犬貓心血管疾病

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犬貓心血管疾病ICV張文奎2ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院目錄心血管系統(tǒng)疾病診斷方法1心衰-充血性心衰的診療2心率失常的診療3心肌、瓣膜疾病診療4先心病及其他的診療53ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心血管系統(tǒng)疾病概述心血管疾病心臟病充血性心衰心率失常心肌、瓣膜、心內(nèi)膜疾病心包疾病血管疾?。汗Ｋ?、冠脈狹窄高血壓心臟病預(yù)后不確定性4ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心臟生理血液流向及心臟收縮特性：房室肌肉不連接，收縮不同步瓣膜及對(duì)應(yīng)心音心臟內(nèi)自律系統(tǒng)竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希斯束、左右束支、普肯野氏細(xì)胞心臟中樞：延髓控制心臟的神經(jīng)迷走神經(jīng)：抑制交感神經(jīng)：興奮狗的交感與迷走神經(jīng)混合遞質(zhì)及受體（見(jiàn)下圖）5ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心臟和血管的受體分布及效應(yīng)受體激動(dòng)劑腎上腺素心率、心縮力↑

舒血管縮血管

異丙腎上腺素心率、心縮力↑

舒血管

乙酰膽堿

心率、心縮力↓

舒血管

受體阻斷劑酚妥拉明心率、心縮力↑

舒血管

普萘洛爾心率、心縮力↓

阿托品心率↑心肌受體血管受體β1受體M受體β2受體a受體M受體6ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院血液循環(huán)模擬圖7ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心血管系統(tǒng)疾病診斷方法癥狀（表現(xiàn)）理學(xué)檢查（視診、聽(tīng)診、觸診）心電圖：不同導(dǎo)聯(lián)、動(dòng)態(tài)心電圖Holter心動(dòng)彩超：二維與三維技術(shù)X光：平片與造影技術(shù)心導(dǎo)管檢查中心靜脈壓測(cè)定（CVP）心肌損傷標(biāo)記物檢測(cè)心內(nèi)膜心肌活組織檢查8ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院癥狀（表現(xiàn)）心衰臨床表現(xiàn)低輸出充血性：左心、右心虛弱與暈厥鑒別心源性神經(jīng)原性代謝性血液學(xué)肺源性咳嗽9ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院理學(xué)檢查視診：姿勢(shì)、呼吸、粘膜、頸靜脈觸診：脈搏、胸前、腹部聽(tīng)診：心音的成因：瓣膜震動(dòng)，S1、S2位置：右下：三尖瓣；左下：二尖瓣；左上：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣奔馬律：S3（心室擴(kuò)張末）、S4（心室充盈中）雜音分級(jí)：六級(jí)（123聽(tīng)，456顫）分類：收縮期/舒張期）10ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心衰動(dòng)物11ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院X光胸部X光檢查正側(cè)位：腹背位與背腹位，側(cè)位標(biāo)準(zhǔn)用處：檢查心臟大小、肺部變化椎體心臟比分：選側(cè)位片或背腹位犬VHS：8.5-10.5貓VHS：6.7-8.1心臟大小變化的病因分析變大：左右？房室？幼齡偏大變小：椎體心臟比、心尖形態(tài)、與胸骨距離分析需要與理學(xué)檢查與其他檢查結(jié)合，單獨(dú)作為診斷依據(jù)，可靠性不足造影12ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院X光胸片13ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院犬VHS14ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院肺水腫15ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心臟造影左心右心16ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心電圖ECG心電圖是體表檢測(cè)到的心肌去極化與復(fù)極化的圖形反映獲得心律、節(jié)律、心內(nèi)傳導(dǎo)情況實(shí)況單獨(dú)使用不能評(píng)估心功能17ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心電圖機(jī)18ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院正常的心電圖19ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院犬和貓的心電圖20ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)Holter21ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)圖22ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心臟彩超評(píng)估心腔大小、心壁厚度、心壁運(yùn)動(dòng)、瓣膜結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈根部形態(tài)與功能評(píng)估心包積液心臟附近的腫瘤23ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院三尖瓣返流24ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院量血壓25ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院系統(tǒng)的心臟檢查26犬的心力衰竭ICV27ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院什么是心力衰竭心力衰竭不是一種獨(dú)立的疾病是指在血管功能正常和循環(huán)血容量正常的條件下，心臟不能將從靜脈流回心臟的血液充分排出，由于心排出量絕對(duì)或相對(duì)減少，不能滿足全身組織的需要，而引起一系列循環(huán)障礙的臨床綜合征是各種原因所致心臟疾病發(fā)展到晚期時(shí)難以避免的結(jié)局28ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)29ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心衰的分類根據(jù)心衰的主要部位分為左心衰竭右心衰竭全心衰竭據(jù)發(fā)生情況分為急性心衰：急性發(fā)作左心功能障礙慢性心衰：持續(xù)性心功能障礙30ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院血液循環(huán)模擬圖31ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心衰的分級(jí)1、NYHA（NewYorkHeartAssociation）分級(jí)Ⅰ級(jí)：存在心臟病，無(wú)心衰的臨床表現(xiàn)或運(yùn)動(dòng)不耐受；心臟輕微增大或正常Ⅱ級(jí)：出現(xiàn)心臟病征狀及運(yùn)動(dòng)不耐受；X線檢查出心臟增大

