護理-常規(guī)-專科護理-常規(guī)大全

..人民醫(yī)院專科護理常規(guī)〔試行二零一四年七月..目錄內(nèi)科疾病護理常規(guī)消化系統(tǒng)疾病護理常規(guī)一、消化系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)…………………13二、胃炎護理常規(guī)急性胃炎病人護理規(guī)…………………14慢性胃炎病人的護理規(guī)………………14三、消化性潰瘍護理常規(guī)………16四、炎癥性腸病<IBD>護理常規(guī)………………17五、消化道腫瘤護理……………18六、肝穿刺活組織檢查術(shù)后護理………………19七、肝動脈插管化療塞術(shù)〔TACE……………20八、肝硬化護理常規(guī)…………21九、肝性腦病護理常規(guī)………23十、急性胰腺炎護理常規(guī)…………………24十一、上消化道大出血護理常規(guī)………………26十二、急性有機磷農(nóng)藥中毒護理常規(guī)…………28十三、胃鏡檢查護理常規(guī)………30十四、食道靜脈曲張內(nèi)鏡下硬化、套扎治療護理常規(guī)………30十五、腸鏡檢查護理常規(guī)………31十六、三腔二囊管的使用和護理………………32第二節(jié)心血管系統(tǒng)疾病護理常規(guī)一、心血管系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)………33二、冠心病、心絞痛護理常規(guī)……………34三、急性心肌梗塞護理常規(guī)………………35四、急性心力衰竭護理常規(guī)………………37五、慢性心力衰竭護理常規(guī)………………37六、心律失常護理常規(guī)……………………39七、心臟瓣膜病護理常規(guī)…………………40八、心包疾病護理常規(guī)……………………40九、病毒性心肌炎護理常規(guī)………………41十、感染性心內(nèi)膜炎護理常規(guī)……………42十一、擴張性心肌病的護理常規(guī)……………43十二、高血壓護理常規(guī)………44十三、高血壓危象護理常規(guī)…………………44十四、主動脈夾層的護理常規(guī)………………45十五、靜脈血栓護理常規(guī)……………………46十六、心包引流護理常規(guī)……………………48十七、永久起搏器植入術(shù)護理常規(guī)…………48十八、冠狀動脈造影術(shù)及經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)護理常規(guī)……………49十九、射頻消融術(shù)護理常規(guī)…………………51二十、腎動脈造影及支架植入術(shù)護理常規(guī)…………………52二十一、下腔靜脈濾器置入術(shù)護理常規(guī)………53二十二、簡易呼吸器的操作流程………………54二十三、室間隔缺損封堵術(shù)術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)………………55神經(jīng)系統(tǒng)護理常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)一般護理常規(guī)…………………56二、腦出血護理常規(guī)…………………57三、腦梗死護理常規(guī)…………………58四、蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)…………………60五、癲癇護理常規(guī)…………………61六、帕金森病人護理常規(guī)…………………63七、重癥肌無力護理常規(guī)…………………65八、面神經(jīng)炎護理常規(guī)…………………66九、多發(fā)性神經(jīng)病護理常規(guī)…………………67十、短暫性腦缺血發(fā)作護理常規(guī)…………………68十一、病毒性腦炎和腦膜炎護理常規(guī)…………………69十二、急性溶栓護理常規(guī)…………………70十三、數(shù)字減影腦血管造影…………………71十四、腦血管介入性治療…………………72十五、腰椎穿刺術(shù)…………………73十六、腦病治療儀操作規(guī)程…………………73十七、簡易定向微創(chuàng)鉆顱吸引流術(shù)后護理常規(guī)…………74呼吸系統(tǒng)護理常規(guī)呼吸系統(tǒng)一般護理常規(guī)…………………76肺炎護理常規(guī)…………………80COPD的護理常規(guī)…………………82四、支氣管擴張護理常規(guī)…………………84五、支氣管哮喘護理常規(guī)…………………86六、呼吸衰竭護理常規(guī)…………………88七、慢性肺源性心贓病護理常規(guī)…………………90八、氣管切開護理常規(guī)…………………91九、自發(fā)性氣胸護理常規(guī)…………………92十、胸腔積液護理常規(guī)…………………94十一、無創(chuàng)呼吸機的護理…………………95十二、胸腔穿刺術(shù)護理常規(guī)…………………96十三、胸腔閉式引流的護理…………………96十四、肺膿腫護理常規(guī)…………………97十五、胸膜炎護理常規(guī)…………………99十六、支氣管肺癌的護理常規(guī)…………………101十七、肺結(jié)核護理…………………103十八、肺間質(zhì)纖維化護理…………………105十九、纖維支氣管鏡術(shù)護理…………………107二十、睡眠呼吸暫停綜合征護理…………………108二十一、恙蟲病護理常規(guī)…………………109二十二、急性上呼吸道感染護理…………………110二十三、慢性支氣管炎護理…………………111二十四、經(jīng)皮肺活檢術(shù)護理…………………112第五節(jié)腎臟內(nèi)科護理常規(guī)一、腎臟內(nèi)科一般護理常規(guī)……………113二、急性腎小球腎炎的護理常規(guī)……………………114三、慢性腎小球腎炎的護理常規(guī)……………………116四、急性腎衰竭的護理常規(guī)…………117五、慢性腎衰竭的護理常規(guī)…………119六、腎病綜合征的護理常規(guī)……………122七、動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的護理常規(guī)…………123八、內(nèi)分泌科一般護理常規(guī)……………124九、糖尿病護理常規(guī)……………………126十、甲狀腺功能亢進癥護理常規(guī)………130十一、甲狀腺功能減退癥護理常規(guī)………132十二、痛風護理常規(guī)………………………133十三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡護理常規(guī)…………136十四、類風濕性關(guān)節(jié)炎護理常規(guī)…………139十五、腺垂體功能減退癥護理常規(guī)…………142十六、干燥綜合癥護理常規(guī)…………………143第六節(jié)腫瘤內(nèi)科護理常規(guī)、腫瘤內(nèi)科一般護理常規(guī)…………………144一、腫瘤內(nèi)科常見癥狀護理常規(guī)…………………1441.疼痛護理常規(guī)…………………1442.疲勞護理常規(guī)…………………1453.口腔潰瘍護理常規(guī)…………………1454.骨髓抑制護理常規(guī)…………………1455.嘔吐護理常規(guī)…………………1466.發(fā)熱護理常規(guī)…………………1467.出血護理常規(guī)…………………147二、腫瘤化療護理常規(guī)…………………1471.腫瘤化療一般護理常規(guī)…………………1472.胸腹腔灌注化療護理常規(guī)…………………1473.