常見內(nèi)科急癥及救護(hù)方法

第四章常見內(nèi)科急癥及救護(hù)方法發(fā)熱非藥物處理,,目的是補(bǔ)充:可用冷敷法、冰袋法、擦浴法等對(duì)高熱病人進(jìn)行物理:,,亦可以用左右的酒精擦拭上述部位,,為宜。藥物處理可適當(dāng)服用少量的阿斯匹林、撲熱息痛等解熱鎮(zhèn)痛藥,必要時(shí)可肌肉或靜脈給予糖皮質(zhì)激素退熱。熱退時(shí)要注意補(bǔ)充水分,防止出汗過多而虛脫。病因治療針對(duì)病因的治療是關(guān)鍵性的治療,對(duì)于感染性發(fā)熱,及時(shí)應(yīng)用敏感抗生素治療。暈厥暈厥是大腦一時(shí)性缺血、缺氧引起的短暫的意識(shí)喪失,表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無力,暫時(shí)性肌張力喪失,不能直立及意識(shí)喪失。引起暈厥的原因,,:突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍性、暫時(shí)性閉塞,常(也可引起暈厥。暈厥的處理發(fā)現(xiàn)暈厥患者后應(yīng)置頭低位(臥位時(shí)使頭下垂,坐位時(shí)將頭置于兩腿之間),保證腦部血供，解松衣扣::,有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)一步治療。休克休克的臨床表現(xiàn)①體克早期(代償期)輕度興奮征象,意識(shí)尚清但煩躁焦慮,精神緊張,面色,皮膚蒼白,口唇甲床輕度發(fā)組,心率加快,呼吸頻率增加,出冷汗,脈搏細(xì)速,血壓可驟降,也可略降,甚至正?；蛏愿?脈壓縮小,尿量減少；②休克中期(失代償期)患者煩躁,意識(shí)不清,呼吸表淺,四肢溫度下降,心音低鈍,脈細(xì)數(shù)而弱,血壓進(jìn)行性降低，可低于50mmHg或測不到,脈壓小于20mmHg，皮膚濕冷發(fā)花,尿少或無尿；③體克晚期(微循環(huán)衰竭期),進(jìn)行性低氧血癥且吸氧難以糾正,發(fā)紺,,痛、消化不良、嘔血和黑便等；體克的處理原則①就地?fù)尵?讓患者去枕平臥,下肢抬高30度,保持安靜,避免過多地搬動(dòng),有嘔吐者頭轉(zhuǎn)向側(cè),以防嘔吐物阻塞呼吸道,并注意保暖,有條件給予吸氧②補(bǔ)液:如果患者神志清楚,可喝少量的糖鹽水或淡鹽水,補(bǔ)液擴(kuò)充血容量,注意尿量,如持續(xù)少尿無尿不要過度補(bǔ)液。③:,:,應(yīng)同時(shí):,,輸血來補(bǔ)充血流量。嘔吐嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出,是機(jī)體的一種防御反射,有一定的保護(hù)作用,但頻繁面劇烈地嘔吐可引起脫水,電解質(zhì)素亂甚至消化道出血等并發(fā)癥,引起嘔吐的原因①消化道感染性疾病:腸炎,胃炎、闌尾炎由于炎癥對(duì)于胃、腸的刺激,可呈反射性嘔吐,常伴有腹痛、惡心、腹丙、腹服。2個(gè)身性疾病:如胃腸型感冒或高熱引起食欲減退、惡心、腹脹等中毒癥狀,削癥酸中毒、毒癥代謝性酸中毒也可引起棗吐。③消化道梗阻:食管、胃或腸內(nèi)容物下行受阻,而被迫逆行以致嘔吐。④神經(jīng)系統(tǒng)疾病:前庭系統(tǒng)功能障礙時(shí),如述路炎、美尼爾病、暈船可以引起嘔吐:小腦梗死或出血,以及顱內(nèi)高壓、腦膜刺激征或顱內(nèi)占位性病變等均能引起中樞性噴射性嘔吐。⑤食物中毒:毒物對(duì)胃腸道局部刺激及毒物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致嘔吐。⑥妊?。嘔吐的處理:不能進(jìn)食，應(yīng)給與靜脈補(bǔ)液。②昏迷病人頭側(cè)位,及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物,警惕嘔吐物哈入氣管,③一般嘔吐可給子鎮(zhèn)靜藥、止吐藥治療,如安定、胃復(fù)安、阿托品及嗎丁啉等。④積極尋找原發(fā)病,有條件時(shí)盡快送醫(yī)院治療。腹瀉引起腹瀉的原因①季節(jié)因素:高溫多雨的季節(jié)容易為細(xì)菌、病毒提供了一個(gè)很好的滋生環(huán)境并引發(fā)腹瀉。②消化不良:飲食無規(guī)律、進(jìn)食過多、進(jìn)食不易消化的食物,高脂飲食導(dǎo)致脂肪吸收不良,大量飲牛奶導(dǎo)致乳糖吸收不良。:等。④腸道疾病:如慢性細(xì)菌性疾病、腸結(jié)核、吸血蟲病、大腸癌、淋巴瘤、炎癥性腸病等。腹瀉的表現(xiàn),,,氣味酸臭。③大便時(shí)有腹痛、下墜、里急后重、肛門灼痛等癥狀。,血栓栓塞、急性腎衰竭甚至死亡等情況。腹瀉的急救措施①腹瀉期間不要禁食,應(yīng)給予少量清淡飲食,避免進(jìn)食高糖或油膩食物。②積極補(bǔ)液,如病人情況尚可,可予口服補(bǔ)液,如脫水嚴(yán)重應(yīng)予靜脈補(bǔ)液,應(yīng)注意同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。