醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀與培養(yǎng)策略x

醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀與培養(yǎng)策略醫(yī)學(xué)具有雙重屬性，包括自然科學(xué)和人文科學(xué)兩個方面。也就是說，對于從事醫(yī)療實(shí)踐活動的人員，既要求其具有解決自然科學(xué)問題的能力，又要求其具有較強(qiáng)的人文精神。但是近年來，我們卻遺憾地發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療技術(shù)和診治水平日趨成熟和發(fā)達(dá)的同時，醫(yī)學(xué)人文精神卻逐漸遺失。特別需要提出的是我國，因?yàn)獒t(yī)療實(shí)踐與人文精神不協(xié)調(diào)所導(dǎo)致的不和諧現(xiàn)象日漸突出。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，自2009年至2015年，傷醫(yī)事件呈上升趨勢。作為醫(yī)療事業(yè)的源頭，醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)療人才的重任。它不僅要教會學(xué)生醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療技術(shù)，更要教會學(xué)生如何做一名具有職業(yè)道德和職業(yè)操守的優(yōu)秀醫(yī)療人才，其中醫(yī)療人才的醫(yī)患溝通能力便是一項(xiàng)重要內(nèi)容。故從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高度出發(fā)，探討醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的現(xiàn)狀、影響因素，把握醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的認(rèn)知狀況和培養(yǎng)機(jī)制，對提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力、發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)等都具有指導(dǎo)意義。一、醫(yī)患溝通中醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有的能力和素質(zhì)近年來，醫(yī)患關(guān)系一直是一個社會熱點(diǎn)問題，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率逐年上升，形成了很嚴(yán)重的社會問題和行業(yè)負(fù)擔(dān)。調(diào)查顯示，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因是醫(yī)患溝通不足。醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬之間的關(guān)系，一定程度上，能夠影響患者就醫(yī)和康復(fù)的全過程，而在這個過程中，醫(yī)患溝通發(fā)揮著重要作用，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力強(qiáng)弱則是醫(yī)患溝通效果的直接決定因素。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)把握好公平互重、真誠理解、遵法守德、理性克制等溝通原則。因此，要成為一名合格醫(yī)師，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和素質(zhì)勢在必行。.樹立良好的形象。良好的形象會給病人帶來愉悅的心情，在這種前提下，進(jìn)行醫(yī)患溝通的話，一般效果會比較好。因此，作為未來的醫(yī)師，醫(yī)學(xué)生應(yīng)學(xué)會保持良好的外在形象和內(nèi)涵修養(yǎng)，比如，著裝應(yīng)得體，言談應(yīng)文明，舉止應(yīng)高雅，知識應(yīng)扎實(shí)，技能應(yīng)精湛，由此才能在病人面前建立良好的形象。.具有較好的角色適應(yīng)能力。每個人在不同的場景，面對不同的溝通對象，都會承擔(dān)不同的角色，因此醫(yī)學(xué)生要學(xué)會迅速轉(zhuǎn)換角色，選擇與角色相適應(yīng)的行為和語言，以便于從容應(yīng)對變換的醫(yī)治場景和對象。溝通中，應(yīng)注意密切觀察病人及其家屬的狀態(tài)，保持平和的心態(tài)，努力保護(hù)病人的身份，維護(hù)病人的權(quán)利，尊重病人的意愿，促進(jìn)病人盡早康復(fù)。.掌握人際交往技巧。人際交往中的一個細(xì)節(jié)就是人際距離，主要包括空間距離和心理距離。醫(yī)患溝通是人際交往的一個方面，因此，在醫(yī)患溝通中，醫(yī)患雙方也要保持妥當(dāng)?shù)娜穗H距離。