查房消化性潰瘍護(hù)理查房

關(guān)于查房消化性潰瘍護(hù)理查房第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月查房目標(biāo)熟悉護(hù)理查房的流程掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)及治療熟悉消化性潰瘍的中醫(yī)分類及臨床表現(xiàn)掌握消化性潰瘍各期的飲食指導(dǎo)第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月一般資料一般資料：···，男，53歲，小學(xué)文化，已婚個(gè)人史：生于···，性格開朗，家庭關(guān)系良好，否認(rèn)外地長期居住史，否認(rèn)役水源接觸史，否認(rèn)工業(yè)中毒、放射性物質(zhì)接觸史，煙已戒，偶爾飲酒家族史：父母去世，死因不詳，1個(gè)姐姐，有“胃癌”病史婚育史：26歲結(jié)婚，育1女，夫妻關(guān)系和睦，均健康。既往史：10余年前在嘉興武警醫(yī)院腰椎間盤突出手術(shù)治療，過程順利。主訴：反復(fù)上腹痛15年，再發(fā)伴黑便8小時(shí)第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月簡要病情簡要病情：患者15年前在家中無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，至余杭當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胃鏡提示胃潰瘍，服用雷尼替丁后好轉(zhuǎn)，此后反復(fù)發(fā)作，8小時(shí)前在家中無明顯誘因下上述癥狀再發(fā)，隨即解柏油樣便3次，500g，伴頭暈冷汗，昏厥一次，持續(xù)數(shù)秒后自行恢復(fù)，伴惡心嘔吐，吐出胃內(nèi)容物50ml，為放射性嘔吐，無咖啡樣液體及血凝塊，遂至我院急診就診，予抑酸護(hù)胃，止血，補(bǔ)液等治療，為求進(jìn)一步治療，急診擬“上消化道出血”收住入院。第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月入院診斷初步診斷：上消化道出血消化性潰瘍修正診斷：十二指腸球部潰瘍伴出血慢性淺表性胃炎幽門螺旋桿菌感染第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)病史09-14患者17:00由急診送入我科，入科時(shí)查體：神清，精神軟，輕度貧血貌，腹平軟，未見腸型及蠕動波，肌緊張，無明顯壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。T36.8℃，HR74次/分，R19次/分,BP108/74mmhg。醫(yī)囑予一級護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，全流飲食，抑酸護(hù)胃，益氣養(yǎng)陰，止血補(bǔ)液等對癥支持治療。第6頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)病史09-15患者訴解黑便2次，300g，不成形，略感頭暈乏力，無惡心嘔吐，腹痛較前好轉(zhuǎn)，心電監(jiān)護(hù)提示生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑予停全流改半流飲食。09-16患者大便未解，仍感頭暈乏力，病情穩(wěn)定，醫(yī)囑予停心電監(jiān)護(hù)，改二級護(hù)理，胃鏡提示：十二指腸球部潰瘍慢性淺表性胃炎，呼氣試驗(yàn)提示：幽門螺旋桿菌感染。09-17至今患者無惡心嘔吐發(fā)生，大便顏色逐漸轉(zhuǎn)黃，大便常規(guī)：棕黃色、軟便、隱血（+），腹痛、乏力較前好轉(zhuǎn)。其中9-18停半流改軟食。第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查09-14血常規(guī)+超敏CRP：NE%85.4%，HGB121g/L，PLT163*10^9/L，WBC16.0*10^9/L，RBC3.87*10^12/L。生化常規(guī)：K4.33mmol/L,NA144.3mmol/L,CA2.17mmol/L，GLU9.56mmol/L.

大便常規(guī)：黑色、柏油樣、（++++）下午復(fù)查：血常規(guī)+超敏CRP：NE%68.6%，HGB92g/L，PLT126*10^9/L，WBC5.1*10^9/L，RBC2.85*10^12/L。生化常規(guī)：K3.72mmol/L,NA139.6mmol/L,CA1.99mmol/L，GLU17.2mmol/L.第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月大便常規(guī)9-149-179-189-20顏色黑色棕黃色棕黃色棕黃色性狀柏油樣軟便軟便軟便隱血++++++_第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月治療

