兒童保健門診工作制度

花橋中心衛(wèi)生院兒童保健門診工作制度及工作職責工作制度一、兒童保健科工作制度.認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生工作的方針政策，堅持預防為主、防治結(jié)合、群體保健與個體保健相結(jié)合的工作原則，為不斷提高全省兒童健康水平努力工作。.根據(jù)上級要求，結(jié)合本科實際，做好兒童保健發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，每年認真進行總結(jié)。.定期向主管院長請示工作，積極參加院周會及其他有關(guān)會議，向全科人員傳達上級對本科工作的要求，并布置和組織開展工作。.根據(jù)工作需要，服從組織分配，深入基層開展兒童保健技術(shù)指導，積極開展社區(qū)兒童保健與群體流行病學調(diào)研。.每完成一項工作或完成階段性工作，科內(nèi)承擔該項工作人員必須向科主任作出匯報，同時填寫好有關(guān)表格、報表，寫好調(diào)研報告（工作報告）和總結(jié)材料。做好資料整理和存檔。.遵守院內(nèi)各項規(guī)章制度和醫(yī)德規(guī)范，堅守工作崗位，愛崗敬業(yè)。服務態(tài)度要熱情，語言文明，衣帽整齊，舉止文雅。.定期組織業(yè)務技術(shù)學習，不斷更新知識，不斷開拓創(chuàng)新，開展新技術(shù)新項目，提高兒童保健服務水平。加強科內(nèi)人員的“三基”訓練，定期考核、考試，其成績記入業(yè)務技術(shù)檔案。.有計劃選派人員外出參加專業(yè)培訓、進修及學術(shù)會議，返回單位都應向全科傳達精神，科內(nèi)組織學習新知識、新技能，資料在科室傳閱后，存檔保管。加強科室人才培養(yǎng)，做好人才梯隊建設(shè)。.結(jié)合兒童保健業(yè)務技術(shù)特點，積極開展兒童保健科研活動和撰寫論文，對獲獎成果和發(fā)表的論文應統(tǒng)一登記備案。.積極組織兒童保健專業(yè)培訓，辦好各種培訓班，每期學習班結(jié)束后應做好總結(jié)并將資料存檔。.認真做好醫(yī)學院校實習生和進修人員的帶教工作，帶教人員應以身作則做好表率，科室要加強指導與管理，結(jié)束時作出相應的鑒定。二、體格測量室工作制度.遵守院內(nèi)各項規(guī)章制度和醫(yī)院規(guī)范，堅守工作崗位，不遲到，不早退。.熱情接待服務對象，按照“體格測量室工作常規(guī)”規(guī)范服務，做到操作準確、迅速、輕巧。.準確測量身高、體重、頭圍等項目，認真填寫測量記錄。.做好冬春季節(jié)室內(nèi)保暖，夏季防暑.測量時做好防護安全，防止小兒跌落和碰傷。.保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，做到地面、桌面整齊、清潔。.下班前切斷電源，防止安全隱患。三、健康檢查和生長監(jiān)測工作制度1、在對0-6歲兒童定期進行健康查體的基礎(chǔ)上，開展兒童生長發(fā)育監(jiān)測。對小兒佝僂病、營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、微量元素缺乏癥等及時進行診斷和矯治工作。排除影響兒童生長發(fā)育的不利因素，促進兒童健康成長。2、對咨詢者態(tài)度和藹，一視同仁，對營養(yǎng)計算結(jié)果應耐心予以解釋，并有針對性的進行科學育兒方面的知識指導。3、廣泛開展母乳喂養(yǎng)知識宣傳，指導合理喂養(yǎng)，進行膳食評價。4、對重癥及疑難病例，請有關(guān)專家會診。5、繪制生長發(fā)育曲線，及時分析曲線提示的生長發(fā)育趨勢，對兒童進行一對一的指導，保障兒童生長發(fā)育達到全面、健康、科學的發(fā)展。四、兒童心理行為門診工作制度1、按照兒童心理發(fā)展規(guī)律和不同年齡階段的心理特征，指導培養(yǎng)兒童的健康心理，良好性格，頑強的適應能力和融洽的人際關(guān)系，以增進兒童的身心全面健康。2認真聽取家長對兒童心理咨詢提出的各種問題，并相應回答耐心、仔細、認真。準確。3、嚴守秘密，不議論患兒有關(guān)心理障礙問題。4、認真書寫病歷，作好資料登記統(tǒng)計。5、對于疑難病例，請有關(guān)專家指導，進行追蹤訪視，定期進行心理衛(wèi)生指導。五、兒童視力保健工作制度1、視力篩查應有專人負責，按要求開展工作。2、對參加視力篩查的兒童分別于6月齡、1歲半、3歲進行三次視力篩查，保障兒童視力正常發(fā)育。3、檢查者要有高度責任心，做到耐心、細致、操作熟練，保證篩查結(jié)果準確。4、對篩查出現(xiàn)異常情況的兒童及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院明確診斷，及時進行矯正、治療。5、作好各項登記，資料妥善保管。6、室內(nèi)定期消毒，避免交叉感染。7、做好儀器維護，保證工作順利進行。六、兒童口腔保健工作制度1、工作人員準時到崗，不早退，不亂串科室，不擅自離崗。2、儀表大方，著裝整潔，配戴胸牌。3、熱情接待患者，開展椅旁醫(yī)患交流認真細致的進行檢查、診斷、治療。4、嚴格規(guī)范工作程序，操作程序及防止交叉感染程序。5、遵守醫(yī)德規(guī)范，廉潔行醫(yī)，不接受患者禮物和紅包。6、文明行醫(yī)，不準酒后上班。7、保持環(huán)境衛(wèi)生整潔，每天上班前和下班后清理衛(wèi)生，上班期間隨時保持治療臺及周圍衛(wèi)生整潔，每周大掃除一次。8、不動用科內(nèi)任何公共財物，（包括處方、收款條、棉球）9、上班時間不得從事與工作無關(guān)的事情，不得亂串科室、閑談，堅守工作崗位。10、保持工作室安靜，不大聲喧嘩，不看與業(yè)務無關(guān)書籍，上班時間不在科室內(nèi)吃東西。11、查體期間不準請假。（重大事情除外）12、聯(lián)系查體的人員必須當周聯(lián)系完畢，如有困難與科室及時聯(lián)系。13、去遠方學校查體時，請及時到院集合，不準遲到，不去者按曠工處理。七、小兒聽力保健工作制度1、工作人員準時到崗，不早退，不亂串科室，不擅自離崗。2、為方便嬰兒家長，堅持到病房服務。3、嚴格遵守檢測儀器操作規(guī)范，測查前校對好儀器，清潔受檢查外耳道。4、保持高度責任心，動作要輕柔、規(guī)范。5、服務態(tài)度要熱情，耐心與家長溝通，告知家長聽力篩查的意義,取得家長的同意與配合。6、詳細告知家長聽力檢測結(jié)果，對初次篩查未通過者告知一個月后復查，做好聽力保健宣傳工作。7、做好聽力檢測結(jié)果登記，保存好資料，每季度統(tǒng)計和上報一次,每年統(tǒng)計分析一次，掌握篩查率、通過率和復查率，提高工作質(zhì)量。8、保存聽力篩查室安靜和清潔衛(wèi)生。9、愛護和保養(yǎng)好儀器，下班前收拾好儀器、設(shè)備，切斷電源。八、集體兒童保健工作制度1、承擔社區(qū)內(nèi)0—6歲兒童保健工作，對嬰幼兒實行系統(tǒng)保健管理，常住3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達95%以上。2、掌握社區(qū)內(nèi)新生兒、嬰幼兒的保健狀況。有計劃的對兒童常見病、多發(fā)病進行防治，做好托幼機構(gòu)的健康教育及衛(wèi)生保健指導。3、定期對6歲以下兒童按照4、2、1的要求及時進行健康查體，對檢查出的體弱兒實行專案管理、登記。對體弱兒體檢結(jié)果、病情、喂養(yǎng)、營養(yǎng)、生長發(fā)育評價、護理、治療、矯治等情況作詳細記錄及定期復查，必要時可轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu)治療。待患兒恢復正常后，及時結(jié)案轉(zhuǎn)正常健康兒童管理。4、普及科學育兒知識，推廣母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)率達標。5、搞好集體兒童保健管理工作，定期對托幼機構(gòu)進行保健及營養(yǎng)指導。注意飲食衛(wèi)生，抓好疾病防治，每年對幼師及在園兒童進行一次健康查體。6、按時準確登記、統(tǒng)計、上報兒童保鍵基本數(shù)據(jù)和報表。九、兒童保健門診工作制度1、開展兒童生長發(fā)育及常見病、多發(fā)病防治的宣傳咨詢，定期為兒童進行健康查體，建立體弱兒專項管理。普及科學育兒知識。2、對轄區(qū)內(nèi)兒童進行系統(tǒng)管理，疾病防治和缺點矯治。3、定期到基層保健網(wǎng)了解情識、指導工作。4、認真做好資料的收集、整理、統(tǒng)計、分析及反饋。5、開展母乳喂養(yǎng)、小兒腹瀉病防治、小兒呼吸道感染防治、科學育兒等衛(wèi)生宣教工作。6.開展兒童計劃免疫工作。十、健康教育工作制度1、健康敖育科門診設(shè)兒童健康教育咨詢、優(yōu)生優(yōu)育咨詢，計劃生育咨詢，產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)健康教育和孕婦心理衛(wèi)生咨詢，每周1—6為全日開診。2、健教人員應按照咨詢和產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)健康教育工作常規(guī)，以“嚴謹、熱情、暢談、守密”的工作態(tài)度接待每一位求診者，并向目標人群提供有關(guān)健教資料。3、做好每位兒童和孕婦等咨詢者的健康教育各項表卡的記錄和資料保管。4、深入有關(guān)科室，了解婦女和兒童衛(wèi)生健康教育的需求，以提高婦幼健康教育工作質(zhì)量。