Ⅲ級(jí)：正?；顒?dòng)或晚上出現(xiàn)心衰癥狀(如咳嗽、呼吸)；X線檢查出現(xiàn)顯著心臟增大、肺水腫或胸腔/腹腔積液Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重的心力衰竭，休息或輕微活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)癥狀；X線檢查出現(xiàn)明。顯充血性心力衰竭征象及心臟增大32ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心衰的分級(jí)2、AHA（美國(guó)心臟病研究院）分級(jí)A級(jí)：存在心臟病基因，無(wú)臨床表現(xiàn)。B級(jí)：存在心臟病變，無(wú)臨床表現(xiàn)。C級(jí)：存在心臟病變，有臨床癥狀。D級(jí)：給藥后癥狀仍無(wú)法控制。33

急性心力衰竭34ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院犬急性心衰的癥狀左心衰：紫紺、氣急、端坐呼吸（祈禱式呼吸）、咳嗽、休克…右心衰：頸靜脈怒張、肝大（淤血肝）、四肢水腫、腹水……全心衰：大多數(shù)由左心衰發(fā)展而成。35ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院主要病理生理變化心室擴(kuò)張肺水腫低組織灌注代謝性酸中毒低氧血癥36ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院犬急性心衰的體征視診：可視粘膜蒼白或發(fā)紺。聽(tīng)診：雙肺可危及散在濕羅音，心音微弱，心律快/慢，甚至被呼吸音掩蓋，存在或不存在心雜音觸診：股動(dòng)脈脈搏微弱。37ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心衰診斷病史與癥狀測(cè)血壓心電圖心臟彩超X光片生化血?dú)庋Ｒ?guī)心肌鈣蛋白38ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院X光-肺？心？39ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院彩超-左心衰40ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心電圖-左心衰41ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院右心衰42ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院右心擴(kuò)張43ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心電圖-右心衰44ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院急性心衰治療時(shí)應(yīng)考慮血壓如何，患犬是否存在脫水？左心衰or右心衰，或全心衰？心功能衰竭的程度？是否已經(jīng)低血壓？有無(wú)心律失常？45ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院急性心衰的治療首先以緩解動(dòng)物臨床癥狀為治療原則。如出現(xiàn)呼吸困難首先給予100%氧氣吸氧，粘膜蒼白，可以根據(jù)情況給予強(qiáng)心藥，或升壓藥。穩(wěn)定后進(jìn)行進(jìn)一步檢查。如血壓，X光，彩超，心電圖。根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療。46ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院急性心衰的治療1、改善血液動(dòng)力學(xué)。——強(qiáng)心多巴胺：濃度與作用的相關(guān)性多巴酚丁胺：2.5-10ug/（kg/min）心怡（匹莫苯丹）0.5mg每公斤地高辛：約0.01mg每公斤，12h一次2、利尿劑。——減輕容量負(fù)荷速尿：2-4mg/kg，6-8h/次。3、血液再分布?！獪p輕壓力負(fù)荷硝酸甘油：40ug／min硝普鈉：0.5-5ug/（kg/min）4、吸氧——緩解缺氧100%純氧吸入，直至癥狀緩解。5、如動(dòng)物煩躁，脾氣暴躁，給予鎮(zhèn)靜劑如布托啡諾，嗎啡，安定。47ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院急性心衰的治療維持治療：速尿：2-4mg/kg，sid，bid，tid。貝那普利:0.25-0.5mg/kg，sid。

