急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎主講：吳起清單位：永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院高等職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫一、定義一種感染后免疫反應(yīng)引起的彌漫性腎小球非化膿性炎癥為主要病理特征的疾病。急性起病，以水腫、少尿、血尿、蛋白尿、高血壓為特點(diǎn)的腎小球疾病，可伴一過性氮質(zhì)血癥。其中大多數(shù)為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，兒童、青少年多見，是小兒泌尿系統(tǒng)的常見病。

二、病因病原體細(xì)菌——急性鏈球菌感染后腎炎（

A組β溶血性鏈球菌）、葡萄球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌病毒——腮腺炎、水痘-帶狀皰疹、流感、乙型肝炎、EB、巨細(xì)胞肺炎支原體、瘧原蟲等三、發(fā)病機(jī)制

致病菌（抗原）

刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體

抗原抗體復(fù)合物（可溶性）

沉積于腎小球基底膜

激活補(bǔ)體

免疫炎癥反應(yīng)

免疫炎癥反應(yīng)四、病理變化特點(diǎn)：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎

1.光鏡：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎2.電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣沉積于上

皮細(xì)胞下

3.免疫熒光:

腎小球毛細(xì)血管袢和/或系膜區(qū)有彌漫性顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積五、臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)感染（發(fā)病前1~3周β-溶血性鏈球菌A組感染）（二）主要癥狀浮腫、少尿或無尿、血尿、高血壓（三）嚴(yán)重癥狀循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）尿常規(guī)血常規(guī)血免疫學(xué)指標(biāo)1.血沉2.抗“O”3.總補(bǔ)體、C3、循環(huán)免疫復(fù)合物實(shí)驗(yàn)室檢查（二）腎功能：內(nèi)生肌酐清除率尿素氮、肌酐電解質(zhì)血PH七、診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)：病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮膚感染史主癥及主征：浮腫、少尿、血尿、高血壓實(shí)驗(yàn)室檢查：C3下降、抗鏈球菌溶血素O抗體（ASO）陽性鑒別診斷急性腎小球腎炎浮腫、少尿、血尿、高血壓、C3下降（6周恢復(fù)）、ASO陽性IgA腎病感冒后很快血尿、血尿一般較重、少見浮腫及高血壓膜增殖性腎炎起病類似AGN，然C3下降超過8周急進(jìn)性腎炎起病類似AGN，但持續(xù)少尿血尿，腎功能進(jìn)行性下降腎病綜合征腎炎型有血尿和高血壓，但低蛋白血癥、高膽固醇血癥、大量蛋白尿急性泌尿系感染有血尿，但有尿頻、尿急、尿痛、尿白細(xì)胞慢性腎炎急性發(fā)作起病類似AGN，但有貧血、腎功能損害明顯八、治療急性期：休息：急性期臥床飲食：限鹽（3g）限水、優(yōu)質(zhì)蛋白清除感染灶：青霉素、頭孢類抗生素(7-10天