化療藥物外滲護理常規(guī)…………………1484.鞘內(nèi)化療護理常規(guī)…………………1485.分子靶向治療護理常規(guī)…………………1496.常見疾病化療護理常規(guī)…………………149肺癌化療護理常規(guī)…………………149食管癌化療護理常規(guī)…………………150乳腺癌化療護理常規(guī)…………………150胃癌化療護理常規(guī)…………………151大腸癌化療護理常規(guī)…………………151肝癌化療護理常規(guī)…………………151惡性淋巴瘤化療護理常規(guī)…………………152膀胱癌化療護理常規(guī)…………………153前列腺癌化療護理常規(guī)…………………153腎癌化療護理常規(guī)…………………153胰腺癌化療護理常規(guī)…………………154三、腫瘤放療一般護理常規(guī)…………………154四、腫瘤介入治療護理常規(guī)…………………155腫瘤介入治療一般護理常規(guī)……………155常見疾病介入治療護理常規(guī)……………156肺癌介入術(shù)后護理常規(guī)…………………156肝癌介入治療護理常規(guī)…………………156五、血液系統(tǒng)疾病護理常規(guī)…………………157血液系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)……………157血液系統(tǒng)疾病檢查及治療護理常規(guī)……………157血液系統(tǒng)常見疾病護理常規(guī)…………………157急性白血病護理常規(guī)…………………157特發(fā)性血小板減少性紫癜護理常規(guī)………………158再生障礙性貧血護理常規(guī)…………………158多發(fā)性骨髓瘤護理常規(guī)…………………159第二章外科疾病護理常規(guī)第一節(jié)胸外、泌尿系統(tǒng)護理常規(guī)一、一般護理常規(guī)1、外科一般護理常規(guī)……………1592、泌尿外科一般護理常規(guī)………1603、胸外科一般護理常規(guī)…………1614、麻醉后護理常規(guī)………………162二、癥狀護理常規(guī)1、發(fā)熱護理常規(guī)…………………1622、膀胱痙攣護理常規(guī)……………1633、血尿護理常規(guī)…………………163三、泌尿?qū)？萍膊∽o理常規(guī)1、尿石癥護理常規(guī)………………1632、前列腺增生護理常規(guī)…………1653、膀胱腫瘤電切術(shù)護理常規(guī)……………………1664、腎臟腫瘤護理常規(guī)……………1675、腎上腺疾病護理常規(guī)…………1676、腎積水,腎盂輸尿管連接部梗阻護理常規(guī)…………………1697、前列腺癌護理常規(guī)……………1698、精索靜脈曲張護理常規(guī)………1709、輸尿管腫瘤護理常規(guī)…………17110、腎囊腫護理常規(guī)……………17111、女性壓力性尿失禁護理常規(guī)………………17212、尿道下裂護理常規(guī)…………17313、恥骨上膀胱造瘺術(shù)護理常規(guī)………………17314、腎結(jié)核護理常規(guī)……………174四．胸外科?？萍膊∽o理常規(guī)1、食管癌手術(shù)護理常規(guī)…………1752、肺癌手術(shù)護理常規(guī)……………1763、氣胸護理常規(guī)…………………1774、食管下段賁門癌手術(shù)護理常規(guī)………………1785、膈疝手術(shù)護理常規(guī)……………1796、縱膈腫瘤手術(shù)護理常規(guī)………1807、肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)護理常規(guī)………………1818、胸腔鏡手術(shù)護理常規(guī)…………1829、附表1

胸腔閉式引流護理常規(guī)………………18310、附表2

腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī)…………………183五．?？浦委熥o理常規(guī)1、體外沖擊波碎石護理常規(guī)……………………184六．?？茩z查護理常規(guī)1、靜脈尿路造影護理常規(guī)………184七．?？圃\療技術(shù)護理常規(guī)1、膀胱鏡檢查護理常規(guī)…………1852、輸尿管鏡檢查護理常規(guī)………1853、經(jīng)皮腎穿刺引流護理常規(guī)……………………185八．危重癥護理常規(guī)1、胸外傷患者護理常規(guī)…………1862、泌尿系損傷護理常規(guī)…………187第二節(jié)神經(jīng)外科疾病護理常規(guī)13632一、神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)…………………1893265二、神經(jīng)外科常用護理診斷及護理措施18922093三、顱內(nèi)壓增高護理19910093四、腦疝護理2014339五、顱底骨折護理20319234六、腦挫裂傷護理 20520480七、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血護理 2078217八、慢性硬膜下血腫護理 2099141九、高血壓腦出血護理 21012894十、顱骨缺損護理2113315十一、垂體腺瘤護理 21323991十二、腦膜瘤護理215十三、聽神經(jīng)瘤護理 2163696十四、椎管內(nèi)腫瘤護理 21831283十五、脊髓空洞癥護理 22019668十六、三叉神經(jīng)痛護理 2212465十七、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血護理 2232465十八、顱內(nèi)動脈瘤護理 2252465十九、顱內(nèi)血管畸形護理 2262465二十、腦積水護理 228第三節(jié)普外科疾病護理常規(guī)一、普外科一般護理常規(guī)…………………230二、甲狀腺功能亢進癥…………………231三、甲狀腺腺瘤…………………232四、急性乳腺炎…………………232五、乳腺癌…………………233六、腹股溝疝…………………234七、腹部損傷…………………236八、急性腹膜炎…………………237九、消化道穿孔…………………238十、胃十二指腸潰瘍…………………239十一胃癌…………………240附I：腸內(nèi)營養(yǎng)護理…………………242十二、腸梗阻…………………243十三、大腸癌…………………244附：人工肛門護理…………………246十四、肝癌…………………247十五、介入治療…………………243十六、膽囊結(jié)石…………………249十七、膽管結(jié)石…………………250十八、急性梗阻性化膿性膽管炎…………251十九、膽囊癌護理…………………253二十、急性胰腺炎…………………254二十一、壺腹部周圍癌的護理…………………255二十二、急性闌尾炎…………………257二十三、下肢靜脈曲張…………………258二十四、深靜脈血栓形成…………………259二十五、蛇咬傷…………………260第四節(jié)骨科?？