螺內(nèi)酯：2mg/kg，sid。根據(jù)血壓情況可使用：氨氯地平：0.5-1mg/kg，sid。匹莫苯丹：？48ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院急性心衰維持用藥以減輕右室負(fù)荷，改右室功能為主。萬(wàn)艾可：1-3mg/次，sid。適當(dāng)使用強(qiáng)心藥。（需小劑量使用，效果可能不佳）49ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院病例1-非典型做心衰小胖8歲未絕育博美公犬。主訴：咳嗽、喘息5年余，加重3天。50ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院體格檢查：聽(tīng)診：雙肺呼吸音粗糲，可聞及濕羅音，以右肺為著，由于呼吸影響，心音聽(tīng)診失敗。視診：未見(jiàn)頸靜脈怒張，粘膜顏色正常，舌發(fā)紺。觸診：腹部觸診不配合，股動(dòng)脈脈搏可觸及，134次/分。處理？51ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心電圖血壓：150mmHg52ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院肺水腫-右心增大53ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心臟彩超54ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心臟彩超55ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院診斷心衰肺水腫56ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院治療持續(xù)用藥速尿：5mg，bid螺內(nèi)酯：5mg，sid坦利心（貝那普利）：5mg，sid，甲氧那明：一粒，必要時(shí)馬波星（馬波沙星片）：10mg，sid，三周57ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院討論肺濕羅音通常提示哪一側(cè)心衰？彩超顯示哪一側(cè)？原因是什么？血壓與哪側(cè)心功能有關(guān)？心電圖有無(wú)異常？提示什么？58ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院病例2-典型左心衰寶寶12歲未絕育雜種公犬。主訴：咀嚼困難3天，來(lái)我院擬行拔牙術(shù)。59ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院體格檢查：聽(tīng)診：雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心音有力，率不齊，可在二尖瓣區(qū)聞及一3級(jí)吹風(fēng)樣雜音。心率120次/min。視診：未見(jiàn)頸靜脈怒張，粘膜顏色正常，無(wú)明顯紫紺。觸診：腹部觸診無(wú)壓痛，股動(dòng)脈脈搏可觸及，120次/分。處理？60ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心電圖-室早，血壓：120mmHg61ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院左心擴(kuò)張62ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院二尖瓣返流63ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院治療降壓利尿擴(kuò)血管強(qiáng)心受體激動(dòng)劑鈣激動(dòng)劑64