5、愛護使用各種電教設(shè)備6、工作場所應有針對性的宣教材料，做到環(huán)境整潔、優(yōu)雅、舒適。十一、疑難病例轉(zhuǎn)診制度1、凡兒科、兒童保健科住院及門診病人，由于本院診療設(shè)備及技術(shù)條件限制而不能解決的疑難病例，需轉(zhuǎn)至外院診治者，由科內(nèi)討論或科主任提出，報醫(yī)務科批準。門診病人需轉(zhuǎn)外地治療者由科主任同意簽字后，由醫(yī)務科蓋章。2、轉(zhuǎn)院必須嚴格掌握指征，轉(zhuǎn)送途中有加重病情導致生命危險者,不宜轉(zhuǎn)院，應暫留院處理，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院。3、轉(zhuǎn)院應征求患者意見，交代清注意事項，重癥病人轉(zhuǎn)院，須與病人家屬及單位聯(lián)系解決有關(guān)護送問題。4、轉(zhuǎn)院時由住院醫(yī)師寫好詳細病例摘要隨病員轉(zhuǎn)出，并辦好有關(guān)手續(xù)。5、對于運動發(fā)育落后、發(fā)育異常、病理性黃疸、極低或超低出生體重兒（少于1500克）、重度窒息、中重度營養(yǎng)不良、中重度貧血、中重度佝僂病等兒童及時轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)院病人按出院病人處理。6、急性傳染病、麻風病、精神病、截癱病人不得轉(zhuǎn)往外省治療。工作職責一、兒童保健科工作職責兒童保健科主要負責我市的兒童保健管理及業(yè)務指導工作，主要業(yè)務包括散居兒童保健管理、集體兒童保健管理、兒童保健業(yè)務培訓、兒童保健適宜技術(shù)的推廣，主要職責如下：1、兒童保健科負責全市兒童保健管理工作，建立完善的各項管理制度和技術(shù)常規(guī)，并制定質(zhì)量評價標準考核制度。2、抓好全市兒童系統(tǒng)保健管理工作，做好散居兒童系統(tǒng)管理和體弱兒管理，指導基層開展業(yè)務工作，抓好質(zhì)量評審。開展“五病”監(jiān)測，推廣兒童保健適宜技術(shù)，努力降低兒童常見病、多發(fā)病的發(fā)生率和死亡率，促進兒童早期綜合發(fā)展。3、對托幼園所衛(wèi)生保健工作進行監(jiān)測和指導，促進集體兒童生長發(fā)育及心理衛(wèi)生保健，防止疾病流行和意外傷害的發(fā)生，保護促進集體兒童身心健康。4、掌握全市兒童健康狀況及影響群體健康主要因素，掌握全市6歲以下兒童死亡率及主要死因變化趨勢，定期召開兒童保健工作會議,協(xié)助上級行政部門制定全市干預措施并組織實施。5、開展全市兒童保健管理及技術(shù)人員培訓考核工作，做好進修生及實習生帶教工作。6、積極組織開展科研工作，開展新技術(shù)、新項目，經(jīng)常深入基層，熱情支持、指導下級婦幼保健機構(gòu)開展業(yè)務工作。7、依據(jù)《母嬰保健法》組織開展兒童系列保健、優(yōu)生優(yōu)育等服務項目.二、兒?？浦魅温氊?、在院長領(lǐng)導和保健科的指導下，負責院內(nèi)外0—6歲兒童保健工作。2、負責擬定兒?？颇甓裙ぷ饔媱澓凸ぷ骺偨Y(jié)。3、負責完成0—6歲兒童系統(tǒng)保健工作。組織對外聯(lián)系體檢任務,協(xié)調(diào)各種工作關(guān)系。4、負責控制門診質(zhì)量，解決門診疑難病會診。參加兒保門診。5、負責執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，防止差錯事故的發(fā)生。6、負責組織本科人員的業(yè)務學習和考核，努力提高診療水平。7、負責準時上報統(tǒng)計資料和報表。8、完成院領(lǐng)導交辦的各項工作任務。三、兒童保健科工作人員取責1、在科主任領(lǐng)導下，開展兒童保健、醫(yī)療、教學與科研工作，做好有關(guān)資料的積累、保管、統(tǒng)計、分析、總結(jié)。2、學習與運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗、科學技術(shù)，開展新技術(shù)、新業(yè)務。提高保健質(zhì)量。3、了解當?shù)貎和＝」ぷ髑闆r，協(xié)助領(lǐng)導制定當?shù)貎和＝」ぷ饔媱?，定期下基層指導或?qū)嵤﹥和＝」ぷ鳌Ｋ?、兒童視力篩查醫(yī)師工作職責1、根據(jù)測試數(shù)據(jù)，參照正常值，認真分析判斷，做出篩查意見。2、認真填寫篩查登記、篩查表、篩查手冊，對于篩查異常的兒童,及時告知家長，按約定時間到定點醫(yī)院確診。3、熟練掌握操作技巧，嚴格按照操作規(guī)程操作，確保篩查質(zhì)量。4、服務熱情周到，工作認真負責，業(yè)務精益求精。5、做好各種篩查資料和確診資料的檔案管理工作。6、做好設(shè)備的維護和保養(yǎng)，定期進行計量監(jiān)測。7、做好統(tǒng)計工作，每年統(tǒng)計一次篩查率、篩查結(jié)果準確率、篩查異常率。五、兒童眼保健醫(yī)師工作取責1、在科主任領(lǐng)導和主治醫(yī)師指導下，根據(jù)工作能力、年限，負責一定量病員的醫(yī)療工作。2、對病員進行檢查、診斷、治療、開寫處方，并做一些必要的檢驗和其它檢查。3、書寫病歷、實行首診負責制，做好各種疾病治療前后的登記工作。4、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴防差錯事故。5、幫助門診護士做好特殊檢查和治療工作，必要時親自操作。6、及時向上級一是報告診斷和治療上的困難，由上級醫(yī)師幫助和知道疑難疾病的診療工作。7、認真學習、運用國內(nèi)外先進的醫(yī)學科學知識，積極開展新技術(shù)、新療法、參加科研及時總結(jié)經(jīng)驗。8、根據(jù)醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范對十二縣市區(qū)的有關(guān)工作進行指導。六、口腔保健科醫(yī)師工作職責1、在院長及分管院長的領(lǐng)導下開展兒童牙病的防治、科研、教學工作。2、認真貫徹落實各項工作制度，醫(yī)療規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范。3、“以質(zhì)量為核心”提高醫(yī)療、服務質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。4、堅持“以病人為中心”關(guān)愛病人，文明服務。5、加強業(yè)務學習，努力改善知識結(jié)構(gòu)，不斷接受新知識，掌握新技術(shù)，開展新項目，應用新材料，積極申報科研課題，增加學術(shù)氛圍。6、因病施治，精心診療，對不同層次病人的各種需求提供滿意的醫(yī)療服務。7、保持良好的門診工作秩序，衛(wèi)生整潔，設(shè)置合理。8、抓好教學工作，對實習生、進修生做好傳、幫、帶。9、妥善使用和保管醫(yī)療設(shè)備及器械。10、增收節(jié)支，不斷培植新的經(jīng)濟增長點。11、加強團結(jié)，全體人員互尊互助。團結(jié)協(xié)作，相互學習、共同進步。七、兒童保健科護師職責（一）兒童保健科護士長職責1、在護理部主任及科主任領(lǐng)導下工作，負責本科的護理業(yè)務和管理工作。2、督促護理人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)；認真執(zhí)行“三查七對”，嚴防發(fā)生差錯事故。3、負責檢查搶救藥品、器械備用狀況，做到：定量、定位、定期保養(yǎng)、消毒。保證搶救工作順利進行。4、督促護理人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，注射時必須一人一針一管，一用一滅菌，用后毀型。按時進行空氣和物體表面的消毒工作。5、組織護理人員業(yè)務學習，管理和指導實習、進修護士工作。6、督促護理人員保持室內(nèi)整潔。及時統(tǒng)計各種報表，按規(guī)定上報。7、督促檢查衛(wèi)生員、導診員工作。保持病區(qū)衛(wèi)生、清潔。（二）兒童保健科主管護師（護師）取責1、在科主任、護士長領(lǐng)導、醫(yī)生指導下，負責門診病人的注射治療、血標本采集及分診工作。2、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，認真進行“三查、七對"。防止差錯、事故發(fā)生。3、注射易發(fā)生過敏反應的藥物時，應詳細詢問有無過敏史，即使檢查皮試結(jié)果。密切觀察用藥反應。嚴格掌握藥物配伍禁忌的要求，保證病人安全。4、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，注射時必須執(zhí)行一人一針一管，一用一滅菌，用后毀型。按時進行空氣和物體表面的消毒工作。5、負責完成指導進修、實習護士的工作。6、負責指導衛(wèi)生員工作。7、按時完成定期工作和科里交給的臨時性工作。技術(shù)規(guī)范各年齡期保健常規(guī)兒童、青少年生長發(fā)育不同時期因解剖生理、體格神經(jīng)心理發(fā)育有不同特點，保健措施、工作重點有所不同，區(qū)別對待才能有效降低發(fā)病率、死亡率，促進健康成長。（一）胎兒期保健通過健康教育等各種渠道保護胎兒健康生長、安全出生，屬I級預防保健。.預防遺傳性疾病與先天畸形：婚前遺傳咨詢，禁止近親結(jié)婚；對有確診或疑遺傳性疾病患者的家庭，或連續(xù)發(fā)生不明原因疾病患者的家庭，或有與遺傳有關(guān)先天畸形、智能低下患者的家庭是遺傳咨詢的重點。.