1）內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，全流飲食2）抑酸護(hù)胃，益氣養(yǎng)陰，止血補(bǔ)液等對癥支持治療3）完善輔檢，根據(jù)病情調(diào)整治療第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月十一種健康功能形態(tài)排泄型態(tài)：患者平素兩便調(diào)和，小便每日4-5次，每次量300-500ml，色清，平日大便1天1次，成形，色黃，無定時(shí)排便習(xí)慣，無出汗異常?；颊咭蛳詽儼槌鲅?，現(xiàn)解黑色便。活動-運(yùn)動型態(tài)：平時(shí)生活自理，入院后以臥床休息為主。睡眠-休息型態(tài)：患者平時(shí)睡眠可，無多夢易醒現(xiàn)象。入院后因環(huán)境改變，且擔(dān)心疾病康復(fù)情況，睡眠質(zhì)量也隨之改變。認(rèn)知-感覺型態(tài)：患者個(gè)性隨和，聽力，視力及嗅覺情況均正常。有問題能及時(shí)主動尋求該疾病相關(guān)知識，但對該疾病的相關(guān)宣教內(nèi)容及術(shù)后預(yù)防知識能接受。第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月十一種健康功能形態(tài)自我感知-自我概念型態(tài)：患者對自身疾病不了解，入院后對身體狀況擔(dān)心，情緒有所波動，對醫(yī)院環(huán)境不甚了解，但對其宣教內(nèi)容能很好接受。配合治療，并對現(xiàn)階段治療表示滿意。角色關(guān)系型態(tài)：患者家庭關(guān)系和睦，住院期間基本能適應(yīng)病人角色。遇事情能與醫(yī)護(hù)人員溝通，護(hù)患關(guān)系良好。健康認(rèn)知-健康管理型態(tài)：患者平素體質(zhì)一般，對自身健康不夠重視，對自身疾病認(rèn)識不全，煙已戒，啤酒一天一瓶，否認(rèn)糖尿病，肝炎，結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷，有腰椎間盤手術(shù)史，無中毒史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，無輸血史。第12頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月十一種健康功能型態(tài)營養(yǎng)-代謝型態(tài)：患者平素胃納佳，飲食規(guī)律，一日三餐以米飯為主，一餐2-3兩米飯，葷素搭配，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。入院后流質(zhì)飲食逐漸過渡到軟食。性-生殖型態(tài)：患者適齡結(jié)婚，夫妻和睦，育有一女。應(yīng)對應(yīng)激耐受型態(tài)：患者個(gè)性隨和易相處，家庭關(guān)系和睦，平時(shí)遇事能與家人商量，遵醫(yī)行為一般，基本能配合醫(yī)務(wù)工作，近期無重大事件。價(jià)值信仰型態(tài)：無宗教信仰第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理問題1疼痛：腹痛-與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)2活動無耐力-與腹痛有關(guān)3營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)4排便異常-與消化道出血有關(guān)5焦慮-與黑便及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6潛在并發(fā)癥-有消化道出血，穿孔的危險(xiǎn)第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施1問題：疼痛：腹痛-與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)措施：①評估患者疼痛程度、規(guī)律、特點(diǎn)及對疼痛耐受力，鼓勵患者積極表達(dá)。②給病人提供安靜舒適的休息環(huán)境，囑患者多休息，取舒適臥位。③遵醫(yī)囑飲食，以軟、爛、溫?zé)?，定時(shí)定量為原則，避免急食、飽食。④指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法，如空腹痛時(shí)可進(jìn)食堿性食物蘇打餅干，也可局部熱敷等。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行自我按摩：按摩足三里（手指指腹經(jīng)常按摩足三里，可調(diào)節(jié)和振奮脾胃機(jī)能）；

上腹部按摩（睡前平臥床上，右掌心向下平放于上腹部，左手輕壓于右手背上，以輕力向下壓并按摩，全腹順、逆方向個(gè)30周）⑥遵醫(yī)囑予制酸護(hù)胃藥物，做好給藥指導(dǎo)，病觀察藥物不良反應(yīng)。第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施2問題：活動無耐力-與腹痛有關(guān)措施：①評估患者耐受力，注意患者主訴。②活動性出血時(shí)告知患者臥床休息。③耐心細(xì)致地向患者及家屬做好解釋工作,消除緊張,恐懼心理。④告知患者改變體位3部曲：平躺30秒，做起30秒，站立30秒。第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施3問題：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)措施：①評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，ＨＧＢ：92ｇ／Ｌ，RBC:2.85*10^12/L。②患者嘔吐時(shí)立即清理呼吸道，保持口腔清潔,無味，以增加患者食欲。③保持就餐環(huán)境清潔，空氣流通，無異味。④囑患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富，高蛋白，高維生素，高熱量，清淡，易消化食物。