谱o理常規(guī)一、骨科疾病一般護理常規(guī)…………………261二、骨科最常見并發(fā)癥—褥瘡護理常規(guī)……263三、骨科手術(shù)前后護理…………………264四、石膏護理…………………265五、牽引護理…………………267六、頸椎病護理…………………270七、腰椎間盤突出癥護理…………………273八、腰椎管狹窄護理…………………275九、股骨頸骨折護理…………………277十、人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理…………279十一、股骨粗隆間骨折護理…………………282十二、骨性關(guān)節(jié)炎護理…………………283十三、類風濕性關(guān)節(jié)炎外科護理…………………284十四、骨髓炎護理…………………285十五、截癱病人護理…………………286十六、椎體成形病人的護理…………………290第五節(jié)肛腸科疾病護理常規(guī)一、肛腸科疾病一般護理常規(guī)…………………291二、肛腸科圍手術(shù)期病人護理常規(guī)………………292三、痔護理…………………294四、肛瘺護理…………………297五、直腸肛管周圍膿腫護理…………………299六、肛裂護理…………………301第六節(jié)五官科疾病護理常規(guī)一、耳鼻咽喉疾病一般護理常規(guī)…………………303二、白內(nèi)障手術(shù)護理常規(guī)…………………304三、鼻出血護理常規(guī)…………………305四、鼻內(nèi)窺鏡下鼻部手術(shù)護理常規(guī)…………………306五、扁桃體手術(shù)護理常規(guī)…………………307六、喉腫瘤手術(shù)及氣管切開護理常規(guī)…………………308七、激光手術(shù)治療護理常規(guī)…………………309八、急性喉炎護理常規(guī)…………………309九、角膜穿通傷護理常規(guī)…………………310十、梅尼埃病護理常規(guī)…………………311十一、內(nèi)眼手術(shù)前后常規(guī)護理…………………312十二、青光眼手術(shù)護理常規(guī)…………………313十三、人工晶體植入手術(shù)護理常規(guī)…………………314十四、乳突根治術(shù)和鼓室成形術(shù)護理常規(guī)…………………315十五、聲帶息肉摘除護理常規(guī)…………………316十六、視網(wǎng)膜剝脫復位術(shù)護理常規(guī)…………………316十七、突發(fā)性耳聾護理常規(guī)…………………317十八、外眼手術(shù)術(shù)前后常規(guī)護理…………………318十九、懸雍垂腭咽成形術(shù)護理常規(guī)…………………319第三章婦產(chǎn)科疾病護理常規(guī)第一節(jié)婦科護理常規(guī)一、1、婦科一般護理常規(guī)……………………3202、婦科腹部手術(shù)前一般護理常規(guī)……………3203、婦科腹部手術(shù)后一般護理常規(guī)…………………3214、外陰、陰道手術(shù)前一般護理常規(guī)…………………3215、外陰、陰道手術(shù)后一般護理常規(guī)……3216.婦科腫瘤化療護理常規(guī)……………………3227、腹腔鏡檢查護理常規(guī)…………………323二、?？萍膊∽o理常規(guī)1、子宮肌瘤手術(shù)護理常規(guī)………………………3242、卵巢腫瘤手術(shù)護理常規(guī)………………3253、卵巢癌手術(shù)護理常規(guī)……………………3274、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)護理常規(guī)……………3285、宮頸癌手術(shù)護理常規(guī)………………………3306、宮外孕保守治療護理常規(guī)………………3317、宮外孕手術(shù)治療常規(guī)……………………3328、子宮脫垂護理常規(guī)……………………3339、腹部結(jié)扎吻合術(shù)護理常規(guī)……………33410、前庭大腺膿腫切開引流術(shù)護理常規(guī)………………33511、取環(huán)、刮宮術(shù)后護理常規(guī)…………33612、雷佛諾爾引產(chǎn)護理常規(guī)…………33613、人工終止妊娠護理常規(guī)……………33714、盆腔炎護理常規(guī)……………………33715、功能失調(diào)性子宮出血護理常規(guī)…………33816、妊娠劇吐護理常規(guī)…………33917、先兆流產(chǎn)護理常規(guī)…………34018、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病護理常規(guī)………340產(chǎn)科護理常規(guī)第一節(jié)：產(chǎn)科一般護理常規(guī)產(chǎn)前護理常規(guī)…………………341產(chǎn)后護理常規(guī)…………………342產(chǎn)后出院指導…………………343第二節(jié)：正常分娩護理常規(guī)第一產(chǎn)程……………………344第二產(chǎn)程…………………345第三產(chǎn)程……………………346第四產(chǎn)程……………………346第三節(jié)：催產(chǎn)素引產(chǎn)護理常規(guī)…………347第四節(jié)：會陰切開縫合術(shù)護理常規(guī)………348第五節(jié)：產(chǎn)褥期護理常規(guī)………………349第六節(jié)：新生兒護理…………………349沐浴護理………………349乙肝疫苗接種護理常規(guī)…………………350第七節(jié)：母乳喂養(yǎng)的護理常規(guī)………351第八節(jié)：母嬰同室新生兒一般護理常規(guī)………………351妊娠合并癥護理常規(guī)第一節(jié)：妊娠期高血壓護理常規(guī)………352第二節(jié)：妊娠合并心臟病護理常規(guī)……355第三節(jié)：妊娠合并糖尿病護理常規(guī)……356第四節(jié)：妊娠合并腎炎護理常規(guī)………358第五節(jié)：妊娠合并甲狀腺功能亢進護理常規(guī)…………358第六節(jié)：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積護理常規(guī)………………359第七節(jié)：妊娠合并病毒性肝炎護理常規(guī)………………360第八節(jié):妊娠合并艾滋病護理常規(guī)……361妊娠并發(fā)癥護理常規(guī)第一節(jié)：胎盤早剝護理常規(guī)……………363第二節(jié)：前置胎盤護理常規(guī)……………364第三節(jié)：過期妊娠護理常規(guī)……………365第四節(jié)：早產(chǎn)護理常規(guī)…………………366第五節(jié)：多胎妊娠護理常規(guī)…………367第六節(jié)：胎膜早破護理常規(guī)……………368第七節(jié)：產(chǎn)后出血護理常規(guī)……………369第八節(jié)：羊水栓塞護理常規(guī)……………370第九節(jié)：剖宮產(chǎn)護理常規(guī)術(shù)前護理常規(guī)……………371術(shù)后護理常規(guī)……………371第十節(jié)：產(chǎn)褥感染護理常規(guī)……………372第十一節(jié)：妊娠劇吐護理常規(guī)…………373第十二節(jié)：產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血功能障礙護理常規(guī)……………373兒科疾病護理常規(guī)1、驚厥護理常規(guī)……………………3742、早產(chǎn)兒護理常規(guī)…………………3753、新生兒窒息………3764、新生兒肺透明膜病………………3775、新生兒顱內(nèi)出血…………………3786、新生兒黃疸………3797、新生兒敗血癥…………………3808、維生素D缺乏性手足抽搐癥…………………3819、小兒腹瀉………38210、急性上呼吸道感染……………38311、小兒肺炎………38512、先天性心臟病…………………38613、病毒性心肌炎…………………38714、病毒性心肌炎…………………38815、營養(yǎng)性缺鐵性貧血……………38816、小兒急性白血病………………38917、急性腎小球腎炎………………39118、腎病綜合征……………………39219、化膿性腦膜炎…………………39320、病毒性腦炎……………………39421、水痘……………39522、流行性腮腺炎…………………39623、中毒型細菌性痢疾……………39724、先天性巨結(jié)腸…………………39825、維生素D缺乏性佝僂病………39926、過敏性紫癜……………………400重癥監(jiān)護疾病護理常規(guī)氣管插管護理…………………401氣管切開護理…………………402心臟電除顫復律護理…………………403無創(chuàng)通氣護理…………………403有創(chuàng)機械通氣護理…………………404休克患者的護理…………………405腸內(nèi)營養(yǎng)護理…………………406內(nèi)科護理常規(guī)…………………407氣胸護理…………………408呼吸衰竭護理…………………408慢性阻塞性肺氣腫〔COPD護理…………………409成人呼吸窘迫綜合征<ARDS>護理………………… 