預防感染：一般母親妊娠（中、晚期）常規(guī)接種疫苗是比較安全的，如白喉、破傷風、流感、乙型肝炎疫苗；水痘疫苗可能對胎兒有潛在的影響；麻疹、腮腺炎、風疹疫苗對胎兒有潛在的影響，不可接種；如孕母有感染甲型肝炎的危險，應注射免疫球蛋白；育齡婦女應在接種麻疹、腮腺炎、風疹三聯(lián)疫苗后一月以上（最好三月）受孕。.避免接觸放射線.避免化學毒物：煙、酒、毒品、重金屬（苯、汞、鉛）以及有機磷農(nóng)藥等化學毒物均可損害胎兒發(fā)育?；S、農(nóng)藥與胎兒泌尿生殖缺陷有關(guān)。表1藥物對胎兒的影響（略）.慎用藥物：藥物對胚胎、胎兒的影響與用藥的孕周及藥物種類有關(guān)。應考慮分娩時藥物的使用對胎兒的影響，如催產(chǎn)素可促進子宮肌肉強烈收縮的同時也使血管收縮，影響胎盤血流量，使胎兒缺氧；解痙降壓劑硫酸鎂可抑制胎兒呼吸中樞。.治療慢性疾病患有心腎疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、結(jié)核病等慢性疾病的孕母應在醫(yī)生指導下進行治療，對高危產(chǎn)婦應定期產(chǎn)前檢查，必要時終止妊娠。.保證充足營養(yǎng)孕母營養(yǎng)應作到膳食平衡,妊娠后3月每日主要營養(yǎng)素需要量為：能量2500kcal,蛋白質(zhì)60?70g,鈣1.2g,鐵18mg,維生素C80-100mg,維生素A1800pg(6000IU),維生素D15pg(600IU)o.孕母良好的生活環(huán)境.預防產(chǎn)時感染對早產(chǎn)兒、低體重兒、宮內(nèi)感染、產(chǎn)時異常等高危兒應予以特殊監(jiān)護。.預防并及時處理圍產(chǎn)期疾病嬰兒缺氧、窒息、低體溫、低血糖、低血鈣和顱內(nèi)出血等疾病。.胎兒溶血孕婦與丈夫Rh血型不合時，應作有關(guān)實驗篩查。(二)新生兒期保健重點是預防出生時的缺氧、窒息，低體溫、寒冷損害綜合癥和感染。為I級預防和部分II級預防。.出生時護理(產(chǎn)科內(nèi))設(shè)立新生兒觀察室，出生后觀察6小時，正常者進入嬰兒室/母嬰室；高危兒送入新生兒重癥監(jiān)護室。.新生兒居家保健(1)保暖：新生兒居室的溫度與濕度應隨氣候溫度變化調(diào)節(jié)；有條件的家庭在冬季應使室內(nèi)溫度保持在20?22C左右，濕度以55%為宜；夏季室內(nèi)溫度低于室外10℃左右；(2)喂養(yǎng)：盡早吸吮母奶，指導母親正確哺乳方法；母奶確實不足或無法進行母奶喂養(yǎng)的嬰兒，指導母親選用配方奶粉喂養(yǎng)；據(jù)季節(jié)和新生兒狀況逐漸增加戶外活動時間，純母奶喂養(yǎng)的新生兒2周后補充維生素D400IU/日；避免新生兒或嬰兒發(fā)生維生素K缺乏性出血性疾??；(3)皮膚護理：每日洗澡，特別注意保持臍帶殘端清潔和干燥；選擇合適的衣服與尿布；不需特別處理新生兒疲瘡、“馬牙”、“上皮珠”、乳房腫大、“假月經(jīng)”、紅斑、粟粒疹；不可給新生兒擠乳頭、擦口腔，以免發(fā)生新生兒乳腺炎和口腔粘膜感染，有問題及時看醫(yī)生；(4)促進新生兒感知覺、運動發(fā)育：注意按摩應在新生兒狀況穩(wěn)定后進行(生后1周)；衣服應寬松，四肢活動自由，雙手外露觸摸物體；2?3周后可每日俯臥1?2次；(5)預防感染：新生兒居室保持空氣新鮮；避免交叉感染；新生兒的用具每日煮沸消毒；對于乙肝表面抗原(HBsAg)陽性、乙肝e抗原(HBeAg)陽性母親的嬰兒，生后12h注射高效丙種球蛋白(HBIG50IU)與乙肝疫苗聯(lián)合應用阻斷乙肝病毒的母嬰傳播效果較好；母親為HBV慢性攜帶者哺乳不增加HBV傳播的危險度；“大三陽”母親的嬰兒應得到免疫保護，且不宜喂養(yǎng)母乳。.慎用藥物新生兒肝功能不成熟，某些藥物體內(nèi)代謝率低，在體內(nèi)蓄積發(fā)生副作用。哺乳期母親用藥應考慮乳汁中藥物對新生兒的作用。表2對新生兒有害的藥物(略)表3哺乳期母親對新生兒有害的藥物(略).新生兒疾病篩查生后篩查，盡早診治，減少發(fā)育中的后遺癥，屬II級預防。(1)新生兒聽力篩查：篩查方案可據(jù)實際情況制定，如：(2)新生兒遺傳代謝、內(nèi)分泌疾病篩查(縣市以上單位)(3)先天性虢關(guān)節(jié)發(fā)育不良：新生兒期難以確定。(4)濫用藥物：母親妊娠期或哺乳期濫用藥物(Drugabuse)可對新生兒產(chǎn)生毒性作用。（5）新生兒溶血：母親Rh陰性，或“0”型血型時，新生兒應作溶血實驗篩查。（6）新生兒成熟：通過新生兒皮膚、毛發(fā)、指甲、外生殖器、非條件反射、肌張力評價新生兒成熟度，同時可幫助篩查神經(jīng)系統(tǒng)疾病。5.新生兒家庭訪視由社區(qū)婦幼保健人員于新生兒出生28天內(nèi)家訪3?4次，高危兒應適當增加家訪次數(shù)。家訪的目的是早期發(fā)現(xiàn)問題（如生活能力、病理性黃疸、感染、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、先天畸形、腹部腫塊等），及時指導處理，降低和減輕新生兒發(fā)病。家訪內(nèi)容有：問：①新生兒出生情況；②生后生活狀態(tài)；③預防接種情況；④喂養(yǎng)與護理情況；看：①新生兒一般情況；②重點應注意有無產(chǎn)傷、黃疸、畸形、皮膚與臍部感染；③環(huán)境；查：①全身體格檢查：頭顱、前囪、心肺腹、四肢（外展試驗）、外生殖器；②頭圍、體重測量；③視、聽覺檢查；講：喂養(yǎng)與護理指導；記：每次訪視后，應認真填寫訪視卡，待小兒滿月后轉(zhuǎn)至有關(guān)兒童保健系統(tǒng)；轉(zhuǎn)：訪視中發(fā)現(xiàn)嚴重問題應立即轉(zhuǎn)醫(yī)院診治。（三）嬰兒期保健家庭是嬰兒期早期發(fā)展的主體。.高能量、高蛋白的乳類營養(yǎng)提倡純母乳喂養(yǎng)嬰兒至4?6個月，逐漸以配方奶替代母乳；部分母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)嬰兒則應正確選擇配方奶；4?6個月的嬰兒應開始引入其他食物，為嬰兒后期接受成人食物作準備；第一個半固體食物是強化鐵的谷類食物，可補充嬰兒鐵營養(yǎng)的需要。2個月以后嬰兒應逐漸定時進食，每日6餐可適應嬰兒生長發(fā)育快、胃容量較小、消化道功能尚不成熟的特點；3?4個月后逐漸夜間不再進食。嬰兒期末（10?12月）每日乳類供能仍不應低于總能量的1/2（約45?50kcal/kg）.注意維生素D的補充。在嬰兒新食物的引入過程中，醫(yī)生應指導家長避免或減少食物過敏的發(fā)生。.定期進行健康檢查一般〈6個月的嬰兒每1~2月檢查一次；＞6個月，每2?3月一次。教會父母使用生長曲線，主動配合醫(yī)生，監(jiān)測嬰兒體格生長，避免營養(yǎng)不良、肥胖。堅持每日戶外活動1小時，進行空氣浴、日光浴和被動體操，增強體質(zhì)，降低佝僂病的發(fā)生。.促情感、感知覺、語言、運動發(fā)育及時滿足嬰兒需要，增加安全感與成人的信賴；將嬰兒交給其他人撫養(yǎng)是一種忽視嬰兒行為。經(jīng)常用帶有聲、光、色的玩具刺激嬰兒對外界反應，促進嬰兒感知發(fā)育。按月齡結(jié)合嬰兒能力訓練，如2個月齡后經(jīng)常訓練嬰兒俯臥抬頭，嬰兒可盡早學會爬行，有利于四肢肌肉協(xié)調(diào)、胸部及臂力發(fā)育，接觸周圍事物范圍擴大。.生活技能培訓①開始培養(yǎng)嬰兒獨立睡眠習慣：1?2月小嬰兒可夜晚哺乳1?2次，但不應含奶頭入睡；3?4月后逐漸停止夜間哺乳、延長夜間睡眠時間；嬰兒睡眠環(huán)境穩(wěn)定，安定自己入睡（居室光線應柔和，不任意改變兒童的睡眠時間，睡前避免過度興奮，固定位置的床位，自幼獨睡）；嬰兒睡時喂哺、拍、搖均不利于嬰兒建立良好的睡眠習慣，可利用固定樂曲催眠入睡；②進食技能（咀嚼吞咽食物能力、自己用勺、用杯）：3?4個月齡后就應逐漸停止夜間哺乳；4~6個月齡嬰兒可逐漸引入其他食物，使適應多種食物的味道，訓練用勺進食；7~8個月后學習用杯喝奶、水；1歲左右宜完全斷離奶瓶；條狀食物有利8月齡后嬰兒訓練嬰兒抓取食物；盡早（1歲半后）獨立進食；③排便習慣：隨食物性質(zhì)的改變和消化功能的成熟，嬰兒可坐穩(wěn)、大使次數(shù)逐漸減少到每日1?2次時，便可開始訓練坐便盆、定時排大便；當兒童會走路，能聽懂成人語言時，可開始訓練兒童控制大小便。一般1歲左右的兒童已可表示便意，2?3歲后夜間可不排尿。注意訓練2歲左右的兒童白天控制小便，用紙尿褲不會影響嬰兒控制大小便能力的發(fā)育。.口腔保健注意嬰兒用奶瓶的正確姿勢，避免將乳頭抵壓上頜，影響頜骨發(fā)育；乳牙萌出后經(jīng)常含乳頭入睡影響乳牙發(fā)育，可發(fā)生“奶瓶踽齒”。乳牙萌出后始給嬰兒用指套牙刷或小牙刷刷牙，每晚睡前一次。應逐漸增加8月齡后嬰兒食物的質(zhì)地與長度，有利于咀嚼與乳牙萌出。乳牙萌出時嬰兒可有低熱、煩鬧、流涎。.預防感染(1)提倡母乳喂養(yǎng)；(2)按計劃免疫程序完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹、乙型肝炎等7種疫苗接種；(3)每日洗澡、勤換衣褲；用尿布或紙尿褲保護會陰皮膚清潔，避免泌尿系統(tǒng)感染。7.疾病篩查(1)缺鐵性貧血：生后第一次健康檢查時應做Hb篩查，以后每3月檢查一次。如3個齡月后Hb〈l10mg/L,應治療；治療效果不好時轉(zhuǎn)入?？