慢性心力衰竭ICV張興策65ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院慢性心力衰竭慢性心衰（CHF）是一種以呼吸困難、乏力、和液體潴留為主要表現(xiàn)的復(fù)雜的臨床綜合征。它是由于任何原因的初始心肌損傷（如心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等），激活神經(jīng)內(nèi)分泌，引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈功能低下。66ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院觀念的轉(zhuǎn)變普遍認(rèn)為慢性心力衰竭（CHF）是不治之癥，因?yàn)橐酝委熜牧λソ叩乃幬飪H僅能夠暫時(shí)改善癥狀，不能延長(zhǎng)生存期。神經(jīng)內(nèi)分泌激素和心肌重構(gòu)之間的惡性循環(huán)才是心力衰竭患者不斷進(jìn)展的關(guān)鍵所在。治療措施已從短期、血液動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)的模式轉(zhuǎn)變?yōu)楦L(zhǎng)期的修復(fù)性的策略，目的是有力地改變衰竭心臟的生物學(xué)特性。67ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心衰的治療目標(biāo)不僅僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的死亡率和住院率。隨著心衰發(fā)病機(jī)制和治療理念的更新，拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活已成為治療心力衰竭的關(guān)鍵。觀念的轉(zhuǎn)變68ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心力衰竭各階段和防治措施復(fù)習(xí)心衰的分級(jí)AHA（美國(guó)心臟病研究院）分級(jí)A級(jí)：存在心臟病基因，無(wú)臨床表現(xiàn)。B級(jí)：存在心臟病變，無(wú)臨床表現(xiàn)。C級(jí)：存在心臟病變，有臨床癥狀。D級(jí)：給藥后癥狀仍無(wú)法控制。69ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心力衰竭各階段和防治措施一.階段A“前心衰階段”

包括心衰的高發(fā)危險(xiǎn)群體（高血壓病、糖尿病肥胖、代謝綜合征等），無(wú)心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常，也無(wú)心衰的癥狀和/或體征。可以預(yù)防的，積極治療原發(fā)病：如控制血壓、血糖、血脂，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，控制代謝綜合征及多重危險(xiǎn)因素。可應(yīng)用ACEI、ARB。70ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心力衰竭各階段和防治措施二．階段B

“前臨床心衰階段”已有結(jié)構(gòu)性心臟?。ㄗ笫曳屎?、瓣膜性心臟病等）。無(wú)心衰的癥狀和/或體征。相當(dāng)于心功能Ⅰ級(jí)。積極治療，關(guān)鍵是阻斷或延緩心肌重構(gòu)：包括A階段的措施。ACEI/ARB、β受體阻滯劑用于左心室收縮功能低下的患者。不用地高辛、心肌營(yíng)養(yǎng)藥。負(fù)性肌力的鈣通道阻滯劑有害。71ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心力衰竭各階段和防治措施三．階段C

“臨床心衰階段”已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前有心衰的癥狀和/或體征；相當(dāng)于

心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)和部分Ⅳ級(jí)。治療包括階段A、B

的措施，常規(guī)應(yīng)用利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑?？杉佑玫馗咝?、醛固酮受體拮抗劑、硝酸酯類可應(yīng)用于某些患病動(dòng)物。72ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院心力衰竭各階段和防治措施四．階段D