通常情況下，在診療過程中，醫(yī)方作為具有優(yōu)越感的一方發(fā)揮著主導(dǎo)作用，而病人因缺乏專業(yè)知識和技能，且正是需要醫(yī)方提供幫助之時，因此表現(xiàn)為弱勢群體。此時，病人更愿意拉近人際距離，以便于得到醫(yī)方更悉心的照顧。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)理解病人及家屬的心理需求，主動縮短人際距離，從細(xì)節(jié)中讓病人真切感受到醫(yī)方的真誠、熱情、親切和關(guān)心。.具備理解信任他人的素質(zhì)。良好的醫(yī)患溝通需要彼此之間的理解和信任，醫(yī)務(wù)人員要充分理解病人和家屬對自己的期許、對疾病帶來影響的擔(dān)憂以及因?yàn)榧膊《鴰聿涣嫉男睦矸磻?yīng)，這要求醫(yī)務(wù)人員必須有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識和過硬的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，好讓病人和家屬放心。另外，醫(yī)務(wù)人員也要努力取得病人和家屬的理解和信任，因此要在掌握較強(qiáng)專業(yè)能力的基礎(chǔ)上，努力拓寬知識面，廣泛涉獵社會、生活、文化等知識，能與各類人員交流愉悅，不斷提高個人魅力，在醫(yī)患間建立友好融洽關(guān)系。隨之而來的不僅僅是良好的關(guān)系，更能讓病人的心理得到安慰，戰(zhàn)勝病魔的信心得到增強(qiáng)，配合治療的欲望就會增加，治療效果無疑就會改善。二、我國醫(yī)學(xué)類學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)狀況及其分析課題組在立項(xiàng)以來，對近十年關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的文獻(xiàn)進(jìn)行了梳理和分析，并對陜西、山東等省份的近十所醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)狀況開展了問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷1000份，收回957份，有效問卷924份。.醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)目標(biāo)不明確。從本次調(diào)研情況來看，大部分醫(yī)學(xué)院?；旧夏軌虬凑战逃龢?biāo)準(zhǔn)完成教育教學(xué)計(jì)劃，卻極少有學(xué)校根據(jù)學(xué)生的實(shí)際，有針對性地制定適合本校學(xué)生醫(yī)患溝通能力提高的目標(biāo)、規(guī)劃、計(jì)劃，僅僅局限于完成上級交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。教育過程中，缺少頂層設(shè)計(jì)、科學(xué)規(guī)劃和應(yīng)有的氛圍營造，更有甚者，該項(xiàng)能力的培養(yǎng)是缺項(xiàng)。[1].醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)制度不健全。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方面沒有制定相關(guān)制度，致使學(xué)生能力培養(yǎng)無章可循、無據(jù)可依，或者工作中針對性不強(qiáng)。因?yàn)槿狈χ贫燃s束和理論依據(jù)，可能會致使培養(yǎng)工作懈怠甚至流于形式，培養(yǎng)效果欠佳，育人功能削弱，最終影響醫(yī)學(xué)生將來的執(zhí)業(yè)能力。.醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)措施不到位。調(diào)研數(shù)據(jù)表明，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)工作中缺乏有力舉措，主要表現(xiàn)在：培養(yǎng)規(guī)劃缺失、培養(yǎng)活動偏少、培養(yǎng)活動效果不佳、培養(yǎng)工作缺少評價機(jī)制，等等。從而致使原本醫(yī)學(xué)生人際交往能力普遍欠佳的情況下，溝通能力更加不理想，將來走向臨床工作后，在與病人的實(shí)際交流溝通中處于被動位置，甚至因?yàn)闇贤ǔ霈F(xiàn)問題而引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)患沖突。.醫(yī)患溝通能力參差不齊。調(diào)研結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力總體上較好，超過70%的受訪學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患溝通能力很有必要提高，學(xué)校采取了一定的措施來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，學(xué)生與他人的基本溝通尚好，基本能夠應(yīng)對病人及其家屬。