2023學年完整公開課版心衰下

心衰為各種心臟疾病的嚴重和終末階段，發(fā)病率高，是心血管疾病中暫未能攻克的世界大難題。暫時未有時間表何時能攻克心衰這座高山BNP介紹BNP的形成BNP生物學活性BNP的檢測方法NT-proBNP的特點心這衰這腦這鈉這肽這和(上)1.

BNP介紹是一種多肽類激素。它屬于鈉尿肽大家族的一員，稱之BNP還是主要由心室肌細胞分泌為主。這也讓人們意識到了心臟的內(nèi)分泌功能。因初次分離純化是在1988年，來自豬腦，故得名心房鈉尿肽（ANP）腦鈉尿肽(BNP)C型鈉尿肽(CNP)D型鈉尿肽(DNP)BNP腦鈉肽。B型腦鈉尿肽。從1988年日本學者從豬腦中提取出BNP。到2002年后BNP獲批準上市。隨后BNP作為心衰的診斷指標，于2005年、2007年寫入ESC/AHA心衰防治指南與中國心衰診療指南。2.BNP的形成COOHH2N11070768090100108裂解H2NCOOH7670101H2NCOOHNT-proBNP（aa1-aa76）無生物學活性BNP（aa77-aa108）有生物學活性ProBNP（aa1-aa108）心臟室壁壓力增大/缺血preProBNP（aa1-aa134）絲氨酸蛋白酶血漿中心肌中3.BNP生物學活性（3）抑制RAAS，減輕水鈉潴留。（2）舒張血管，降低血壓，增加腎臟、冠脈血液灌注。（1）排鈉利尿，降低容量負荷。4.BNP

的檢測方法電化學發(fā)光法（ECLA）免疫放射測量法（IRMA）免疫法（IRA）COOHH2N11070768090100108裂解H2NCOOH7670101H2NCOOHNT-proBNP（aa1-aa76）BNP（aa77-aa108）proBNP（aa1-aa108）心臟室壁壓力增大/缺血絲氨酸蛋白酶半衰期

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分鐘無生物學活性半衰期

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分鐘無生物學活性5.NT-proBNP檢測的意義5.NT-proBNP檢測的意義

ANPBNP名稱心鈉素（心房利鈉肽）腦鈉肽（B型利鈉肽）合成部位主要由心房肌細胞合成分泌主要由心室肌細胞合成分泌，少量由大腦分泌產(chǎn)生過程ANP前體蛋白→pro-ANP→ANP+NT-pro-ANPBNP前體蛋白→pro-BNP→BNP+NT-pro-BNP76生化特性①含28個氨基酸的多肽激素，②利鈉及利尿作用。③抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)。③抑制垂體后葉加壓素的合成、釋放及作用。④舒張血管、降低血壓、改善心功能的作用。

①含32個氨基酸的多肽激素，②排鈉利尿③擴張血管、降低血壓④增加冠脈血流⑤防止血栓的生理作用

測定方法免疫法（IRA）、免疫放射測量法（IRMA）、電化學發(fā)光法（ECLA）

因為血清ANP不穩(wěn)定及檢測結果重復性差，一般用NT-ANP代替ANP檢測。

方法同ANP

用免疫發(fā)光分析法或ELISA法檢測，判斷值為BNP>100pg/L臨床意義對于患臨床心力衰竭的嚴重程度評估心衰的診斷預后估計療效評價①CHF時，ANP和BNP均升高，但BNP升高程度明顯高于ANP，且升高程度與CHF嚴重程度成正比，所以BNP是可靠的CHF診斷指標（敏感性強）②BNP正?？膳懦鼵HF的存在，故可選擇BNP先于超聲等被檢測（特異性強）③BNP對CHF的預后判斷優(yōu)于ANP④BNP可較強預示CHF的發(fā)生，鑒別診斷心源性和肺源性呼吸困難。BNP、NT-proBNP可用于心衰的除外和鑒別診斷、療效及預后判斷。NT-proBNP無生理活性，其測定不受藥物治療的影響。心衰時，NT-proBNP半衰期更長,為120分鐘。心衰時，ANP和BNP均升高，但BNP升高程度高出ANP3-9倍。ANP半衰期3分鐘，BNP20分鐘。診斷心衰腦鈉肽檢測的臨床意義鑒別診斷判斷療效病情判斷1.心衰的實驗室診斷NT-BNP測定值與年齡、性別和體質(zhì)量等有關，老齡、女性、腎功能不全時升高，肥胖者降低。急性心衰時NT-BNP水平應根據(jù)年齡和腎功能不全分層：50歲以下的成人血漿NT-BNP濃度應>450pg/ml；50歲以下的成人血漿NT-BNP濃度應>900pg/ml；75歲以上的成人血漿NT-BNP濃度應>1800pg/ml；腎功能不全（腎小球濾過率<60ml/min）時血漿NT-BNP濃度應>1200pg/ml。2.排除心源性呼吸困難（急性心衰）的可能BNP<100pg/ml，NT-proBNP<300pg/ml，可以排除急性心衰的可能（I類，A級）；

BNP<35pg/ml，NT-proBNP<125pg/ml，可以排除慢性心衰的可能。BNP和NT-proBNP的水平是與心衰嚴重程度成正相關。兩者水平越高，心衰越嚴重。

中國心衰指南推薦NT-proBNP高于5000pg/ml，考慮患者存在短期內(nèi)高死亡風險，高于1000pg/ml則患者存在長