導尿術臨床教學

關于導尿術臨床教學第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月內容提要

1.導尿術的歷史2.導尿相關解剖3.常用導尿管種類及選用4.男性導尿技巧和難點5.女性導尿技巧和要點6.我們常常犯的錯誤7.導尿后常見問題處理

8.新英格蘭雜志規(guī)范化導尿視頻第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月蔥管--口吹式導尿術唐·孫思邈《備急千金要方》記載:“凡尿不在胞中，為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，納陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通便愈?！睔饽?-導管式導尿術元·醫(yī)家羅天益，在《衛(wèi)生寶鑒》卷17“胞痹門”中記載:“薪有一妓，病轉脬，小便不通，腹脹如鼓，數(shù)月垂死，一醫(yī)用豬脬吹脹，以翎管安上，放在小便出里頭，捻胖氣吹入，即大尿而愈?！睂蛐g的歷史inventedurethralcatheterization第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月導尿術的歷史歷史上最早記載的導尿術是在印度SushrutaSamhita（大致公元前1000年開始采用金屬導尿管導尿），但該書的具體日期尚存爭議，且無詳細記載。

法國醫(yī)生拿力敦在1860年發(fā)明橡皮管導尿18thcenturycatheteruse事實上稱唐代名醫(yī)孫思邈是世界上第一個使用導尿術的醫(yī)家，這個說法非常不嚴謹。雖然多少有點讓人沮喪，但應該說，我國的導尿術還是非常有特色的，它使用的工具并不是金屬制的導尿管而是純天然的蔥管，這種導尿術構思精巧，對人體無損傷，充分體現(xiàn)了古代中國人的智慧

第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月遼陽市中心醫(yī)院護理部導尿培訓課程主講人：范茂英男性導尿相關解剖導尿相關解剖第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月遼陽市中心醫(yī)院護理部導尿培訓課程主講人：范茂英男性導尿相關解剖