⑤烹調(diào)方法宜蒸、煮、燒，忌炸、煎、烤。⑥指導(dǎo)病人有規(guī)律進(jìn)餐，少量多餐，細(xì)嚼慢咽第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施4問題:排便異常-與消化道出血有關(guān)措施：①活動性出血時(shí)遵醫(yī)囑與止血治療，予全流飲食，逐漸過渡到正常飲食。②指導(dǎo)患者和家屬如何觀察排泄物量，性狀。

③密切觀察患者再出血情況。④大便標(biāo)本及時(shí)送檢，關(guān)注檢驗(yàn)結(jié)果。第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施5問題：焦慮-與黑便及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)措施：①評估患者心理狀態(tài)，了解患者需求。②患者如對治療或護(hù)理有疑問，及時(shí)給予解答，以取得患者及家屬信任。③如有嘔吐或黑便，及時(shí)給予清除，以免加重患者心理負(fù)擔(dān)。④給予疾病相關(guān)知識的宣教，加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識，減輕患者顧慮。⑤給病人提供安靜，溫馨的環(huán)境，減輕病人的陌生感。第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施6問題：潛在并發(fā)癥-有消化道出血，穿孔的危險(xiǎn)措施：①嚴(yán)密觀察病情，評估患者全身狀況、生命體征、腹部體征、注意患者主訴。②注意患者有無嘔血、黑便、低血壓、暈厥、出汗、心悸等消化道出血癥狀，注意有無突出劇烈腹痛，腹肌緊張、腹部壓痛反跳痛、休克等胃穿孔表現(xiàn)，一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生，做好急救措施。③遵醫(yī)囑予制酸、護(hù)胃、抗幽門螺旋桿菌等治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。④根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，如胃鏡、幽門螺旋桿菌測定。⑤指導(dǎo)病人消除病因，減少誘發(fā)因素，如戒煙，規(guī)律生活，建立良好飲食習(xí)慣，保持樂觀穩(wěn)定的情緒等，防止?jié)兗又?。?0頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月消化性潰瘍(PU)概念：主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）.其形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。本病屬吞酸、胃腕痛范疇。病因：1幽門螺桿菌感染：主要病因，幽門螺桿菌、宿主和環(huán)境因素相互作用。2非甾體類抗炎藥（NSAID）：阿司匹林、吲哚美辛等，高濃度NSAID產(chǎn)生細(xì)胞毒損害胃粘膜屏障。3胃酸和胃蛋白酶：對粘膜自身消化所致。4其他：吸煙，遺傳，胃十二指腸運(yùn)動異常，應(yīng)激等。病理：大多為單發(fā)，也可多發(fā)，呈圓形或橢圓形，DU好發(fā)于球部，前壁較常見，GU多在胃角和胃竇小彎。第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛腹痛：劍突下鈍痛、灼痛、脹痛、甚至劇痛其他：反酸，噯氣，惡心，嘔吐，食欲減退胃潰瘍十二指腸潰瘍性質(zhì)燒灼或痙攣感鈍痛、燒灼、劇痛部位劍突下正中或偏左上腹正中或稍偏右發(fā)生時(shí)間進(jìn)餐后0.5-1h，較少發(fā)生于夜晚進(jìn)餐后1-3h，午夜至凌晨3點(diǎn)，常被痛醒持續(xù)時(shí)間1-2h進(jìn)餐后1-3h，午夜至凌晨3點(diǎn)，常被痛醒一般規(guī)律進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥1出血：最常見，臨床表現(xiàn)取決于出血量和速度，輕者表現(xiàn)為黑便，嘔血，重者周圍循環(huán)衰竭甚至低血容量性休克。2穿孔：潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。表現(xiàn)形式有3種①急性穿孔，潰瘍位于十二指腸前壁或胃前壁，又稱游離穿孔。②慢性穿孔，潰瘍穿透并與臨近器官、組織粘連，又稱穿透性潰瘍。③亞急性穿孔，鄰近后壁的穿孔或游離穿孔較小時(shí)，只引起局限性腹膜炎。3幽門梗阻4癌變：<1%第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查1胃鏡和胃粘膜活組織檢查：確診消化性潰瘍的首選方法。2X線鋇餐檢查：對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者，潰瘍的X線直接征象是龕影，有確診價(jià)值。3幽門螺桿菌感染：作為根除幽門螺桿菌治療方案的依據(jù)，也是根除治療后復(fù)查的首選方法。第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月治療