但我們也能清楚地看到，學(xué)生中也存在一些不太理想的問題：一是部分學(xué)生對醫(yī)患溝通能力的重要性認(rèn)識不足，沒有主動提高醫(yī)患溝通能力的自覺性；二是部分學(xué)生由于先天因素或后期環(huán)境和教育等原因，溝通能力亟待加強(qiáng)；三是部分學(xué)生雖有欲望提高醫(yī)患溝通能力，而且也已經(jīng)積極參加了學(xué)校開展的相關(guān)活動，去用心培養(yǎng)這方面的能力，但效果不佳。影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的原因是多方面的，首先，老師們更多地關(guān)注學(xué)生的考試成績，很少關(guān)注學(xué)生的溝通能力等人文素質(zhì)。其次，高校網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)迅速在校園內(nèi)普及，信息化基本已經(jīng)觸及到校園的各個角落、各個層面。學(xué)生與學(xué)生之間，教師與學(xué)生之間，用口頭語言交流的次數(shù)在急劇下降，因此，通過這種方式培養(yǎng)溝通能力的機(jī)會也在減少。再次，從醫(yī)人員關(guān)注更多的是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和知識，所以在醫(yī)學(xué)院校，關(guān)于溝通類的課程少、活動少，措施不夠有力，效果也不理想。三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)模式的基本構(gòu)想課題組經(jīng)過一年多的探索，初步構(gòu)建了一套較為科學(xué)、合理、可操作性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)模式，該模式引入了職業(yè)生涯規(guī)劃理念和方法，其主要思路如下。.入學(xué)后進(jìn)行醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力評估。第一，評估學(xué)生個人溝通能力基本狀態(tài)。醫(yī)學(xué)新生入學(xué)后，相關(guān)的管理人員應(yīng)組織一部分人員，對所管轄學(xué)生溝通能力進(jìn)行全面客觀的評估。此時評估就是要解決〃我是誰〃的問題，評估內(nèi)容包括：口頭和書面語言表達(dá)能力、人際溝通愿望、人際交往能力、人際關(guān)系狀況、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)生家庭狀況、學(xué)生性格特點(diǎn)、學(xué)生能力特長、學(xué)生的職業(yè)期待、用人單位人才需求標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)發(fā)展需求等。通過評估過程，弄清楚每名學(xué)生在入學(xué)初是什么樣的狀態(tài)，具備什么樣的優(yōu)勢和劣勢，這樣，管理人員和學(xué)生本人都會對該生有個清醒的認(rèn)識。第二，評估學(xué)生個人發(fā)展傾向。評估學(xué)生個人發(fā)展傾向就是要解決〃我想干什么〃的問題。事物是不斷發(fā)展變化的，同樣，人和人的思想也是不斷發(fā)展變化的。人的素質(zhì)能力和發(fā)展目標(biāo)也會隨著年齡的增長、閱歷的增加、環(huán)境的改變、時代的發(fā)展等而不斷發(fā)展和調(diào)整。對于醫(yī)學(xué)生而言，就是要根據(jù)當(dāng)前和未來經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展形勢、大眾百姓的健康需求、用人單位的招聘條件、師長的教育引導(dǎo)等，確定自己的發(fā)展方向，如職業(yè)理想是什么、個人期待形象是什么、個人發(fā)展目標(biāo)是什么等。第三，評估學(xué)生個人實(shí)力和潛力。評估學(xué)生個人的實(shí)力和潛力其實(shí)就是要解決〃我能干什么〃的問題。在這個過程中，管理人員和學(xué)生個人應(yīng)對學(xué)生的溝通能力和潛力進(jìn)行全面總結(jié)。人的發(fā)展定位歸根結(jié)底還是在于本人的實(shí)力，人的發(fā)展空間則要取決于本人的發(fā)展?jié)摿?。對于一個學(xué)生來說，評估其個人實(shí)力和發(fā)展?jié)摿?，?yīng)該從其溝通協(xié)調(diào)能力、做事的韌力、臨事的應(yīng)急能力以及學(xué)生個人知識結(jié)構(gòu)是否全面等著手。第四，評估學(xué)生支持系統(tǒng)。對學(xué)生周圍支持系統(tǒng)進(jìn)行評估就是要解決〃周圍環(huán)境允許我干什么〃的問題。這里所謂的周圍環(huán)境包括主觀和客觀兩方面，其中，主觀方面包括師長態(tài)度、師長支持能力、師生關(guān)系及家庭關(guān)系和諧與否等等；客觀方面包括經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r、人才需求條件、政府政策支持或傾斜情況、專業(yè)發(fā)展前景等等，評估時，應(yīng)綜合主、客觀兩方面的因素來看。.