醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室(詳細(xì))

醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室(詳細(xì))第一頁，共39頁。恐怖襲擊第二頁，共39頁。災(zāi)難海嘯SARS空難第三頁，共39頁。

應(yīng)激多來源于日常生活事件：戀愛、人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)問題、工作環(huán)境、事業(yè)和學(xué)業(yè)問題……可以說，應(yīng)激“無時不在，無處不在”。①應(yīng)激是一種刺激；②應(yīng)激是一種反應(yīng)；③應(yīng)激是一種處理；④應(yīng)激是一種整體現(xiàn)象。心理應(yīng)激定義：為個體在察覺(認(rèn)知性評價)自身處于威脅或挑戰(zhàn)情境中做出適應(yīng)和應(yīng)對的全過程。第四頁，共39頁。第一節(jié)應(yīng)激概念的發(fā)展一、早期先軀

1936年，Hans.Selye提出“應(yīng)激”概念。在極度或有害的環(huán)境刺激(熱、冷及化學(xué)物質(zhì))作用下，機(jī)體的生命系統(tǒng)(循環(huán)、呼吸、消化及體溫調(diào)節(jié))的活動遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其正常生理范圍，并處于瀕死的危險，此時外部刺激的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過機(jī)體適應(yīng)的應(yīng)對能力。應(yīng)激定義為機(jī)體對任何需求所引起的非特異性反應(yīng)。第五頁，共39頁。“一般適應(yīng)綜合征”（GAS）1、警戒期：為應(yīng)對有害刺激，喚起體內(nèi)整個防御能力。2、阻抗期：持續(xù)暴露在有害刺激中，機(jī)體便轉(zhuǎn)入抵抗。3、衰竭期：有害刺激過于嚴(yán)重，機(jī)體將會喪失所獲得的抵抗能力而轉(zhuǎn)入衰竭階段。第六頁，共39頁。二、后繼研究者1．Mason在研究中注意到內(nèi)分泌系統(tǒng)對心理影響極為敏感，并證實(shí)心理不適在中介生理應(yīng)激反應(yīng)中的重要性；他還指出，一切有效的應(yīng)激源都伴有心理成分。

被剝奪食物的猴子在看到其他猴子進(jìn)食時，尿內(nèi)皮質(zhì)類固醇水平升高；如果飼以無營養(yǎng)價值的擬似食物(動物仍處于饑餓狀態(tài))以滿足其心理需求，則皮質(zhì)類固醇水平降低。