410急性冠脈綜合征護理…………………411慢性心功能不全護理…………………411心律失常護理…………………412上消化道出血護理…………………413糖尿病酮癥酸中毒護理…………………414有機磷中毒護理…………………414腦出血護理…………………415蛛網(wǎng)膜下腔出血護理…………………416腦梗塞護理…………………416外科護理常規(guī)各種引流管的護理…………………417胃腸減壓管的護理…………………417"T"管引流護理…………………417腹腔雙套管護理…………………417腹腔引流管的護理…………………418胸腔閉式引流護理…………………418胰腺手術(shù)護理…………………419神經(jīng)外科一般護理腦挫裂傷護理…………………420顱內(nèi)血腫護理…………………421顱內(nèi)壓增高護理…………………422腦血管<動靜脈畸形、動脈瘤、高血壓腦出血>手術(shù)護理………423腦室轉(zhuǎn)腹腔引流術(shù)護理…………………423腦室外引流術(shù)護理…………………424胸外科一般護理肺癌手術(shù)護理…………………425食管〔賁門癌根治術(shù)護理…………………426胸部損傷病人護理…………………427急診科護理常規(guī)一、急診科一般護理常規(guī)〔一急診預檢護理常規(guī)…………………428〔二急診搶救室病人護理常規(guī)…………………429二、急診搶救病人護理常規(guī)〔一心跳呼吸驟停急救及復蘇護理…………………430〔二過敏性休克搶救護理…………………432〔三高血壓危象搶救護理…………………433〔四急性左心衰搶救護理…………………433〔五急性腦卒中搶救護理…………………434〔六多發(fā)傷搶救護理…………………435〔七急腹癥搶救護理…………………436〔八急性胸痛搶救護理…………………437三、理化疾病護理常規(guī)〔一急性中毒護理…………………439〔二有機磷農(nóng)藥中毒護理…………………441〔三急性一氧化碳中毒護理…………………442〔四百草枯中毒護理…………………444〔五急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護理…………………445<六>中暑護理…………………447〔七溺水護理…………………448〔八電擊傷護理…………………450〔九自縊護理…………………451第七章康復科疾病護理1腦卒中的康復護理…………………4522顱腦損傷的康復護理…………………4533脊髓損傷的康復護理…………………4544慢性阻塞性肺疾病的康復護理…………………4555冠心病的康復護理…………………4566糖尿病的康復護理…………………4577痛風的康復護理…………………4588類風濕關(guān)節(jié)炎的康復護理…………………4599排尿功能障礙的康復護理…………………46010直腸控制障礙的康復護理…………………46211痙攣的康復護理…………………46312疼痛的康復護理…………………46513壓瘡的康復護理…………………46614關(guān)節(jié)痙攣的康復護理…………………471傳染科疾病護理常規(guī)一病毒性肝炎護理…………………472二肺結(jié)核護理…………………473三流行性腮腺炎護理…………………474四麻疹護理…………………475五傷寒護理…………………476六細菌性痢疾護理…………………477七手足口病護理…………………478八流行性乙型腦炎護理…………………479九艾滋病護理…………………480十霍亂護理…………………482十一傳染性非典型肺炎護理…………………483十二甲型H1N1流感的護理…………………484消化內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)一按內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)二觀察要點1及時了解有無惡心、嘔吐、、嘔血、便血、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等。2嘔吐、嘔血、便血、嚴重腹瀉時,應觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、神志,并詳細記錄次數(shù)、量、性質(zhì)。3腹痛時,注意觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及與飲食的關(guān)系,如有病情變化及時匯報醫(yī)師處理。三、護理措施1一般護理〔1休息和活動合理安排生活,避免精神緊張、勞累,危重及進行特殊治療的患者,如上消化道出血、急性胰腺炎等,應絕對臥床休息。急性發(fā)作期應臥息,輕癥及重癥恢復期患者可適當活動。〔2,避免刺激性食物和飲料少量多餐,忌煙酒?！?〔4。2癥狀護理3心理護理加強心理護理,做好患者及家屬的工作,避免不良因素的刺激。4用藥護理四、健康教育胃炎護理常規(guī)胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎癥,常伴有上皮損傷和細胞再生,是最常見的消化道疾病之一。分為急性和慢性兩大類型。急性胃炎病人護理常規(guī)急性胃炎〔actuegastritis是指胃黏膜的急性炎癥,有充血、水腫、糜爛和出血等病變,甚至一過性淺表潰瘍的形成。多由藥物、感染、急性應激、膽汁反流等因素造成。主要護理診斷1、疼痛腹痛——與胃黏膜炎性病變有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量——與消化不良、少量持續(xù)出血等有關(guān)。3、知識缺乏——缺乏胃炎防治的相關(guān)知識。觀察要點1、出血期間注意監(jiān)測生命體征的變化。2、腹痛的性質(zhì)、部位、是否有壓痛及反跳痛。3、觀察有無上消化道出血等并發(fā)癥。三、護理措施1、按消化內(nèi)科護理常規(guī)2、一般護理⑴休息與活動病人應注意休息,減少活動。⑵飲食護理①給予少渣、溫涼半流質(zhì)飲食。②避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料。③如少量出血可給予牛奶、米湯等流質(zhì)飲食以中和胃酸,有利于胃黏膜的修復。④急性大出血或嘔吐頻繁時應禁食。3、藥物治療護理⑴禁用或慎用阿斯匹林、吲朵美辛等對胃黏膜有刺激的藥物。⑵正確服用制酸和胃黏膜保護劑。⑶觀察藥物的療效和副作用。4、心理護理做好心理疏導,解除緊張情緒,以免加重病情。四、健康教育1、進食應定時、有規(guī)律、不可暴飲暴食。避免刺激性飲食2、避免使用對胃黏膜有刺激的藥物。在醫(yī)生指導下用藥。