2023年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師兒科考試參考題庫（含答案）

2023年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師兒科考試參考題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點(diǎn)試題庫(共20題)1.穿、脫隔離衣適用范圍。

正確答案:

1.進(jìn)入嚴(yán)格隔離病區(qū)時(shí)，需穿隔離衣；2.檢查、護(hù)理需特殊隔離患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、體液沾染時(shí)，需穿隔離衣；3.進(jìn)入易引起院內(nèi)播散的感染性疾病患者病室和需要特別隔離的患者（如大面積燒傷、器官移植和早產(chǎn)兒等）的醫(yī)護(hù)人員均需穿隔離衣。2.兒童體查注意事項(xiàng)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A、態(tài)度要和藹

B、查順序靈活掌握

C、查者宜勤洗手

D、病情危重患兒，宜邊搶救，邊檢查

E、口腔、咽部等容易引起患兒反感部位應(yīng)放在前面檢查

正確答案:E3.轉(zhuǎn)移性肝癌。

正確答案:

臨床上多在原惡性腫瘤基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水等表現(xiàn)。CT平掃可見肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等低密度灶，少數(shù)為單發(fā)。病灶可密度均勻，當(dāng)出現(xiàn)鈣化、出血時(shí)其內(nèi)可見高密度影，當(dāng)出現(xiàn)壞死液化時(shí)其內(nèi)出現(xiàn)更低密度影。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期出現(xiàn)輕度不規(guī)則邊緣強(qiáng)化，門脈期可出現(xiàn)整個(gè)腫瘤均勻或不均勻增強(qiáng)，延遲期增強(qiáng)消退。少數(shù)腫瘤中央無強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化明顯，外周伴有稍低密度水腫帶，構(gòu)成"牛眼征"（圖4-34、4-3-5、4-3-6）。

4.簡(jiǎn)要病史：女性，64歲。間斷憋氣10天門診就診。有高血壓病病史18年，血壓控制不理想。

正確答案:

初步診斷（僅供考官參考，不計(jì)分）：高血壓病，心力衰竭。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（總分15分）1.問診內(nèi)容（共13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因：有無勞累、感染、接觸過過敏原。（1.5分）呼吸困難（憋氣）的特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間，與體位、活動(dòng)的關(guān)系，加重及緩解的方式，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難。（3分）有無咯血、心悸、胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有無頭痛、頭暈，有無水腫。（2.5分）大小便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史：以前有無類似發(fā)作，有無心臟病、慢性肺病、肝臟疾病、過敏性疾病、血液病、職業(yè)病史，有無高血壓家族史，有無煙酒嗜好。職業(yè)。（2分）2.問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問。（1分）5.觸及肝臟時(shí)應(yīng)注意哪些內(nèi)容？

正確答案:

大小、質(zhì)地、邊緣、表面情況、有無壓痛及肝頸靜脈回流征等。6.CD4+細(xì)胞是指（）

A、總T細(xì)胞

B、輔助性T細(xì)胞

C、抑制性T細(xì)胞

D、細(xì)胞毒性T細(xì)胞

E、總B細(xì)胞

正確答案:A7.外科手術(shù)切開。

正確答案:

1.較長的切口可預(yù)先用2％龍膽紫溶液及碘酊做好標(biāo)記，以求準(zhǔn)確。切開時(shí)要固定皮膚。小切口由術(shù)者用拇指、食指在切口兩側(cè)固定。較長切口由術(shù)者和助手在切口兩側(cè)或上下固定皮膚。2.做長切口時(shí)，術(shù)者及助手各用左手掌尺側(cè)緣，隔以掩蓋皮膚的干血墊，壓住切口線兩側(cè)皮膚，并稍用力向兩側(cè)輕輕牽引，使皮膚平整，易于切開并能使切緣整齊。3.任何皮膚切口應(yīng)以下刀后一次切完為佳，如此可減少組織損傷。下刀時(shí)刀片平面應(yīng)與皮膚垂直。切開皮膚后，宜另換手術(shù)刀，以免將皮膚殘存的細(xì)菌帶到手術(shù)野深處。4.切開皮下組織、止血后，用治療巾覆蓋切口創(chuàng)緣四周。以避免深部組織受污染。5.切開時(shí)應(yīng)防止損傷深部組織器官，如切開胸膜或腹膜時(shí)，要防止器官損傷，再次手術(shù)時(shí)，胸腔或腹腔有粘連，更應(yīng)注意。8.螺旋CT掃描，動(dòng)脈增強(qiáng)早期，下列組織結(jié)構(gòu)，哪一項(xiàng)最早出現(xiàn)不均勻斑片狀強(qiáng)化。（）

A、肝臟

B、脾臟

C、胰腺

D、肌肉

E、腹主動(dòng)脈

正確答案:B9.腹壁反射有哪些臨床意義？

正確答案:

脊髓反射弧中斷或錐體束受損均可引起腹壁反射減弱或消失。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束受損。雙側(cè)上、中、下部腹壁反射消失見于昏迷和急性腹膜炎患者。肥胖者、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦因腹壁松弛亦可出現(xiàn)此反射減弱或消失。10.常用開放性傷口的止血方法。

