兒童及青少年,病理改變:是支氣管壁彈力破壞后引起的管腔異常擴張和感染.臨床癥狀:是咳嗽,咳血和膿痰.

CT表現(xiàn):肺葉蜂窩狀改變,雙軌征;印戒征;氣-液平面；念珠狀；第二十四頁，共159頁。蜂窩狀第二十五頁，共159頁。印戒征第二十六頁，共159頁。氣-液平面第二十七頁，共159頁。二、肺炎第二十八頁，共159頁。（一）大葉性肺炎

LobarPneumonia第二十九頁，共159頁。臨床與病理病原菌:多為肺炎雙球菌臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于青壯年，起病急，高熱寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰?；灆z查白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。可聞及濕羅音。

第三十頁，共159頁。X線表現(xiàn)大葉性肺炎的影像表現(xiàn)反映了病理上的大體形態(tài)改變。X線征象的出現(xiàn)一般較臨床癥狀晚。充血期：無異?；騼H見病變區(qū)肺紋理增強，透光度減低或呈磨玻璃樣。實變期：肺實變呈大葉性密度增高均勻一致陰影，有時在大葉內可見含氣支氣管影像。此期是X線的典型影像表現(xiàn)。消散期：大葉陰影密度減低不均勻，呈散在斑片狀陰影。第三十一頁，共159頁。各肺葉大葉性肺炎示意圖第三十二頁，共159頁。右肺中葉大葉性肺炎第三十三頁，共159頁。右上葉大葉性肺炎（正、側位）第三十四頁，共159頁。右肺下葉大葉性肺炎第三十五頁，共159頁。CT表現(xiàn)斑片或大片狀密度增高陰影，邊緣模糊，形態(tài)與肺葉或肺段相同。病灶密度不均勻,其內可見含氣之支氣管影。大葉性肺炎第三十六頁，共159頁。大葉性肺炎第三十七頁，共159頁。右肺中葉大葉性肺炎。肺窗像示右肺中葉片狀密度增高影第三十八頁，共159頁。右肺下葉背段肺炎。肺窗像示右肺下葉背段斑片狀密度增高影第三十九頁，共159頁。（二）支氣管肺炎

Bronchopneumonia

第四十頁，共159頁。病理與臨床支氣管肺炎亦稱小葉性肺炎，可由細支氣管炎發(fā)展而來。多見于嬰幼兒、老年人及極度衰弱的患者或為手術后并發(fā)癥。臨床以發(fā)熱為主要癥狀，可有咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺及胸痛。第四十一頁，共159頁。X線表現(xiàn)病灶多位于兩肺下野內帶。沿支氣管分布的斑片狀密度增高陰影，肺紋理增強，邊緣模糊。阻塞性肺氣腫表現(xiàn)。

第四十二頁，共159頁。支氣管肺炎第四十三頁，共159頁。支氣管肺炎第四十四頁，共159頁。支氣管肺炎。CT肺窗像（A）見雙下肺沿支氣管走行片狀密度增高影，縱隔窗像（B）見氣道通暢第四十五頁，共159頁。

三、肺結核

PulmonaryTuberculosis第四十六頁，共159頁。病理與臨床肺結核是一種由結核桿菌引起的肺部慢性傳染病。病理上由滲出、增殖、干酪、纖維化或鈣化等不同改變組成，但以一種病理改變?yōu)橹鳌７譃榉谓Y核、結核性胸膜炎、及其他肺外結核。三、肺結核

第四十七頁，共159頁。病理與臨床

臨床表現(xiàn)以發(fā)熱（午后潮熱）、咳嗽、氣急、盜汗、消瘦為主，可出現(xiàn)結核中毒癥狀，有時可出現(xiàn)咯血，癥狀和體征無特征性。三、肺結核

第四十八頁，共159頁。CT表現(xiàn)

滲出性病變：肺內斑片狀或小片狀高密度影，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則。多見于兩肺上葉。增殖性病變（肉芽腫）中等密度圓形或類圓形病灶，邊緣清楚。纖維化病變：為吸收好轉后遺留改變，CT呈中等偏高密度，形態(tài)不規(guī)則，粗細不均，走向紊亂。鈣化病變：