1降低胃酸:抗酸（氫氧化鋁、鋁碳酸鎂）和抑酸（H2受體拮抗劑：雷尼替??；質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、泮托拉唑）

2保護(hù)胃黏膜：枸櫞酸鉍鉀

3根除幽門螺桿菌：三聯(lián)治療方案，質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑加兩種抗生素，如奧美拉唑或枸櫞酸鉍鉀加克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑。（阿莫西林膠囊+呋喃唑酮片+膠體果膠鉍劑）

4手術(shù)治療：大量出血，經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)治療無效的頑固性潰瘍可選擇手術(shù)治療。第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月消化性潰瘍（胃脘痛）

中醫(yī)分類及表現(xiàn)

1寒邪犯胃證癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫則痛減，遇寒則痛增?？诘豢驶蛳矡犸?，，苔薄白，脈弦緊護(hù)治法則：溫中散寒，理氣止痛代表方：良附丸護(hù)理：1病室室溫可偏高，甚風(fēng)寒，多加衣被，防止外感，注意休息，不妄過勞。2疼痛發(fā)作時(shí)，局部熱水袋溫敷，以散寒通脈，或飲生姜紅糖湯，散寒止痛。3湯藥宜熱服，在胃脘痛發(fā)作前服效果好。4飲食以清淡，溫?zé)嵋紫癁樵瓌t，宜用姜、蔥、芥末、胡椒、大蒜等性溫?zé)岬氖澄镒稣{(diào)料。禁忌生冷、油膩。5嘔吐時(shí)服生姜紅糖水或口含糖姜片，有散寒止痛作用。第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)分類及表現(xiàn)

2脾胃氣滯證癥狀：胃脘脹悶，攻撐作走串，腕痛連脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，噯氣矢氣則舒遇煩惱郁怒則痛作或痛甚。苔薄白，脈弦。護(hù)治法則：疏肝理氣，和胃止痛代表方：柴胡疏肝散3胃熱熾盛證癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。護(hù)治法則：疏肝理氣，泄熱和胃代表方：丹梔逍遙散第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)分類及表現(xiàn)

4食滯胃腸證癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，待矢氣或便后稍舒，苔厚膩，脈滑。護(hù)治法則：消食導(dǎo)滯，和胃止痛代表方：保和丸5瘀阻胃絡(luò)證癥狀：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，疼痛持久，食后加劇，入夜尤甚，或見嘔血、黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。護(hù)治法則：活血化瘀，和胃止痛代表方：失笑散和丹參飲第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)分類及表現(xiàn)

6胃陰虧虛證癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口咽干燥，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。護(hù)治法則：滋陰益胃，和中止痛代表方：一貫煎和芍藥甘草湯7脾胃虛寒證癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱護(hù)治法則：溫中健脾，和胃止痛代表方：黃芪建中湯第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月1飲食指導(dǎo)-飲食原則的改進(jìn)1.1發(fā)作期少量多餐，緩解期和恢復(fù)期定時(shí)定量少量多餐，食物雖然能中和一部分胃酸，但同時(shí)又會刺激胃酸分泌，使胃處于持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，潰瘍面不斷受到胃酸侵蝕，反而不利于愈合。因此PU患者除急性期或有合并癥在短期內(nèi)少量多餐外，平時(shí)還是定時(shí)定量，一日三餐和中間適當(dāng)?shù)募硬汀?/p>