慢性胃炎病人的護理常規(guī)慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥一、主要護理診斷1、疼痛上腹部痛與胃粘膜的炎癥病變有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與胃粘膜的炎性病變所致的食物攝入、吸收障礙有關(guān)。3、焦慮與嘔血、黑便及與病程遷延不愈有關(guān)。4、知識缺乏缺乏急、慢性胃炎的病因及病情進展知識和自我護理知識。二、觀察要點上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良的表現(xiàn),少數(shù)可有上消化道出血。三、護理措施1、按消化內(nèi)科一般護理常規(guī)2、一般護理⑴休息慢性胃炎的急性發(fā)作期中,應臥床休息。恢復期,病人生活要有規(guī)律,避免過度勞累,注意勞逸結(jié)合⑵飲食護理①鼓勵病人少量多餐進食,以高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食,避免攝入過咸、過甜、過辣的刺激性食物,戒煙酒。②制定飲食計劃,指導病人及家屬改進烹飪技巧,增加食物的色香味,刺激病人的食欲雞湯等。胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物,如山楂、食醋、濃肉湯、雞湯,高胃酸者應避免進食酸性多脂肪的食物。3、癥狀護理疼痛的患者應安慰、陪伴病人使其精神放松,消除緊張恐懼心理,保持情緒穩(wěn)定,從而增強病人對疾病的耐受性。遵醫(yī)囑給予局部熱敷、按摩、針灸或給止痛藥物等緩解上腹部的疼痛。4、用藥護理=1\*GB3①膠體鉍劑,餐前半小時服用。服用時宜用吸管吸入舌根部咽下,避免接觸牙齒,服用后溫開水漱口。=2\*GB3②抗菌藥物阿莫西林應注意觀察有無遲發(fā)性過敏反應,皮疹。甲硝唑宜在餐后半小時服用。5、心理護理病人因癥狀反復發(fā)作而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。應向其耐心說明原因,給予解釋和安慰。告知病人或家屬,通過有效的自我護理和保健,可減少本病的復發(fā)次數(shù)。四、健康教育1、向病人及家屬講明病因。避免病因及誘因,并介紹出院后常用藥物的名稱、藥物作用、服用的劑量、方法及時間。2、強調(diào)飲食調(diào)理對預防慢性胃炎反復發(fā)作的重要性。教育病人養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣：如保持進食時應細嚼慢咽,避免食用過冷、熱、粗糙和刺激性食物。3、應告知急性胃炎應及時治療,以免發(fā)展為慢性胃炎。慢性胃炎要堅持定期門診復查。消化性潰瘍護理常規(guī)消化道潰瘍是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍和十二指腸潰瘍,因潰瘍的形成于胃酸/胃蛋白酶的消化有關(guān)而得名。一、主要護理問題1、疼痛：腹痛與胃酸刺激潰瘍面引起化學性炎癥反應有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：穿孔、出血、癌變、幽門梗阻3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疼痛致攝入量減少和消化吸收障礙有關(guān)4、知識缺乏：缺乏有關(guān)消化性潰瘍的相關(guān)知識5、焦慮：與疾病反復發(fā)作,病程遷延有關(guān)二、觀察要點1、腹痛部位、性質(zhì)、有無周期性、節(jié)律性,與飲食的關(guān)系2、有無并發(fā)出血、穿孔、癌變、梗阻等三、護理措施1、按消化內(nèi)科護理常規(guī)2、一般護理=1\*GB3①休息與活動潰瘍活動期且癥狀較重者應臥床休息；癥狀較輕者鼓其適當活動,以分散注意力。=2\*GB3②避免吸煙、飲酒及食用刺激性食物,給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食,活動期給予流質(zhì)或半流質(zhì),少食多餐。3、癥狀護理=1\*GB3①疼痛護理：通過搜集資料,幫助病人認識和去除病因,了解疼痛特點,如有典型的節(jié)律性,可按其特點指導緩解疼痛的方法,在疼痛前或疼痛時進食堿性食物,或服用制酸劑,局部熱敷或針灸止痛均可采用。=2\*GB3②觀察腹痛的部位、性質(zhì)及與進食、服藥、精神緊張、情緒變化的關(guān)系,有無噯氣、反酸、惡心、嘔吐等。并注意病人有無眩暈、黑便、嘔血、及出血性休克的表現(xiàn),以及其他并發(fā)癥的發(fā)生,一旦發(fā)現(xiàn)應立即通知醫(yī)生,及時處理。藥物治療護理=1\*GB3①抗酸藥,如安達等,應在飯后一小時和睡前服用。服用片劑時應嚼服,乳劑給藥前應充分搖勻。=2\*GB3②H2受體拮抗劑,應在餐中或餐后即刻服用,也可把一天的劑量在睡前服用。若需同時服用抗酸藥,則兩藥應間隔一小時以上。=3\*GB3③質(zhì)子泵抑制劑,奧美拉唑、雷貝拉唑可引起頭暈。特別是用藥初期,應制定病人用藥期間避免坐車或做其他必須高度集中注意力的工作。蘭索拉唑的不良反應包括蕁麻疹、皮疹、瘙癢、頭痛、口苦、肝功能異常等。=4\*GB3④其他藥物,硫糖鋁〔達喜宜在進餐前1小時服用、嚼服,可有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應。心理護理使病人了解本病的病因及不良反應,并告知此病為可治愈疾病,樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。四、健康教育1、勸告病人養(yǎng)成良好的飲食習慣,避免進食誘發(fā)本病的食物及藥物,生活要有規(guī)律,注意勞逸結(jié)合,保持樂觀的情緒。2、指導病人正確用藥,定期隨訪,克服用藥順從性差的原因,防止?jié)儾〉膹桶l(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生,若上腹痛節(jié)律改變或加劇,或者發(fā)現(xiàn)嘔血黑便時,應立即就醫(yī)。炎癥性腸病<IBD>護理常規(guī)炎癥性腸病專指病因未明的炎癥性腸病,包括潰瘍性結(jié)腸炎〔UC和克羅恩病〔CD。潰瘍性結(jié)腸炎：是一種病因不明的直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病。克羅恩?。菏且环N病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。一、護理診斷1、疼痛：腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)；腸內(nèi)容物通過炎癥狹窄腸端而引起局部痙攣有關(guān)2、排便異常：腹瀉與腸道炎癥、腸道運動功能失常及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)。3、有體液不足的危險與腸道炎癥致長期頻繁腹瀉有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量,與長期腹瀉及腸道吸收障礙有關(guān)。5、焦慮與病情反復,遷延不愈有關(guān)。6、知識缺乏缺乏本病有關(guān)的防治知識。二、觀察要點1、大便的次數(shù)、顏色、性狀及量。2、觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。3、注意生命體征及腹部體征的變化,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。護理措施1、按消化內(nèi)科護理常規(guī)2、一般護理=1\*GB3①休息和體位：輕者適當休息,保證充足睡眠,重者應臥床休息,以減少腸蠕動和腸痙攣。=2\*GB3②飲食護理指導患者食用質(zhì)軟,易消化,少纖維素、高熱量富含營養(yǎng)的食物。