2023學(xué)年完整公開課版心衰下

心衰為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)病率高，是心血管疾病中暫未能攻克的世界大難題。暫時未有時間表何時能攻克心衰這座高山BNP介紹BNP的形成BNP生物學(xué)活性BNP的檢測方法NT-proBNP的特點(diǎn)心這衰這腦這鈉這肽這和(上)1.

BNP介紹是一種多肽類激素。它屬于鈉尿肽大家族的一員，稱之BNP還是主要由心室肌細(xì)胞分泌為主。這也讓人們意識到了心臟的內(nèi)分泌功能。因初次分離純化是在1988年，來自豬腦，故得名心房鈉尿肽（ANP）腦鈉尿肽(BNP)C型鈉尿肽(CNP)D型鈉尿肽(DNP)BNP腦鈉肽。B型腦鈉尿肽。從1988年日本學(xué)者從豬腦中提取出BNP。到2002年后BNP獲批準(zhǔn)上市。隨后BNP作為心衰的診斷指標(biāo)，于2005年、2007年寫入ESC/AHA心衰防治指南與中國心衰診療指南。2.BNP的形成COOHH2N11070768090100108裂解H2NCOOH7670101H2NCOOHNT-proBNP（aa1-aa76）無生物學(xué)活性BNP（aa77-aa108）有生物學(xué)活性ProBNP（aa1-aa108）心臟室壁壓力增大/缺血preProBNP（aa1-aa134）絲氨酸蛋白酶血漿中心肌中3.BNP生物學(xué)活性（3）抑制RAAS，減輕水鈉潴留。（2）舒張血管，降低血壓，增加腎臟、冠脈血液灌注。（1）排鈉利尿，降低容量負(fù)荷。4.BNP

的檢測方法電化學(xué)發(fā)光法（ECLA）免疫放射測量法（IRMA）免疫法（IRA）COOHH2N11070768090100108裂解H2NCOOH7670101H2NCOOHNT-proBNP（aa1-aa76）BNP（aa77-aa108）proBNP（aa1-aa108）心臟室壁壓力增大/缺血絲氨酸蛋白酶半衰期

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分鐘無生物學(xué)活性半衰期

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分鐘無生物學(xué)活性5.NT-proBNP檢測的意義5.NT-proBNP檢測的意義

ANPBNP名稱心鈉素（心房利鈉肽）腦鈉肽（B型利鈉肽）合成部位主要由心房肌細(xì)胞合成分泌主要由心室肌細(xì)胞合成分泌，少量由大腦分泌產(chǎn)生過程ANP前體蛋白→pro-ANP→ANP+NT-pro-ANPBNP前體蛋白→pro-BNP→BNP+NT-pro-BNP76生化特性①含28個氨基酸的多肽激素，②利鈉及利尿作用。③抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)。③抑制垂體后葉加壓素的合成、釋放及作用。④舒張血管、降低血壓、改善心功能的作用。

①含32個氨基酸的多肽激素，②排鈉利尿③擴(kuò)張血管、降低血壓④增加冠脈血流⑤防止血栓的生理作用

測定方法免疫法（IRA）、免疫放射測量法（IRMA）、電化學(xué)發(fā)光法（ECLA）

因?yàn)檠錋NP不穩(wěn)定及檢測結(jié)果重復(fù)性差，一般用NT-ANP代替ANP檢測。

方法同ANP

用免疫發(fā)光分析法或ELISA法檢測，判斷值為BNP>100pg/L臨床意義對于患臨床心力衰竭的嚴(yán)重程度評估心衰的診斷預(yù)后估計(jì)療效評價①CHF時，ANP和BNP均升高，但BNP升高程度明顯高于ANP，且升高程度與CHF嚴(yán)重程度成正比，所以BNP是可靠的CHF診斷指標(biāo)（敏感性強(qiáng)）②BNP正常可排除CHF的存在，故可選擇BNP先于超聲等被檢測（特異性強(qiáng)）③BNP對CHF的預(yù)后判斷優(yōu)于ANP④BNP可較強(qiáng)預(yù)示CHF的發(fā)生，鑒別診斷心源性和肺源性呼吸困難。BNP、NT-proBNP可用于心衰的除外和鑒別診斷、療效及預(yù)后判斷。NT-proBNP無生理活性，其測定不受藥物治療的影響。心衰時，NT-proBNP半衰期更長,為120分鐘。心衰時，ANP和BNP均升高，但BNP升高程度高出ANP3-9倍。ANP半衰期3分鐘，BNP20分鐘。診斷心衰腦鈉肽檢測的臨床意義鑒別診斷判斷療效病情判斷1.心衰的實(shí)驗(yàn)室診斷NT-BNP測定值與年齡、性別和體質(zhì)量等有關(guān)，老齡、女性、腎功能不全時升高，肥胖者降低。急性心衰時NT-BNP水平應(yīng)根據(jù)年齡和腎功能不全分層：50歲以下的成人血漿NT-BNP濃度應(yīng)>450pg/ml；50歲以下的成人血漿NT-BNP濃度應(yīng)>900pg/ml；75歲以上的成人血漿NT-BNP濃度應(yīng)>1800pg/ml；腎功能不全（腎小球?yàn)V過率<60ml/min）時血漿NT-BNP濃度應(yīng)>1200pg/ml。2.排除心源性呼吸困難（急性心衰）的可能BNP<100pg/ml，NT-proBNP<300pg/ml，可以排除急性心衰的可能（I類，A級）；

BNP<35pg/ml，NT-proBNP<125pg/ml，可以排除慢性心衰的可能。BNP和NT-proBNP的水平是與心衰嚴(yán)重程度成正相關(guān)。兩者水平越高，心衰越嚴(yán)重。

中國心衰指南推薦NT-proBNP高于5000pg/ml，考慮患者存在短期內(nèi)高死亡風(fēng)險，高于1000pg/ml則患者存在長