③積極尋找病因,感染性腹瀉需應(yīng)用抗生素治療,可適當(dāng)應(yīng)用收斂劑止瀉(如蒙脫石散劑),不要隨意使用抑制腸蠕動(dòng)的藥物(如嗎啡、苯乙呢啶)強(qiáng)行止瀉,因?yàn)檫@樣可能導(dǎo)致全身中毒癥狀。6.癲癇集病俗稱“羊癲瘋、羊角風(fēng)”,是由于大腦神經(jīng)元受損后引發(fā)大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電所致。(1)癩癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)①全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)常伴尖,,,對(duì)發(fā)作過程不能回憶。②單純部分發(fā)作某一局部或肢體一側(cè)的強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作,或感覺異常發(fā)作,時(shí)間短暫,意識(shí)清楚。③復(fù)雜部分發(fā)作又稱精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作,伴有意識(shí)障礙,部分人可表現(xiàn)為夜游癥。④失神發(fā)作(小發(fā)作)其典型表現(xiàn)為短暫的意識(shí)障礙,而不伴先兆或發(fā)作后癥狀。⑤植物神經(jīng)性發(fā)作可表現(xiàn)為腹痛、頭痛、肢體痛等癥狀,(2)癲癇大發(fā)作的救治癲癇大發(fā)作時(shí)可能造成外傷、骨折、窒息甚至死亡,必須給予及時(shí)有效的救治①有先兆發(fā)作癥狀時(shí),可迅速將患者扶到床上躺下,若來不及可扶其順勢躺倒在地,防止意識(shí)突然喪失而跌傷,迅速移開周圍硬物、銳器,減少發(fā)作時(shí)對(duì)身體的傷害。②迅速松開患者衣領(lǐng),使其頭轉(zhuǎn)向一側(cè),以有利于分泌物及嘔吐物從口中排出,防止流入氣管引起嗆咳。③將纏有紗布的壓舌板或小布卷置于病人一側(cè)上下臼齒間,以防咬舌部。④發(fā)作期間不要經(jīng)口喂藥,可給予安定10-20mg靜脈緩慢推注,注意觀察呼吸情況。⑤,,7.心絞痛心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。心絞痛的臨床表現(xiàn)①穩(wěn)定型心絞痛:,常放射至左肩有時(shí)也可發(fā)生頸、咽或下頜部不適，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性,,,3-5,舌下含服硝酸甘油也能在幾,②不穩(wěn)定型心絞痛疼痛表現(xiàn)形式多樣,發(fā)作誘因可有可無,可以勞力性誘發(fā),也可以自發(fā)性疼痛,發(fā)作時(shí)間一般可達(dá)到30,,,尤其是老年女性和糖尿病患者。心絞痛發(fā)作的急救①心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立刻體息,多數(shù)患者在停止活動(dòng)后癥狀可消除。②舌下含服硝酸甘油一片,一般在12min內(nèi)開始作用,30min后作用消失:或含服硝酸異ft梨酯一片,舌下含化,25min見效,作用維持2-3h。③處理誘發(fā)或惡化心紋痛的伴隨疾病,治療高血壓、糖尿病、血脂素亂等。④平時(shí)應(yīng)盡量避免各種誘發(fā)的因素,平時(shí)使用作用持久的抗心紋痛藥物以防止心紋痛發(fā)作,例如長效硝酸酯,β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。8.心肌梗死心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,血液供應(yīng)短時(shí)間內(nèi)急劇中斷導(dǎo)致心肌缺血時(shí)間過長，從而使病變血管供血區(qū)域的心肌細(xì)胞發(fā)生死亡,臨床有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)增高以及心電圖進(jìn)行性改變等,亦可有心律失常、休克或者心力衰竭。:①部分患者發(fā)病前數(shù)日有乏力,胸部不適,心絞痛發(fā)作突然頻繁或加重,或者原無心絞痛者出現(xiàn)心絞痛等先兆癥狀。②往往有胸骨后劇烈疼痛或上肢、下頜、上腹部的不適感持續(xù)20分鐘以上不緩解,,,③部分患者伴有發(fā)熱、心律失常等癥狀。發(fā)熱常在發(fā)病后24-48h出現(xiàn),體溫一般在38℃左右,很少超過39℃,持續(xù)約一周；心律失常多數(shù)于發(fā)病后24h內(nèi)出現(xiàn),以室性心律最多見。