為結核后遺留鈣質沉著，CT呈高密度。CT值100—500HU。第四十九頁，共159頁。肺結核病變常位于上葉后段和下葉背段?？蔀榘咂瑺罨虼笃瑺钅：幱?，可伴少量邊緣較清的增殖小結節(jié)或纖維索條狀影和小鈣化灶。部分病例可見空洞或播散病灶。部分病例可見結核球形成：圓形、橢圓形陰影，大小0.5cm---4cm不等，邊緣清晰，輪廓光滑，密度較高，內部常見斑點、環(huán)狀鈣化，結核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”。第五十頁，共159頁。第五十一頁，共159頁。肺結核(滲出浸潤為主型)。雙肺下葉斑片狀密度增高陰影

第五十二頁，共159頁。第五十三頁，共159頁。第五十四頁，共159頁。急性粟粒性肺結核第五十五頁，共159頁?？斩礊橹餍头谓Y核第五十六頁，共159頁。第五十七頁，共159頁。第五十八頁，共159頁。第五十九頁，共159頁。左肺上葉肺結核并結核瘤形成。肺窗像（A）見左肺上葉纖維索條狀及團塊樣密度增高影，縱隔窗像（B）見左肺上葉2個鈣化性病灶，為結核瘤

第六十頁，共159頁。第六十一頁，共159頁。巨大結核球第六十二頁，共159頁。第六十三頁，共159頁。

結核性胸膜炎結核菌進入胸腔后，由于機體胸膜對于結核菌及其代謝產(chǎn)物的變態(tài)反應而引起胸膜炎癥。胸膜發(fā)生炎癥時產(chǎn)生胸膜充血，淋巴細胞浸潤，纖維素性及漿液性滲出等。臨床分干性胸膜炎和滲出性胸膜炎

兩種。第六十四頁，共159頁。結核性胸膜炎干性胸膜炎：

機體對結核菌的敏感性較低時發(fā)生，即胸膜僅有少量纖維素滲出而無明顯滲液。其臨床癥狀主要為發(fā)熱及胸部劇烈疼痛，深呼吸及咳嗽時胸痛加重，聽診可聞胸膜摩擦音。

X線可無異常發(fā)現(xiàn)，當胸膜增厚時CT縱隔窗能顯示增厚的胸膜呈弧線較高密度影。第六十五頁，共159頁。結核性胸膜炎滲出性胸膜炎：機體對結核菌具有高度的敏感性時發(fā)生，胸腔內有液體積聚。臨床上可有發(fā)熱、胸痛，積液量多時可出現(xiàn)氣急，呼吸音減弱及消失。胸腔積液量少時X線不易發(fā)現(xiàn)或見肋隔角變鈍，CT見沿后胸壁弧形均勻致密影。積液量大時下部或一側胸腔呈致密影，CT呈半月形。大量積液可將肺壓迫形成肺不張。第六十六頁，共159頁。結核性胸膜炎第六十七頁，共159頁。結核性胸膜炎。胸部正位片示右側胸腔中量積液第六十八頁，共159頁。包裹積液第六十九頁，共159頁。右側結核性胸膜炎。CT縱隔窗像見右側胸腔積液第七十頁，共159頁。第七十一頁，共159頁。第七十二頁，共159頁。四、原發(fā)性支氣管肺癌

PrimaryBronchogenicCarcinoma

第七十三頁，共159頁。

病理：支氣管肺癌是原發(fā)于支氣管上皮、細支氣管肺泡上皮及腺體的惡性腫瘤。按組織類型分為：①鱗狀細胞癌；②小細胞癌；③腺癌；④大細胞癌。肺癌按發(fā)生部位分為中心型、周圍型和彌漫型（肺泡癌）。第七十四頁，共159頁。（一）中心型肺癌第七十五頁，共159頁。