設(shè)立學(xué)生溝通能力培養(yǎng)目標(biāo)。通過評估，清楚了學(xué)生的特點(diǎn)和基本情況、學(xué)生能夠做什么，接下來要解決的學(xué)生溝通能力培養(yǎng)目標(biāo)這個問題也就有了清楚明了的框架。對于每個學(xué)生來講，可參考評估結(jié)果、各醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)中的人文目標(biāo)，設(shè)立學(xué)生溝通能力培養(yǎng)總體目標(biāo)，然后再將總體目標(biāo)分解成項(xiàng)目目標(biāo)和階段目標(biāo)。項(xiàng)目目標(biāo)包括溝通意識目標(biāo)、表達(dá)能力培養(yǎng)目標(biāo)、醫(yī)學(xué)專業(yè)問題溝通能力培養(yǎng)目標(biāo)、應(yīng)急能力培養(yǎng)目標(biāo)等。階段目標(biāo)主要從各年級、各學(xué)期的課程要求和培養(yǎng)方案等方面進(jìn)行制訂，即一年級、二年級、三年級、四年級、五年級的目標(biāo)。.制訂并落實(shí)培養(yǎng)計(jì)劃?！ǚ彩骂A(yù)則立，不預(yù)則廢〃，要實(shí)現(xiàn)溝通能力培養(yǎng)目標(biāo)，必須制訂完整的培養(yǎng)計(jì)劃，再按照計(jì)劃，不折不扣地去落實(shí)每個環(huán)節(jié)的培養(yǎng)任務(wù)。根據(jù)設(shè)立的學(xué)生溝通能力培養(yǎng)目標(biāo)，從醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的各個方面和各個階段制訂詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃。一年級培養(yǎng)計(jì)劃一一幫助新生樹立正確的溝通觀念。新生入學(xué)后，學(xué)校應(yīng)根據(jù)前期所做的評估結(jié)果，通過開展問卷調(diào)查、相關(guān)知識競賽，舉辦專題報告會、辯論會等等，有針對性地教育引導(dǎo)每位醫(yī)學(xué)生樹立正確的溝通觀念，并嘗試從提高初步的書面表達(dá)能力開始，逐步引領(lǐng)學(xué)生積極地、自覺地努力提高溝通能力。二年級培養(yǎng)計(jì)劃一一開展素質(zhì)拓展活動。經(jīng)過一年多的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，學(xué)生有了一定的理論基礎(chǔ)，以專業(yè)性的思維和角度開展研究活動成為可能。二年級的學(xué)生能力培養(yǎng)，需要從學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的需求出發(fā)，陸續(xù)開展志愿服務(wù)、社會實(shí)踐、主題教育等活動。活動中注重科學(xué)設(shè)計(jì)溝通能力鍛煉環(huán)節(jié)，從而使學(xué)生在活動中得以成長，使他們的口頭語言表達(dá)能力和溝通能力在活動中得以提升。三年級培養(yǎng)計(jì)劃一一開設(shè)醫(yī)患溝通課程。大學(xué)三年級的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)基本熟悉所學(xué)專業(yè)、培養(yǎng)方案以及校園生活，而且通過前兩年學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)課，已經(jīng)對醫(yī)學(xué)專業(yè)的從業(yè)要求有了較為深刻的認(rèn)識。此時應(yīng)適時開設(shè)醫(yī)患溝通課程，引導(dǎo)學(xué)生深入學(xué)習(xí)溝通的基本原理，醫(yī)患溝通的理論基礎(chǔ)，醫(yī)患溝通的原則、技巧和方法，著力培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)問題溝通能力。四年級、五年級培養(yǎng)計(jì)劃J——實(shí)習(xí)見習(xí)中提升溝通能力。醫(yī)學(xué)生在大四、大五階段就已經(jīng)開始學(xué)習(xí)專業(yè)臨床課程，并逐步在臨床實(shí)踐中深入鍛煉專業(yè)技能、鞏固專業(yè)知識。在這個階段，要引導(dǎo)學(xué)生注重在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的實(shí)踐，將前三年在校園中所學(xué)的理論知識和溝通方法運(yùn)用到實(shí)際工作中，以此檢驗(yàn)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)效果，并進(jìn)一步提升溝通能力，同時能夠充分認(rèn)識到醫(yī)患溝通對于醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的重要意義。.溝通