④若心肌梗死范圍大,可因進(jìn)行心衰出現(xiàn)低血壓和休克,患者面色蒼白,煩躁不安,皮膚濕冷,大汗淋漓,脈細(xì)而快,血壓下降,尿量減少,甚至?xí)炟?休克多在起病數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)引起死亡。心肌梗死的急救①對(duì)懷疑急性心肌梗死的患者,應(yīng)絕對(duì)臥床至少一周,保持環(huán)境安靜,防止不良刺激。②嚴(yán)密監(jiān)測血壓,呼吸、及心率變化。③有條件時(shí)給子持續(xù)吸氧,以改善心肌的缺氧狀態(tài)。④給予易消化、低鹽、低熱量飲食,保持大便通暢,防止便秘。⑤50-1005-10,150-300㎎并應(yīng)用硝酸酯類藥物改善心肌供血。⑥盡快送醫(yī)院進(jìn)一步治療。9.急性左心衰竭急性心力衰竭是指急性發(fā)作或加重的心功能異常所致的臨床綜合征,最常見為急性左心衰竭。急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)①急性左心衰竭若在慢性心衰發(fā)展而來,則發(fā)作前常有征光,如疲乏,運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低,心率加快,繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等。②突發(fā)的急性左心衰竭主要表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難,端坐呼吸、喘息不止,煩躁不安并有恐懼感,呼吸急促:頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰:心率快,血壓顯著升高。③皮膚濕,,,不安、激動(dòng)焦慮、恐懼和瀕死感。搶救措施①立即取坐位,雙腿下垂,必要時(shí)可用止血帶在四肢輪流結(jié)扎。②大流量吸氧,爭取保持血氧飽和度95%以上,如有條件應(yīng)監(jiān)護(hù)心電,血壓,脈掉和呼受③止喘:茶堿類藥物及糖皮質(zhì)激素靜脈給藥。④利尿藥減輕心臟后負(fù)荷:靜脈給予利尿劑,如速尿20g靜注⑤血管擴(kuò)張藥物:硝酸甘油,以20μg/min開始,可逐漸加量至200μg/min，研普鈉,03-0.5μg/min，酚妥拉明，0.1㎎/min靜脈滴注,每隔10分鐘調(diào)整,最大可增至1.5－2㎎/min。⑥強(qiáng)心藥:西地蘭,0.2-0.4mg靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注,必要時(shí)2小時(shí)后可重復(fù)一次,⑦:5-10mg5嗎啡可減輕肺水腫。高血壓急癥及高血壓危象血壓急劇升高時(shí)可能造成的損害①高血壓腦病:表現(xiàn)為劇烈頭痛,嘔吐,煩躁不安,心動(dòng)過緩,視力模糊等可出現(xiàn)神志改變,眼底檢查可見視乳頭水腫。②:高血壓急癥并發(fā)腦出血和腦梗死的發(fā)生率分別為25%和表現(xiàn)為言語不清/,,,,,頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。③急性心衰及肺水腫:表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難、不能平臥,大汗淋滿、煩躁不安、口唇發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰,如不及時(shí)搶救則導(dǎo)致心源性休克。④急性腎衰竭:表現(xiàn)為少尿,水腫,必要時(shí)需緊急透析治療。⑤心肌缺血或心肌梗死:表現(xiàn)為胸痛,心電圖改變伴或不伴心肌壞死標(biāo)志物的升高。⑥主動(dòng)脈夾層:血壓急劇增高時(shí)主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂,表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈撕裂樣疼痛,以胸背部為主,也可至腹部,面色蒼白、大汗淋滿,甚至休克、猝死。高血壓急癥及高血壓危象時(shí)的緊急處理措施①:,10-20mg或肌肉注射速尿20,否則容易引起器官缺血性損傷。②如有條件,可給予吸氧及靜脈點(diǎn)滴減壓藥物,同時(shí)密切監(jiān)測血壓變化。③病情穩(wěn)定后應(yīng)逐步過渡至常規(guī)抗高血壓治療方案和原發(fā)病的治療。④積極尋找誘發(fā)原因,進(jìn)行原發(fā)病治療。支氣管哮喘多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物或原有癥狀急劇加重持續(xù)時(shí)間一般在12故應(yīng)給予及時(shí)有效的緊急治療。(1)臨床表現(xiàn)油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作,否則應(yīng)注意與心功能衰竭鑒別。2)處理措施①有條件