中國2型糖尿病運動治療指南 （2024版）

中國2型糖尿病運動治療指南（2024版）PPT模版目錄CONTENTS引言01指南編寫方法02本指南常用術語032型糖尿病運動治療概述042型糖尿病患者的運動前評估05目錄2型糖尿病患者運動處方的制定原則1CONTENTS不同運動類別的推薦意見2糖尿病急性并發(fā)癥與運動3糖尿病慢性并發(fā)癥與運動42型糖尿病常見共患疾病與運動5引言01指南背景與目的指南編寫的必要性隨著我國2型糖尿?。═2DM）患病率的升高，規(guī)范化運動指導的需求日益迫切?，F(xiàn)有指南和共識多集中在久遠的制定時間，缺乏最新的研究證據(jù)和推薦意見。01指南的目標與意義為臨床醫(yī)師、糖尿病教育護士等提供安全、有效的T2DM運動指導。改善中國T2DM患者的臨床結(jié)局，降低心血管并發(fā)癥風險。02指南的編寫過程成立多學科專家工作組，包括內(nèi)分泌與代謝病科、運動醫(yī)學科、康復科等。通過系統(tǒng)檢索和評價國內(nèi)外高質(zhì)量文獻，制定基于現(xiàn)有證據(jù)的推薦意見。03指南的更新與維護計劃每3年對指南進行更新，以納入最新的研究成果和臨床實踐。04指南的編寫方法注冊與使用者指南在國際實踐指南注冊平臺上注冊，供相關專業(yè)人員使用。01工作組與利益沖突聲明多學科專家工作組參與編寫，成員均聲明無利益沖突。02臨床問題與證據(jù)檢索通過系統(tǒng)檢索確定臨床問題，并針對問題檢索相關數(shù)據(jù)庫。03證據(jù)評價與推薦意見形成對檢索到的證據(jù)進行評價，形成基于證據(jù)等級的推薦意見。04本指南常用術語體力活動與運動體力活動是指由骨骼肌收縮產(chǎn)生的任何身體運動，而運動是有計劃、有組織的身體活動。心肺耐力與有氧運動心肺耐力是指持續(xù)身體活動中呼吸、循環(huán)系統(tǒng)供氧及骨骼肌利用氧氣的能力。有氧運動是指大肌群有節(jié)奏的、較長時間的持續(xù)運動，可改善心肺耐力。最大攝氧量與峰值攝氧量最大攝氧量是心肺耐力的客觀測量指標，峰值攝氧量用于描述有慢性疾病人群的心肺耐力。指南編寫方法02編寫流程與原則指南注冊與制定流程本指南在國際實踐指南注冊平臺上注冊，確保編寫過程的透明度和規(guī)范化。制定流程包括多學科專家的參與，分為統(tǒng)稿專家組、執(zhí)筆專家組、證據(jù)評價組、外審專家組、秘書組等。指南工作組成員與利益沖突工作組成員均填寫了利益沖突聲明表，確保編寫內(nèi)容的客觀性和公正性。使用者與目標人群本指南供內(nèi)分泌與代謝病科、普通內(nèi)科、老年醫(yī)學科等相關專業(yè)人員使用。推薦意見的應用目標人群為中國需要進行運動干預的2型糖尿?。═2DM）患者。臨床問題遴選與確定通過系統(tǒng)檢索相關文獻，收集臨床問題，由專家團隊討論并確定本指南需要解決的核心問題。證據(jù)檢索與評價證據(jù)檢索策略根據(jù)臨床問題制定檢索策略，檢索中英文數(shù)據(jù)庫，包括PubMed、Embase、CochraneLibrary等。1證據(jù)類型與級別納入薈萃分析、系統(tǒng)評價以及隨機對照試驗等不同類型的證據(jù)，并根據(jù)質(zhì)量分為A、B、C、E四個級別。2推薦意見的形成執(zhí)筆組成員向?qū)＜医M陳述推薦意見，展示相關證據(jù)并闡明其質(zhì)量等級，最終形成共識性推薦意見。3指南更新與維護指南更新計劃計劃在3年左右時間對本指南進行更新，以納入新的研究成果和臨床實踐。01更新流程與方法更新方法按照國際指南更新流程進行，確保指南的時效性和實用性。02本指南常用術語03體力活動與運動體力活動是由骨骼肌收縮產(chǎn)生的任何身體運動，使能量消耗增加到基礎代謝水平以上。運動是有計劃、有組織、可重復，旨在改善或保持體質(zhì)健康或健康的身體活動。