病情嚴重者應禁食,按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng),以后根據(jù)病情逐步過渡到流質(zhì)和無渣飲食,避免食用生、冷、刺激性食物,忌食牛奶和乳制品。=3\*GB3③需行藥物保留灌腸時,宜在臨睡前執(zhí)行,灌腸前排空大小便,取左側(cè)臥位,灌腸后可抬高臀部,反復翻身,保留時間盡可能的長些。2、癥狀護理=1\*GB3①腹瀉：觀察腹瀉的次數(shù)、性質(zhì),腹瀉伴隨癥狀。注意藥物的療效和不良反應。頻繁腹瀉者應做好肛周的皮膚護理。②腹痛:觀察腹痛的部位、性質(zhì)和生命體征的變化。應用解痙攣劑時,劑量宜小,避免引起中毒性擴張。=3\*GB3③嚴重發(fā)作者應遵醫(yī)囑及時補充液體和電解質(zhì),血制品,以糾正貧血和低蛋白血癥。=4\*GB3④需行結(jié)腸內(nèi)窺鏡或鋇劑灌腸檢查時,以低壓生理鹽水灌腸做好腸道準備,避免壓力過高防止腸穿孔。4、藥物治療護理=1\*GB3①囑病人堅持治療,熟悉藥物不良反應：=2\*GB3②氨基水楊酸制劑〔柳氮磺吡啶SASP：囑病人餐后服藥和定期復查血象。=3\*GB3③糖皮質(zhì)激素：注意激素的不良反應,不可隨意停藥。=4\*GB3④免疫抑制劑：注意監(jiān)測白細胞計數(shù)。5、心理護理由于本病反復發(fā)作,遷延不愈,病人大多數(shù)表現(xiàn)為抑郁或焦慮,通過心理疏導加強病人戰(zhàn)勝疾病的信心對疾病的恢復具有重大的意義。四、健康教育1、向患者講解此病的誘發(fā)因素,治療效果,使病人正確對待疾病,并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、指導病人合理休息與活動,在急性發(fā)作期或病情嚴重時均應臥床休息,緩解期也應適當休息,注意勞逸結(jié)合。3、指導病人合理飲食,攝入足夠的營養(yǎng),忌食冷、硬及刺激性食物。4、囑病人堅持治療,不要隨意更換藥物或停藥,如出現(xiàn)異常情況及時就診。消化道腫瘤護理一、主要護理診斷1.疼痛與癌細胞浸潤有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與癌腫消耗及食欲減退有關(guān)及消化吸收障礙有關(guān)。3.有感染的危險與機體免疫功能降低,放化療致白細胞減少有關(guān)。4.活動無耐力與疼痛及病人機體消耗有關(guān)。5.預感性悲哀與疾病預后差、面臨死亡有關(guān)。6．知識缺乏缺乏有關(guān)癌癥防治知識有關(guān)。二、觀察要點1、疼痛胃癌常表現(xiàn)為上腹痛,肝癌常表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹鈍痛和刺痛。2、胃腸道癥狀,食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、排便、便秘、嘔血、黑便等。3、全身癥狀,乏力、胃納差、進行性消瘦、發(fā)熱、營養(yǎng)不良等。三、護理措施1、按消化內(nèi)科護理常規(guī)2、一般護理=1\*GB3①環(huán)境：提供舒適安靜的環(huán)境,盡量減少不良刺激,保證病人的休息。=2\*GB3②飲食：給病人提供適合病人口味的高熱量、蛋白質(zhì)、易消化的食物,少食多餐；肝癌晚期出現(xiàn)肝功能衰竭或肝性腦病傾向,蛋白質(zhì)的攝入量應減少,甚至暫禁蛋白質(zhì)飲食；進食少者可給予支持療法,如靜脈補液、必要時給予白蛋白等。3、癥狀護理=1\*GB3①疼痛護理進行心理疏導,消除病人緊張恐懼心理,使病人精神放松,情緒穩(wěn)定,增強病人對疼痛的耐受性,必要時遵醫(yī)囑予止痛藥〔三階梯療法。=3\*GB3③腹瀉的護理觀察糞便的顏色、性狀、量及排便的次數(shù)并做好記錄。排便后及時用溫水清洗肛周,以保持清潔干燥。4、藥物治療護理對于化療病人,護士應熟知常用化療藥物的不良反應與療程,正確掌握使用方法及注意事項。5、心理護理：做好心理護理首先要掌握病人的基本情況,了解其要求,并盡可能協(xié)助解決。護士應鼓勵病人說出內(nèi)心感受,給予心理支持。避免各種醫(yī)源性不良刺激,如不在病人面前討論病情,對其家屬應講明病情,取得他們的配合,建立良好的治療關(guān)系。四、健康教育1、積極宣傳和普及消化道腫瘤的預防知識。2、日常生活中應建立促進健康的行為。3、指導病人保持樂觀態(tài)度,情緒穩(wěn)定,以積極地心態(tài)面對疾病,運用適當?shù)男睦矸佬l(wèi)機制。4、及時就診,定期復查,以監(jiān)測病情變化和及時調(diào)整治療方案。肝穿刺活組織檢查術(shù)后護理定義：肝穿刺活組織檢查術(shù)后簡稱肝活檢,是由穿刺采取肝組織標本進行組織學檢查或制成圖片做細胞學檢查,以明確肝臟疾病診斷,或了解肝病演變過程、觀察治療效果以及判斷預后。一、觀察要點：疼痛：術(shù)后有不同程度的疼痛,有時放射至右件肩胛部位,要恰當?shù)叵蚧颊呓忉屘弁礄C制,對疼痛強度突然改變的要慎重對待。出血：密切觀察生命體征至關(guān)重要,告知患者6h內(nèi)盡量制動,避免用力或增加腹壓的動作,注意傾聽患者的主訴。膽汁性腹膜炎、血氣胸、感染等很少見,一旦出現(xiàn)為嚴重并發(fā)癥。護理要點二、術(shù)前護理：根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行必要的檢查：測定病人肝功能,出凝血時間,凝血酶原時間及血小板計數(shù)；監(jiān)測血型,必要時備血；若異常遵醫(yī)囑處理后,指標正常后方可穿刺；術(shù)前行胸部x線檢查,觀察有無肺氣腫、胸膜增厚。向病人解釋穿刺的目的、意義、方法,消除顧慮和緊張情緒,并訓練其屏氣呼吸方法〔深吸氣、呼氣、憋住氣片刻,以利術(shù)中配合。穿刺前測量血壓、脈搏；三、術(shù)后護理：<1>術(shù)后病人臥床休息24小時；<2>監(jiān)測血壓脈搏,開始4h內(nèi)沒15-30分鐘內(nèi)測一次。如有脈搏細速、血壓下降、煩躁不安、面色蒼白出冷汗等出血現(xiàn)象,應立即通知醫(yī)師緊急處理；<3>觀察穿刺部位,注意有無傷口滲血、紅腫、疼痛,若穿刺部位疼痛明顯,應仔細檢查原因,若為一般的組織創(chuàng)傷疼痛,可遵醫(yī)囑給予止痛劑,若為氣胸、胸膜休克或膽汁性腹膜炎,應及時報告醫(yī)師處理。四、健康教育向病人說明肝穿刺活檢的臨床意義、目的、手術(shù)方法、安全性及術(shù)中需做配合。與患者溝通時避免過多的醫(yī)學術(shù)語,特別是年齡大、文化程度低的患者采用通俗易懂、簡單明了啊的溝通方式。3.告知患者肝穿刺活體組織檢查在臨床對肝臟疾病的診斷、分類及預后判定上占有重要的地位,以及肝穿活檢術(shù)簡單、檢查結(jié)果迅速可靠等特點,肝組織病理檢查被國內(nèi)外公認為診斷肝臟損害的"金標準",以解除病人的思想顧慮,提高患者對肝穿刺活檢術(shù)的理解和認識。肝動脈插管化療塞術(shù)〔TACE一、定義：將導管選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后,以適當?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑,使靶動脈閉塞,引起腫瘤組織的缺血壞死,使用抗癌藥物進行栓塞可起到化療性栓塞的作用,稱為TACE。二、觀察要點觀察患者生命體征的變化,嚴格臥床,插管處用沙袋壓迫6小時,避免插管下肢的彎曲,治療后24小時才能下床活動,注意觀察插管處有無血腫滲血,防止包扎敷料移位。疼痛者要密切觀察疼痛的部位、強度、持續(xù)時間等。如表情淡漠、嗜睡、煩躁、一時性意識障礙、撲翼性震顫等,應及時報告醫(yī)生處理。三、護理要點術(shù)前護理心理護理：向病人及家屬解釋有關(guān)治療的必要性、方法和效果,減輕其對手術(shù)的疑惑,配合手術(shù)治療。