圃\治；(2)食物過敏：(縣市以上單位)(3)中耳炎：嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱、不安、納少時要注意檢查雙耳；(4)先天性髓關(guān)節(jié)發(fā)育不良：注意有無下肢不等長，或不站，或站不穩(wěn)等癥狀，骨盆X線攝片檢查可幫助確診；(5)發(fā)育異常：嬰兒期應常規(guī)進行“DDST”測試，結(jié)果異?；蚩梢烧邞D(zhuǎn)專科或上級醫(yī)院確診；（6）視力：應常規(guī)用“選擇注視檢測卡”進行嬰兒視力篩查，早產(chǎn)兒是重點檢查對象；結(jié)果異?；蚩梢烧邞D(zhuǎn)?？苹蛏霞夅t(yī)院確診；（7）聽力：新生兒聽力篩查可疑者，3個月后應復查；若仍未通過，及時轉(zhuǎn)?？圃\治；高危因素的嬰兒（如患中耳炎病史、使用耳毒性藥物史），每6個月進行一次聽力檢查；及早為已確診聽力異常的嬰兒診治；為有聽力損害嬰兒配戴合適的助聽器，促進嬰兒早期語言正常發(fā)育；（8）泌尿、生殖系統(tǒng)：嬰兒期至少作一次尿常規(guī)檢查，特別是遇到不明原因發(fā)熱時，以除外嬰兒泌尿系感染；體格檢查時注意雙側(cè)睪丸是否下降陰囊，以及陰囊大小，除外隱睪和鞘膜積液，可作B超協(xié)助診斷；異?；蚩梢烧邞D(zhuǎn)?？苹蛏霞夅t(yī)院確診；（9）維生素D缺乏性佝僂?。h市以上單位）：存在維生素D缺乏性的高危因素，有可疑臨床表現(xiàn)，如手足鐲，骨X線與血生化檢查是金標準；應轉(zhuǎn)到上級單位診治。（四）幼兒期保健幼兒心理活動、尤其自我意識的發(fā)展，對周圍環(huán)境產(chǎn)生好奇心、喜歡模仿，但易被成人過分呵護而抑制其獨立能力的發(fā)展。幼兒期個性的發(fā)展是學齡期兒童的自信、勤奮或依賴、退縮心理狀態(tài)的基礎(chǔ)。.促進幼兒語言發(fā)育與大運動能力的發(fā)展通過游戲、講故事、唱歌等學習語言；選擇促進動作協(xié)調(diào)發(fā)育玩具（球、拖拉車）和形象玩具（娃娃、聽診器）發(fā)展幼兒想象、思維能力。幼兒每日看電視時間宜＜15?20分鐘/次。如1.5歲幼兒不會說，或2歲幼兒詞匯量少于30個，或3歲時詞匯量少于50個，或構(gòu)音不清等情況屬語言、言語發(fā)育遲緩，應轉(zhuǎn)到上級?？圃\治。.培養(yǎng)自我生活能力可逐漸自己控制排便。培養(yǎng)幼兒獨立生活能力和養(yǎng)成良好的生活習慣，為適應幼兒園獨立生活作準備。幼兒注意力持續(xù)時間短，安排學習活動不宜過長。.定期健康檢查每3~6月應進行體格檢查一次，預防營養(yǎng)性疾病；用生長曲線監(jiān)測兒童身高生長速度，如身高發(fā)育有下降的趨勢，應到?？谱鞴驱g和內(nèi)分泌檢查。注意保護兒童隱私，如檢查女童外生殖器需得到家長許可。.預防疾病、事故歲以下兒童盡量不食瓜子、花生等食物，預防異物吸入引起窒息；不宜讓幼兒獨自外出或留在家中，以免發(fā)生事故；監(jiān)護人應注意避免幼兒活動環(huán)境與設(shè)施中有致幼兒燙傷、跌傷、溺水、觸電的危險因素。.5?2歲進行白百破疫苗強化接種；根據(jù)傳染病流行病學、衛(wèi)生資源、經(jīng)濟水平、家長的自我保健需求接種乙腦、流腦、風疹、腮腺炎、水痘、肺炎、B型流感等疫苗。.合理營養(yǎng)供給豐富的平衡營養(yǎng)素，食物種類、質(zhì)地接近成人，每日5~6餐適合幼兒生長需要和消化道功能水平，其中乳類供能仍不應低于總能量的1/3(約30kcal/kg)o發(fā)展進食獨立行為，鼓勵自己進食，防止強迫進食；避免過多液體攝入或零食而影響進食。注意維生素D的補充，包括堅持每日戶外活動1小時，進行空氣浴、日光浴。.口腔保健家長用指套牙刷或小牙刷幫助幼兒刷牙，每晚一次，預防耦齒；1歲后應斷離奶瓶，預防錯頜畸形和“奶瓶齒禹齒”。逐漸增加幼兒食物的質(zhì)地與長度，有利于咀嚼、吞咽與乳牙發(fā)育。.疾病篩查(1)缺鐵性貧血：每年健康檢查時應作1~2次Hb篩查，Hb<110mg/L,應治療;(2)視力：每年進行一次視力篩查，可常規(guī)用“點狀視力檢測儀"篩查幼兒視力；異常者轉(zhuǎn)?？圃\治；(3)泌尿系感染和寄生蟲感染：每年應作一次尿、大便常規(guī)檢查,異常者轉(zhuǎn)專科診治；(4)外生殖器：檢查2歲后的男童外生殖器發(fā)育有無包莖、小陰莖，異常者轉(zhuǎn)專科診治；(5)遺傳代謝性骨?。撼霈F(xiàn)進行性骨骼畸形，通過骨X線與血生化檢查與抗D佝僂病和其他原因的骨骼畸形鑒別，異常者轉(zhuǎn)?？圃\治。(五)學齡前期保健良好的學習興趣、習慣對學齡期兒童在校學習狀況有關(guān)。.加強入學前期教育包括培養(yǎng)學習習慣，注意發(fā)展兒童想象與思維能力，使之具有良好的心理素質(zhì)。通過游戲、體育活動增強體質(zhì)，在游戲中學習遵守規(guī)則和與人交往?；顒影才艅屿o結(jié)合，游戲中學習的形式可增加兒童興趣，時間以20?25分鐘為宜。.保證充足營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)接近成人，與成人共進主餐，每日4?5餐(3餐主食，1~2餐點心)；每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白的1/2,其中乳類供能占總能量的1/3(約25kcal/kg)o.預防感染與事故集體機構(gòu)兒童特別注意預防傳染性疾病，如肝炎、麻疹、痢疾等疾??；預防兒童外傷、溺水、誤服藥物、食物中毒、觸電等事故。.合理安排生活保證兒童身體健康，培養(yǎng)兒童集體主義精神、控制情緒和遵守規(guī)則的能力。.體格檢查每年1~2次，記錄結(jié)果，了解生長速度；如身高增長低于5cm/年，為生長速度下降，應轉(zhuǎn)上級單位診治。教育兒童正確坐、走姿勢,預防脊柱畸形。.視力保健每年接受一次視力篩查(視力表)和眼的全面檢查；培養(yǎng)良好的用眼習慣；創(chuàng)造較好的采光條件；積極矯正屈光不正和功能訓練；防治各種流行性眼病。.口腔保健3歲兒童應學會自己刷牙，培養(yǎng)每天早晚刷牙的習慣，每次2?3分鐘，預防踽齒；幫助兒童糾正不良口腔習慣，包括吸吮手指、咬唇或物，預防錯頜畸形。每半年或每年檢查口腔一次。.疾病篩查(1)缺鐵性貧血：每年健康檢查時應作1~2次Hb篩查，Hb<l10mg/L,應治療；(2)尿、大便檢查：每年健康檢查時作一次尿、大便常規(guī)檢查，除外泌尿系統(tǒng)感染、腎臟疾病、寄生蟲感染；(3)遺尿癥：5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥；大多發(fā)生在夜間熟睡時稱夜間遺尿癥。轉(zhuǎn)?？畦b別是原發(fā)性或繼發(fā)性遺尿癥，以進一步治療。(六)學齡期保健學習的成功或失誤，被成人的肯定與批評，成為兒童獲得自信、勤奮或自卑、懶惰的重要影響因素。此期不同的教育與教養(yǎng)環(huán)境將培養(yǎng)不同性格的兒童。.提供適宜的學習條件培養(yǎng)良好的學習興趣、習慣，正面積極教育為主，加強素質(zhì)教育;開展體育鍛煉，不僅可增強體質(zhì)同時也培養(yǎng)了兒童的毅力和奮斗精神。.平衡膳食課間加餐，有益兒童學習注意力集中。加強營養(yǎng)，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白的1/2,滿足第二個生長高峰的需要；多食富含鈣的食物，如牛乳(500mL)、豆制品，加強運動，使骨量發(fā)育達最佳狀態(tài)，減少成年期后骨質(zhì)疏松、骨折的發(fā)生。預防缺鐵性貧血、營養(yǎng)不足等常見病；當體塊指數(shù)(BMI)接近或超過上限時,應調(diào)整食譜，改善進食行為，加強體格鍛煉，避免肥胖癥。.體格檢查每年體格檢查一次，監(jiān)測生長發(fā)育，及時發(fā)現(xiàn)體格生長偏離及異常并及早干預。保證充足睡眠時間。.眼、口腔保健每年作眼、口腔檢查一次，預防屈光不正、耦齒的發(fā)生。.進行法制教育增加兒童法律知識，認識家庭與自己遵紀守法的重要性。.性知識教育按不同年齡進行教育，包括對自身的保護，正確認識性發(fā)育對青少年心理生理的影響，學習有關(guān)性病、愛滋病危險因素科普知識。.預防感染與事故學習交通安全規(guī)則和事故的防范知識，減少傷殘的發(fā)生。.疾病篩查(1)骨骼畸形：注意檢查脊柱，除外脊柱側(cè)彎、后突畸形，轉(zhuǎn)上級?？圃\治；(2)性發(fā)育異常：轉(zhuǎn)上級?？圃\治性早熟：青春期提前出現(xiàn)，女孩＜8歲，男孩＜9歲；性發(fā)育延遲：女孩》14歲，男孩＞16歲無第二性征出現(xiàn)；(3)單純肥胖癥：讓兒童學會計算自己體塊指數(shù)(BMI),當超過上限應到專科檢查治療；(4)脆性X綜合征：智力低下男童，伴耳大、下頜大、大睪丸等癥狀，確診應到?？谱魅旧w核型分析檢查；(5)學習困難：學業(yè)失敗可能因多動、情緒和行為問題、特殊發(fā)育障礙(學習障礙)所引起，轉(zhuǎn)上級?？圃\治。(七)青春期保健青春期青少年是兒童到成人的過渡期。體格發(fā)育出現(xiàn)第二個生長高峰，性功能發(fā)育，知識增加，而心理和社會適應能力發(fā)展相對滯后，形成青春期復雜的心理衛(wèi)生問題，使青春期青少年常常產(chǎn)生感情困惑和心理沖突。青春期青少年的行為和生理使青少年有發(fā)生性傳播疾病的危險因素。.心理教育在集體活動與體育鍛煉中培養(yǎng)意志，學習與人相處，禮貌待人，遵守規(guī)則；家庭與教師注意培養(yǎng)青少年有承受壓力與失敗的良好心理狀態(tài)；幫助青少年正確認識社會的不良現(xiàn)象，提高識別是非能力，把握自己的行為，遠離煙、酒、毒品、偷竊、斗毆、說謊等惡習。.