中心型肺癌發(fā)生于肺段或肺段以上的支氣管，主要為鱗狀上皮癌。腫瘤以3種方式生長：①管內型：腫瘤突向支氣管腔內呈結節(jié)狀，引起支氣管局限性狹窄；②管壁型：腫瘤在支氣管壁浸潤生長，引起支氣管壁增厚、狹窄或阻塞；③管外型：腫瘤穿破支氣管外膜，形成支氣管周圍腫塊。第七十六頁，共159頁。CT表現(xiàn)支氣管改變：支氣管管壁增厚及支氣管管腔狹窄或梗阻，“鼠尾征”。肺門腫塊:呈分葉狀或邊緣不規(guī)則的腫快。常伴有阻塞性不張。阻塞性改變：有阻塞性肺炎、肺不張及支氣管擴張。胸腔積液：多在肺癌同側，提示胸膜轉移?？v隔：常伴淋巴結增大，提示淋巴結轉移。第七十七頁，共159頁。右肺中心型肺癌。CT肺窗像（A）顯示右肺門增大，密度增高，右主支氣管極度狹窄；縱隔窗像（B）顯示右肺門腫塊；第七十八頁，共159頁。中心型肺癌第七十九頁，共159頁。中心型肺癌第八十頁，共159頁。中央型肺癌第八十一頁，共159頁。中央型肺癌第八十二頁，共159頁。中央型肺癌第八十三頁，共159頁。（二）周圍型肺癌第八十四頁，共159頁。發(fā)生于肺段以下的支氣管，見于各種組織學類型的肺癌。病理形態(tài)為肺內結節(jié)或腫塊，腫瘤內可形成瘢痕或壞死。腫瘤內的壞死組織液化后經(jīng)支氣管排出形成空洞，具有較大空洞者稱為空洞型肺癌。發(fā)生在肺尖部的周圍型肺癌為肺上溝(Pancoast’s)瘤，或稱為肺尖癌。周圍型肺癌臨床與病理第八十五頁，共159頁。周圍型肺癌

CT表現(xiàn)

肺內結節(jié)或腫塊，密度多不均勻，可見空泡征。若中心壞死，可形成厚壁空洞和壁結節(jié)，鈣化少見。

邊緣可見分葉征、毛刺征、血管糾集征、胸膜凹陷征。肺內和縱隔淋巴結轉移。第八十六頁，共159頁。胸部正位片（A）見右肺上葉高密影，CT（B）顯示病灶毛刺及胸膜侵犯第八十七頁，共159頁。左肺上葉周圍型肺癌。CT肺窗像（A）示左上肺腫塊淺分葉，周邊毛刺征明顯；縱隔窗像（B）示腫塊呈實性第八十八頁，共159頁。右肺周圍型肺癌。CT肺窗像示（A）腫塊毛刺及胸膜凹陷征；縱隔窗像（B）示腫塊內小空泡第八十九頁，共159頁。周圍型肺癌第九十頁，共159頁。周圍型肺癌第九十一頁，共159頁。（三）彌漫型肺癌（肺泡癌）

為原發(fā)病灶不明顯，而主要表現(xiàn)為腫瘤沿著氣道或淋巴管蔓延的肺癌，廣泛累及肺實質、肺間質及胸膜等各種結構。以腺癌及肺泡細胞癌多見。第九十二頁，共159頁。X線表現(xiàn)

表現(xiàn)多種多樣：可為雙肺廣泛性網(wǎng)狀陰影及粟粒或小結節(jié)狀陰影，亦可為肺炎樣及結節(jié)狀陰影。常有肺門及縱隔淋巴結增大。同時有胸膜增厚或胸腔積液。第九十三頁，共159頁。肺泡癌第九十四頁，共159頁。肺泡癌第九十五頁，共159頁。CT表現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀。大小不等多發(fā)性結節(jié)及片狀陰影。肺門及縱隔多處淋巴結增大，不易與肺轉移瘤區(qū)別。第九十六頁，共159頁。肺泡癌。（A）示雙肺彌漫分布結節(jié)影，（B）示淋巴結腫大及左側胸腔積液。C顯示兩肺肺外緣小片狀影。D示兩肺彌漫分布結節(jié)影第九十七頁，共159頁。肺泡癌第九十八頁，共159頁。診斷、鑒別診斷及比較影像學

絕大多數(shù)肺癌表現(xiàn)典型，根據(jù)臨床表現(xiàn)，綜合平片、CT和MRI所見?？擅鞔_診斷。對于一些表現(xiàn)特殊的病例，有時診斷困難，需要結合臨床其他檢查資料如鏡檢和活檢，以獲得診斷依據(jù)。肺癌合并空洞時需與結核空洞、肺膿腫及肺曲菌球病鑒別。

第九十九頁，共159頁。五、肺轉移瘤

Metastatictumorofpulmonary

第一百頁，共159頁。肺部是轉移瘤的好發(fā)部位。頭頸部、乳腺、消化系統(tǒng)、腎、睪丸、骨等原發(fā)惡性腫瘤均易轉移到肺部。轉移途徑有血行轉移和淋巴道轉移，以血行轉移最多見。肺與縱隔淋巴轉移后，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液。肺轉移瘤第一百零一頁，共159頁。

X線表現(xiàn)