體力活動水平描述個體進行規(guī)律有氧運動水平的概念，與肌肉發(fā)達程度、體重、工作強度、時間和頻率相關。體力活動水平分為非活躍狀態(tài)、低水平、中等水平和高水平四個級別。體適能體適能是指個體在力量、爆發(fā)力、速度、力、柔韌性、協(xié)調(diào)性等方面的能力。體適能可分為健康相關和運動表現(xiàn)相關兩類。12心肺耐力心肺耐力也稱為有氧能力，是指持續(xù)身體活動中呼吸、循環(huán)系統(tǒng)供氧及骨骼肌利用氧氣的能力。01心肺耐力是健康相關體適能的核心要素，較高水平的心肺耐力可顯著降低人體CVD和全因死亡率。02有氧運動有運動是指身體大肌群有節(jié)奏的、較長時間的持續(xù)運動，這類運動所需的能量是通過有氧氧化產(chǎn)生的。01有氧運動可改善心肺耐力，優(yōu)化人體代謝功能。02最大攝氧量最大攝氧量是指人體在進行有大量肌肉群參加的長時間劇烈運動中，當心、肺功能和肌肉利用氧的能力達到本人極限水平時，單位時間內(nèi)所能攝取的氧量。通常用峰值攝氧量來描述有慢性疾病和健康問題人群的心肺耐力。峰值攝氧量峰值攝氧量是描述有慢性疾病和健康問題人群的心肺耐力的指標。01它是指人體在極限水平時所能在單位時間內(nèi)攝取的氧量。02運動處方運動處方是指根據(jù)患者的具體情況制定的個性化運動計劃。01運動處方應包括運動類型、強度、頻率和持續(xù)時間等要素。02運動依從性運動依從性是指患者遵循醫(yī)囑進行運動的程度。PART01提高運動依從性有助于改善糖尿病患者的臨床結(jié)局。022型糖尿病運動治療概述04運動在2型糖尿病治療中的作用提高胰島素敏感性運動可以通過增加肌肉組織對胰島素的敏感性，降低血糖水平。長期規(guī)律運動有助于改善胰島素抵抗，提高糖尿病控制效果。01改善心血管健康運動有助于降低心血管疾病風險，改善血脂和血壓水平。通過有氧運動，可以提高心肺耐力，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。02控制體重和身體成分運動可以幫助減少體內(nèi)脂肪，增加肌肉量，改善身體成分?？刂企w重是2型糖尿病治療的重要環(huán)節(jié)，運動對此有積極作用。03提高生活質(zhì)量運動可以提高患者的生活質(zhì)量，增強身體和心理的幸福感。規(guī)律的運動有助于改善睡眠質(zhì)量，減少抑郁和焦慮癥狀。042型糖尿病患者運動前的準備運動前評估在開始運動前，患者應進行全面的健康評估，包括心血管健康、血糖控制情況等。評估患者是否有運動禁忌癥，如嚴重心血管疾病、視網(wǎng)膜病變等。01制定個性化運動計劃根據(jù)患者的健康狀況和運動能力，制定適合個人的運動計劃。運動計劃應包括運動類型、強度、頻率和持續(xù)時間。02運動安全指導指導患者如何安全地進行運動，避免運動損傷。教育患者如何在運動中監(jiān)測血糖，及時調(diào)整運動強度。03運動營養(yǎng)支持運動前營養(yǎng)支持對糖尿病患者尤為重要，以維持血糖穩(wěn)定?；颊邞私馊绾瓮ㄟ^飲食調(diào)整來配合運動，以達到最佳治療效果。042型糖尿病患者運動中的注意事項運動時機選擇指導患者選擇合適的運動時機，如餐后1-2小時，以避免血糖波動。避免在血糖過高或過低時進行劇烈運動。1運動中的血糖監(jiān)測患者在運動過程中應定期監(jiān)測血糖，防止低血糖的發(fā)生。攜帶快速血糖儀和糖塊等應急物品，以備不時之需。2運動強度控制根據(jù)患者的體力和耐力，適當控制運動強度，避免過度勞累。運動強度應逐漸增加，避免突然進行高強度運動。3運動后恢復運動后應適當休息和恢復，避免立即進行高強度工作或活動?；謴推诳梢赃M行輕度活動，幫助身體恢復正常狀態(tài)。