性教育青春期應進行正確的性教育以使其在生理和心理上有正確健康認識。.疾病篩查(1)矮?。号⑿园l(fā)育落后，或男孩睪丸小伴矮小應到專科檢查，除外卵巢發(fā)育異常(X0)、睪丸發(fā)育不良(XXY);(2)月經(jīng)不調(diào)：女孩月經(jīng)初潮，出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、量多少不一、腹痛等內(nèi)分泌不穩(wěn)定現(xiàn)象，需轉(zhuǎn)上級?？圃\治；(3)心理行為障礙：此期發(fā)育階段可出現(xiàn)暫時的情緒或行為問題,如焦慮、抑郁、緊張、易怒等；如持續(xù)時間長，發(fā)展為心理行為障礙,需專科診斷治療。表4各期兒童保健重點兒童體格發(fā)育評價和生長監(jiān)測對兒童身體和心理行為發(fā)育的測量與評價是婦幼保健部門的日常工作，也是婦幼保健工作者一項基本技能。準確地對體格發(fā)育指標進行測量，選用合適地評價方法，運用地區(qū)、全國或世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的標準，評價兒童體格發(fā)育水平和不同指標之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)身體矮小、低體重、超重與肥胖等體格發(fā)育偏離。第一節(jié)兒童體格發(fā)育生長發(fā)育（growthanddevelopment）貫穿于兒童期乃至人的一生。生長（growth）是指細胞體積的增大，機體各組織、器官在體積、重量和長度方面的增加以及化學成分的變化。發(fā)育（development）指機體生理功能以及心理功能的成熟與完善，在心理學和教育學領(lǐng)域稱之為發(fā)展。生長是發(fā)育的基礎(chǔ)和前提，發(fā)育寓含于生長之中。發(fā)育兒科學將生長與發(fā)育連用，或用發(fā)育一詞代替生長發(fā)育，如身高、體重生長，可稱之為身高、體重發(fā)育；但不用生長代替發(fā)育，如不能把心理發(fā)育或語言發(fā)育稱為心理生長或語言生長。兒童生長發(fā)育包括身體發(fā)育和心理發(fā)育兩個方面，廣義的身體發(fā)育包括形態(tài)、生理和運動能力等多個方面。體格發(fā)育（physicalgrowth）是指外部形態(tài)發(fā)育，可用人體測量指標來反映。一、體格測量指標及其意義體格發(fā)育有很多測量指標，大體歸為三類，包括縱向測量指標、橫向測量指標和重量測量指標。（1）縱向測量指標：身高（3歲以后）、身長（3歲以前）、坐高（3歲以后）、頂臀長（3歲以前）、上肢長、下肢長、手長、足長等。意義：縱向測量指標主要與骨骼系統(tǒng)的生長有關(guān)。在全身各個系統(tǒng)中，骨骼是最穩(wěn)定的系統(tǒng)之一，受遺傳因素控制作用較強，外界生活條件的影響需要有一個長期的過程才能夠得到體現(xiàn)。所以縱向測量指標主要用來反映長期營養(yǎng)、疾病和其它不良環(huán)境因素的影響過程。(2)橫向測量指標：包括圍度測量指標和徑長測量指標。常用的圍度測量指標有：頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍、大腿圍和小腿圍等。常用的徑長測量指標：肩圍、骨盆圍、胸廓前后徑和左右徑、頭前后徑和左右徑等。(3)重量測量指標：目前在兒童保健工作中可應用的重量測量指標為體重。對體格測量指標的選擇還需依據(jù)年齡和研究目的。嬰幼兒時期為了篩查小頭畸形和腦積水等常需測量小兒的頭圍；觀察嬰幼兒的頭圍和胸圍的交叉年齡，需測量胸圍。監(jiān)測兒童生長發(fā)育情況需測量身高和體重。二、體格發(fā)育指標的意義及其測量方法.身長3歲以內(nèi)的嬰幼兒，由于不能站立或站立時不能保持足跟、艇骨和胸椎與身高計保持接觸(以使嬰幼兒維持身體直立位)，需臥位測量頭頂點至足底距離，稱之為身長。測量嬰幼兒身長用量床，兩邊可嵌鋼尺以示刻度。測量時需要兩人，兒童仰臥，助手將兒童扶正，頭頂?shù)至看差^板；測量者位于兒童右側(cè)，左手握住兒童雙膝，時腿伸直，右手移動足板使其接觸兩足跟。以cm為記錄單位，精確到小數(shù)點后1位。注意量床兩側(cè)讀數(shù)一致。鋼尺刻度誤差不超過0.1cm(可用標準直鋼尺校正)。.身高表示站立時頭、頸、軀干和下肢的總高度。在全身各個系統(tǒng)中，骨骼是最穩(wěn)定的系統(tǒng)之一，受遺傳因素控制作用較強，外界生活條件的影響需要有一個長期的過程。身高具有這種性質(zhì)，外界生活條件的改善或惡化，必須經(jīng)過長年累月才可能影響身高。身高常用身高坐高計測量。兒童取立位姿勢，兩眼平視，胸廓稍挺起，腹部微收，兩臂自然下垂，手指并攏，足跟靠攏，足尖分開約60度。足跟、臀部和兩肩胛間三個部位同時靠身高坐高計立柱。移動滑測板，使之輕抵顱頂點，測量者平視，記錄身高，以cm為單位，精確到小數(shù)點后1位，如某4歲3個月的男童身高為104.5cm。兩次測量誤差不超過0.5cm,立柱的刻度誤差每1cm不超過0.1cm（可用標準直鋼尺校正）。.坐高與頂臀長坐高指兒童處于坐位時的頭頂點至坐骨結(jié)節(jié)的高度。3歲以下兒童測量頭頂點至臀部高度，稱之為頂臀長。身長或身高減去頂臀長或坐高即為下肢長度。頂臀長用量床測量，需有1人協(xié)助，協(xié)助者固定兒童頭部于正中位，測量者左手提兒童下肢，膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿垂直。測量者右手將底板緊貼兒童做骨，讀取讀數(shù)，用cm位單位記錄，精確到小數(shù)點后1位。刻度誤差每1cm不超過0.1cm,兩次測量誤差小于0.5cm。兒童身高（身長）、坐高（頂臀長）等縱向指標的生長稱之為線性生長。.體重體重反映了身體各部分、各種組織重量的總和，其中骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體脂和水分占主要成分。在構(gòu)成體重的各成分中，骨骼發(fā)育受遺傳因素影響大，發(fā)育趨于穩(wěn)定，兒童肌肉、內(nèi)臟變化居中，而水分和體脂變化最為活躍。因此，體重可呈雙向變化。體重的下降。可由遠期或近期營養(yǎng)造成。研究還表明，體重下降可預示群體中死亡率有上升的趨勢以及有阻礙生長發(fā)育的危險因素存在。新生兒和嬰兒體重的測量誤差比身高小，此期體重可有效地反映營養(yǎng)狀況。低出生體重（lowbirthweight,LBW）是指出生體重低于2500g。低出生體重不僅反映了胎兒在宮內(nèi)營養(yǎng)不良，也與早產(chǎn)有關(guān)。而早產(chǎn)與孕期感染、妊娠并發(fā)癥、宮頸、胎膜、胎盤、生活方式（如吸煙、吸服可卡因等）和心理壓力等因素有關(guān)。因而，LBW發(fā)生率也是婦幼保健服務指標之一。新生兒測量體重需要運用嬰兒磅秤或特制地杠桿稱，最大載重量10kg;適用于1個月?7歲兒童磅秤最大載重50kg,誤差不超過50g;適用于7歲以上兒童用磅秤，最大載重100kg,誤差不過100g。誤差測量可用標準大祛碼。結(jié)果記錄用kg位單位，精確到小數(shù)點后2位。體重測量前應校正零點（不再零點應調(diào)節(jié)校正螺絲），校正靈敏度（用100g祛碼）和測量誤差。被測量地兒童應脫去外衣、鞋帽，去除內(nèi)衣重量。也可由大人抱著嬰兒稱量，然后減去成人和嬰兒所穿衣服重量。.頭圍頭圍穩(wěn)定，變異系數(shù)最小。新生兒頭圍大于胸圍，隨著月齡增長，胸圍超過頭圍。頭圍與胸圍交叉所在的月齡大小成為評價嬰兒營養(yǎng)狀況的方法之一。頭圍與顱內(nèi)容物和顱骨發(fā)育有關(guān)。前囪由額骨、頂骨的骨縫構(gòu)成，出生時斜徑約2.5cm,在出生后12―18個月閉合。后囪由頂骨與枕骨縫構(gòu)成，呈三角形，在出生時或出生后2?3個月閉合。佝僂病、腦積水、地方性甲狀腺功能低下等可致囪門閉合延遲；顱內(nèi)壓增高可致前囪飽滿；嚴重脫水或營養(yǎng)不良，可致囪門凹陷。頭圍表示頭顱的圍長，間接反映顱內(nèi)容量的大小。測量者用軟尺從頭部右側(cè)眉弓上緣經(jīng)枕骨粗隆、左側(cè)眉弓上緣回到起點。結(jié)果用cm表示，記錄到小數(shù)點后1位。測量時，軟尺緊貼頭皮，左右對稱。.胸圍胸圍是胸廓的圍長，反映胸廓與肺的發(fā)育。出生時胸圍小于頭圍l~2cm,1周歲時與頭圍大致相等，形成交叉，以后胸圍超過頭圍。胸圍測量時，3歲以下嬰幼兒取仰臥位。3歲以上取立位，兩手自然平放或下垂，需要兩人進行，測量者立于兒童的前方或后方，用左手拇指將軟尺零點固定在兒童胸前左乳頭下緣，右手將軟尺從右側(cè)繞過胸后壁，經(jīng)左側(cè)回到零點。協(xié)助者雙手將軟尺固定在兩肩胛下角下緣，可保證測量的準確性。記錄兒童平靜呼吸時中間讀數(shù)，用cm為單位，記錄到小數(shù)點后1位。.上臂圍上臂圍是指上臂正中位的肌肉、脂肪和骨骼的圍度。在兒童期，肌肉和骨骼圍度上的差異相對穩(wěn)定，脂肪多少影響上臂圍變化。因此，可以用上臂圍值間接反映脂肪變化來估計營養(yǎng)狀況。上臂圍測量方法簡便，一般母親都能夠掌握，但它不想體重那樣較為敏感地反映營養(yǎng)地變化。一般認為，1—5歲兒童上臂圍變化不大，如我國1-5歲組男童上臂圍為（15.5±1.O）cm,可初步以13cm作為界值，低于13cm作為營養(yǎng)不良的判斷標準。上臂圍測量用軟尺，被測量者雙手臂自然平放或下垂，取左臂肩峰點至尺骨鷹嘴連線的中點繞上臂一周，以cm為單位，記錄到小數(shù)點后1位。.皮脂厚度皮下脂肪厚度（簡稱皮脂厚度）是評價兒童營養(yǎng)狀況的指標之一。皮脂厚度可用X線照片、超聲波、皮脂卡鉗等。