——包莖及尿道開口異常導尿相關解剖男性尿道有二處彎曲，三處狹窄男性尿道口位置異常，尿道下裂男性正常包皮及包莖第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月女性導尿相關解剖導尿相關解剖第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月女性導尿相關解剖導尿相關解剖——女性尿道開口常見類型第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月導尿到位的尿管氣囊位置導尿相關解剖男性的尿道長度約為15～20cm，女性的尿道約4～5厘米，男性留置尿管通常有10～15cm的尿管露在外面第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月Foley尿管種類導尿管的種類及選用1.按材質可分為硅化橡膠導尿管、100%硅樹脂導尿管及帶有涂層的硅樹脂導尿管2.按尖端情況可分為直頭，彎頭（適合通過前列腺部）以及氣哨尖直、彎頭尿管（更容易沖出碎屑）等雙腔三腔涂層尿管第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月如何選用Foley尿管導尿管的種類及選用1.硅化橡膠導尿管：導尿可以導致顯微鏡下的尿道上皮損傷，硅膠尿道粘膜親和力好，基本不引起額外的損傷，過敏除外。限制使用大致2-4周。2.100%硅樹脂導尿管：價格是硅化橡膠的5～10倍，透明，抵抗磨損，更硬一點，對通過阻礙更有幫助，氣囊處比較厚，可保留6～8周，有的甚至注明留3個月氣囊是半透膜，長期放置，氣囊要補水。COLORSIZEfrenchSIZE(mm)桔62.0紅82.7黃103.3白124.0綠144.7桔165.3紅186.0黃206.7紫227.3藍248.0黑268.7尿管型號的選擇1.單腔導尿管：常用于臨床臨時性導尿（紅尿管8Fr-12Fr，無氣囊）。2.雙腔單囊尿管：主要用于患者留置導尿兒童（8Fr-12Fr，3ml）；女性(12Fr-16Fr，5-10ml)；男性（14Fr-24Fr；5-10ml，彎頭）3.三腔氣囊導尿管：用于導尿或止血導尿，適用于膀胱沖洗，前列腺電切除手術。（14Fr-24Fr，30ml大氣囊）4.男性尿管選用經(jīng)驗常規(guī)用16～18號，雖然普遍認為小號的舒服，放松的成人尿道，18號很容易進入，而且整潔、牢固，不會因移動損傷尿道粘膜。也不太粗，引起尿道粘膜的過度伸張。太細的尿管會活動，磨損尿道壁，可能引起以后的狹窄或瘢痕。第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月恥骨上膀胱造瘺導尿管的種類及選用及帶有涂層的硅樹脂導尿管長期留置導尿更容易清潔和更換通常術后2周，竇道形成，可定期更換尿管男性集尿器第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月導尿術的適應癥：導尿的適應癥與禁忌癥導尿術的禁忌癥：1.各種原因引起的尿潴留2.膀胱容量、殘余尿量測定3.尿動力學檢查、膀胱測壓4.膀胱尿道造影檢查5.膀胱藥物灌注6.無菌法尿標本收集及尿細菌培養(yǎng)標本的收集7.尿道長度測定8.膀胱注水測漏實驗，了解有無膀胱破裂存在9.危重患者尿量監(jiān)測10.產(chǎn)科手術前留置導尿11.大型手術前導尿，方便術中尿量觀察、防止術中膀胱過度充盈12.探測尿道有無狹窄；了解少尿及無尿原因1.急性尿道炎2.急性前列腺炎，急性附睪炎3.女性月經(jīng)期4.骨盆骨折、尿道損傷試插尿管失敗者第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月導尿術的種類我科目前擁有的導尿工具（導尿管、尿道探條、空心尿道探條，絲狀尿道探條）：1.一次性導尿術(紅尿管)2.金屬導尿管一次性導尿術（空心尿道探條）3.留置導尿術（氣囊導尿管）4.間歇性導尿術（專用間歇導尿管）5.尿道擴張后留置導尿術（尿道探條）6.絲狀探條引導下留置導尿術（絲狀尿道探條）7.膀胱造瘺術（氣囊尿管）神經(jīng)原性膀胱患者于家中自行間斷導尿（清潔間歇自家導尿術）第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月導尿前后的醫(yī)患溝通必要時導尿前請簽《留置導尿知情同意書》護士導尿前后應與患者進行簡單溝通：1.告知患者導尿過程中會有疼痛不適，但可以忍受，導尿后亦會有多種不適，請及時與醫(yī)生溝通，給予對癥處置。2.告知導尿后可能會有輕度肉眼血尿，多飲水后一般即可消失。3.告知導尿后膀胱有氣囊固定尿管，不可自行牽拉尿管，或嘗試拔除尿管以免損傷尿道。4.告知患者需留置尿管時間，開放，或者如何規(guī)律夾閉尿管。可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因分析：1.既往有心腦血管病史的患者留置尿管過程中可能引起血壓增高、心率增快、心跳驟停等。2.尿潴留時間較長及膀胱過度膨脹的患者，留置尿管過程中可能引起膀胱出血、出現(xiàn)血尿。3.對尿道狹窄、尿道斷裂及前列腺增生等患者常規(guī)留置尿管操作可能不成功，應用輔助器械進行導尿時，可能出現(xiàn)其它意外情況。4.對精神異常的患者留置導尿可能加重患者的精神癥狀。第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月一、留置導尿操作步驟

二、技巧及難點1.盡量柔性用力，使尿管達到氣囊管分叉部（完全插入尿管全長至尿道外口），這是一個基本原則；尿管內沒尿，請不要打氣囊，這也是一個基本原則。2.導尿消毒前應翻開包皮，導尿后請務把包皮翻回來3.遇到阻力時不要輕易退出，不要緩手，持續(xù)向前用力，通過提陰莖的手配合，增加一定力量，并囑患者深呼吸，緩緩進入；4.對一次不能成功者不要反復盲目試插，以免引發(fā)病人緊張和尿道粘水腫，造成以后插管困難5.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導尿量不可超過1000ml，大量放尿，導致腹腔內壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。（緩慢多次放尿）男性導尿技巧及難點第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月女性導尿技巧及難點一、留置導尿操作步驟