1.2恢復(fù)期多進(jìn)食粗纖維食物纖維素可以增加食物的黏稠度，減少胃酸分泌并能直接中和胃酸，且能降低胃內(nèi)膽酸濃度，加速胃排空；纖維素中有一種脂溶性保護(hù)因子,而且含有較多的營養(yǎng)因子,具有防止?jié)儼l(fā)生和復(fù)發(fā)的作用。然而，在消化性潰瘍急性發(fā)作期，尤其有上消化道出血傾向時(shí)不宜攝入大量纖維素。第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

1飲食指導(dǎo)-飲食原則的改進(jìn)1.3細(xì)嚼慢咽，但食物不宜過于細(xì)軟細(xì)嚼慢咽，使唾液分泌增加，唾液不僅能幫助消化。而且有中和胃酸和提高胃黏膜屏障的作用。食物被切得細(xì)碎、煮得軟爛，一方面會造成許多營養(yǎng)素被破壞，從而造成機(jī)體營養(yǎng)的缺乏，機(jī)體免疫力下降，潰瘍越容易復(fù)發(fā)；另一方面細(xì)軟食物在口腔中咀嚼減少甚至不需要咀嚼，唾液未能充分分泌，不利于潰瘍愈合1.4多吃卷心菜和紫菜有益卷心菜中含一定量的維生素U，能保護(hù)黏膜細(xì)胞，對胃潰瘍的預(yù)防有較好的臨床效果；卷心菜還含一種硫化物成分，能提高人體免疫力。紫菜中維生素U是卷心菜的70倍。因此，PU患者多吃卷心菜和紫菜是有利于潰瘍恢復(fù)的。

1.5多吃富含鋅的食物微量元素鋅是人體所必需的，它是潰瘍修復(fù)的重要因子，好轉(zhuǎn)期可多進(jìn)食富含鋅的食物，如瘦肉、蝦、魚、蘋果等。第31頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月1飲食指導(dǎo)-飲食原則的改進(jìn)1.6適量吃辣有益

PU患者忌辛辣，這是人們以往的共識。近年的研究表明，低濃度辣椒汁（小于10%）能增加胃黏膜血流量，并能刺激胃黏膜合成和釋放前列腺素，能有效阻止有害物質(zhì)對胃的損傷，起到保護(hù)作用。而高濃度辣椒汁（大于30%）對胃黏膜有直接損害。另外，食大蒜者PU發(fā)生率低，大蒜能夠有效殺滅胃內(nèi)幽門螺桿菌（此菌是引起PU的主要病因之一）。因此PU患者可適當(dāng)?shù)氖秤美苯?、大蒜等，但勿過量。

1.7牛奶療法不提倡牛奶含豐富的蛋白質(zhì)和鈣，均能促進(jìn)胃酸分泌，尤其是高濃度的鈣，促進(jìn)胃泌素分泌，進(jìn)一步促進(jìn)胃酸的分泌。PU患者飲牛奶后暫感舒適，過不久牛奶緩沖胃酸的作用被其明顯刺激胃酸分泌的作用抵消，反而出現(xiàn)反酸，不利于潰瘍愈合。因此牛奶不宜多飲，約250ml/d。第32頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月2不良的飲食習(xí)慣2.1戒煙吸煙一方面減少胰腺碳酸鹽的分泌，干擾抗分泌藥物對夜間胃酸分泌的抑制作用；另一方面降低幽門括約肌和食管下端括約肌的張力，導(dǎo)致膽汁和胃酸的反流，吸煙與PU的發(fā)生呈劑量效應(yīng)關(guān)系，抽煙時(shí)間越久，數(shù)量越多，PU的發(fā)生率也越高。

2.2忌飲濃茶、咖啡飲濃茶、咖啡均可促進(jìn)胃酸的分泌，誘發(fā)PU或使PU患者的疼痛發(fā)作。此外水溫過燙也會損傷胃黏膜。

2.3飲食不宜過咸食鹽的滲透壓高，一方面對胃黏膜會造成直接損害（廣泛彌漫性充血、水腫、糜爛、出血和壞死）。前列腺素E能抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。攝入過多鹽另一方面會抑制前列腺素E的合成，使胃酸增加，降低胃黏膜抵抗力，使胃黏膜易受損而產(chǎn)生潰瘍。第33頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月3PU分期飲食3.1