白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)技術(shù)白細(xì)胞形態(tài)職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫目錄CONTENT01外周血正常白細(xì)胞形態(tài)02外周血異常白細(xì)胞形態(tài)在病理情況下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類結(jié)果發(fā)生變化外，有時白細(xì)胞的形態(tài)也會發(fā)生改變，血涂片經(jīng)瑞氏或瑞-吉復(fù)合染色后在光學(xué)顯微鏡下檢查，是血細(xì)胞形態(tài)檢查的基本方法，臨床應(yīng)用廣泛。概述01外周血正常白細(xì)胞形態(tài)細(xì)胞直徑（μm）形態(tài)細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞核染色質(zhì)中性桿狀核粒細(xì)胞10～15圓形粉紅色，顆粒量多、細(xì)小、均勻、紫紅色彎曲呈桿狀、帶狀、臘腸樣粗糙，深紫紅色中性分葉核粒細(xì)胞10～15圓形粉紅色，顆粒量多、細(xì)小、均勻、紫紅色分2～5葉，以3葉核為主（40%～50%）粗糙，深紫紅色嗜酸性粒細(xì)胞13～15圓形著色不清，橘黃色顆粒、粗大、整齊排列、均勻充滿胞質(zhì)多分2葉，眼鏡形粗糙，深紫紅色嗜堿性粒細(xì)胞10～12圓形著色不清，紫黑色顆粒、量少、大小不均、排列雜亂、可蓋于核上因顆粒遮蓋而胞核不清晰粗糙，深紫紅色淋巴細(xì)胞6～15圓形或橢圓形透明、淡藍(lán)色、多無顆粒，大淋巴細(xì)胞可有少量粗大、不均勻紫紅色顆粒圓形、橢圓形、腎形深紫紅色，粗糙成塊，核外緣光滑單核細(xì)胞12～20圓形、橢圓形或不規(guī)則形半透明、灰藍(lán)色或灰紅色。顆粒細(xì)小、塵土樣紫紅色腎形、山字形、馬蹄形、扭曲折疊不規(guī)則形疏松網(wǎng)狀，淡紫紅色，有膨脹和立體起伏感

⑴胞體：10～15μm，圓形。

⑵胞核：彎曲呈桿狀、帶狀、臘腸樣。

⑶核染色質(zhì)：粗糙，深紫紅色。⑷胞漿：粉紅色，顆粒量多、細(xì)小、均勻、紫紅色。1.中性桿狀核粒細(xì)胞01外周血正常白細(xì)胞形態(tài)01外周血正常白細(xì)胞形態(tài)

⑴胞體：10～15μm，圓形。

⑵胞核：分2～5葉，以3葉核為主。

⑶核染色質(zhì)：粗糙，深紫紅色。⑷胞漿：粉紅色，顆粒量多、細(xì)小、均勻、紫紅色。

⑴胞體：10～15μm，圓形。

⑵胞核：分2～5葉，以3葉核為主。

⑶核染色質(zhì)：粗糙，深紫紅色。⑷胞漿：粉紅色，顆粒量多、細(xì)小、均勻、紫紅色。2.中性分葉核粒細(xì)胞01外周血正常白細(xì)胞形態(tài)(1)胞體：13～15μm，圓形。(2)胞核：多分為兩葉。(3)核染色質(zhì)：粗糙，深紫紅色。(4)胞漿：著色不清，橘黃色顆粒、粗大、整齊排列、均勻充滿胞質(zhì)。3.嗜酸性粒細(xì)胞01外周血正常白細(xì)胞形態(tài)(1)胞體：10～12μm，圓形。(2)胞核：因顆粒遮蓋而胞核不清晰。(3)核染色質(zhì)：粗糙，深紫紅色。(4)胞漿：著色不清，紫黑色顆粒、量少、大小不均、排列雜亂、可蓋于核上。4.嗜堿性粒細(xì)胞01外周血正常白細(xì)胞形態(tài)大淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞⑴胞體：6～15μm，圓形或橢圓形。⑵胞核：圓形、橢圓形、腎形。⑶核染色質(zhì)：深紫紅色，粗糙成塊，核外緣光滑。⑷胞漿：透明、淡藍(lán)色、多無顆粒，大淋巴細(xì)胞可有少量粗大、不均勻紫紅色顆粒。5.淋巴細(xì)胞6.單核細(xì)胞⑴胞體：12～20μm，圓形、橢圓形或不規(guī)則形。⑵胞核：腎形、山字形、馬蹄形、扭曲折疊不規(guī)則形。⑶核染色質(zhì)：疏松網(wǎng)狀，淡紫紅色，有膨脹和立體起伏感。⑷胞漿：半透明、灰藍(lán)色或灰紅色。顆粒細(xì)小、塵土樣紫紅色。

