甲狀旁腺激素與降鈣素

甲狀旁腺激素與降鈣素滄州醫(yī)學高等?？茖W校

楊桂染案例導引2017年10月12日，患者井某入住某醫(yī)院，于次日行甲狀腺左葉次全切除術(shù)＋頰部切除＋甲狀腺右葉次全切除術(shù)。術(shù)后不第三天，患者出現(xiàn)四肢抽搐，查甲狀旁腺激素﹤1.0pg／ml，血鈣為1.72mmol／L。院方給予補鈣治療。后經(jīng)查確定是甲狀旁腺被誤切。患者一周后出院，一直補鈣治療。患者認為醫(yī)院在診療過程中存在重大失誤，給其造成了嚴重后果，故將院方訴至法院。最終經(jīng)雙方舉證，法院認定，院方在對患者的診療過程中存在醫(yī)療過失，對患者的損害結(jié)果承擔主要責任，八級傷殘。請思考：1.為什么甲狀腺的手術(shù)，會誤切甲狀旁腺？2.誤切甲狀旁腺后為什么會低鈣，抽搐？甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉背面，一般分為上下兩對。形態(tài)變異較大，圓形、卵圓形、葉狀不等一、甲狀旁腺形態(tài)和位置上一對：甲狀腺側(cè)葉后緣中部附近處，下一對：甲狀腺下動脈附近，腺體后部下1/3處。二、甲狀旁腺腺細胞分類主細胞和嗜酸性細胞主細胞呈圓形或多邊形，核圓，位于細胞的中央，胞質(zhì)內(nèi)含直徑200～400nm的分泌顆粒顆粒內(nèi)含有甲狀旁腺激素嗜酸性細胞比主細胞大，核小而固縮，染色較深，數(shù)量少，常單個或成群存在于主細胞之間。胞質(zhì)內(nèi)含密集的嗜酸性顆粒,故有強的嗜酸性。電鏡下，嗜酸性顆粒乃是線粒體，無分泌顆粒。其功能目前還不清楚三、甲狀旁腺激素的作用

靶器官：骨、腎、腸道對骨的作用：動員骨鈣入血一是將位于骨和骨細胞之間的骨液中的鈣轉(zhuǎn)運至血液中二是刺激破骨細胞活動增強。甲狀旁腺激素既加強已有的破骨細胞的溶骨活動，又促進破骨細胞的生成。破骨細胞使骨組織溶解，鈣與磷大量入血，使血鈣濃度升高。

生物效應：升高血鈣，降低血磷對腎的作用甲狀旁腺激素促進遠球小管對鈣的重吸收，使尿鈣減少，血鈣升高，同時還抑制近球小管對磷的重吸收，增加尿磷酸鹽的排出，使血磷降低。甲狀旁腺激素對腎的另一重要作用是激活α-羥化酶，使25-羥維生素D3（25-OH-D3）轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘?，25-二羥維生素D3（1,25-(OH)2-D3）。甲狀旁腺激素是調(diào)節(jié)血鈣水平的最重要的激素，有升高血鈣和降低血磷的作用。將動物的甲狀旁腺摘除，血鈣濃度逐漸降低，而血磷含量則逐漸升高，直至動物死亡。在人類，切除甲狀腺手術(shù)時不慎誤將甲狀旁腺摘除，可引起嚴重低血鈣，發(fā)生低血鈣性手足搐搦，嚴重時可引起呼吸肌痙攣而造成窒息。上述案例，就是因為切除了甲狀旁腺，引起的。甲狀旁腺激素分泌的調(diào)節(jié)

血鈣濃度：血鈣濃度升高時，抑制PTH分泌

血鈣濃度降低時，刺激PTH分泌血磷升高，導致血鈣降低，刺激PTH分泌血鎂濃度很低、生長抑素、1,25-(OH)2D3可使PTH分泌減少甲狀腺C細胞分泌降鈣素（CT），降鈣素的主要作用是降低血鈣和血磷，其主要靶器官是骨，對腎也有一定的作用。降鈣素能抑制腎小管對鈣、磷、鈉及氯的重吸收，使這些離