氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的觀察與護理

關(guān)于氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的觀察與護理第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一、應(yīng)用解剖頸段氣管位于頸部正中，上接環(huán)狀軟骨，下至胸骨上窩，前覆有皮膚和筋膜，兩例胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣在頸中線銜接，形成白色筋膜線，沿此線向深部分離，較易暴露氣管。頸段氣管僅有7－8個氣管環(huán)，甲狀腺峽部一般位于第2－4氣管環(huán)，氣管切口直在峽部下緣處進行，避免損傷甲狀腺引起出血。無名動脈，靜脈位于7－8氣管環(huán)前壁，故切口亦不宜太低。氣管后壁無軟骨，與食管前壁相接，切開氣管時，不可切入過深，以免損傷食管壁。第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二、手術(shù)適應(yīng)證1、喉梗阻和頸部氣管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤（3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難（4）與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關(guān)的喉氣管疾?。?）喉、頸部外傷（6）先天性疾病如喉蹼、神經(jīng)疾?。?）正氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2、各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）顱腦外傷、藥物中毒、重癥股無力等，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特別是老年患者（3）心、胸及腹部手術(shù)病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼吸道分泌物者等。第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月3、各種原因所致的呼吸功能衰弱、血氧飽和度下降、二氧化碳潴留，需行人工輔助呼吸，若需長期輔助呼吸而短期內(nèi)不能拔管者。人力保證手術(shù)前手術(shù)后呼吸道通暢。4、特殊氣管異物，如塑料筆帽等，不能經(jīng)氣管鏡取出，或病情危急，條件限制時，可經(jīng)氣管切開取出異物。第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月三、氣管切開術(shù)的作用急性喉梗阻或急性頸段氣管梗阻時，氣管切開術(shù)是一項挽救生命的手術(shù)。對各種昏迷、下呼吸道分泌物油留等患者，氣管切開術(shù)雖不能治療其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物積存所引起的一系列病理生理改變，延長生命，使其有機會得到進一步治療。第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月對長期使用經(jīng)口腔或經(jīng)鼻麻醉氣管插管行人工輔助呼吸的患者，在短時間內(nèi)不能拔管（常為數(shù)天），應(yīng)行氣管切開術(shù)，插有帶套囊的氣管插管，以利吸出下呼吸道分泌物。氣管切開術(shù)后的輔助治療，如超聲霧化吸入，氣管內(nèi)滿藥及氣管灌洗等。氣管切開術(shù)后，吸入氣流不經(jīng)鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，從而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道無效腔，在相同的呼吸潮氣量情況下，既可增加有效的氣體交換量，又可減少耗氧量改善呼吸功能。第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月四、手術(shù)時機的選擇正確掌握氣管切開術(shù)適應(yīng)證后，選擇氣管切開術(shù)的時機也是一個極為重要的問題。應(yīng)根據(jù)以下幾個方面綜合考慮作出最后決定，即呼吸道阻塞的病因及氣管切開的目的、呼吸困難的程度、病人全身情況、設(shè)備和技術(shù)條件及家屬對手術(shù)目的理解和同意。第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1、呼吸道阻塞的病因及氣管切開的目的呼吸道暫時梗阻所致的呼吸困難，經(jīng)保守治療有可能緩解或消除者，應(yīng)積極保守治療、嚴密觀察病情變化，如呼吸困難緩解或消失，即不必行氣管切開術(shù)。兒童急性喉炎、急性喉水腫、急性會厭炎等經(jīng)積極有效的抗炎治療后，癥狀即可減輕或消失；咽喉部燙傷患者呼吸困難最嚴重的時期為傷后4－10小時，在此期間發(fā)生III度呼吸困難，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。傷后24小時可脫離呼吸困難危險期，不必行氣管切開術(shù)。第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸困難的病因不能很快消除，甚至?xí)M一步加重者，應(yīng)及早做氣管切開術(shù)，如喉惡性腫瘤、很狹窄、雙側(cè)聲帶外展麻痹、重癥肌無力等患者，即使只有輕度的呼吸困難，也應(yīng)盡早手術(shù)，以利進一步做清理檢查和治療。對昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物滿留的患者，為吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、改善呼吸功能，也應(yīng)及早作氣管切開術(shù)。急性會厭炎病情發(fā)展異常迅猛，個別患者可在就診時、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚至死亡。因此，對急性會厭炎患者應(yīng)特別提高警惕。不論任何原因引起的III度及IV度呼吸困難者，均應(yīng)急診手術(shù)，不應(yīng)保守觀察。第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2、呼吸困難的程度I度呼吸困難：安靜時無呼吸困難，活動時（走路、玩耍、哭鬧）有輕度吸入性呼吸困難癥狀，如鼻翼扇動、胸骨上窩及鎖骨上窩輕度內(nèi)陷等。II度呼吸困難：安靜時有輕度吸入性呼吸困難，活動時加劇，但無躁動不安表現(xiàn)。Ill度呼吸困難：明顯的吸入性呼吸困難，煩躁不安、出汗、輕度發(fā)紺。

IV度呼吸困難：是呼吸困難的最后階段，呼吸困難嚴重、面色青灰、口唇發(fā)紺、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月對I度和II度呼吸困難者，一般可不做氣管切開術(shù)。但如為喉癌、喉狹窄等，即使有I度或11度呼吸困難也應(yīng)考慮氣管切開。急性會厭炎患者如出現(xiàn)II度呼吸困難也應(yīng)及時氣管切開。III度呼吸困難患者，大多數(shù)患者需要及時手術(shù)，以免貽誤時機，釀成大錯。對IV度吸入性困難患者，不論原因，都應(yīng)及時作氣管切開，甚至緊急氣管切開。第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月3、病人全身情況年輕力壯、心肺功能良好者，能耐受較長時間的呼吸困難，以及經(jīng)治療后呼吸困難緩解機會較大者，氣管切開術(shù)可暫緩。兒童及年老體衰者耐受呼吸困難較差，以及經(jīng)治療后呼吸困難不緩解甚至加重者，應(yīng)及早作氣管切開術(shù)。第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4、醫(yī)院條件及家屬情況醫(yī)院設(shè)備、人力及技術(shù)條件如何，對手術(shù)時機的選擇也有影響。家屬的理解和同意也是順利完成手術(shù)的必要條件。第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月五、手術(shù)后的處理及護理手術(shù)后如何觀察和護理極其重要，如經(jīng)驗不足或護理不當，可造成嚴重后果，特別是對小兒氣管切開術(shù)后，正確的處理尤為重要。第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1、室內(nèi)保溫及保濕

室溫應(yīng)保持在21℃濕度應(yīng)超過50%。第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2、專人護理術(shù)后必須晝夜有專人護理，尤其是兒童患者，若無專人照顧可隨時發(fā)生意外。同時，應(yīng)教其家屬學(xué)會簡單的護理知識。第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月3、急救設(shè)備床邊應(yīng)準備吸引器，照明設(shè)備，氣管切開包及麻醉用直達喉鏡和氣管插管等急救設(shè)備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時隨手應(yīng)用。第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4、手術(shù)后呼吸困難手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能有以下原因：（1）氣管套管內(nèi)有分泌物或結(jié)痂堵塞；（2）套管脫離氣管切口；（3）氣管支氣管有分泌物假膜形成或有結(jié)痂：（4）合并縱隔氣腫或氣胸；（5）心肺功能衰弱?？舍槍Σ∫蚍e極治療。第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月5、保持氣管套管通暢應(yīng)隨時吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液。兒童氣管套管口徑較細，為充分吸痰有時需把內(nèi)套包取出，但取出內(nèi)管時應(yīng)特別注意不要把外套管同時取出。如不慎將外套管拔出，可突然窒息死亡。根據(jù)分泌物多少定期沖洗消毒內(nèi)管，一般2－3小時一次，以免分泌物附著并固定于內(nèi)管壁，致內(nèi)管阻塞。內(nèi)管取出時間切勿過久，以免分泌物附著手外套管內(nèi)壁，結(jié)成干痂，造成放入內(nèi)管困難。若此時用力插入內(nèi)管可將干痂推入氣管而產(chǎn)生呼吸困難。第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月6、更換氣管套管傷口感染、氣管套管干痂堵塞、脫管及佩帶時間過久時需及時更換套管。（1）著氣管切開時間已經(jīng)很長，氣管造口與皮膚已形成瘢痕竇道時，更換外管并無困難；（2）術(shù)后3天之內(nèi)發(fā)生脫管或因其他原因必須重新插入或更換套管時，因竇道尚未形成，有很大的危險性。