二、技巧及難點1.女病人下導尿管一定要看清楚尿道口，不要盲目。2.女性導尿關鍵在于找準真正的尿道口：①有的患者外尿道閉鎖，尿道開口于陰道、會陰部；②有的尿道粘膜水腫或增生、處女膜傘，尿道口難尋，需仔細尋找；③老年女性由于前庭萎縮，尿道口回縮及有時陰道子宮脫垂等，不易找到尿道口。3.可用尿管尖端試探陰道前壁的各個角（一般尿道外口象一個U型的馬蹄型皺襞）4.輕柔、緩慢的將尿管向內插入10cm左右，確認有尿排出，按說明注水，并輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月“導尿科”醫(yī)生的“貼心話”看過很多護士導尿，非常的規(guī)范，非常的標準，動作優(yōu)雅，且輕柔，但是為什么導不進去呢？面對男性患者要克服羞澀，要有自信心，導尿是如此的簡單。2.患者精神過度緊張，導致插管時出現(xiàn)尿道痙攣。良好的溝通可消除患者思想顧慮及恐懼心理，估計尿管前端到達尿道膜部時和患者閑聊幾句，患者自然輕松，便可順利置入3.操作時，若稍遇阻力，千萬別放棄，用一持續(xù)、均勻的力量對抗阻力，保持向前的力，往往堅持一下就可順利置入，手感阻力突破很明顯。4.尿道內注入利多卡因，再注入石蠟油，或利多卡因凝膠，全程潤滑，減小摩擦力，緩解尿道痙攣，一般都可以順利插入。5.遇到困難可以讓助手帶手套伸進患者肛門，引導尿管、以免尿管在膜部打轉第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月我們常常犯的錯誤1、導尿術全稱無菌導尿術，是否能插進去是技術問題，無菌術，最重要，每個操作者，必須有無菌的概念2、氣囊在尿道或前列腺部充盈：很常見的錯誤，尿管未完全進入膀胱，充氣囊后會引起尿道損傷、出血3、誤入假道：因為尿道狹窄和醫(yī)源因素，尿管穿通尿道壁，假道會導致出血和無尿液引出，進一步引起尿道狹窄。4、忘記復位包皮，會引起包皮坎頓5、一次性排空尿液，會引起導尿后患者虛脫和血尿6、夾閉尿管后，忘記打開，會引起尿潴留、漏尿、膀胱過度充盈損傷7、導尿前后沒進行有效醫(yī)患溝通，患者可能會自行拔除尿管，尿道損傷8、更換尿袋，忘記拔除尿袋帽第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月導尿后常見問題處理一、尿管內沒有尿引出1.患者確實無尿處理：詳細了解患者病史，可以打一些鹽水嘗試2.插入深度不夠或尿管已脫出處理：確認尿管尖和氣囊在膀胱內，必要時行彩超檢查3.誤入陰道處理：請務必更換一只新尿管4.尿管不通暢，或引流袋帽沒有拔除處理：仔細檢查連接，可以打一些鹽水嘗試5.尿管打折，尿管前端位置高于膀胱內尿液平面，導致無尿引出。處理：檢查尿管外漏長度，輕輕將尿管向下拽一下6.插入瘤體。膀胱腫瘤患者，尿管插入腫瘤體內，也可引起無尿液引出。處理：少見，必要時行彩超檢查第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月導尿后常見問題處理二、導尿后血尿原因：1.尿管插入深度不夠，便注水固定。2.尿管粗細不合適，操作粗暴，反復插管引起尿道黏膜水腫，損傷黏膜致出血。3.囊內液體尚未抽出即自行拔除尿管。4.其他各種原因引起的尿道黏膜損傷。5.急性尿潴留患者因快速引流尿液，膀胱壁劇烈收縮出血。處理方案：1.確認導尿前無血尿2.沖一點鹽水，臨時膀胱沖洗，觀察一下3.疑為尿路損傷，或嚴重肉眼血尿，請泌尿科醫(yī)生會診第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月導尿后常見問題處理三、尿管周圍漏尿1.膀胱痙攣：氣囊刺激膀胱頸部肌肉引起強烈收縮，引起陰莖痛和漏尿。對策：減少氣囊內液體量，給予抗膽堿藥。2.尿管過細或氣囊內液體過少或氣囊畸形，使膀胱頸處于一個開放狀態(tài)，當膀胱內壓力大于尿道夾閉能力時即出現(xiàn)漏尿。對策：換略粗的尿管，按規(guī)定氣囊再注水。3.導尿管堵塞導致漏尿：急性尿路感染、尿沉淀物產(chǎn)生、鈣鹽沉積、出血會導致尿管堵塞，尿液流出不暢，當膀胱容量達到一定量時，尿液從尿管周圍溢出或伴有尿潴留。對策：小心更換導尿管。4.尿道括約肌和盆底肌肉松弛，使膀胱頸處于一個開放狀態(tài)，出現(xiàn)漏尿。多見于脊柱科病人。對策：換略粗的尿管，將尿管向外稍牽拉第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月遼陽市中心醫(yī)院護理部導尿培訓課程主講人：范茂英導尿后常見問題處理四、導尿后泌尿道感染常識：1.導尿幾天之后細菌就移居尿管，所以尿中有細菌。使用14天后，所有導尿管中都將出現(xiàn)細菌；2.任何尿管都可能刺激膀胱壁，導致粘膜分泌白細胞、紅細胞或蛋白。3.女性，尿道