肺轉移瘤多見于兩肺中下野，為肺內單發(fā)或多發(fā)結節(jié)及腫塊陰影。病變邊緣清楚，兩肺多發(fā)小結節(jié)轉移。多見于甲狀腺癌、肝癌、胰腺癌及絨毛膜上皮癌轉移；多發(fā)及單發(fā)的較大結節(jié)及腫塊見于腎癌、結腸癌、骨肉瘤及精原細胞瘤等的轉移。成骨肉瘤及軟骨肉瘤的肺轉移可有鈣化。第一百零二頁，共159頁。肺轉移癌。胸部正位片示雙肺布滿大小不等的球形結節(jié)影。A，腎癌肺轉移；B，肝癌肺轉移第一百零三頁，共159頁。乳腺癌肺轉移第一百零四頁，共159頁。結腸癌肺轉移第一百零五頁，共159頁。轉移瘤第一百零六頁，共159頁。肺轉移瘤第一百零七頁，共159頁。肺轉移瘤。肺窗像（A）示雙肺野可見大小不等的圓形高密度結節(jié)影，縱隔增寬；縱隔窗像（B）示肺內腫塊呈實性，縱隔滿布大小不等的腫大淋巴結第一百零八頁，共159頁。六、縱隔腫瘤前縱隔腫瘤中縱隔腫瘤后縱隔腫瘤第一百零九頁，共159頁?？v隔縱隔位于兩肺之間，上部為胸廓入口，下緣為膈，前部為胸骨后緣，后部為胸椎，縱隔經(jīng)胸膜和肺門與肺相連。前縱隔位于胸骨之后，氣管、升主動脈和心臟之前。中縱隔相當于氣管、主動脈弓、心臟和肺門的區(qū)域。食管及食管以后為后縱隔。自胸骨柄下緣與第四胸椎椎體下緣做一連線，橫線以上為上縱隔；肺門下緣做一橫線，橫線以下為下縱隔。上縱隔與下縱隔之間為中縱隔。第一百一十頁，共159頁。第四胸椎氣管食管前縱隔中縱隔后縱隔心大血管第八胸椎上中下縱隔劃分第一百一十一頁，共159頁。第一百一十二頁，共159頁。

縱隔腫瘤表現(xiàn)為縱隔腫塊，鑒別診斷首先應明確腫塊的定位，然后根據(jù)腫塊的形態(tài)及密度進行定性診斷。多數(shù)縱隔腫瘤在縱隔內有其好發(fā)部位。前縱隔腫瘤有胸內甲狀腺腫、胸腺瘤和畸胎瘤。中縱隔腫瘤有淋巴瘤、支氣管囊腫.后縱隔腫瘤為神經(jīng)源性腫瘤。第一百一十三頁，共159頁。前縱隔腫瘤一、胸內甲狀腺腫

IntrathoracicGoiter第一百一十四頁，共159頁。胸骨后甲狀腺腫多位于氣管前偏向一側。腫塊邊緣清，可分葉，腫塊內因含碘密度較高，可有囊變或鈣化，壓迫氣管移位。上緣與頸部甲狀腺相連。增強掃描有明顯增強。

CT表現(xiàn)第一百一十五頁，共159頁。胸內甲狀腺腫第一百一十六頁，共159頁。第一百一十七頁，共159頁。第一百一十八頁，共159頁。胸部正位片（A）示上縱隔影增寬，氣管受壓向右移位；（B）見上中縱隔腫塊，氣管受壓變形并向右移位第一百一十九頁，共159頁。**診斷鑒別診斷及比較影像學對胸骨后甲狀腺腫根據(jù)其部位及其與頸部腫大甲狀腺的關系，呈密度均勻的實質占位等表現(xiàn)，一般均可正確診斷。第一百二十頁，共159頁。

二、

胸腺瘤

Thymoma第一百二十一頁，共159頁。病理與臨床

胸腺瘤為常見的前縱隔腫瘤，據(jù)統(tǒng)計胸腺瘤病人中約50%出現(xiàn)重癥肌無力；重癥肌無力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。