42型糖尿病患者的運動前評估05運動前風險評估評估患者的體適能通過問卷調(diào)查或?qū)嶋H測試，評估患者的心肺耐力、肌肉力量、肌肉耐力、身體成分、柔韌性等。根據(jù)評估結(jié)果，制定適合患者的運動計劃。評估患者的一般狀況對患者的基本信息進行收集，包括年齡、性別、體重、身高、糖尿病病程等。了解患者是否有其他慢性疾病或并發(fā)癥，如心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變等。評估患者的運動風險根據(jù)患者的糖尿病控制情況、并發(fā)癥嚴重程度等，評估患者進行運動的風險等級。對于高風險患者，可能需要專業(yè)的運動處方和監(jiān)護。評估患者的運動偏好了解患者喜歡的運動類型，以及他們能夠持續(xù)進行的運動強度和時間?？紤]患者的個人興趣和生活習慣，以提高運動依從性。運動前體檢心血管系統(tǒng)檢查對患者進行心電圖檢查，了解心臟功能狀態(tài)。對于有心血管疾病風險的患者，可能需要進行更詳細的心血管評估。運動測試安排患者在醫(yī)生的監(jiān)督下進行運動測試，評估運動中的心血管反應。根據(jù)測試結(jié)果，調(diào)整運動強度和類型。肌肉骨骼系統(tǒng)檢查評估患者的關節(jié)活動范圍和肌肉力量，確保運動時不會造成損傷。對于有骨科問題的患者，可能需要制定個性化的運動方案。其他相關檢查根據(jù)患者具體情況，可能還需要進行血糖、血壓、血脂等檢查。確?；颊咴谶\動前身體狀況穩(wěn)定，適合進行運動。運動前指導運動知識教育向患者講解運動對糖尿病控制的重要性，以及如何安全有效地進行運動。提供運動指導資料，包括運動類型、強度、頻率和持續(xù)時間的建議。01運動裝備和場地選擇指導患者選擇合適的運動裝備，如運動鞋服裝等。建議患者在安全的環(huán)境中進行運動，避免高風險的活動場所。02運動中的自我監(jiān)測教授患者如何在運動中監(jiān)測自己的身體狀況，如心率、血糖等。指導患者如何識別運動中的異常癥狀，并在必要時及時停止運動。03應急準備告知患者運動中可能出現(xiàn)的風險，并準備好應急措施，如攜帶糖果、手機等。對于高風險患者，建議在運動時有家人或朋友的陪同。042型糖尿病患者運動處方的制定原則06運動處方的基本要素運動類型的選擇根據(jù)患者的個體差異，選擇適合的有氧運動、抗阻運動、柔韌性訓練等?？紤]患者的興趣、體能和并發(fā)癥情況，制定個性化的運動方案。1運動強度的確定通過評估患者的體適能和心肺耐力，確定適宜的運動強度。遵循逐漸遞增的原則，避免運動過度和損傷。2運動頻率和時間推薦每周至少150分鐘的中等強度運動或75分鐘的高強度運動。分散在每周的多次運動中，以保持運動的持續(xù)性和穩(wěn)定性。3運動處方的調(diào)整根據(jù)患者的血糖控制情況、并發(fā)癥進展和運動反應，適時調(diào)整運動處方。定期評估運動效果，優(yōu)化運動計劃。4運動處方的個性化制定考慮患者的個體特征充分考慮患者的年齡、性別、體重、血糖水平等個體特征。針對患者的共患疾病和并發(fā)癥，制定安全的運動處方。運動處方的具體化明確運動的具體類型、強度、頻率和時間，確?；颊吣軌驕蚀_執(zhí)行。提供詳細的運動指導和監(jiān)測方法，幫助患者自我管理。0102運動處方的動態(tài)調(diào)整根據(jù)患者的反饋和監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時調(diào)整運動處方。保持與患者的溝通，鼓勵患者參與運動計劃的制定和調(diào)整。03運動處方的實施和監(jiān)測運動實施前的準備患者在開始運動前進行必要的健康評估和運動測試。確保患者了解運動的目的、方法和安全措施。01運動過程中的監(jiān)測監(jiān)測患者的血糖水平，避免低血糖和高血糖的風險。