新生兒高膽紅素血癥新進展

關于新生兒高膽紅素血癥新進展第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月概述和復蘇原則課程內容:出生時的生理變化復蘇流程圖需要復蘇的危險因素所需的設備和人員第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月哪些新生兒需要復蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時需要進一步的復蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停HeartrateRespirationsBloodpressure第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性呼吸暫停當胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺刺激可改善。第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉，必須給予輔助通氣

第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1-7新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的復蘇心率迅速恢復

繼發(fā)性呼吸暫停時給予正壓通氣有效的最初表現是第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒生理胎兒期肺泡內充滿液體在宮內，胎兒依靠胎盤進行氣體交換第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒生理出生前血液經動脈導管分流并繞開肺臟胎兒期肺動脈收縮肺血流少血液經動脈導管分流第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月出生后肺和血液循環(huán)的變化肺泡內液體被吸收肺擴張充氣肺動脈擴張肺血流增加第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月血液流經肺以獲得氧氣血氧水平升高動脈導管收縮出生后肺和血液循環(huán)的變化第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1-13過渡過程中可能出現哪些問題窒息—呼吸暫停－缺氧無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液排不出，不能進行氣體交換;肺內小動脈仍保持收縮狀態(tài)缺氧第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1-14過渡過程中可能出現哪些問題窒息造成低氧血癥導致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復蘇的關鍵措施。第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月窒息新生兒的表現肌張力低下呼吸抑制心動過緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

新生兒復蘇流程圖2010年美國兒科學會和心臟協會制定的新生兒復蘇指南對2005年制定的流程圖進行了修改(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，現將2005和2010年兩個流程圖進行比較：第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2005年流程圖第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2005年流程圖

簡化第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2010年流程圖第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月兩個流程圖的比較

2010指南2010流程圖22220052222222005流程圖第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1-21生后動脈導管前氧飽和度標準

流程圖內顯示的自生后1~10min的目標值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2010美國新生兒復蘇指南流程圖的主要修改快速評估由4項變?yōu)?項，去掉了羊水胎糞污染評估一項。初步復蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道，監(jiān)測氧飽和度，考慮給CPAP。第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2010美國新生兒復蘇指南流程圖的主要修改初步復蘇后如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率<100次/min給正壓人工呼吸，應用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率<100次/min，矯正通氣步驟，如<60次/min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進行胸外按壓。第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

2011年5月23日中國新生兒復蘇項目專家組修訂的中國新生兒復蘇指南流程圖：第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2011中國流程圖第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2011中國新生兒復蘇指南

2011中國新生兒復蘇指南流程圖對2010美國新生兒復蘇流程圖有兩項改動：1.快速評估仍為4項，保留了對羊水胎糞污染的評估。2.對呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測，給常壓給氧或CPAP,增加了“常壓給氧”。第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？

如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復蘇。第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月評估指導復蘇如羊水清需要快速評估決定是否需要復蘇如羊水胎糞污染則需要作有無活力評估以決定是否需要氣管內吸引胎糞第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1-29評估指導復蘇

第一個評估第二個評估生后羊水清時生后羊水胎糞污染時

快速評估有無活力評估

?足月或早產？?呼吸好？

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？

?肌張力好？?心率>100次/min？

決定是否需要復蘇決定是否需要氣管內吸引胎糞第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1-30初步復蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干全身，給予刺激*羊水糞染且無活力的新生兒此時考慮氣管插管吸引胎糞第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月正壓通氣-氧飽和度監(jiān)測初步復蘇30秒，評價呼吸和心率，如呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率<100次/min,進行正壓通氣。如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進行氧飽和度監(jiān)測。如有呼吸困難或持續(xù)中心性紫紺，則清理氣道，進行氧飽和度監(jiān)測，常壓給氧或CPAP.第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月正壓通氣正壓通氣30秒，如心率<100次/min，檢查通氣操作是否正確有效，并進行矯正。第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓正壓通氣30秒，如心率<60次/min，在繼續(xù)正壓通氣的同時給予胸外按壓。為保證正壓通氣與胸外按壓的有效配合，建議氣管插管正壓通氣。第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物如果充分的正壓通氣和胸外按壓后心率仍<60次/分，在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時使用腎上腺素。第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒復蘇流程圖中的重點新生兒復蘇中最重要和有效的措施是正壓通氣，繼發(fā)性呼吸暫停時有效的正壓通氣常表現在心率的迅速恢復，如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素，

為確保正壓通氣的有效性，建議胸外按壓前氣管內插管?！さ?5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1-36新生兒復蘇流程圖中的重點脈搏氧飽和度監(jiān)測：為在復蘇過程中正確指導氧氣的應用，強烈推薦使用脈搏氧飽和度監(jiān)測，尤其對早產兒。第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月復蘇準備：人員和設備每個新生兒出生時，都必須有至少一名熟練掌握初步復蘇技能的醫(yī)務人員在場專門負責新生兒。此人或另一位在需要時能立即到場的醫(yī)務人員要掌握全套的復蘇技術。如果有更進一步的需要，還應當有另外掌握復蘇技術的人員參加。

準備必要的設備打開輻射暖箱電源

檢查復蘇器械和用品第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月吸球吸引器吸氧設備8號胃管注射器（1、5、10、20、50ml)嬰兒復蘇氣囊面罩氧氣設備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺聽診器器械第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月如有條件應準備：脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合