第七頁，共39頁。解決了Selye提出但未能解決的，在刺激與反應(yīng)之間的“中介者”問題，也為應(yīng)激從生理過程轉(zhuǎn)向心理生理過程開辟了途徑。通過測定了解不同內(nèi)分泌腺的反應(yīng)，他認(rèn)為不同的應(yīng)激源各自優(yōu)先激活特殊的激素反應(yīng)系統(tǒng)，這種系統(tǒng)再促使許多激素定型地、按不同程度地釋放。這個結(jié)果，動搖了Selye應(yīng)激學(xué)說的基礎(chǔ)——GAS。第八頁，共39頁。2．Simeons人的問腦沒有進(jìn)化到能夠區(qū)別象征性及軀體性威脅，因此不能對這些應(yīng)激源做出不同的反應(yīng)。腦仍然保持將所有對我們安寧的威脅都看作同樣的危害。Simeone的觀點(diǎn)是將應(yīng)激作為一種處理，這種處理包括將一種刺激知覺為威脅，繼而觸發(fā)一種適應(yīng)性應(yīng)激反應(yīng)。第九頁，共39頁。心理應(yīng)激的研究者注意到“知覺”在應(yīng)激反應(yīng)中的重要作用。除了某些環(huán)境刺激(極端的溫度，污染及噪音)之外，引起人們應(yīng)激的大多數(shù)事物是被判斷為對安寧有潛在威脅的人物和情境。認(rèn)為不存在對每一個人都可作為應(yīng)激源的生活事件。如離婚可能被一個人察覺為極度應(yīng)激，而另一個人可能高興。只有他們被察覺為威脅或可以引起傷害或喪失時，才屬于應(yīng)激源。換句話說，良好應(yīng)激歸根到底不是應(yīng)激，因?yàn)樗鸬氖橇己们楦?。第十頁，?9頁。3．MarianneFrankenhaeuser揭示，應(yīng)激反應(yīng)中有強(qiáng)有力的心理學(xué)組分參與。如隨著動物對電擊的控制減少則E及NE分泌增加。Patkai(1971年)令被試者參與4個項目實(shí)驗(yàn)：①玩一種有機(jī)遇的娛樂性紙牌游戲；②觀看嚇人的手術(shù)電影；③完成一項不愉快、冗長乏昧的作業(yè)；④“中性不活動”的基礎(chǔ)對照。證明心理因素可以引發(fā)與情緒及認(rèn)知能力有關(guān)的應(yīng)激性生理反應(yīng)(E及NE分泌)。第十一頁，共39頁。4．RichardLazarus認(rèn)為，只有當(dāng)人與事對人們構(gòu)成威脅時才能成為應(yīng)激源，這種威脅可以是軀體的傷害，但更多的是屬于心理社會的性質(zhì)。例如，有人對穿著打扮評頭品足，這本身并無直接傷害，但如果計較這些而將其解釋為一種威脅，則就足以引起應(yīng)激反應(yīng)。威脅是指預(yù)感面對一種傷害條件的狀態(tài)。不論應(yīng)激源是現(xiàn)實(shí)的還是想象的都無關(guān)重要，主要是威脅的知覺決定著它們是否應(yīng)激源。第十二頁，共39頁。第十三頁，共39頁。Lazarus模型涉及對潛在應(yīng)激源的三步評價：第一評價決定應(yīng)激源是否有威脅；第二評價確定個體能否應(yīng)對威脅；第三評價是對第一、第二兩種評價的信息進(jìn)行認(rèn)知性再評價。(1)原發(fā)性評價(prlmaryappraisal)回答是否有威脅?原發(fā)性評價是檢查刺激與人格因素，以決定潛在的應(yīng)激源有無威脅。①刺激因素，第一刺激因素是威脅的程度；第二刺激因素是面臨的危急；最后一個因素是刺激的模棱兩可。②人格因素，這個模型中的人格因素是與刺激相關(guān)的，第一種人格因素是動機(jī)強(qiáng)度；第二種人格因素是信念系統(tǒng)，就是核心的價值觀；第三種人格因素是智力資源。第十四頁，共39頁。(2)繼發(fā)性評價(secondaryappraisal)與原發(fā)性評價同時發(fā)生，即回答“我能否應(yīng)對這種威脅?”信念占應(yīng)激評價中應(yīng)對能力的大部分。(3)認(rèn)知再評價當(dāng)上述兩個問題(“這是威脅?…‘我能否應(yīng)對?”)得到回答后，則由腦對情境進(jìn)行再評價并決定這種潛在的應(yīng)激源是否成為一種現(xiàn)實(shí)的應(yīng)激源。第十五頁，共39頁。三、從整體健康運(yùn)動到安康運(yùn)動

(一)整體健康運(yùn)動(holistichealthmovement)WHO(1947年)頒布“健康是一種完整的精神、軀體及社會的安寧(wellbeing)，而不僅是沒有疾病”Dunn認(rèn)為，WHO的健康定義只包含軀體、社會及心理三個維度。而整體論的擁護(hù)者強(qiáng)調(diào)心理維度的兩個組分：智力(理性思維過程)及情感(情緒)；Dunn又加上一個標(biāo)準(zhǔn)，心靈的或精神的(spiritual)。因此，整體的健康定義有了五個維度：軀體、社會、情緒、智力及心靈。第十六頁，共39頁。(二)安康(wellness)與健康1．安康的六個維度軀體的、社會的、情緒的、智力的、心靈的和環(huán)境的。2．應(yīng)激與安康在健康安寧維度有高水平功能活動的人，對應(yīng)激有較大的抵抗力；而機(jī)能活動不良者則易感疾患。第十七頁，共39頁。應(yīng)激源(stressor)是指那些能引起機(jī)體穩(wěn)態(tài)失調(diào)，并喚起適應(yīng)反應(yīng)的環(huán)境事件與情境。

一、社會支持與應(yīng)激

Lazarus及Folkman(1985年)將人們的社會資源分為兩類：①社會網(wǎng)絡(luò)，指存在的社會關(guān)系的類型、數(shù)量及相互聯(lián)系；②社會支持，指可察覺到的社會關(guān)系資源。