01外周血正常白細(xì)胞形態(tài)02外周血異常白細(xì)胞形態(tài)（1）中性粒細(xì)胞的毒性變化大小不均中毒顆?？张荻爬阵w核變性（2）中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞的核形標(biāo)志著它的發(fā)育階段。外周血中性粒分葉核的占絕大多數(shù)，且以2～3葉為主。病理情況下，中性粒細(xì)胞的核象可發(fā)生變化，即出現(xiàn)核左移或核右移輕度核左移：僅見桿狀核粒細(xì)胞＞6%中度核左移：桿狀核粒細(xì)胞＞10%，并有少數(shù)晚幼粒、中幼粒細(xì)胞重度核左移（類白血病反應(yīng)）：桿狀核粒細(xì)胞＞25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞，如早幼粒和原粒，常伴有明顯的中毒顆粒、空泡、核變性等改變（2）中性粒細(xì)胞的核象變化核左移外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細(xì)胞時稱為核左移.核左移常伴中毒顆粒、空泡、核變性等毒性變化。最常見于急性化膿性感染，急性中毒、急性溶血。再生性核左移伴白細(xì)胞增高退行性核左移白細(xì)胞總數(shù)不增高或減低

輕度核左移：僅見桿狀核粒細(xì)胞＞6%。中度核左移：桿狀核粒細(xì)胞＞10%并有少數(shù)晚幼粒、中幼粒細(xì)胞重度核左移（類白血病反應(yīng)）：桿狀核粒細(xì)胞＞25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞核右移外周血中5葉核及5葉核以上的中性粒細(xì)胞＞3%時稱為核右移。核右移常伴有白細(xì)胞總數(shù)的減少，屬造血功能衰退的表現(xiàn)。主要見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血及惡性貧血、炎癥的恢復(fù)期。如疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移則是預(yù)后不良的表現(xiàn)。（2）中性粒細(xì)胞的核象變化（3）淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常1）異型淋巴細(xì)胞在病毒或過敏原等因素刺激下，外周血淋巴細(xì)胞增生并發(fā)生形態(tài)上的改變，稱異型淋巴細(xì)胞。形態(tài)的變異是因增生亢進(jìn)，細(xì)胞體積增大、嗜堿性增強(qiáng)、甚至發(fā)生母細(xì)胞化，此種細(xì)胞絕大多數(shù)屬于T淋巴細(xì)胞。（3）淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常Ⅰ型（空泡型）：漿細(xì)胞型，最常見。其胞體比正常淋巴細(xì)胞稍大，多為圓形；胞核呈圓形、橢圓形、腎形或不規(guī)則形，染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀或不規(guī)則聚集呈粗糙的塊狀；胞質(zhì)較豐富，深藍(lán)色，一般無顆粒，含空泡或因具有多數(shù)小空泡而呈泡沫狀Ⅱ型（不規(guī)則型）：單核細(xì)胞型。胞體較Ⅰ型細(xì)胞明顯增大，外形不規(guī)則，似單核細(xì)胞；胞核圓形或不規(guī)則，染色質(zhì)不如Ⅰ型致密；胞質(zhì)豐富，淡藍(lán)或藍(lán)色，有透明感，邊緣處藍(lán)色較深，可有少數(shù)嗜天青顆粒，一般無空泡Ⅲ型（幼稚型）：未成熟細(xì)胞型。胞體較大；胞核大呈圓形或橢圓形，染色質(zhì)呈細(xì)致網(wǎng)狀，可有1～2個核仁；胞質(zhì)量較少呈深藍(lán)色，多無顆粒，偶有小空泡（3）淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常2）衛(wèi)星核淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞的主核旁邊另有一個游離的小核（4）其他異常白細(xì)胞1）巨多核中性粒細(xì)胞成熟中性粒細(xì)胞胞體增大，核分葉過多，常為5～9葉，甚至10葉以上，各葉大小差別很大，核染色質(zhì)疏松（4）其他異常白細(xì)胞2）棒狀小體為白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個或數(shù)個，長約1～6μm。棒狀小體出現(xiàn)可擬診為急性白血病，并有助于鑒別急性白血病的類型。急性粒細(xì)胞性白血病和急性單核細(xì)胞性白血病可見到棒狀小體，而急性淋巴細(xì)胞性白血病則無。3）幾種特殊的形態(tài)畸形

Pelger-Hüet畸形、Chedia