做好術(shù)前各種檢查,如血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、B超、胸透等；檢查股動脈和足背動脈的強度。詢問有無碘過敏史,必要時進行碘過敏試驗。術(shù)前禁食禁水6小時；術(shù)前半小時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；測量血壓。術(shù)前囑病人練習床上排尿,以適應術(shù)后臥床肢體制動的需要。3天內(nèi)未解大便者,可作低壓灌腸,防止術(shù)后便秘發(fā)生。用物及藥物準備,沙袋、腹帶、注射用生理鹽水、2%利多卡因、肝素、碘海醇、化療藥物等。術(shù)后護理術(shù)后囑病人臥床休息,穿刺部位壓迫止血15分鐘再加壓包扎,沙袋壓迫6小時,保持穿刺側(cè)肢體伸直24小時,嚴密觀察穿刺處有無滲血、血腫,檢查穿刺側(cè)股動脈和足背動脈搏動的強度。鼓勵患者深呼吸,必要時吸氧,提高血氧分壓,利于肝細胞的代謝。術(shù)后禁食2-3天,逐步過渡到流質(zhì)飲食,并注意少量多餐,以減輕惡心、嘔吐。密切觀察病情變化,監(jiān)測生病體征,如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐、肝性腦病前驅(qū)癥狀等改變,應做好相應處理。四、健康教育注意防止肝炎,不吃霉變食物,有肝炎或肝硬化病史者和肝癌高發(fā)區(qū)的人群,應定期體格檢查,可行B超、AFP普查,以早發(fā)期發(fā)現(xiàn),早期診斷；指導病人攝入高蛋白、高維生素飲食,以有利于術(shù)后康復；指導術(shù)后病人適當活動,注意休息；囑病人堅持術(shù)后治療,定期復查AFP及B超,注意有無復發(fā)或轉(zhuǎn)移。肝硬化護理常規(guī)肝硬化：是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓。一、護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與肝功能減退門脈高壓致食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。2、體液過多與肝功能減退、門脈高壓引起水鈉儲留有關(guān)。3、腹瀉與腸粘膜水腫、腸道吸收不良有關(guān)。4、活動無耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān)。5、自理能力缺陷與營養(yǎng)不良或大量放腹水有關(guān)。6、焦慮與擔心疾病的預后、經(jīng)濟負擔有關(guān)。7、有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長期臥床有關(guān)。8、有感染的危險與機體抵抗力下降、營養(yǎng)不良有關(guān)。9、潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病。二、觀察要點1、食欲惡心、嘔吐、上腹飽脹、腹瀉2、出血傾向鼻腔、牙齦、皮膚、胃腸出血3、肝性腦病先兆情緒、性格、行為改變等4、利尿劑使用效果體重、尿量、腹圍三、護理措施1、按消化內(nèi)科護理常規(guī)2、一般護理⑴休息代償期可適當活動,避免勞累；失代償期以臥床為主,腹水致呼吸困難者取半臥位,應避免腹內(nèi)壓驟增,如劇烈咳嗽,大噴嚏用力排便。⑵飲食護理=1\*GB3①給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的軟食=2\*GB3②烹調(diào)方式以"蒸、煮、燉"等為好。食管胃底靜脈曲張者應食菜泥、肉末、軟食。進餐時細嚼慢咽,咽下的食團小且光滑。免食堅硬、帶刺食物。③蛋白質(zhì)來源以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦豬肉為主；血氨升高或有肝性腦病先兆者,應限制或禁食蛋白質(zhì),病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加攝入量,并應選擇植物蛋白。④維生素來源為新鮮蔬菜和水果⑤腹腔積液者應采用低鹽或無鹽飲食鈉限制在500-800mg<氯化鈉1.2-2.0g,高鈉食物〔如咸肉、醬菜、醬油、含鈉胃精應少食。糧谷、瓜果等含鈉少的食物可食用?？稍谑澄镏刑砑?。⑥適量的檸檬汁、食醋,改善食品的調(diào)味,以增進食欲。⑦腹水嚴重者進水量限制在每日1000ml左右,必要時靜脈補充營養(yǎng)。⑶病人經(jīng)常漱口,刷牙時避免用力,危重病人做好口腔護理。皮膚瘙癢及腹水病人做好皮膚護理,可協(xié)助會陰沖洗,會陰水腫者將陰囊托起。3、癥狀護理=1\*GB3①確記錄出入量,腹水病人要每日測量腹圍并記錄,病情允許時應按時測體重。=2\*GB3②腔穿刺放液時：需做好術(shù)前準備,量體重、腹圍、命體征。排空膀胱以免誤傷。術(shù)中術(shù)后監(jiān)測生命體征,觀察有無不適反應,術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位,腹帶包扎觀察并記錄腹水的顏色、性質(zhì)、量標本要及時送檢。腹穿后臥床休息,注意觀察有無腹腔出血和局部滲液情況。。=3\*GB3③躁動不安,有肝性腦病先兆者,采取防護措施,以免墜床。=4\*GB3④系統(tǒng)癥狀嚴重者,應做好對癥護理。出現(xiàn)肝性昏迷或上消化道出血者,執(zhí)行其護理常規(guī)。4、用藥護理=1\*GB3①按醫(yī)囑用藥,避免使用對肝臟有損害的藥物,定期檢查肝功能、血常規(guī)。=2\*GB3②用利尿劑時不宜過快,以體重減輕不超過0.5kg/d為宜,并注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。5、心理護理及時了解患者的思想動態(tài),加強與患者的交流與溝通,鼓勵家屬共同關(guān)心照顧患者,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,保持良好的心態(tài),積極配合治療。四、健康教育1、幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)知識和自我護理方法,分析和消除不利于個人和家庭應對的不良因素,把治療計劃落實到日常工作。2、指導病人平時生活要有規(guī)律,避免勞累和受涼,切實遵循飲食治療原則和計劃,戒煙酒,防止便秘及增加腹壓,保持心情開朗。。3、指導病人和家屬掌握合理用藥,避免使用對肝臟有損害的藥物。肝性腦病護理常規(guī)肝性腦病過去稱肝性昏迷,是嚴重肝病引起的,以代謝紊亂為基礎的中樞性功能失調(diào)的綜合癥。主要表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。一、護理診斷1、意識障礙與血氨增設干擾腦細胞能量代謝和神經(jīng)傳導有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量,與肝功能減退、消化吸收障礙有關(guān)。3、活動無耐力與肝功能減退、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。4、有感染的危險與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)、機體抵抗力低下有關(guān)。5、知識缺乏缺乏肝性腦病的預防知識。二、觀察要點1、肝性腦病的先兆癥狀,如病人有無冷漠或欣快,理解力和近期記憶力減退,行為異常,以及撲翼樣震顫。2、生命體征、血氨、肝、腎功能、電解質(zhì)變化。3、出血、黃疸、腹水等原發(fā)病的情況。三、護理措施1、按消化內(nèi)科護理常規(guī)2、一般護理=1\*GB3①休息與活動病人絕對臥床休息,頭偏向一側(cè),避免口腔分泌物進入氣管。