正確答案:

1.指壓法通常是指將中等或較大的動(dòng)脈壓在深面骨骼的表面.此法僅用于短時(shí)間內(nèi)控制動(dòng)脈血流。應(yīng)隨即采用其他方法止血。2.壓迫包扎法常用于一般傷口止血。但應(yīng)注意包扎要松緊適度。3.填塞法通常用于肌肉、骨端等滲血。先是用1～2層大的無菌紗布覆蓋傷口，再以宮紗、繃帶等充填，外面加壓包扎。4.止血帶法主要用于四肢出血，采用有彈性的材料，敷于傷口近端，壓迫止血，應(yīng)詳細(xì)記錄捆扎止血帶時(shí)間，上止血帶后應(yīng)每半小時(shí)到一小時(shí)放松一次，放松3～5分鐘后再收緊。11.簡(jiǎn)要病史：女性，35歲，周期性腹痛20年。

正確答案:初步診斷（僅供考官參考，不計(jì)分）；痛經(jīng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（總分15分）1.問診內(nèi)容（共13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）有無誘因，發(fā)作和病程，急性或慢性；驟發(fā)或逐漸發(fā)生；持續(xù)性，復(fù)發(fā)性或間歇性；持續(xù)時(shí)間；驟然緩解或逐漸緩解。（3分）腹痛性質(zhì)（是隱痛還是劇痛、陣發(fā)性或持續(xù)性，是否放射等），有無惡心、嘔吐、轉(zhuǎn)移痛。（2分）是否伴有發(fā)熱，如有則進(jìn)一步詢問發(fā)熱規(guī)律和體溫度數(shù)。（1.5分）發(fā)病以來大便及月經(jīng)情況，有無腹瀉或月經(jīng)異常情況。（1分）有無類似發(fā)作史，以了解是否慢性病變急性發(fā)作。（0.5分）②診療經(jīng)過（2分）其他科室診療情況，如內(nèi)科和外科。（1分）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)檢查結(jié)果，以協(xié)助診斷與鑒別。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無胃腸道病史。（1分）有無尿道結(jié)石病史。（0.5分）有無婦科病病史。（1分）有無精神因素。（0.5分）2.問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問。（1分）12.電除顫。

正確答案:

患者女性，45歲，風(fēng)濕性心臟病，心房纖顫2周，藥物治療效果不佳，需電擊除顫，請(qǐng)你操作（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）。（20分）（1）患者體位正確。（2分）平仰臥位。（2）操作準(zhǔn)備（12分）手控電板，涂以專用導(dǎo)電膠。（2分）開啟除顫器，導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于"除顫"位置并選擇同步除顫方式。（2分）選擇能量：200（焦耳）／首次。（2分）除顫器充電。（2分）確定兩電板正確安放（4分）前電極：胸骨上部、右鎖骨下方。側(cè)電極：左下胸乳頭左側(cè)（電極中心線在左腋中線上）。（3）確定無周圍人員直接或間接接觸患者。（2分）（4）操作者雙手緊壓電極手柄，并用兩拇指同時(shí)按壓電極手柄上放電按扭，電擊。（2分）（5）提問：進(jìn)行電擊除顫注意事項(xiàng)（2分）答：兩電極必須緊壓于胸壁。（0.5分）兩電極必須分開。（0.5分）涂在電極上的導(dǎo)電膠不能涂到兩電極之間的患者胸壁上。（0.5分）連續(xù)三次電擊未能除顫，即停止再次電擊除顫。（0.5分）13.閱讀心電圖的方法。

正確答案:

1.通讀心電圖，注意記錄的心電圖是否為12導(dǎo)聯(lián)心電圖，如果記錄導(dǎo)聯(lián)不完整可影響心電圖的最后診斷。

2.判斷各導(dǎo)聯(lián)連接是否正確，最常見的錯(cuò)誤是將兩上肢導(dǎo)聯(lián)線連接顛倒，使6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的心電圖圖形酷似右位心改變，導(dǎo)聯(lián)心電圖各波（包括P波）倒置，但胸前導(dǎo)聯(lián)卻無右位心的特征性改變。

3.觀察各導(dǎo)聯(lián)P波形態(tài)、極向、時(shí)限和頻率是否正常，重點(diǎn)為I、Ⅱ、aVR、aVF、V導(dǎo)聯(lián)，正常時(shí)為竇性心律，否則為異位心律。

4.測(cè)量QRS波時(shí)限、極向和振幅高度，這些測(cè)量值均在正常范圍（0.06～0.10秒），即心電圖正常，否則為異常。注意測(cè)量QRS波時(shí)限應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的QRS波測(cè)量。

5.測(cè)量PR間期長度，其短于0.12秒或長于0.20秒均為異常。

6.觀察并測(cè)量ST段T波，ST段壓低、抬高超過正常值均為異常。T波低平、倒置也視為不正常。14.簡(jiǎn)要病史：男孩，2歲，腹瀉2天。

正確答案:

