選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分類(lèi)與選擇2021/5/91百年企業(yè)，領(lǐng)導(dǎo)先進(jìn)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)2021/5/92可供臨床選用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方多種多樣成分及營(yíng)養(yǎng)價(jià)值差別很大腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑添加物發(fā)展迅速營(yíng)養(yǎng)底物的變化不大疾病特異型制劑循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的現(xiàn)狀2021/5/93藥劑科在選擇上的困惑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念：

以不同的方式，通過(guò)人體消化系統(tǒng)提供各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)成分，并能夠修復(fù)和維護(hù)腸壁及粘膜功能完整的處方藥品。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的分類(lèi)：1、整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑2、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑3、疾病特異型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑2021/5/94營(yíng)養(yǎng)底物概論什么是營(yíng)養(yǎng)底物？---提供機(jī)體所需氮源的原始結(jié)構(gòu)不同營(yíng)養(yǎng)底物的組份？住院期間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療---腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑制劑的選擇要求以商業(yè)營(yíng)銷(xiāo)為目的宣傳對(duì)醫(yī)院的影響2021/5/95臨床醫(yī)生的苦惱：

如何選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑？2021/5/96胃腸道功能完整與否

－選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)2021/5/97只要胃腸道有功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療胃腸道有功能（不論完整與否）－選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道無(wú)功能－選擇腸外營(yíng)養(yǎng)AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SA2021/5/98胃腸道功能完整與否是選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配方時(shí)“必須根據(jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式?！薄芭R床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南”.中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組.2004年3月2021/5/99胃腸道功能與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇消化功能受損害或吸收功能障礙者，需要簡(jiǎn)單、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）消化道功能完好，可選擇完整蛋白質(zhì)、復(fù)雜碳水化合物和較高脂肪的配方“臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南”.中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組.2004年3月2021/5/910什么是序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療（SENT*）對(duì)于胃腸道功能不全的患者首先提供短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)劑）逐步過(guò)渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維(尤其是含可溶性膳食纖維)的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專(zhuān)家共識(shí).“中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專(zhuān)家共識(shí)”專(zhuān)家小組.20062021/5/911國(guó)內(nèi)外權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)對(duì)選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的共識(shí)美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南（2002）中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組（2004）：臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專(zhuān)家共識(shí)（2006）中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）：“危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)”2021/5/912美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南（2002年）AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SA2021/5/913ASPEN推薦營(yíng)養(yǎng)治療流程圖胃腸道功能不全患者：采用序貫營(yíng)養(yǎng)治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)2021/5/914“要努力實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即使暫時(shí)不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復(fù)嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)榕R床病人一旦耐受了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，將受益無(wú)窮?！鶕?jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式?！敝腥A外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組“臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南”.中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組.2004年3月2021/5/915中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專(zhuān)家共識(shí)“卒中患者常常同時(shí)伴有應(yīng)激性胃腸道黏膜屏障受損導(dǎo)致胃腸道消化吸收功能障礙，……“序貫營(yíng)養(yǎng)支持”的方法同樣應(yīng)該給予推薦，即：首先提供短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)劑），逐步過(guò)渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?！敝袊?guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專(zhuān)家共識(shí).“中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專(zhuān)家共識(shí)”專(zhuān)家小組.20062021/5/916中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）“危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)”中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn).中華外科雜志.2006.92021/5/917無(wú)病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？標(biāo)準(zhǔn)配方（能全力1.0）腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80％以上的營(yíng)養(yǎng))短肽制劑高熱卡配方是否整蛋白配方有是否是否危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)決策流程圖2021/5/918Nutricia完整的產(chǎn)品鏈消化道功能完整患者－能全力（標(biāo)準(zhǔn)mf6制劑）－高能能全力（限水患者）－能全素（無(wú)纖維整蛋白）消化道功能不完整患者－百普力（短肽）－百普素（短肽）根據(jù)“金標(biāo)準(zhǔn)”選擇不同產(chǎn)品2021/5/919適用于消化道功能不全患者的配方2021/5/920百普力&百普素產(chǎn)品特點(diǎn)短肽＋氨基酸，充分利用腸道兩條吸收途徑低脂配方，50%MCT＋50%LCT，提高脂肪代謝速度，提供足夠的必需脂肪酸含類(lèi)胡蘿卜素，抗氧化，有效清除自由基具有彌足珍貴的食靡樣刺激作用液體制劑＋粉劑，更方便臨床應(yīng)用全球唯一短肽、氨基酸制劑，雙通道吸收2021/5/921百普力&百普素：獨(dú)特的短肽及游離氨基酸配方SlikDBA,etal.Nutrition.1992;8(1):1-12

無(wú)需消化，直接吸收，適用于胃腸道功能不全，吸收面積減少或胰外分泌不足的病人雙氮源分子(85%短肽+15%氨基酸)，充分利用腸道的二條吸收途徑1

較大的分子團(tuán)，加強(qiáng)對(duì)腸粘膜的刺激與營(yíng)養(yǎng)作用，易促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)更利于胃腸道功能不全的患者2021/5/922短肽轉(zhuǎn)運(yùn)在腸粘膜對(duì)蛋白質(zhì)吸收過(guò)程中的主導(dǎo)地位百普力&百普素：

獨(dú)特的短肽及游離氨基酸配方更利于胃腸道功能不全的患者2021/5/923百普力&百普素：

獨(dú)特的短肽及游離氨基酸配方短肽轉(zhuǎn)運(yùn)在腸粘膜對(duì)蛋白質(zhì)吸收過(guò)程中占有主導(dǎo)地位－短肽較全蛋白制劑不需要完整的消化道功能－短肽較氨基酸制劑顆粒較大，對(duì)腸粘膜有刺激作用，可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)更利于胃腸道功能不全的患者2021/5/924適用癥有胃腸道功能不全或脂肪代謝障礙的患者：急、慢性胰腺炎炎性腸道疾病腸瘺化學(xué)性及放射性腸炎膽囊纖維化肝移植、肝外傷、肝硬化腹部感染2021/5/925適用于消化道功能完整患者的配方2021/5/926對(duì)消化道功能完整的病人首選整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑－能全力標(biāo)準(zhǔn)型100%酪蛋白配方，生物學(xué)價(jià)值高含六種膳食纖維專(zhuān)利配方，獨(dú)含可溶性膳食纖維（全球唯一）改善腸道功能，雙向調(diào)節(jié)便秘和腹瀉更低產(chǎn)氣量，減少腹脹發(fā)生，病人耐受性好改善糖耐量，降低高血糖風(fēng)險(xiǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇2021/5/927能全力1.5：經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)配方1.Dataonfile.碳水化合物92.5g蛋白質(zhì)30g脂肪29.2g49%35%16%除了標(biāo)準(zhǔn)比例的三大營(yíng)養(yǎng)素外，能全力還具有：專(zhuān)利六種膳食纖維組合（含量7.5g，可溶性膳食纖維比例高達(dá)47%）富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質(zhì)多種維生素(vitA、B、D、E等)標(biāo)準(zhǔn)的ph值（6.4-6.8）和滲透壓（300mOsm/L）單位:500ml,1.5kcal/ml2021/5/928高能能全力——液體受限、高代謝狀態(tài)、低蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)不良患者首選的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑1.5kcal/ml高能能全力適用于液體攝入量受限的患者高代謝狀態(tài)患者夜間持續(xù)喂養(yǎng)的患者低蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)不良患者減少心肺功能負(fù)擔(dān)減輕腦水腫風(fēng)險(xiǎn)減輕重度感染患者感染發(fā)