皮脂卡鉗（皮脂厚度計）測量兒童的皮下脂肪厚度最為簡單和安全。皮下脂肪常用的測量部位有（1）腹壁皮脂厚度：取鎖骨中線與臍平線交界點，測量者用左手拇指與示指與測量點左右分開3cm,沿軀干長軸平行方向捏起皮下脂肪，右手拿皮脂卡鉗，張開鉗口，在距手捏點下1cm處夾住皮下脂肪，讀取刻度盤指針所指讀數(shù)。單位用mm,記錄到小數(shù)點后1位（2）背部皮下脂肪：取左側(cè)肩胛下角下稍偏外側(cè)處皮下脂肪，左手拇指與示指捏起時與脊柱呈45度（3）上臂皮脂厚度：在左側(cè)上臂肩峰點與尺骨鷹嘴連線中點處，測量皮脂厚度，皮的方向與上臂長軸平行。三、體格發(fā)育的年齡特征（-）體格發(fā)育的總規(guī)律.體格發(fā)育的一般規(guī)律A.頭尾規(guī)律：在青春發(fā)育期之前，兒童頭部生長快于軀干和四肢。2個月的胎兒頭長為身長的1/2,出生時為身長的1/4,而成人頭長為身長的1/8嬰兒至成人身體各部分比例見圖。這種發(fā)育規(guī)律稱之為頭尾發(fā)展規(guī)律。B.近側(cè)發(fā)展律：在嬰兒期，兒童體格發(fā)育表現(xiàn)形式之一為軀干的生長先于四肢，四肢的近端生長先于遠端，稱之為近側(cè)發(fā)展規(guī)律。C.向心律：在青春期，青少年身高發(fā)育遵循由足至小腿、大腿再到軀干的發(fā)育規(guī)律。.生長發(fā)育的階段性和連續(xù)性生長發(fā)育是一個從量變到質(zhì)變的長期連續(xù)過程，兒童的生長發(fā)育時刻在進行著，但是在不同時期（年齡階段）各器官組織生長快慢不同。腦細胞的發(fā)育主要是在6歲以前，特別是3歲以前，但這并不是說我們的腦細胞在6歲以后就不發(fā)育了，6歲后甚至一生我們的腦細胞都在不斷地發(fā)育成熟，只是其發(fā)育的速度減慢。生后體重和身高有兩個突增時期即嬰兒期和青春期，也并不是說在兒童期的其它時期我們的身高體重就不在增加。.各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性各個器官系統(tǒng)的發(fā)育不是以同一樣的速度和同一情況進行，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，在6歲以前發(fā)育最快，特別是3歲以前。生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚，在青春發(fā)育期以前，生殖系統(tǒng)一直處于幼稚期，到了青春發(fā)育期我們的生殖系統(tǒng)開始加速發(fā)展，在短短的10年左右我們的生殖系統(tǒng)便發(fā)育成熟。我們的淋巴系統(tǒng)到12歲左右發(fā)育到人一生的最高峰，隨后我們的淋巴組織開始縮小，所以，在12歲時我們可以觸及兒童頜下淋巴結(jié)節(jié)和腹股溝淋巴結(jié)，這是一種正常現(xiàn)象。但在8歲之前或20歲以后還能觸及淋巴結(jié)則是一種異常情況。.生長發(fā)育速度的不均衡性在整個生長期內(nèi)，個體的生長速度是不均衡的，有的時期快，有的時期慢。因此生長發(fā)育速度呈曲線呈波浪式。從胎兒到成人，我們的全身大多數(shù)器官有兩次生長突增的高峰，第一次在胎兒期，第二次在青春初期。.個體的差異性由于受機體內(nèi)、外因素如遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)、教養(yǎng)、性別等的影響，可產(chǎn)生相當范圍的個體差異。（二）體格發(fā)育的年齡特征.身高/生長出生（妊娠10個月）達50cm,是人的快速發(fā)育時期，其中50%以上在妊娠中期完成。我國兒科工作者對。?72月齡兒童體格發(fā)育追蹤資料表明，出生后第一年達25cm（女）~26cm（男），前半年每月增長約2.5cm,后半年每月增長1.2cm。第二年增長10cm。2歲后，直至青春發(fā)育期（女童約在9?10歲，男童約在11-12歲），平均每年增長6?9cm以上。這樣2?10歲兒童身高可按公式—10歲身長/身高cm=85+（年齡-2）*7兒童身長（身高）發(fā)育的頭尾規(guī)律和向心規(guī)律可通過測量兒童身長（身高）、頂臀長（坐高）進行分析。.體重體重是兒童生長發(fā)育最為重要的指標之一，因為體重受環(huán)境因素影響較大，常作為生長監(jiān)測的指標。10個妊娠月體重達3Kg,其中70%以上是在妊娠后3個月完成。我國1995年九市城區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示平均男嬰出生體重為3.3±0.4Kg,女嬰為3.2±0.4Kg,與世界衛(wèi)生組織的參考值一致。新生兒體重有生理性下降，多在出生后的3-4日達最低點，以后逐漸回升，7-10日，又達到出生時的體重，但早產(chǎn)兒體重達到出生時體重的速度較慢。我國兒科學工作者對0-72個月齡兒童體格發(fā)育進行了追蹤觀察，結(jié)果顯示出生后頭3個月每月增加約700-1000g,3-6月每月平均增加約600-800g。由此我們推導出以下公式：出生后1-6個月的體重（Kg）=出生時體重+月齡x0.87-12個月每月平均體重增加約350g,即—12個月體重（Kg）=出生體重+6x0.8+（月齡-6）x0.35滿1歲至10歲，每年體重增加約2Kgo即1-10歲體重（Kg）=8+年齡*2習慣上，常以出生時體重為基數(shù)，不同年齡兒童體重水平與出生時體重比較來看體重增長的比例，例如4-5個月嬰兒的體重約為出生時體重的2倍，1周歲約為4倍。.頭圍出生時頭圍約34cm,前半年增長約9cm,后半年增長約3cm,第二年增長2cm,達48cm,第三年增長1-2cm,5歲時約50cm,10歲時為52cm,15~16歲達54?58cm。.胸圍出生時胸圍比頭圍小1?2cm,一般在1歲后胸圍趕上頭圍，其后胸圍較大。在1歲至青春期前（約10歲左右），胸圍超過頭圍的厘米數(shù)=年齡（周齡）-1。第二節(jié)兒童體格發(fā)育評價體格發(fā)育評價包括：發(fā)育水平的評價，發(fā)育速度的評價，身體勻稱度的評價。一、評價的指標.身高 主要反映身體骨骼的發(fā)育情況。（身長）縱向體格發(fā)育指標（坐高、頂臀長、上肢長……）主要反映體格發(fā)育的遠期影響。（遺傳因素、長期營養(yǎng)狀況）.體重 主要反映身體各種體成分（肌肉、骨骼、脂肪、水分等）的變化情況主要反映體格遠期和近期的影響。對于小年齡段的孩子，由于受遠期影響的可能性較小，所以主要反映近期的影響。（對于小年齡段的兒童，身長的測量誤差要大于小體重的測量誤差，故常用體重作為小年齡段兒童的評價指標）.皮下脂肪一一皮下脂肪主要是來反映身體脂肪組織的厚度。（不同部位的皮下脂肪是不同的，如何選擇恰當?shù)牟课蛔鳛闇y量部位……）二、體格發(fā)育的參考標準.參考標準在評價中的重要性。.體格評價參考標準的制定。（1）參照人群的選擇條件（ABCDEFG）（2）國際用生長參考值（WHO標準）（3）我國的兒童生長參考標準的思考（應該如何制定適合我國隨時代變化的標準）三、評價方法的選擇評價方法的選擇主要是依據(jù)可能獲得的參考標準值，國際用生長參考標準給了我們以下的參考值：百分位數(shù)（P3.P5,P,O.Pao.P40,P50.P6o.P,0,P80.P90.P?s,P,7）.中位數(shù)（M、P”）、均數(shù)（X）、標準差。1.百分位數(shù)法代表個體在總體為100分布序列中的某一位置。百分位中有一特殊的位置Pso,即代表一個樣本的中間位置，稱之為中位數(shù)（M）。一般而言，我們利用百分位數(shù)評價兒童的生長發(fā)育水平時：將R以下評定為下等，PjPl。、評價為中下等，PzolP.。為中等，P8。一P97評價為中上等，P“以上評價為上等。評價時只要在將所選擇的評價指標在其參考值表中找到相應的位置即可；亦可在相應的生長發(fā)育監(jiān)測圖中找到相應的位置，即可評價兒童的生長發(fā)育情況。Pj以下即需要我們引起足夠的重視，即有可能為中重度低體重、消瘦、生長遲緩等。P97以上也需引起足夠的重視，即可能發(fā)展為超重或肥胖；有時提醒我們應注意可能是相應的疾病（如XXY染色體病，脆性X染色體病等）；有時提醒我們家長同志要注意給兒童添加營養(yǎng)物質(zhì)。2.離差法和標準差分法離差法即看個體所測得的值距離均數(shù)或中位數(shù)的距離，即相當于均數(shù)加減幾個標準差。我們在統(tǒng)計學中可知，x±ls占總體的68.3%,3±2s95.6%或5±3s99.97%。標準差分"簡稱Z分"Z=［實測值-參考人群中位數(shù)（或均數(shù)）］標準差標準差分法是離差法的進化。標準差分和離差法適用于各種不同性質(zhì)的評價（如比較一個兒童身高和體重的生長情況，我們就可用這一評價方法）表1幾種發(fā)請「評價方法的等級評價發(fā)育等級離差法z分法百分位數(shù)法上等>x+2s>2>P?7.7>P97中上等/s-x+2s1—2P68.3—P99.7Pbd—Pg?中等x±s-1—1Pl1.9—P68.3P20.—Pso中下等x-2s—x-1s-2——1P2.3—P11.9Pi—P20下等<x-ls<-2<PZ3<P33.中位數(shù)百分比法中位數(shù)百分比是以參考人群某項指標的中位數(shù)（M）為單位一，用所測的相應指標值與其相比較，再乘以100%,所得的值。例如，一位3歲6個月的女童，其身高為98.9cmM=97.9,體重為17.8公斤M=15.lo我們可以計算出三個中位數(shù)百分比值，在這三個中位數(shù)百分比值中最有意義的要算是身高別體重的中位數(shù)百分比值。