“難治性終末期心衰階段”有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病，積極的內(nèi)科治療后休息時(shí)仍有癥狀，需要特殊干預(yù)。治療包括所有階段A、B、C的措施，特殊干預(yù)如：心臟移植、左室輔助裝置、靜脈滴注正性肌力藥；如果腎功能不全可應(yīng)用超濾法或血液透析。73ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院避免使用的藥物下列藥物可加重心衰癥狀，應(yīng)盡量避免使用：①非甾體類抗炎藥和環(huán)氧酶抑制劑②皮質(zhì)激素。③Ⅰ類抗心律失常藥物。④選擇性使用鈣通道阻滯劑。74ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院推薦藥物對(duì)心衰的治療效果能夠改善預(yù)后的藥物證據(jù)充分的:各種ACEI或β受體阻滯劑有一定證據(jù)的:ARB（坎地沙坦、纈沙坦）、醛固酮受體拮抗劑。有待證實(shí)的：β受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾平片，其余的ARB和β受體阻滯劑。75ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院推薦藥物對(duì)心衰的治療效果能夠改善癥狀的藥物證據(jù)充分可以長(zhǎng)期應(yīng)用的：利尿劑類呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪等，地高辛。有爭(zhēng)議僅可短期應(yīng)用的：正性肌力藥物如多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、安力農(nóng)；擴(kuò)血管藥物如硝酸甘油、硝普鈉、鈣拮抗劑（二氫吡啶類）76ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院利尿劑（一）利尿劑應(yīng)用要點(diǎn)1.利尿劑是惟一能充分控制心衰患者液體潴留的藥物，是標(biāo)準(zhǔn)治療中必不可少的組成部分。2.所有心衰患者有或原先有過(guò)液體潴留者，均應(yīng)給予利尿劑。階段B因無(wú)液體潴留，不用利尿劑。77ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院利尿劑3.利尿劑必需最早應(yīng)用。因利尿劑緩解癥狀最迅速,數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)即可發(fā)揮作用,而ACEI、β受體阻滯劑需數(shù)周或數(shù)月。4.利尿劑應(yīng)與ACEI和β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。5.襻利尿劑應(yīng)作為首選。噻嗪類僅適用于輕度液體潴留、伴高血壓和腎功能正常的心衰患者.78ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院利尿劑（二）臨床應(yīng)用

1.速尿犬：2-5mg/Kg每4-6h一次iv

貓：1-2mg/Kg每12h一次iv

（注意血壓）2.一旦病情控制（肺部啰音消失，水腫消退，體重穩(wěn)定）即以最小有效量長(zhǎng)期維持。3.每日體重的變化是最可靠的檢測(cè)利尿劑效果和調(diào)整利尿劑劑量的指標(biāo)。79ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院利尿劑（三）利尿劑抵抗輕度心衰患病動(dòng)物即使小劑量利尿劑也反應(yīng)良好。心衰進(jìn)展和惡化時(shí)常需加大利尿劑劑量，最終則再大的劑量也無(wú)反應(yīng)，即出現(xiàn)利尿劑抵抗。可用以下方法克服：①靜脈應(yīng)用利尿劑②2種或2種以上利尿劑聯(lián)合使用；③應(yīng)用增加腎血流的藥物，如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺。80ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院利尿劑（四）不良反應(yīng)1．電解質(zhì)丟失：低鉀、低鎂、低鈉血癥，而誘發(fā)心律紊亂。并用ACEI，保鉀利尿劑特別是醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯常能預(yù)防鉀鹽、鎂鹽的丟失。2．神經(jīng)內(nèi)分泌的激活：利尿劑的使用可激活內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，特別是RAAS。利尿劑應(yīng)與ACEI以及β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。3．低血壓和氮質(zhì)血癥：可降低血壓，損傷腎功能，但低血壓和氮質(zhì)血癥也可能是心衰惡化的表現(xiàn)?？梢杂枚喟桶?。81ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑公認(rèn)是治療心衰的基石和首選。能降低死亡率。所有患畜，包括B、C、D各個(gè)階段和心功能Ⅰ～Ⅳ各級(jí)患者，都必須使用ACEI，且需終身，除非有禁忌證或不能耐受;A群可用預(yù)防心衰。醫(yī)生患者都應(yīng)堅(jiān)信：①應(yīng)用的主要目的是減少死亡和住院，癥狀改善出現(xiàn)慢，即使癥狀改善不顯著，仍可減少疾病進(jìn)展。②早期可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，一般不影響長(zhǎng)期應(yīng)用。82ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(一)ACEI在心衰的應(yīng)用要點(diǎn)全部CHF患者必須應(yīng)用ACEI，除非有禁忌證或不能耐受，ACEI需終身應(yīng)用。一般與利尿劑合用，如無(wú)液體潴留亦可單獨(dú)應(yīng)用，一般不需補(bǔ)鉀。合用β受體阻滯劑有協(xié)同作用。合用阿司匹林無(wú)不良作用，對(duì)CHD患者利大于弊。83ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（二）ACEI的應(yīng)用方法從極小劑量開(kāi)始，每隔1～2周劑量加倍。一旦達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受量即可長(zhǎng)期維持，需個(gè)體化。起始治療后1～2周內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、血鉀和腎功能，以后定期復(fù)查。如果肌酐增高＜30%，為預(yù)期反應(yīng)，不需特殊處理，但應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。如果肌酐增高＞30%～50%，為異常反應(yīng)，應(yīng)減量或停用。不應(yīng)同時(shí)加用鉀鹽，或保鉀利尿劑。并用醛固酮受體拮抗劑時(shí)，ACEI應(yīng)減量，并立即應(yīng)用袢利尿劑。如血鉀＞5.5mmol/L，應(yīng)停用ACEI。84ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（三）ACEI禁忌證：對(duì)ACEI曾有致命性不良反應(yīng)，如曾有嚴(yán)重血管性水腫、無(wú)尿性腎功能衰竭或妊娠須絕對(duì)禁用。85ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院β受體阻滯劑β受體阻滯劑用于心衰治療具有獨(dú)特的生物學(xué)機(jī)制，開(kāi)辟了心衰治療的新時(shí)代。機(jī)制:1.抑制心臟和血管重構(gòu)

