新生兒寒冷損傷綜合征

關(guān)于新生兒寒冷損傷綜合征PPT第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒寒冷損傷綜合征（neonatalcoldinjuresyndrome），又稱新生兒硬腫癥(scleremaneonatorum)。是以皮膚、皮下脂肪變硬，兼有水腫為特點(diǎn)的一組癥候群，簡稱新生兒冷傷，主要由寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等多種原因引起，其臨床特點(diǎn)是低體溫和皮膚硬腫，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能損傷，早產(chǎn)兒發(fā)病率最高。第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

人體穩(wěn)定的體溫依靠健全的神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)產(chǎn)熱散熱的平衡，若環(huán)境過冷，熱量迅速散失，或能源耗竭，產(chǎn)熱不敷散熱，則體溫調(diào)節(jié)失控，出現(xiàn)體溫下降，當(dāng)體核體溫<35℃時(shí)稱體溫過低，持續(xù)低溫即造成損害。

第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月病因（一）新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn)

1.新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不足。①體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟；②皮膚表面積相對較大，血流豐富；③缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式。第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月病因（一）新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn)

2.皮下脂肪組成特點(diǎn)：①新生兒皮下脂肪組織的飽和脂肪酸多，體溫降低時(shí)，皮脂容易發(fā)生物理性狀的變化，硬化，硬腫出現(xiàn)。②能量貯備少，產(chǎn)熱不足。生后早期主要以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱方式為主；新生兒尤其是早產(chǎn)兒棕色脂肪少，影響產(chǎn)熱，難以防止散熱，若攝入不足，儲備很易耗竭。第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月棕色脂肪：人體內(nèi)存在棕色和白色兩種脂肪。白色脂肪細(xì)胞的主要功能是儲存脂肪，而棕色脂肪負(fù)責(zé)分解引發(fā)肥胖的白色脂肪，將后者轉(zhuǎn)化成二氧化碳、水和熱量。它可以加快人體新陳代謝，促進(jìn)白色脂肪消耗。。過去認(rèn)為，棕色脂肪組織在成人極少，新生兒及冬眠動物較多。在新生兒主要分布在肩胛間區(qū)、腋窩及頸后部等處，幫助維持體溫。隨著年齡增長，棕色脂肪會逐漸消失。直至2009年，研究發(fā)現(xiàn)健康成年人也具有明顯代謝活性的棕色脂肪，可以在一定條件下從白色脂肪細(xì)胞急劇誘發(fā)而來。第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月病因（二）外在因素主要為寒冷和感染。

1.寒冷損傷

出生體重越低、胎齡越小，要求環(huán)境溫度越高。足月兒生后第一天的適宜環(huán)境溫度為33℃，第二天降到32℃；體重1000g的早產(chǎn)兒生后十天內(nèi)的中性溫度為

35.4℃±0.5℃。

第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月病因（二）外在因素

2.攝入不足：新生兒特別是低出生體重兒能源儲存不足，若不及時(shí)補(bǔ)充，產(chǎn)熱來源受到影響，疾病、感染等應(yīng)激情況下處于高代謝狀態(tài)，促進(jìn)能源消耗，得不到及時(shí)補(bǔ)充則耗竭。

第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月病因（二）外在因素

3.疾?。褐匕Y肺炎、敗血癥、腹瀉、窒息、顱內(nèi)出血及嚴(yán)重的先天感染，先天性心臟病或畸形。嚴(yán)重硬腫常提示新生兒病情危重。第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)早期吸乳能力差，反應(yīng)低下，哭聲低弱等嚴(yán)重時(shí)不吃、不哭、不動第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)2.低體溫

體核溫度（肛門內(nèi)5Cm處）常降至＜35℃，重癥＜30℃。

新生兒腋窩下較多棕色脂肪，寒冷時(shí)氧化產(chǎn)熱，局部溫度升高，此時(shí)腋溫高于或等于肛溫。正常狀況棕色脂肪不產(chǎn)熱，腋-肛溫<0，重癥硬腫癥，棕色脂肪耗盡，腋-肛溫<0。

★腋溫-肛溫差值（腋-肛溫差）為正值或0提示棕色脂肪代償產(chǎn)熱良好；

★腋-肛溫差變?yōu)樨?fù)值提示能量貯備耗竭。以肛溫為體溫平衡指標(biāo)，以腋-肛溫差值為產(chǎn)熱指標(biāo)。

★腋-肛溫差值<-6℃提示休克。第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月病情分度根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為輕、中和重度。分度體溫℃腋-肛溫差硬腫面積器官功能改變輕度

>34

>0<30%無明顯改變中度30-340或負(fù)值30%-50%明顯功能低下重度<30負(fù)值>50%功能衰竭第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)3.硬腫