應用該指標可以評價兒童的營養(yǎng)狀況（消瘦和肥胖）：在90%—110%評價為正常，80%—90%評價為輕度消瘦，80%以下評價為中重度消瘦；110%—120%評價為超重，120%以上評價為肥胖。四、幾種發(fā)育偏離的評價利用相應的評價指標，采用相應的評價方法，評價兒童的發(fā)育情況。我們知道發(fā)育評價的指標很多，評價的方法亦很多，我們?nèi)绾芜x擇好我們所需的評價指標和評價方法，取決于我們評價的為何種發(fā)育偏離，亦取決于我們所能獲得的參考標準。WHO、CDC等研究一致認為，中位數(shù)（M）比均數(shù)（x）的代表性要好，更能反映人群的一般情況，所以我們一般采用M-2s作為中重發(fā)育遲緩、消瘦、低體重和慢性嚴重營養(yǎng)不良的劃界值。.低體重指標：年齡別體重評價方法：離差法、Z分法、百分位數(shù)法評價結(jié)果：低于參考人群的年齡別體重的M-2s或低于巳年齡別體重》M-2s、》P3在這里我們評價為正常，但這里我們忽略了有肥胖和超重的可能，應進一步排除。（低體重對我們的挑戰(zhàn)）.超重與肥胖指標：①身高別體重；評價方法：中位數(shù)百分比法；評價結(jié)果：110%—120%超重，＞120%肥胖②Kaup指數(shù)又稱體塊指數(shù)，它反映身體的勻稱度評價方法：Kaup指數(shù)法Kaup指數(shù)=（體重/身高2）x104（體重測量值用kg為單位，身長或身高用cm為單位）評價結(jié)果：WHO西太地區(qū)成人的Kaup指數(shù)為19-23;超過23為超重；高于25為肥胖。中國成人體塊指數(shù)建議以18.5—23.9為適宜體重，24.0—27.9為超重，28.0以上為肥胖。Kaup指數(shù)應用于兒童營養(yǎng)狀況評價的研究仍顯不足。在嬰幼兒時期，Kaup指數(shù)＜12為營養(yǎng)不良，12—13.5為偏瘦，13.5—18為正常，18—20為營養(yǎng)良好，20以上為肥胖。一些發(fā)達國家已經(jīng)制定了兒童青少年BMI百分位數(shù)，以第85百分位數(shù)以上為超重，以第95百分位數(shù)以上為肥胖。.生長遲緩評價指標：身高別體重和年齡別身高評價方法：離差法評價結(jié)果：身高別體重》M-2s,年齡別身高小于M-2s.消瘦消瘦（wasting）也稱為急性、近期營養(yǎng)不良，是兒童保健中重點管理對象。評價指標：身高別體重和年齡別身高評價方法：離差法評價結(jié)果：年齡別身高》M-2s,身高別體重小于M-2s.慢性嚴重營養(yǎng)不良慢性嚴重營養(yǎng)不良（severechronicmalnutrition）表示目前和過去均存在營養(yǎng)不良,是兒童保健中重點管理對象。評價指標：身高別體重和年齡別身高評價方法：離差法評價結(jié)果：身高別體重小于M-2s,年齡別身高小于M-2s。3種生長發(fā)育偏離的判斷按年齡別身高按身高別體重>M-2S<M-2S>M-2S正常消瘦<M-2S生長遲緩慢性嚴重營養(yǎng)不良評價的步驟：①精確計算年齡；②精確測量身高（長）和體重;③查相應的參考值表：當個體的年齡別身高、年齡別體重、身高別體重＞M-2s,正常，進一步排除是否有肥胖的可能利用身高別體重的中位數(shù)百分比法（一般人群均可）或Kaup指數(shù)法來評價（成人）;當個體的年齡別體重＜M-2S,評價為低體重；當年齡別身高》M-2s,再查相同身高別體重參考值，當個體身高別體重＜M-2s,消瘦；當個體年齡別身高〈M-2s,再查相同身高別體重參考值，當個體身高別體重》M-2s,生長遲緩；當個體年齡別身高2s,再查相同身高別體重參考值，當個體身高別體重〈M-2s,慢性嚴重營養(yǎng)不良第三節(jié)兒童生長監(jiān)測對兒童進行生長監(jiān)測（growthmonitoring）,把單純的一次性、孤立的測量和評價，變成動態(tài)的觀測與評價，以早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育的偏離，為進一步檢查和治療提供參考依據(jù)。生長監(jiān)測主要是對兒童體格發(fā)育水平和發(fā)育速度的監(jiān)測。一、意義生長監(jiān)測可以評價健康兒童的發(fā)育水平，預測發(fā)育潛力；對患病兒或體弱兒則有利于早期發(fā)現(xiàn)、評價疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；對于群體生長監(jiān)測不僅了解群體兒童發(fā)育狀況及其影響生長的危險因素，同時還間接反映一個國家政治、經(jīng)濟、文化的發(fā)展狀況。隨著研究的深入和實踐的需要，生長監(jiān)測已從單純的體格發(fā)育發(fā)展到兒童體質(zhì)、心理和行為發(fā)育等方面（簡單明了，適用于家庭保健）發(fā)揮家長在兒童保健工作中的能動作用；促進兒童心理行為和運動功能發(fā)育監(jiān)測研究；促進兒童保健人員與家長和兒童的聯(lián)系，有利于適時開展健康教育20世紀80年代的兒童生存和發(fā)展革命：母乳喂養(yǎng)，免疫接種，口服補液鹽二、制作指標：年齡別體重年齡別身高方法：百分位數(shù)法離差法常用的生發(fā)育監(jiān)測圖：第1區(qū)為體重在丞3$(99.7%)以上；第2區(qū)體重在第97百分位數(shù)至7+3s;第3區(qū)體重為第3百分位數(shù)至第97百分位數(shù)；第4區(qū)為體重在第3百分位數(shù)至3s;第5區(qū)為體重在x-3s以下。第2區(qū)和第4區(qū)為警告，提示有肥胖或營養(yǎng)不良的危險；第1區(qū)和第5區(qū)為嚴重警告，提示已有肥胖和嚴重營養(yǎng)不良。在圖的下方為評定兒童心理發(fā)育常用項目，每個項目從左至右有4條豎線，第1線(短劃線)為50%兒童通過的年齡，第2線為75%兒童所通過的年齡，第3線為90%兒童通過的年齡。請大家比較一下71頁生長發(fā)育監(jiān)測圖的不同點三、評價.評估兒童體重發(fā)育水平.評估兒童體重曲線走向體重曲線走向有五種，以下列出的5種形式中的第2至第5種形式均為體重曲線偏離。(1)曲線軌跡正常：曲線向上，與生長監(jiān)測圖曲線走向一致。說明兒童發(fā)育軌跡與一般兒童一致。(2)曲線明顯上揚：曲線向上偏離發(fā)育軌跡，提示兒童體重增長過快，監(jiān)測兒童是否為肥胖或有肥胖趨勢。（3）曲線低偏：向下偏離發(fā)育軌跡，兩次體檢體重增加達不到正常兒童水平。（4）曲線平坦：體重曲線與橫坐標平行，提示兩次體檢體重沒有增加。（5）曲線下斜：第二次體重測量值低于前次，體重曲線下斜。研究結(jié)果顯示，體重曲線低偏、平坦和下斜三種形式的檢出率在6-18個月齡兒童中多見，以體重低偏形式所占比例最高。兒童保健常見病篩查、診療常規(guī)（一）缺鐵性貧血缺鐵性貧血（IDA）是因體內(nèi)鐵缺乏后，由鐵減少期（ID）、紅細胞生成缺鐵期（IDE）逐漸發(fā)展為而成。IDA診斷參考指標如下：【診斷標準】.血紅蛋白量①世界衛(wèi)生組織標準：血紅蛋白6月?6歲）110g/L,6~14歲>120g/L;②中國兒科血液學組標準：血紅蛋白新生兒》145g/L,1?4月》90g/L,4~6月）100g/L（*海拔每升高1000m,Hb上升4%）。.單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)（小細胞低色素）①平均紅細胞比積（MCV）<80fl;②平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）<27pg;③平均血紅蛋白濃度（MCHC）<30%或310g/L。.IDA分度程度血紅蛋白（Hb）（g/L）紅細胞（RBC）（萬/mm3）輕度貧血90~109>300中度貧血60?89200?300重度貧血30~59100?200極重度貧血<30<100.鐵劑治療有效：鐵劑治療6周后血紅蛋白上升10g/L以上?！绢A防】.孕期預防(1)孕晚期營養(yǎng)：攝入富含鐵的食物、水果或加服維生素C;每周一次口服鐵劑1mg/kg至哺乳期止。(2)貧血治療(3)預防早產(chǎn)和低出生體重兒.喂養(yǎng)指導(1)母乳喂養(yǎng)：純母乳喂養(yǎng)4~6個月，乳母增加每日的鐵攝入;(2)含鐵豐富食物：4?6個月后嬰兒逐漸引入含鐵豐富的食物，如強化鐵的米粉和配方奶；幼兒與年長兒食用富含鐵的食物，如動物血、肝臟、大豆、黑木耳、芝麻醬等，同時攝入富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。注意食品合理搭配，以利于鐵吸收。.鐵劑預防(1)足月兒：強化鐵食品或直接鐵劑預防，生后4月齡始常規(guī)每日補充鐵元素1mg/kg(<15mg/日)，持續(xù)1?2年；(2)早產(chǎn)兒、雙胞胎及低體重兒：2月齡始補充鐵元素2mg/(kg-d);同時補充維生素C、B族維生素幫助鐵的吸收和血紅蛋白生成；(3)高危人群：6~24月齡兒、11~17歲青少年每年2~3月，每周或每日口服一次鐵劑1~2mg/kg。.常規(guī)篩查：定期檢測血紅蛋白，1歲以內(nèi)每3月篩查1次，1歲后每年篩查1~2次?！局委煛恳话阒委熂訌娮o理，避免感染，給予含鐵豐富的高營養(yǎng)高蛋白的膳食，注意休息。去除病因安排合理飲食，增加含鐵豐富的食物；糾正不合理飲食習慣；治療慢性失血性疾病等?？诜F劑）傳統(tǒng)方法：每日補充鐵元素4~5mg/kg,餐間一日2?3次，同時服維生素C促進鐵吸收（血紅素鐵制劑可不加維生素C）。）間斷補鐵法：循證醫(yī)學證實元素鐵1~2mg/（kg-次），每周1~2次或每日1次亦可達到補鐵的效果，2~3月一療程。