2.拮抗兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用

3.消除兒茶酚胺對(duì)外周血管的損害

4.上調(diào)心肌β受體

5.減慢心率，減少心肌耗氧量，抗心律失常，降低心源性猝死的危險(xiǎn)

6.部分β受體阻滯劑具有抗氧化作用，清除氧自由基86ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院β受體阻滯劑（一）β受體阻滯劑應(yīng)用要點(diǎn)適用于所有NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)病情穩(wěn)定患者，以及部分Ⅳ級(jí)心衰患者在病情穩(wěn)定（4天內(nèi)未靜脈用藥，已無(wú)液體潴留并體重恒定）后，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由專科醫(yī)師指導(dǎo)應(yīng)用。且需終身使用，除非有禁忌證或不能耐受。應(yīng)在利尿劑和ACEI的基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑。應(yīng)用低或中等劑量ACEI時(shí)即可及早加用β受體阻滯劑，既易于使臨床狀況穩(wěn)定，又能早期發(fā)揮β受體阻滯劑降低猝死的作用和兩藥的協(xié)同作用。87ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院β受體阻滯劑（三）禁忌證：（1)支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過(guò)緩Ⅱ度及以上房室阻滯（除非已按裝起搏器），均不能應(yīng)用。（2)心衰患者有明顯液體潴留，需大量利尿者，暫時(shí)不能應(yīng)用，應(yīng)先利尿，達(dá)到干體重后再開(kāi)始應(yīng)用。不能應(yīng)用于“搶救”急性左心衰。88ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院洋地黃地高辛在心衰的應(yīng)用要點(diǎn)對(duì)總死亡率的影響為中性。它是正性肌力藥中惟一的長(zhǎng)期治療不增加死亡率的藥物。適用于已應(yīng)用ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑和利尿劑后仍持續(xù)有癥狀者。地高辛不能明顯的降低死亡率，用于心衰的主要益處是改善臨床狀況，不主張?jiān)缙趹?yīng)用，亦不用于心功能Ⅰ級(jí)患者。89ICV愛(ài)克威寵物醫(yī)院洋地黃一旦應(yīng)用也不宜輕易停藥,因?yàn)榭赡芗又夭∏椤Ｅc醫(yī)師的傳統(tǒng)觀念相反，地高辛是安全的，耐受性良好。不良反應(yīng)見(jiàn)于大劑量時(shí)，治療心衰并不需要大劑量。地高辛犬：<22kg0.011mg/Kg每12h一次口服貓：0.007mg/Kg每48h一次口服