2023學年完整公開課版病情判斷

職業(yè)教育國際郵輪乘務管理專業(yè)教學資源庫《郵輪安全管理》海上基本急救第三節(jié)病情判斷學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：姜銳等學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：姜銳等

“病情的判斷”教學要求1掌握生命體征的判定方法海上基本急救第三節(jié)病情判斷病情判斷的輕重一

四大生命體征（T、P、R、Bp）二

神志判斷（神清、嗜睡、昏迷等）三

瞳孔情況（有無擴大、縮小、不等大，對光反射）四

紫紺（可判斷缺氧情況）職業(yè)教育國際郵輪乘務管理專業(yè)教學資源庫丨《郵輪安全管理》學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：姜銳等一、四大生命體征1、體溫（T)Temperature2、脈搏(P)Pulse3、呼吸(R)Respiration4、血壓(BP)BloodPresure學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：姜銳等二、生命體征的判斷部位

平均溫度

正常范圍

肛溫37．5℃36．5～37．7℃

（高于口表0.3～0.5℃）

口溫37℃36．3～37．2℃腋溫36．5℃36．0～37．0℃

1.體溫（一）正常體表溫度學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：姜銳等（1）水銀體溫計2、電子體溫計3、紅外線體溫計1、體溫計類型二、生命體征的判斷學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：姜銳等（1）水銀體溫計1、體溫計類型二、生命體征的判斷口測法體溫表置于舌下熱窩，5min2腋測法體溫表置于腋窩深處夾緊，10min3肛測法肛表水銀端涂液體石蠟油，插入深度達肛表1/2深度（嬰兒1．25cm，幼兒2．5cm）放置3～5min取出學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：姜銳等12、體溫測量方法（1）（2）每分鐘60～100次，且強弱相等、節(jié)律均勻，強而有力發(fā)熱時脈搏加快，體溫每升高1℃，脈搏增快10-20次/分

學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：姜銳等一、四大生命體征2.脈搏（二）正常脈搏學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：姜銳等食、中、無名指并攏切橈動脈，按壓力度適中，以能清楚測得脈搏搏動為宜，每次計時至少30秒的脈率（測30秒脈率，乘以2就是1分鐘脈率）1、切脈的方法（二）正常脈搏學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：姜銳等每分鐘16～20次，快慢均勻，節(jié)律一致，無羅音。計時至少30秒的呼吸頻率（如測30秒頻率，乘以2就是1分鐘呼吸頻率）（三）正常呼吸3.呼吸一、四大生命體征1.判斷呼吸方法-神清檢查者將手放在病人的診脈部位似診脈狀，眼睛觀察病人胸部或腹部的起伏，一起一伏為一次呼吸。（呼吸與脈搏比1:4）“3L”Look-看Listen-聽Feel-感覺危重病人呼吸微弱可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：姜銳等2.判斷呼吸方法-昏迷3.判斷呼吸方法-呼吸微弱（三）正常呼吸學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：姜銳等SBp:90～140mmHg,DBp:60～90mmHg,脈壓差：30～40mmHg血壓是判斷心功能及外周血管阻力的最好高血壓標準：SBp≥140mmHgand/orDBp≥90mmHg4.血壓（四）正常血壓一、四大生命體征學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：姜銳等1、血壓計種類汞柱式壓力式電子式（四）正常血壓①測量前，讓病員休息15分鐘③纏繞袖帶，下緣距肘橫紋2-3公分，松緊1指②讓病員取坐位或臥位，暴露右臂或左臂④戴好聽診器，胸件放于肘窩內側肱動脈搏動處⑤充氣至肱動脈搏動音消失，再升高20-30mmHg⑦第一聲搏動所指刻度為收縮壓,突然變弱或消失為舒張壓⑥以每秒2-6mmHg速度緩慢均勻放氣⑧記錄測量的數值，即收縮壓／舒張壓mmHg學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：姜銳等2、血壓測量方法（四）正常血壓學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：姜銳等二、神志判斷意識是指人們對自身和環(huán)境的感知能力，而意識障礙是指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。意識障礙又是病情危重的表現。病人毫無反應，完全喪失醒覺，原因是高級神經受嚴重抑制（一）意識狀態(tài)1、嗜睡2.意識模糊3.昏睡意識障礙的早期表現，患者經常入睡，能被喚醒，醒來后意識基本正常，或有輕度定向障礙及反應遲鈍?；颊叩臅r間、空間及人物定向明顯障礙，思維不連貫，常答非所問，錯覺可為突出表現，幻覺少見，情感淡漠。患者處于較深睡眠，不能被喚醒，不能對答，對傷害性刺激如針刺、壓眶等會躲避或被喚醒，但旋即又熟睡。學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：姜銳等意識狀態(tài)（一）二、神志判斷1、嗜睡4.譫妄較意識模糊嚴重，定向力和自知力均障礙，不能與外界正常接觸，常有豐富的錯覺和幻覺，形象生動逼真的錯覺可引起恐懼、外逃或傷人行為。譫妄的臨床特征中以注意的缺陷、意識水平低下、知覺紊亂以及睡眠-覺醒周期的紊亂為主要癥狀。學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：姜銳等意識狀態(tài)（一）二、神志判斷1、淺昏迷2.中昏迷3.重昏迷隨意活動消失，對疼痛刺激有反應，各種生理反射存在，生命體征多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強直等。又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時以上。學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：XXX意識狀態(tài)（二）二、神志判斷學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：姜銳等二、神志判斷1.臨床分類法

給予言語和各種刺激，觀察患者反應情況加以判斷。如呼叫其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對話和囑其執(zhí)行有目的的動作等。（二）意識狀態(tài)判斷方法“重拍”“輕搖”“大喊”學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：姜銳等三、瞳孔瞳孔是虹膜中央的孔洞，在自然光線下，瞳孔的直徑一般為2～5mm，等大等圓。邊緣整齊。正常人，當眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原，稱為瞳孔對光反射正?；蜢`敏。（一）正常瞳孔瞳孔學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：姜銳等間接反射直接反射（二）瞳孔反射三、瞳孔學校：江蘇海事職業(yè)技術學院授課老師：姜銳等正常瞳孔瞳孔不對稱瞳孔擴大瞳孔縮小瞳孔形狀（三）正常與異常瞳孔對照三、瞳孔異常瞳孔雙側瞳孔擴大，常見于顱內高壓、顛茄類藥物中毒雙側瞳孔縮小，常見于有機磷、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒雙側瞳孔大小不等