CT和MRI難以區(qū)別胸腺瘤良惡性，常根據(jù)腫瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性兩種。第一百二十二頁，共159頁。主動脈弓平面第一百二十三頁，共159頁。第一百二十四頁，共159頁。第一百二十五頁，共159頁。**診斷、鑒別診斷與比較影像學表現(xiàn)典型的縱隔實質性胸腺瘤診斷不難，較易與畸胎瘤、胸骨后甲狀腺及胸腺脂肪瘤等區(qū)別。胸腺瘤尚需與增生的胸腺組織相鑒別。胸腺增生仍保持胸腺組織形態(tài)，多數(shù)僅見胸腺密度增高。CT、MRI檢查更有利于其鑒別。鑒別困難時需行組織活檢。

第一百二十六頁，共159頁。三、畸胎瘤

Teratoma

第一百二十七頁，共159頁。病理與臨床畸胎瘤為較多見的縱隔腫瘤，發(fā)病率僅次于胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤。來源于原始生殖細胞，病理通常分為囊性畸胎瘤和實性畸胎瘤兩類。囊性者稱皮樣囊腫，含表皮及其附件成分，如毛發(fā)及皮脂樣或粘液樣液體，囊壁為纖維組織。實性者則含脂肪、毛發(fā)、牙齒、骨骼、腺體等軟組織成分。第一百二十八頁，共159頁。CT表現(xiàn)：通常為圓形或類圓形腫塊，多向一側縱隔突出；邊緣清楚，可呈大分葉狀。囊壁可見弧形或蛋殼樣鈣化。而密度不均勻，瘤內不規(guī)則鈣化、毛發(fā)或牙齒影，亦可見低密度脂肪為畸胎類腫瘤較特征性表現(xiàn)。腫瘤短期內增大應疑有惡性改變的可能。第一百二十九頁，共159頁。囊性畸胎瘤第一百三十頁，共159頁。囊性畸胎瘤第一百三十一頁，共159頁。囊性畸胎瘤第一百三十二頁，共159頁。實性畸胎瘤第一百三十三頁，共159頁。實性畸胎瘤第一百三十四頁，共159頁。一、惡性淋巴瘤

MalignantLymphoma

中縱隔腫瘤第一百三十五頁，共159頁。病理與臨床惡性淋巴瘤為發(fā)生在淋巴結的全身性惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，男女無顯著差別?？v隔淋巴瘤通常累及氣管旁及兩側肺門的多數(shù)淋巴結，生長迅速，融合成塊，亦可侵犯肺、胸膜及心臟，甚至骨髓。病理上包括霍奇金病及非霍奇金病。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱和淺表淋巴結腫大。縱隔內大的淋巴結可壓迫氣管產(chǎn)生呼吸困難以及其它縱隔壓迫癥狀。第一百三十六頁，共159頁。X線表現(xiàn)氣管旁和兩側肺門的淋巴結腫大。早期上縱隔或肺門輕度增寬，逐漸發(fā)展為向兩肺門或縱隔旁突出的腫塊，為邊緣清、分葉狀或波浪狀的融合團塊，密度均勻。對放療敏感，短期內明顯縮小甚至消失。第一百三十七頁，共159頁。胸部正位片（A）示中上縱隔對稱性增寬；側位片（B）示中縱隔高密度腫塊

第一百三十八頁，共159頁。Hodgkindisease,thoracic.CTscanshowingbulkdisease

第一百三十九頁，共159頁。MRI示縱隔內充滿腫大融合的淋巴結，大血管包埋于其中。A為同序列軸位T1WI，B為冠狀位T1WI第一百四十頁，共159頁。中縱隔腫瘤二、支氣管囊腫第一百四十一頁，共159頁。病理與臨床支氣管囊腫是胚胎時支氣管胚芽移入縱隔伴發(fā)育異常所致。病理上支氣管囊腫壁的結構與支氣管壁類似。囊壁可有鈣化，囊腫內含囊液。臨床上多無癥狀，常體檢時發(fā)現(xiàn)，如與支氣管相通，常伴繼發(fā)性感染，可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血。囊腫較大可出現(xiàn)壓迫癥狀，如氣急、喘鳴。第一百四十二頁，共159頁。CT與MRI表現(xiàn)支氣管囊腫多數(shù)為先天性，CT見境界清楚，邊緣光滑銳利的圓形或橢圓形低密度影，CT值近似于水。

MRI上支氣管囊腫T1WI低信號、T2WI高信號，與周圍組織結構分界清楚。第一百四十三頁，共159頁。第一百四十四頁，共159頁。第一百四十五頁，共159頁。第一百四十六頁，共159頁。神經(jīng)源性腫瘤

NeurogenicTumors

后縱隔腫瘤第一百四十七頁，共159頁。病理與臨床神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。大部分