2023學(xué)年完整公開課版產(chǎn)褥感染

第6節(jié)產(chǎn)褥感染主講人：李小梅

定義

※產(chǎn)褥感染:

是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率為6%。產(chǎn)褥病率

分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)口表每日測量4次，間隔4小時(shí)，體溫有2次達(dá)到或超過38℃

產(chǎn)褥病率※產(chǎn)褥感染※急性乳腺炎：與泌乳熱鑒別※上呼吸道感染※泌尿系統(tǒng)感染※血栓性靜脈炎二、病因產(chǎn)前：營養(yǎng)不良，貧血；慢性疾病如糖尿病和惡性腫瘤；產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生條件差；生殖道感染；胎膜早破，妊娠晚期性生活產(chǎn)時(shí)：滯產(chǎn)；陰道檢查次數(shù)太多；胎膜早破；宮腔內(nèi)胎兒監(jiān)護(hù)；過度的宮腔內(nèi)操作；手術(shù)產(chǎn)；生殖道損傷；產(chǎn)后出血；胎盤胎膜殘留。病原體需氧性鏈球菌外源性感染發(fā)熱早、體溫超過38度，有寒戰(zhàn)、心率快、腹脹、子宮復(fù)舊不全、子宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至伴發(fā)菌血癥、敗血癥金黃色葡萄球菌外源性感染容易引起嚴(yán)重的傷口感染大腸桿菌屬內(nèi)源性感染菌血癥和感染性休克最常見的病原菌表皮葡萄球菌內(nèi)源性感染感染較輕厭氧性鏈球菌內(nèi)源性感染與大腸桿菌混合感染，有異常惡臭氣味類桿菌屬內(nèi)源性感染可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎感染途徑內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)?shù)挚沽档蜁r(shí)可致病。外源性感染：被污染的衣物、手術(shù)器械等均可造成感染。臨床表現(xiàn)

三大癥狀—發(fā)熱、疼痛、異常惡露

（一）急性外陰、陰道、宮頸炎（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎（五）血栓靜脈炎（六）膿毒血癥及敗血癥臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

（一）急性外陰、陰道、宮頸炎

外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿液流出。陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。宮頸：裂傷感染向深部蔓延達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。臨床表現(xiàn)

（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮基層稱為子宮肌炎。表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細(xì)胞增高。臨床表現(xiàn)

（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。臨床表現(xiàn)

（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。體征：下腹部有壓痛、反跳痛。腹膜大量滲出液，纖維蛋白致粘連膿腫—盆腔炎性疾病后遺癥。炎癥發(fā)展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎臨床表現(xiàn)

（五）血栓靜脈炎厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后1～2周多見。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”。輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷臨床表現(xiàn)

（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)敗血癥：大量細(xì)菌入血循環(huán)并繁殖。癥狀：高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。輔助檢查：血細(xì)菌培養(yǎng)病史：高危因素、分娩經(jīng)過、產(chǎn)后發(fā)熱

全身及局部檢查：腹部、會陰傷口、惡露的量、性質(zhì)、子宮復(fù)舊情況、子宮及宮旁壓痛，包塊

輔助檢查：B超、CT、MRI、X線

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、宮腔培養(yǎng)+藥敏、分泌物涂片、血培養(yǎng)

診斷

鑒別診斷

非感染性發(fā)熱因素：

產(chǎn)后虛脫、乳汁淤積、產(chǎn)后傷口愈合過程、產(chǎn)后中暑

產(chǎn)褥期感染性疾病：呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染急性化膿性乳腺炎

處理

1.加強(qiáng)營養(yǎng)并補(bǔ)充足夠維生素,糾正水、電解質(zhì)失衡2.局部會陰傷口或腹部切口感染者,應(yīng)及時(shí)切開引流3.未能確定病原體時(shí),應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性用藥,選用廣譜高效抗生素4.血栓性靜脈炎的處理抗生素治療的同時(shí),加用肝素鈉治療5.危及患者生命，應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù),清除感染源預(yù)防

1.加強(qiáng)孕期營養(yǎng)指導(dǎo),增強(qiáng)孕婦機(jī)體抵抗力；2.臨產(chǎn)前2個(gè)月避免盆浴及性生活；3.積