第二節(jié)應(yīng)激源第十八頁，共39頁。(一)社會關(guān)系與應(yīng)激研究表明，有支持性社會關(guān)系的人，能較好地應(yīng)對問題、處理應(yīng)激，以及防止心身障礙。這些保護(hù)效應(yīng)的真實(shí)機(jī)制不明，有兩種解釋。1．直接效應(yīng)學(xué)說廣泛的社會網(wǎng)絡(luò)有抗應(yīng)激效應(yīng)，這種效應(yīng)的本質(zhì)是防護(hù)，因?yàn)榧拍c孤獨(dú)對許多軀體和心理疾患都是危險因素，而社會交往可阻止這種影響。2．應(yīng)激緩沖學(xué)說良好的社會支持網(wǎng)絡(luò)可以消除和分散應(yīng)激源的負(fù)性效應(yīng)。社會支持在需要時就可以發(fā)揮作用。第十九頁，共39頁。(二)社會支持，應(yīng)激與疾患大量的證據(jù)表明，缺乏社會支持是導(dǎo)致心理及軀體疾患的一個因素。反之，有廣泛的支持性社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)則可降低許多軀體疾病的發(fā)病率。第二十頁，共39頁。二、生活事件與應(yīng)激生活事件(lifeevents)是指生活中的變故。生活事件量表用以檢測生活事件對個體的心理刺激強(qiáng)度。三、日常困擾與振奮日常困擾及振奮是用來檢查應(yīng)激的一種方法。困擾(hasseles)是環(huán)境中日常相互作用為特征的激惹、挫折和苦惱，從交通堵塞到經(jīng)濟(jì)盤算，從與人爭辯到天氣不好等。另外，生活中的事件也可引起振奮(uplift)，即愉快、舒適的體驗(yàn)，其范圍是從聽一首喜愛的歌曲到完成一件任務(wù)等。第二十一頁，共39頁。(一)困擾的界定日常困擾頻率與強(qiáng)度不僅影響應(yīng)激，也與整體的健康明顯相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，日常困擾與健康的相關(guān)要比生活事件為強(qiáng)。困擾的頻率及強(qiáng)度與心理疾患相關(guān)特別強(qiáng)烈。(二)振奮的界定振奮的中介作用。日常困擾常常是在人們改變能力的范圍之內(nèi)。而且與健康問題的相關(guān)明顯高于生活事件，人們可以通過對它們多加注意來縮小對應(yīng)激有關(guān)疾患的危險性。第二十二頁，共39頁。四、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumaticstressdisorder，PTSD)五、慢性負(fù)性社會條件從悲慘的生活事件到細(xì)小的日常困擾之間有著如貧困、失業(yè)(解雇、下崗)，以及受歧視現(xiàn)象等。這些既非急性悲慘的事件也不是細(xì)小的煩惱，有人將其歸類為慢性負(fù)性社會條件。第二十三頁，共39頁。第三節(jié)應(yīng)激的反應(yīng)基礎(chǔ)應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體對被察覺的應(yīng)激源進(jìn)行適應(yīng)應(yīng)對作業(yè)的整體反應(yīng)。一、情緒基礎(chǔ)(一)人格與應(yīng)激1．人格的發(fā)展人格是個體在生長及生活經(jīng)歷中形成和完善的。2．人格類型大量文獻(xiàn)認(rèn)為，人格對應(yīng)激源有的易感、有的對抗，故分別稱之為易感應(yīng)激(stress-prone)及對抗應(yīng)激(stress-resistant)人格類型。第二十四頁，共39頁。(1)A／B型行為類型(typeA／Bbehavioralpattern)是Friedman及Rosenman(1959年)提出的。典型的A型行為類型(TABP)者就是要在最短時間內(nèi)完成盡可能多的工作。一般認(rèn)為TABP者屬于易感應(yīng)激人格，B型行為者相反。(2)堅韌人格(hardypersonality)Kobassa(1979年)發(fā)現(xiàn)，這種人格有助于對抗應(yīng)激與疾病。有堅韌人格者具有以下心身特征：血壓不高，很少生病，個性愉快，很少煩惱。此外與堅韌有關(guān)的三個人格歸因是：奉獻(xiàn)、控制和轉(zhuǎn)變。第二十五頁，共39頁。(3)非理性的不合邏輯的人格(irrational，illogicalpersonality)Ellis提出具有不合邏輯信念(illogicalbeliefs)的人格。他創(chuàng)導(dǎo)理性情緒治療(rationalemotivetherapy，RET)的理論基礎(chǔ)，就是一個人對人對事的不良情感或神經(jīng)質(zhì)的行為，不是由人或事所引起，而是源于自己對人和事的負(fù)性思維及不合邏輯的信念。這就是應(yīng)激和神經(jīng)癥的基礎(chǔ)。第二十六頁，共39頁。非理性信念者當(dāng)面臨激活性事件時采用一種非理性的思維去解釋。Ellis說，非理性信念自身就是激活事件，一旦發(fā)生，即使僅僅想到激活性事件，也能觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)或另一種負(fù)性結(jié)果。Ellis認(rèn)為，每個人終會在某一時刻出現(xiàn)這種想法，有了這些信念，并以非理性的或不合邏輯的方法去常規(guī)看待世界事物時，很易發(fā)生應(yīng)激。第二十七頁，共39頁。非理性信念歸納為四類：①庸人自擾狀態(tài)，加劇一種情境的負(fù)性效應(yīng)；②一定／必須／應(yīng)該(should／must／ought)，將不合邏輯的的需求鎖定于自身或他人；③價值狀態(tài)的評估。認(rèn)為某人或某事毫無價值或完全是浪費(fèi)時間；④需要狀態(tài)，希望達(dá)到不現(xiàn)實(shí)的、不可能獲得的需要。第二十八頁，共39頁。(4)焦慮反應(yīng)人格(anxious-reactivepersonality)這是Girdano等(1993年)提出的一種人格類型。第二十九頁，共39頁。(二)知覺與應(yīng)激1．威脅評價Lazarus(1966年)首創(chuàng)威脅評價概念，威脅是一種預(yù)期面臨有害的條件和引起軀體危害、心理苦惱或社會不適的狀態(tài)。凡是被知覺為威脅的事件均可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)。2．影響認(rèn)知的時空因素Lazarus(1993年)認(rèn)為空間與時間可影響應(yīng)對能力。過去的經(jīng)驗(yàn)及成功的應(yīng)對可使人堅強(qiáng)，并且為應(yīng)對技術(shù)增加新的對策。3．再評價的認(rèn)知問題Lazarus(1993年)提出“核心關(guān)系主題”(corerelationalthemes)在應(yīng)激評價中的重要性。第三十頁，共39頁。第三十一頁，共39頁。二、軀體基礎(chǔ)軀體應(yīng)激反應(yīng)都是以Selye的GAS學(xué)說來解釋。它可以分為三個階段：警戒期、阻抗期及衰竭期。(一)搏斗或逃跑——一種警戒反應(yīng)搏斗或逃跑是機(jī)體處在危急狀態(tài)下通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)動員整體能量的一種防御反應(yīng)。Cannon稱之為“應(yīng)急”。GAS理論中的警戒期是指機(jī)體進(jìn)入暫時的休克狀態(tài)。Cannon研究的是急性應(yīng)激情境的生理反應(yīng)，而Se|ye觀察的是慢性強(qiáng)烈應(yīng)激期間的第一階段。

