實習日記之肝科見聞

第頁共頁實習日記之肝科見聞實習日記之肝科見聞如今在肝炎科輪轉，這算是我實習的第一個內科科室了。曙光醫(yī)院的肝科在全國來講是首屈一指的，所以在這里實習一個月對我來講，略有所得。剛進科室的第二天，就碰到王靈臺教授來教學查房，我又陰差陽錯地被抽到匯報病史，說實話，我是第一次經歷這么正式的教學查房，而且還是面對前院長王教師，本來就剛進科室，病人情況還不是了然于胸，全科室的人都畢恭畢敬地站在王教師身后，而我要面對面地向教師交代病人病情的來龍去脈，當時我腦子里就像漂白了一樣，原先組織好的幾句片段都給漂得一干二凈了，一開場緊張的我完全抓不住重點，說得語無倫次，如芒刺背，思路糾結得剪不斷，理還亂，還好王教師體恤我是新人，以鼓勵為主，并幫我理清思路，讓我不再那么不著邊際地匯報。這個病人的病情本來看起來很復雜，幾次查肝功能，查出來結果時好時壞，反反復復，但是在教學查房幾小時之前，再去病人那理解情況后發(fā)現之前一直忽略了一個情況，那就是病人在每次發(fā)病之前都有服用過非甾體類藥物，而且住院期間化驗根本排除了病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等原因，在分析^p過后也根本確定為藥物性肝炎。雖然這個病例沒有讓我體會到抽絲剝繭般的中醫(yī)辨證，但是匯報病史的這段經歷倒讓我回味無窮。雖然說這里的肝炎科據說是很有中醫(yī)特色，但是遠不如想象中那么給力，大概是這里研究比臨床更有名吧。中醫(yī)藥還是在調理和輔助的位置，而且因為各種原因，中藥方劑的運用受到極狹隘的控制，要嚴格按照標準用藥，什么標準呢？就是類似中醫(yī)內科學教材上的那些極為標準的分型和對癥用藥。所以效果怎么樣，又該用什么樣的標準來評價療效我就不好說了。我們在這里還是以觀察病人為主，病人才是最珍貴的資。一般來講，病人來這里住院，肯定都是因為肝功能或者乙肝兩對半等查出來有異常，從病癥講呢，進來多半是乏力，這種病人就是很典型的肝病傳脾，多伴有胃納不好，甚至腹脹不適；還有呢，就是典型的身黃、目黃、尿黃，甚至是腹水鼓脹，這些病人呢，假如是急性的，倒還好，假設是慢性的，肝損就是比擬嚴重了。最后就是沒什么病癥，純粹只是化驗結果不好的病人。治療的'原那么還是以化驗指標為主，最近因為到年底了，科室要用中藥量達標，所以開中藥也頻繁起來，不過之前說過了，因為管的很嚴，所以用藥都沒什么創(chuàng)意，但求無功無過。我們班很多同學都選了肝科的教師作導師，這里也有上一屆的師兄師姐們忙出忙進，我之前也一直在考慮是選學校的教師呢還是選臨床的教師，我當然也知道學中醫(yī)也好，西醫(yī)也罷，都離不開臨床，但是假如在這里呆了一年之后我的中醫(yī)會不會就走到了盡頭，帶著西醫(yī)的形式學中醫(yī)，預后一定不好。我突然想起那天在