效果判斷：3~4天后網(wǎng)織紅細胞升高，7~10天達高峰，2~3周后降至正常，且血紅蛋白量逐漸上升；血紅蛋白量達正常水平后繼續(xù)服藥1~2個月（重癥2?3個月）可使體內(nèi)儲存鐵得到補充。正規(guī)治療1月后應復查血紅蛋白以了解效果，如連續(xù)治療2月血紅蛋白量未恢復者應作進一步檢查，或轉(zhuǎn)?？凭驮\。）營養(yǎng)不良（<3歲）營養(yǎng)不良一般指“蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良”（PEM）。格評價指標】用世界衛(wèi)生組織（WHO）標準的中位數(shù)土標準差（SD）評價年齡的體重（W/A）、年齡的身高（H/A）、身高的體重（W/H）三個指標。.低體重：兒童的年齡的體重低于同年齡、同性別的2SD中度［XC2SD-3SD）］,重度（<X3SD）〈p>.生長遲緩：兒童的年齡的身高低于同年齡、同性別的2SD中度［XC2SD-3SD）］,重度（<X3SD）<p>.消瘦：兒童的身高的體重低于同年齡、同性別的2SD中度［X（2SD-3SD）］,重度（<X-3SD）<p>注：評價結(jié)果三者可不一致，因與缺乏的營養(yǎng)素在體內(nèi)的生理生化功能有關(guān)?！静∫蛟\斷】.病史采集：喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、既往疾病史（反復感染、心腎肝疾?。?臨床表現(xiàn)：精神、運動、疾病情況等；.體格檢查：注意皮下脂肪、心肺肝脾、皮膚、毛發(fā)、肌力、肌張力等；.實驗室檢查：血漿白蛋白降低，血清前白蛋白降低；.營養(yǎng)計算：能量需要量和供給量計算體重應分三步，了解營養(yǎng)不良嚴重程度：（1）按實際PEM體重確定能量需要量；（2）按實際身高體重（消瘦兒童〈實際身高體重的50%）:供給量以108kcal/kg計算（補充既往感染損失）；（3）按實際年齡的平均體重計算：確定供給量（＞以現(xiàn)有身高的體重確定）?！局委煛?治療原發(fā)?。喝コ∫颍ㄈ绶磸秃粑栏腥竞湍c道感染）；.補充能量和蛋白質(zhì)：按計算首先提供足量的能量需要量和供給量，然后據(jù)營養(yǎng)不良程度和消化功能狀況，遵循由少增多的原則提高食物蛋白質(zhì)量；.補充維生素和礦物質(zhì)：膳食分析、體格檢查、實驗室檢查證實伴有維生素A、C,B族維生素，鋅、鐵缺乏者等，可適當補充，促進康復；.治療并發(fā)癥：發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、低蛋白血癥等并發(fā)癥時應及時糾正；.支持療法：加強護理，預防感染、改善生活環(huán)境和個人衛(wèi)生狀況；輕度營養(yǎng)不良調(diào)整營養(yǎng)的同時可用中藥、中醫(yī)配合調(diào)理；中、重度營養(yǎng)不良兒童門診治療效果不理想的，應住院治療?！绢A防】.推廣應用生長監(jiān)測通過定期健康檢查并記錄，早期發(fā)現(xiàn)體重不增或體重下降，及時采取干預措施。.合理喂養(yǎng)宣傳科學育兒知識，鼓勵母乳喂養(yǎng)。4~6月齡逐步引入其它食物，培養(yǎng)良好飲食習慣。根據(jù)兒童年齡特點，合理安排膳食,注意食品搭配多樣化，在保證主食的基礎(chǔ)上，注意蛋白質(zhì)、維生素等含量豐富的食物的攝入。.合理安排生活制度定時進餐，充足睡眠，糾正不良飲食習慣；加強體格鍛煉及戶外活動，以增強體質(zhì)，增進食欲，預防疾病。.及早矯治先天性畸形如腭裂、唇裂、先天性心臟病的手術(shù)治療。.預防各種傳染病和感染性疾病按時進行預防接種工作，減少傳染病的發(fā)生；注意個人和家庭環(huán)境的衛(wèi)生。.心理行為指導適宜的進食環(huán)境，兒童情緒愉快，撫育人態(tài)度溫和耐心；家庭的良好飲食行為可對兒童起到正面引導作用?！净謴椭刚鳌拷I養(yǎng)不良兒童專案病歷，采用生長監(jiān)測曲線1次/月連續(xù)監(jiān)測3次；當兒童4?6月逐漸恢復體重生長上升即為恢復，否則應調(diào)整治療方案或住院治療。身高的恢復比體重的（消瘦）恢復慢。（三）維生素D缺乏性佝僂病定義：因維生素D缺乏使鈣、磷代謝紊亂，使生長著的骨骼生長板處礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜硇月誀I養(yǎng)性疾病。關(guān)鍵詞：維生素D缺乏、生長著的骨骼、全身性?！揪S生素D來源】嬰幼兒體內(nèi)維生素D來源有三個途徑。.母體胎盤胎兒：.皮膚光照合成：生成內(nèi)源性維生素D,是人類維生素D的主要來源；.食物：天然食物含量少；人工強化食品（如配方奶粉、配方米粉、強化VitD牛奶）或維生素D制劑可補充兒童維生素D攝入不足；【維生素D缺乏的高危因素（或病因）】是診斷的重要依據(jù)。.胎兒期維生素D不足：①母親妊娠期維生素D攝入不足：如妊娠后期日照少，或因嚴重營養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉等疾?。虎谔后w內(nèi)貯存不足：早產(chǎn)、雙胎；.日照不足：因環(huán)境或氣候因素使兒童戶外活動少（如住高樓、或因冬季日照短、夏季炎熱等），導致兒童內(nèi)源性維生素D生成不足;.維生素D攝入不足：有以上高危因素者又未補充含維生素D制劑者；注：有關(guān)幾個問題.“晚發(fā)性佝僂病”：維生素D缺乏，體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，全身骨骼產(chǎn)生病變。因此任何年齡均可發(fā)生維生素D缺乏，不存在“晚發(fā)”。不同年齡維生素D缺乏表現(xiàn)不同，診斷不同。如嬰幼兒主要表現(xiàn)為生長最快部位的長骨干陰端和骨組織礦化不全；成熟骨則表現(xiàn)礦化不全，即骨質(zhì)軟化癥，或骨質(zhì)疏松癥；.青春期青少年佝僂?。呵啻浩跒楣趋郎L為第二個高峰期，需要充足的維生素D,特別是有活性的1,25（OH）2D3。然而，一般青春期青少年戶外活動多，皮膚的光照可合成充足的的維生素D,夏、秋季體內(nèi)可將維生素D貯存在脂肪組織以維持冬、春季骨骼生長的需要。如此期維生素D貯存不足，可發(fā)生維生素D不足，但較少。【臨床表現(xiàn)與實驗室檢查】嬰幼兒生長發(fā)育快，戶外活動相對較少，故佝僂病多見于嬰幼兒,特別是3月以下的小嬰兒。因維生素D缺乏主要影響生長最快部位的骨骼，不同年齡嬰幼兒骨骼生長部位不同，臨床表現(xiàn)亦不同。以病變發(fā)生的程度分期：.初期（早期）①臨床表現(xiàn)：6個月內(nèi)嬰兒，特別是《3月齡時；無骨骼病變，可有非特異性的神經(jīng)精神癥狀或體征（血鈣降低），如全身微汗（與季節(jié)、睡眠無關(guān)）伴易激惹、夜驚、夜啼、枕禿等；②骨骼X線：可正常，或鈣化帶稍模糊；③血生化：血清25（OH）D3下降，血鈣、血磷降低，堿性磷酸酶（ALP）正?；蛏愿?。判斷要點:有維生素D缺乏的高危因素，無骨骼病變，血清25（0H）D3下降；注：這些非特異性的神經(jīng)精神癥狀或體征易于與其他原因或正常生理性所致的夜啼、激惹、多汗混淆，判斷又多為主觀性。因此，非特異性的神經(jīng)精神癥狀或體征只能作為早期診斷的參考依據(jù)。.活動期（激期）①臨床表現(xiàn)：＜6月齡顱骨改變（如前囪邊軟，頭乒乓樣感）；＞6月齡隨月齡增加會逐漸出現(xiàn)方顱，長骨改變（肋串珠、手足鐲），以及肌肉牽拉或骨質(zhì)軟化負重所致畸形（肋膈溝、雞胸、“X”或“0”型腿、脊柱后凸側(cè)彎等）；②骨X線：為典型佝僂病病變（長骨鈣化帶消失，干髓端呈毛刷樣、杯口樣改變；軟骨盤增寬＞2毫米；骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)變?。?；可有骨干彎曲或青枝骨折；③血生化：血清25（OH）D3、血磷降低顯著下降，血清鈣稍低，堿性磷酸酶（ALP）升高。判斷要點：有維生素D缺乏的高危因素，典型骨骼病變，血清25（OH）D3下降；檢查方法：①頭乒乓樣感：檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺；②佝僂病串珠：沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可及園形隆起，從上至下如半圓樣突起，以第7?10肋骨最明顯；③方顱：從上向下看雙頂骨、額骨突起；注：幾個常見臨床問題鑒別①6月齡以后，盡管病情仍在進展，但顱骨軟化消失；②正常嬰兒的骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺；③“方盒樣”頭應與前額寬大的頭型區(qū)別；④串珠、手、足鐲應同時可及；⑤嬰兒胸廓兩側(cè)肋緣可正常稍高，應與肋膈溝區(qū)別。.恢復期①臨床表現(xiàn)：以上任何期經(jīng)日光照射或治療髓，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失；②骨X線：治療2~3周后骨骼X線改變有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，軟骨盤＜2毫米，逐漸恢復正常；③血生化：血清25(OH)D3、血鈣、血磷逐漸恢復正常，堿性磷酸酶約需1?2個月降至正常水平。判斷要點：有維生素D缺乏的高危因素，骨骼X線改變有所改善,血清25(OH)D3逐漸恢復正常；.后遺癥期多見于2歲后的兒童。因嬰幼兒期嚴重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。①臨床表現(xiàn)：無；②骨