初步診斷（僅供考官參考，不計(jì)分）：急性腸炎。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（總分15分）1.問診內(nèi)容（共13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，如有無不潔飲食、旅行等情況。（1分）腹瀉特點(diǎn)，起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。（2分）腹瀉引起的脫水癥狀，如皮膚彈性減弱、精神萎靡等。（2分）伴隨癥狀，有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，有無腹痛、性質(zhì)及與排便的關(guān)系，有無皮疹。（2分）發(fā)病以來的意識(shí)狀況、尿量、飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院看過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，有無類似發(fā)作史、有無流行病接觸史。（2分）2.問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問。（1分）15.深反射減弱或消失和深反射亢進(jìn)分別見于哪些情況？

正確答案:

反射弧由感受器、傳入神經(jīng)、中間聯(lián)絡(luò)神經(jīng)、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器五個(gè)部分構(gòu)成，凡是構(gòu)成深反射弧任何反射通路環(huán)節(jié)受損的疾患均可引起深反射減弱或消失，常見于末梢神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)干損傷，神經(jīng)根炎、脊髓前角病變及肌肉病變，腦或脊髓急性損傷在腦或脊髓休克期亦可出現(xiàn)深反射減弱或消失。當(dāng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體束）受損，失去了對(duì)深反射弧的抑制，表現(xiàn)為深反射增強(qiáng)或亢進(jìn)。16.簡(jiǎn)要病史：女性，63歲，咳粉紅色泡沫樣痰2h。既往高血壓病病史20年。

正確答案:

初步診斷（僅供考官參考，不計(jì)分）：急性左心衰竭。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（總分15分）1.問診內(nèi)容（共13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）血壓水平及治療情況。（1分）有無情緒激動(dòng)、勞累、感染、輸液過快等誘因。（1分）是否有呼吸困難，如有，呼吸困難與呼吸、體位、活動(dòng)的關(guān)系。（1分）咳血痰的具體性狀及量。（2分）有無發(fā)熱、胸痛、煩躁不安、少尿，是否有身體其他部位的出血。（2分）大便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，有無類似發(fā)作，有無其他心臟病、肺病、出血性疾病史及與結(jié)核病病人接觸史，有無下肢靜脈血栓、職業(yè)情況和有無吸煙嗜好。（2分）2.問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問。（1分）17.小兒呼吸、脈搏的正常值。

正確答案:

18.醫(yī)德、醫(yī)德規(guī)范的涵義是什么？

正確答案:

（1）醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。（2）醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的思想和行為準(zhǔn)則。19.風(fēng)疹概述。

正確答案:

1.概念風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，臨床以低熱、皮疹及耳后、枕部淋巴結(jié)腫大和全身癥狀輕微為特征。2.病因及流行病學(xué)病原為風(fēng)疹病毒，患兒從出疹前5天至出疹后2天均有傳染性。主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，多見于1～5歲兒童，四季均可發(fā)生，但以冬春季高發(fā)。3.臨床表現(xiàn)（1）潛伏期14～21天。（2）前驅(qū)期1～2天，癥狀多較輕微，低熱和卡他癥狀，耳后、枕部及后頸部淋巴結(jié)稍大。（3）出疹期多于發(fā)熱1～2天后出疹，為紅色斑疹、斑丘疹，最早見于面頰部，迅速擴(kuò)展至軀干和四肢，1天內(nèi)布滿全身，但手掌及足底常無皮疹。多于3天內(nèi)迅速消退，不留色素沉著。耳后、枕部及后頸部淋巴結(jié)腫大明顯，偶有并發(fā)肺炎、心肌炎及血小板減少。20.胸部叩診。

正確答案:

1.叩診方法受檢查取坐位或臥位，放松肌肉，兩臂下垂，呼吸均勻。檢查順序?yàn)閺纳系较?，從前胸到?cè)胸，最后為背部。（1）間接叩診檢查者以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行。但在叩肩胛區(qū)時(shí)，板指可以與脊柱平行。叩診用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2～3次。叩擊力量需均勻，輕重適當(dāng)。（2）直接叩診檢查者將右手2～4指并攏，以其指腹對(duì)胸壁進(jìn)行直接拍擊，以了解不同部位的聲音改變。在叩診時(shí)應(yīng)進(jìn)行上下、左右對(duì)照。叩診主要是腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)應(yīng)盡量不動(dòng)。2.正常胸部叩診音叩診音與肺泡含氣量、胸壁厚薄、以及鄰近器官有關(guān)。正常肺叩診音為清音，但各部位略有不同。前胸上部較下部稍濁；左上肺叩診較右上肺叩診稍濁；左側(cè)心緣稍濁；左腋前線下方因靠近胃泡叩診呈鼓音；右下肺受肝臟影響叩診稍濁；背部較前胸稍濁。3.肺的叩診（1）肺尖部叩診方法：自斜方肌前緣中央開始，逐漸叩向外側(cè)和內(nèi)側(cè)，直至清音變濁為止。正常人其內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶。兩者之間距離即肺尖的寬度