第三十二頁，共39頁。(二)阻抗——長期應(yīng)激的反應(yīng)若搏斗或逃跑不能對付應(yīng)激源，或應(yīng)激源是慢性的或長期持續(xù)存在，則機(jī)體就轉(zhuǎn)向應(yīng)激反應(yīng)的形式。(三)耗竭的生理學(xué)Se|ye認(rèn)為機(jī)體用于適應(yīng)應(yīng)激需求的能量是很有限的，他稱之為“薄弱環(huán)節(jié)”，過度使用就會導(dǎo)致耗竭。第三十三頁，共39頁。(四)對GAS學(xué)說的評論Selye學(xué)說中兩個關(guān)鍵要素一非特異性，以及良好應(yīng)激(eustress)及不良應(yīng)激(distress)的可比性受到抨擊。非特異性是指所有的應(yīng)激源都在體內(nèi)觸發(fā)同種反應(yīng)。身體對正性(良性應(yīng)激)與負(fù)性(不良應(yīng)激)應(yīng)激源也做同樣反應(yīng)；所有應(yīng)激源都擾亂身體平衡。第三十四頁，共39頁。Goldstein，對任何需求的非特異性反應(yīng)的概念化是與關(guān)于進(jìn)化論思想矛盾。Goldstein還證實(shí)了對七種特異性應(yīng)激源的不同反應(yīng)M