=2\*GB3②飲食限制或禁止蛋白質(zhì)的攝入,每日供給足夠量的熱量和維生素,以碳水化合物〔蜂蜜、葡萄糖、果汁、面條、稀飯為主。待神志清醒后,可逐步增加蛋白質(zhì)飲食,20g/d,以后每3-5天增加10g,但短期內(nèi)不能超過40-50g/d,以植物蛋白為好。=3\*GB3③安全煩躁者加用床欄,去除假牙、發(fā)夾,修剪指甲,加強安全防護,防止意外損傷。=4\*GB3④昏迷期按昏迷病人護理。3、癥狀護理=1\*GB3①嚴密觀察病情變化,注意肝性腦病的早期征象。=2\*GB3②煩躁者加用床欄,去除假牙、發(fā)夾,修剪指甲,加強安全防護,必要時使用約束帶,防止意外損傷。=3\*GB3③昏迷期按昏迷病人的護理。=4\*GB3④去除和避免誘發(fā)因素,肝性腦病的病人可采用灌腸或?qū)a的方法消除腸內(nèi)毒物,灌腸應使用生理鹽水或弱酸溶液灌腸〔生理鹽水1-2L,加用食醋100ML,改變腸道的PH值,減少氨的形成,忌用肥皂水灌腸。4、用藥護理禁止給病人應用鎮(zhèn)靜催眠和麻醉藥,防止大量補液,避免快速利尿,保持水電解質(zhì)和酸堿平衡。5、心理護理病人清醒后,及時介紹病因與誘發(fā)因素,提高自我保健意識。四、健康教育1、向病人及家屬介紹病因與誘發(fā)因素,合理飲食,不能濫用藥物,保持大便通暢,避免各種感染,戒煙酒,防止復發(fā)。告訴病人家屬肝性腦病發(fā)生時的早期征象,以使病人發(fā)病時能及時得到診斷。急性胰腺炎護理常規(guī)急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。分為輕癥和重癥兩型。一、護理診斷1、疼痛腹痛與胰腺及周圍炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。2、有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)。3、體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)4、潛在并發(fā)癥消化道出血、休克、水電解質(zhì)紊亂、低血糖、高血糖。5、知識缺乏缺乏有關(guān)本病的病因和預防知識。6、生活自理能力缺陷與禁食、發(fā)熱、腹痛等導致的體質(zhì)虛弱有關(guān)。7、恐懼的與腹痛劇烈及病情進展急驟有關(guān)。二、觀察要點1、腹痛部位、節(jié)律、性質(zhì)及程度。2、惡心、嘔吐,出入量。3、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖、血鈣、血尿定粉酶、有無休克征象。三、護理措施1、按消化內(nèi)科護理常規(guī)2、一般護理⑴休息與體位急性發(fā)作期絕對臥床休息,以降低代謝及胰脂、胃內(nèi)分泌,促進組織修復,體力恢復。協(xié)助病人取彎腰、曲膝側(cè)臥位或半臥位,以減輕疼痛。床上翻身,輾轉(zhuǎn)不寧者防墜床。⑵飲食護理=1\*GB3①輕癥急性胰腺炎患者:需短期禁食。=2\*GB3②重癥急性胰腺炎患者,禁食期間常先使用TPN,待病情趨向緩解,考慮實施腸內(nèi)營養(yǎng)。=3\*GB3③患者腹痛、腹脹減輕或消失、腸道動力恢復或部分恢復,同時淀粉酶指標接近或恢復正常,病人有饑餓感,可以考慮進食,以低脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主,少量多餐。⑶做好生活護理,特別是口腔護理和皮膚護理。留置導尿管病人,做好尿管護理。3、癥狀護理=1\*GB3①腹痛：可通過變換體位、禁食和胃腸減壓及藥物止痛。=2\*GB3②發(fā)熱：出現(xiàn)高熱時給予頭部冰敷、乙醇檫浴,并觀察降溫效果。=3\*GB3③水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：遵醫(yī)囑給予糾正,根據(jù)脫水程度、年齡和心功能狀況調(diào)節(jié)輸液速度。=4\*GB3④循環(huán)衰竭：應配合醫(yī)師進行搶救,迅速建立靜脈通道,按醫(yī)囑補足血容量,根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度。=5\*GB3⑤急性呼吸窘迫綜合癥：一旦發(fā)生時,立即給予高溶度給氧,并配合做好氣管切開、機械通氣護理。4、病情觀察：①嚴密監(jiān)測病人的生命體征、神志與尿量。②觀察腹痛、發(fā)熱等變化：如病人腹痛劇烈,全腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張,高熱不退,手足抽搐或者休克現(xiàn)象,則提示急性出血性壞死性胰腺炎。③動態(tài)觀察血、尿淀粉酶。電解質(zhì)、血氣變化跟綜合評估病情。④及時觀察有無上消化道出血、成人型呼吸窘迫綜合癥、急性腎衰竭、感染等并發(fā)癥。5.特殊用藥觀察：遵醫(yī)囑應用解痙止痛劑,注意觀察止痛效果,效果不佳時報告醫(yī)師,可加用哌替啶。禁用嗎啡,以防引起Oddi括約肌痙攣,加重病情。必要時可重復給解痙止痛劑。使用抑肽酶應注意有發(fā)生過敏的可能。6.心理護理：本病發(fā)病急,疼痛劇烈,病人往往緊張、恐懼,可向病人介紹減輕腹痛的方法及疾病的有關(guān)知識,如放松療法、皮膚刺激療法。以減輕疼痛,消除病人的恐懼。四、健康教育1、向病人及家屬介紹本病的主要發(fā)病原因、誘因及疾病發(fā)展過程。2、教育病人積極治療與急性胰腺炎相關(guān)疾病如膽石癥、膽囊炎、膽道蛔蟲癥等,以免復發(fā)。3.指導病人規(guī)律飲食,食用低脂、無刺激性食物,避免暴飲暴食和酗酒,以免誘發(fā)急性胰腺炎。上消化道大出血護理常規(guī)上消化道出血是指十二指腸屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道病變引起的出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。上消化道大出血是指一般在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%,常表現(xiàn)為嘔血和〔或黑便,常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭,嚴重者導致失血性休克而危及病人生命。最常見的病因有：消化性潰瘍、急性糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌。主要護理問題組織灌注量不足與出血導致血容量減少,急性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)?；顒訜o耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。有受傷的危險創(chuàng)傷、窒息、誤吸。自理能力缺陷與大量出血有關(guān)。恐懼與生命或健康受到威脅有關(guān)。知識缺乏缺乏消化道出血的防治知識。7、潛在并發(fā)癥血容量不足。二、觀察要點監(jiān)測生命體征的變化。.觀察病人的精神/意識狀態(tài)。皮膚和甲床色澤,肢體溫度。嘔吐物和糞便的顏色/性質(zhì)和量.準確記錄出入量,必要時監(jiān)測每小時尿量.監(jiān)測紅細胞計數(shù)/血紅蛋白/網(wǎng)織紅細胞計數(shù)/電解質(zhì)等實驗室檢查結(jié)果。護理措施1、按消化內(nèi)科護理常規(guī)2、一般護理=1\*GB3①休息和體位大出血時病人應絕對臥床休息,平臥位并將下肢略抬高,注意保暖。=2\*GB3②飲食急性大出血伴惡心嘔吐者應禁食,出血停止后24-48小時可進低溫流質(zhì),72小時后可進無渣半流質(zhì)。對于少量出血,無嘔吐或僅有黑便,無明顯活動性出血者,給予清淡、無刺激的溫涼流質(zhì)。=3\*GB3③