由皮脂硬化和水腫所形成，皮膚緊貼皮下組織，不能移動，嚴(yán)重者肢體僵硬不能活動，如橡皮樣。皮色紫紅或蒼灰。硬腫發(fā)生順序是：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫面積可按燙傷法估計(jì)：頭頸部20％；雙上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8％；雙下肢26％。第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)4.多器官功能損害（MOD）

早期可有一過性心率增快，隨病情加重，心率可<100次/分，心音低鈍、節(jié)律不齊；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長，微循環(huán)障礙表現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)休克、DIC、急性腎衰竭和肺出血等多器官衰竭（MOF）表現(xiàn)。冷、白(皮膚黏膜蒼白)、硬、腫（受損局部水腫）、弱第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查

根據(jù)病情選擇：動脈血?dú)?、血液生化、心電圖、胸部X線片、血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間及DIC篩查。對估計(jì)病情，防治惡性循環(huán)有參考意義。

第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷體溫過低皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：DIC、肺出血知識缺乏第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則：低體溫者正確復(fù)溫，防止發(fā)生復(fù)溫后休克和肺出血；合理供給液量和熱卡；積極去除病因；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，維持臟器功能，及早防治臟器功能衰竭。第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施（一）復(fù)溫

對低體溫患兒是治療的關(guān)鍵。原則是循序漸進(jìn)、逐步復(fù)溫。復(fù)溫過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，包括：血壓、心率、尿量、液量、液速、呼吸等；注意體溫調(diào)節(jié)狀態(tài)的判斷。

第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月治療（一）復(fù)溫

1.輕中度（體溫>30℃）：產(chǎn)熱良好的患兒，置于預(yù)熱至30℃的暖箱內(nèi)，每小時(shí)測肛溫一次，根據(jù)患兒體溫恢復(fù)情況將暖箱或人工調(diào)節(jié)暖箱溫度調(diào)節(jié)于30-34℃，使患兒體溫在6-12小時(shí)恢復(fù)至正常溫度。當(dāng)肛溫升至35-36

℃后，將暖箱溫度調(diào)節(jié)至該患兒的適中溫度。無條件者可用熱水袋、火炕或電熱毯包裹等方法；也可置嬰兒于懷抱中緊貼人體----kangaroomothercare(KMC)，比較安全。第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月kangaroomothercare(KMC)第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）復(fù)溫

2.重度：體溫低于30℃或產(chǎn)熱衰竭的患兒置于比肛溫高1～2℃的暖箱中開始復(fù)溫，復(fù)溫中應(yīng)觀察腹壁溫、肛溫及腋溫的變化隨時(shí)調(diào)節(jié)暖箱溫度，一般每小時(shí)箱溫提高0.5-1℃（不超過34℃），12-24小時(shí)體溫恢復(fù)正常，待肛溫恢復(fù)至35℃時(shí)，維持暖箱的溫度于適中溫度。并同時(shí)監(jiān)測呼吸、心率、血壓及血?dú)獾?。防止?fù)溫時(shí)肺出血、復(fù)溫中低血壓及燙傷。第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）熱量和液體供給

產(chǎn)熱復(fù)溫需要足夠的能量。

經(jīng)口喂養(yǎng)、鼻飼、靜脈輸液（靜脈滴入的液體加溫至35攝氏度）熱量：開始按每日210kJ／kg（每日50kcal/kg），熱量短期內(nèi)增至每日419~502kJ／kg（100~120kcal／kg）。葡萄糖：體溫低時(shí)速度宜慢，每分鐘6~8mg／kg；體溫恢復(fù)后根據(jù)血糖水平加快輸注速率。液量：可按0.24ml/kJ（1ml/kcal）計(jì)算。重癥伴有尿少、無尿或明顯心腎功能損害者嚴(yán)格限制液體量。

第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）糾正器官功能紊亂

①微循環(huán)障礙、休克：維持心功能，糾酸、擴(kuò)容。心率低：多巴胺5-10μg/kg/min。

654-20.5-1mg/kg，15-20分鐘可重復(fù)一次。納洛酮30-50μg/kg/小時(shí)，抗休克、緩解肺水腫。心率快：多巴酚丁胺。擴(kuò)容、糾酸：2：1液15～20ml/kg（明顯酸中毒可用1.4％碳酸氫鈉液代替），在1小時(shí)內(nèi)經(jīng)靜脈滴入；繼續(xù)補(bǔ)液：用1／3或1／4張液70～90ml/kg緩慢滴入。②DIC：肝素1mg/kg，6小時(shí)后按0.5-1mg/kg給予，病情好轉(zhuǎn)后延長用藥間隔直至停藥。2劑肝素后應(yīng)給與新鮮冰凍血漿。第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

③急性腎衰竭：尿少或無尿者可試用實(shí)驗(yàn)性擴(kuò)容，生理鹽水

10ml/kg，1小時(shí)內(nèi)給入，再給予速尿1-2mg/kg。急性腎性腎衰，限制液量，防治高血鉀。④肺出血：立即氣管插管，正壓通氣；立止血：0.5ku（