觀察患者的運動反應，如心率、呼吸和疲勞程度。02運動后的效果評估評估運動對血糖控制、體重、體脂和心肺功能的影響。收集患者的主觀感受，了解運動對其生活質(zhì)量的影響。03運動處方的依從性和持續(xù)性的促進提高患者的自我管理能力通過教育和培訓，提高患者對運動重要性的認識。教授患者自我監(jiān)測和調(diào)整運動的方法。1建立支持性的環(huán)境鼓勵家庭成員和朋友參與運動，提供社交支持。利用社區(qū)資源和數(shù)字醫(yī)療工具，幫助患者持續(xù)運動。2定期跟進和反饋定期跟進患者的運動情況，提供積極的反饋和鼓勵。對于遇到困難的患者，提供個性化的解決方案和支持。3不同運動類別的推薦意見07有氧運動有氧運動的選擇推薦T2DM患者選擇中低強度的有氧運動，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等。運動時心率應控制在最大心率的60%至80%之間，以保證運動的安全性。01有氧運動的頻率和時間建議每周至少進行5次有氧運動，每次持續(xù)30分鐘以上。運動頻率和時間可根據(jù)患者的身體狀況和運動能力適當調(diào)整。02有氧運動的注意事項運動前應進行充分的熱身，避免運動損傷。運動后應進行適當?shù)睦?，幫助肌肉放松?3抗阻運動抗阻運動的類型推薦進行全身性的抗阻運動，包括啞鈴、杠鈴、健身器械訓練等。可選擇自由重量或機械重量，根據(jù)個人喜好和能力進行選擇。01抗阻運動的強度運動強度應以中等強度為主，避免過度勞累。每組運動應重復8至12次，共進行2至3組。02抗阻運動的頻率和時間建議每周進行2至3次抗阻運動，每次運動時間為20至30分鐘。03靈活性和平衡訓練平衡訓練的方法通過瑜伽、太極等運動來提高身體的平衡能力和協(xié)調(diào)性。訓練時要注意安全，避免跌倒和受傷。靈活性訓練的方法推薦進行靜態(tài)拉伸和動態(tài)拉伸，以提高關節(jié)的靈活性。每次拉伸應持續(xù)15至30秒，避免過度拉伸。12靈活性和平衡訓練的頻率建議每周至少進行2次靈活性和平衡訓練，每次訓練時間為10至20分鐘。3組合運動組合運動的優(yōu)勢組合運動結(jié)合了有氧運動、抗阻運動和靈活平衡訓練，能全面提高體適能。可根據(jù)個人喜好和身體狀況，設計個性化的組合運動方案。組合運動的實施建議每周至少進行3次組合運動，每次運動時間為45至60分鐘。運動時應注意強度和時間的控制，避免過度疲勞。組合運動的注意事項運動前應進行充分的熱身，以預防運動損傷。運動后應進行適當?shù)睦旌头潘?，幫助身體恢復。糖尿病急性并發(fā)癥與運動08糖尿病酮癥酸中毒與運動運動對酮癥酸中毒的影響適量運動有助于改善血糖控制，但過度運動可能誘發(fā)或加重酮癥酸中毒?；颊咴谶\動時應遵循醫(yī)生的建議，避免在血糖波動大時進行運動。酮癥酸中毒的識別與預防酮癥酸中毒是糖尿病的嚴重急性并發(fā)癥，需及時識別和預防。患者在運動前應監(jiān)測血糖和酮體水平，避免在血糖控制不佳時進行高強度運動。12酮癥酸中毒時的運動建議一旦出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀，應立即停止運動并尋求醫(yī)療幫助?；謴推诨颊咴卺t(yī)生的指導下逐步恢復運動，避免劇烈和長時間的運動。3預防措施患者應定期進行血糖和酮體監(jiān)測，根據(jù)指標調(diào)整運動計劃。教育患者和家屬識別酮癥酸中毒的早期癥狀，及時采取措施。4低血糖與運動02低血糖的識別與預防低血糖是糖尿病患者在運動中常見的并發(fā)癥，需及時識別和預防。患者在運動前后應監(jiān)測血糖，避免在血糖過低時進行運動。01運動對低血糖的影響運動可增加胰島素敏感性，可能導致血糖下降，引發(fā)低血糖?；颊咴谶\動時應攜帶快速作用的碳水化合物，以備不時之需。