換管前應(yīng)做充分準備，包括全套氣管切開器械及相同的型號的套管。第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月六、氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1、出血的觀察與護理經(jīng)常巡視，重點觀察病人傷口出血情況，氣管切開術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血，咯出鮮血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，隨即將病人送手術(shù)室，按氣管切開術(shù)重新打開傷口，結(jié)扎出血部位，防止血液流入氣管引起窒息。第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2、皮下氣腫的觀察與護理皮下氣腫是氣管切開術(shù)后較常發(fā)生的并發(fā)癥，多是因手術(shù)的處理不當或病人劇烈咳嗽所致。一般發(fā)生于頸部及胸部，嚴重的可蔓延致頭部、外陰和四肢。臨床中注意仔細觀察，并做好記錄，皮下氣腫的范圍，有無發(fā)展趨勢等都要記錄清楚。輕度皮下氣腫一般24小時內(nèi)停止發(fā)展，35天可自動吸收消退。嚴重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。護土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣種，應(yīng)及時報告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸部透視，排除縱隔氣腫，氣胸的可能。還要注意隨時防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當皮下氣腫逐漸吸收時，及時調(diào)整好管系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月3、傷口感染的觀察與護理傷口感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出現(xiàn)大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。術(shù)后加強抗感染治療，經(jīng)常保持傷口清潔，這是防止傷口感染的主要措施。第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月遵醫(yī)囑給強有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)防和控制感染。每日晨更換氣導(dǎo)管外的剪口紗布，換時嚴格無菌操作，并仔細觀察傷口情況。保持氣管切開護理包的清潔干燥，無菌狀態(tài)。保持吸引無菌操作，及時更換吸引管，吸引用的無菌水定期更換，一般8小時更換一次。氣管切開護理包每日晨更換一次，一旦污染隨時更換。臨床護理中要做好以下幾點：第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4、內(nèi)套管堵塞的觀察與護理

（1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會使氣管內(nèi)分泌物增多，護士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時抽吸，保持氣導(dǎo)管通暢。（3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。因嗎啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液變粘稠形成干結(jié)不易咳出，造成諸管。（4）每日取出內(nèi)套管清潔煮沸消毒1－2次。分泌物粘稠時，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05％的a一糜蛋白酶溶液，也可蒸氣吸入，每日2次行氣管切開術(shù)后，氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道，保持氣導(dǎo)管通暢是術(shù)后護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié):第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月5、脫管的觀察與護理造成脫管的原因很多，如套管大小不合，皮下氣腫，護理人員操作不熟不慎，外套管系帶過松等等都會引起外套管脫落。外套管脫落直接引起喉梗阻，它將危及病人的生命。臨床中務(wù)必要密切觀察脫管現(xiàn)象，及時采取救治措施，保證病人生命安全。第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）脫管現(xiàn)象：①吸痰時吸引管不能深入外套管遠端。②原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫組等危象。③置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動。④外套管明顯向外移動。等等。（2）救治措施：護士發(fā)現(xiàn)病人脫管，應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。將病人超仰位，試行放入原氣套管，若不成功，迅速打開氣管切開包，拆去傷口縫線，用拉勾對稱拉開傷口，在照明及吸引器幫助下?lián)伍_原氣管切開處，放入合適套管。第31頁，課