03低血糖時的運動建議患者在運動中出現(xiàn)低血糖癥狀時，應立即停止運動并補充糖分?；謴脱钦：?，應適當調(diào)整運動強度和時間。04預防措施患者應根據(jù)自身情況制定合適的運動計劃，避免劇烈和長時間的運動。運動前應補充適量的碳水化合物，以減少低血糖的風險。高血糖與運動高血糖的識別與預防高血糖是糖尿病患者在運動中可能出現(xiàn)的另一種并發(fā)癥。患者在運動前應監(jiān)測血糖，避免在血糖過高時進行劇烈運動。運動對高血糖的影響適量運動有助于降低血糖，但過度運動可能導致血糖進一步升高?；颊咴谶\動時應根據(jù)血糖水平調(diào)整運動強度和時間。高血糖時的運動建議患者在運動中出現(xiàn)高血糖癥狀時，應減少運動強度或停止運動。持續(xù)高血糖時應及時就醫(yī)，調(diào)整治療方案。預防措施患者應定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平制定合適的運動計劃。運動前應適當調(diào)整飲食和藥物，以維持血糖在安全范圍內(nèi)。胰島素調(diào)整與運動胰島素劑量調(diào)整的原則糖尿病患者在運動前后可能需要調(diào)整胰島素劑量。胰島素調(diào)整應根據(jù)血糖水平、運動強度和時間進行。0102運動對胰島素需求的影響運動可增加胰島素敏感性，降低對胰島素的需求。患者在運動前后應密切監(jiān)測血糖，根據(jù)需要調(diào)整胰島素劑量。02預防措施患者應了解胰島素調(diào)整的原則，避免運動引起的血糖波動。運動前應準備足夠的胰島素和監(jiān)測設備，以應對可能的血糖變化。04胰島素調(diào)整的具體建議患者在運動前應咨詢醫(yī)生，制定個性化的胰島素調(diào)整方案。運動后應繼續(xù)監(jiān)測血糖，必要時調(diào)整胰島素劑量。03糖尿病慢性并發(fā)癥與運動09糖尿病視網(wǎng)膜病變與運動運動對視網(wǎng)膜病變的影響規(guī)律的有氧運動可以改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，降低視網(wǎng)膜病變的風險。避免高強度的運動，以減少對眼部的壓力和損傷。1運動處方的制定根據(jù)患者的視網(wǎng)膜病變程度，制定個性化的運動處方。選擇低風險的運動，如散步、游泳等，避免劇烈震動和頭部運動。2運動監(jiān)測與評估定期監(jiān)測患者的視力狀況，評估運動對視網(wǎng)膜病變的影響。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整運動強度和頻率。3糖尿病腎病與運動02運動對腎臟功能的影響適度的運動有助于改善腎臟血液循環(huán)，降低蛋白尿水平。過度運動可能導致腎臟負擔加重，應避免。01運動處方的制定根據(jù)患者的腎功能指標，制定適宜的運動計劃。選擇低強度的運動，避免競技性和劇烈運動。03運動監(jiān)測與評估定期檢查腎功能，確保運動不會對腎臟造成額外的負擔。根據(jù)腎功能的變化調(diào)整運動方案。糖尿病神經(jīng)病變與運動運動對神經(jīng)病變的影響運動可以改善神經(jīng)傳導速度，緩解神經(jīng)病變的癥狀。應避免可能導致神經(jīng)損傷的高風險運動。運動處方的制定選擇對神經(jīng)刺激較小的運動，如水中運動和瑜伽。避免長時間站立和重量負荷運動，減少對神經(jīng)的壓迫。12運動監(jiān)測與評估定期評估神經(jīng)病變的癥狀和體征，調(diào)整運動類型和強度。監(jiān)測運動對神經(jīng)病變的長期影響。3糖尿病足與運動運動對糖尿病足的影響運動可以改善下肢血液循環(huán)，減少足部并發(fā)癥的風險。注意運動時足部的保護，避免受傷。PART01運動處方